Гранулёма зуба: как развивается болезнь, способы лечения

Образование воспалительного характера, затрагивающее верхнюю часть корня зуба, называется гранулемой. Формируется она в процессе развития периодонтита. Гранулема зуба плотно крепится к корню, являясь начальной стадией гранулярной кисты (кистогранулемы), от которой отличается, по сути, только своими немного меньшими размерами. Если образование игнорировать и не лечить, то оно начнет увеличиваться.

Гранулема зуба: симптомы заболевания

Поставить диагноз может только врач на основании рентгеновского снимка, где в районе корня будет виднеться затемнение. Любое затемнение на снимке – признак наличия полости, но если возникла гранулема, значит, начинает развиваться периодонтит, носящий хронический характер.

В течение длительного времени зуб может вообще не беспокоить человека. Иногда может возникать боль при накусывании или при употреблении горячей пищи: именно это и есть первые признаки развития хронического периодонтита. Обострение течения болезни наблюдается в периоды ослабления иммунитета организма: тогда боли значительно усиливаются, что особенно заметно при накусывании. В такие периоды, как правило, опухает десна, в области воспаления до неё становится больно дотрагиваться.

Чем чревато развитие заболевания

Если к лечению гранулемы корня зуба не приступить своевременно, то для начала вы рискуете потерять зуб. Но есть и другие негативные последствия:

• киста зуба — образование капсулы, наполненной отмершими клетками и бактериями;
• периостит или флюс — воспаление надкостницы с образованием гнойного мешочка;
• свищ — отверстие или канал в десне;
• абсцесс — воспаление в результате разрыва гнойного образования в мягких тканях.

Гнойное воспаление — это опасное состояние, при котором самолечение может привести к ещё большим проблемам — менингиту, сепсису и другим. При появлении первых признаков необходимо срочно обращаться к врачу. Диагностика и удаление гранулемы зуба требует высокого профессионализма врача. В этом вам с радостью помогут специалисты клиники «Стоматология Комфорта».

Почему появляется гранулема на корне зуба?

На верхушках корней подобные образования могут появляться по нескольким причинам:

• Некачественно проведенное лечение пульпита. Если кариес запустить, то пораженная полость постепенно становится довольно глубокой. Когда микроорганизмы попадают в пульпу, начинается её воспаление, сопровождающееся острыми болями, которые могут со временем и прекратиться, что свидетельствует об отмирании нерва.

Но развитие болезни не заканчивается: бактерии через корневые каналы выходят за границы пораженного зуба, вследствие чего около верхних частей корней возникает очаг воспаления, именуемый периодонтитом. Дальнейшее течение болезни может протекать по нескольким сценариям, одним из которых и является образование гранулемы.

Необходимо понимать, что зуб с гранулемой необязательно должен быть поражен кариесом, так как корень может воспалиться возле зуба, который уже подвергался лечению. Если врач не полностью убрал затронутые кариесом ткани, поставив поверх них пломбу, то есть большой риск развития пульпита с последующим формированием гранулемы.

• Пломбирование корневых каналов, проведенное с нарушениями. Гранулема, появившаяся на корне зуба, у которого некоторое время назад были запломбированы каналы, говорит о неудовлетворительном качестве проведенной процедуры. Из-за невнимательности, спешки или неопытности врач мог запломбировать каналы не до самой их верхушки. Нередко стоматологи отказываются признавать собственную ошибку, ведь им в таком случае придется бесплатно перелечивать зуб. Такие горе-специалисты могут до последнего увиливать, делая вид, что не понимают причины появления болей, рекомендуя пропить курс антибиотиков.

Гранулема и киста: что их объединяет?

Если обобщить, то все гранулемы делятся на простые и сложные. Первый тип характеризуется небольшим уплотнением из грануляционной ткани без выделения гнойного экссудата. Развитые формы имеют выраженный очаг воспаления и большие размеры (до 10 миллиметров в диаметре). Некоторые специалисты не разделяют такие понятия, как киста и гранулема. Здесь необходимо разобраться. Классическая гранулема не имеет четких границ и формы, тогда как киста — это капсула с гнойной жидкостью, гораздо большая по размерам, обычно с менее выраженной симптоматикой. С другой стороны, киста является развитой формой гранулемы, т.е., по сути, ее более сложным видом.

Диагностика гранулемы на корне зуба

На раннем этапе развития заболевания каких-либо визуальных изменений заметить не получится. Первые признаки патологии становятся заметны при увеличении размеров заражённой области и количества гноя.

Для лечения болезни терапевтическими методами нужно детально обследовать зону поражения: должна быть получена полная картина гранулёмы, что позволит обнаружить ключевые признаки заболевания, отличающиеся от других болезней.

При нагноении десна сильно краснеет и отекает, появляется боль, которая может отдавать в область головы в целом и уха в частности. Это первый симптом, который должен заставить насторожиться.

Далее могут применяться следующие методики для постановки точного диагноза:

• использование классического рентгена;
• применение радиовизиографии или, говоря более простым языком, компьютерного рентгена.

На снимке поражённый участок выглядит как тёмное пятно с чёткой границей в верхней части зуба. Размеры пятна говорят о следующем:

• 5-8 мм– вероятность наличия гранулемы зуба высокая;
• более 8 мм – образование в виде кисты.

В редких случаях может встречаться и крупная гранулёма, размером до 1,2 см. Поэтому для диагностики рентгена может быть недостаточно: рекомендуется проводить биопсию клеток ткани затронутого болезнью участка.

В большинстве случаев гранулёма обнаруживается во время лечения других стоматологических заболеваний: врач может обратить внимание на повышенную отёчность и опухание дёсен. Помимо этого, может выпирать и костная ткань около верхушки зуба.

Повышенный риск развития гранулёмы наблюдается у пациентов с коронками и имеющими депульпированные зубы. Таким людям рекомендуется проходить регулярное обследование, чтобы вовремя выявить любое изменение, затрагивающее дёсны и зубы.

Лечение в клинике «Семейный стоматолог»

У нас хорошая репутация в Минске, прием ведут стоматологи-терапевты с 16-летним опытом, специализирующиеся на лечении зубных каналов. Нам доверяют, более 80% пациентов привели в клинику членов семьи, друзей. Каждый второй пациент с нами более 6 лет. На месте, в кабинете делаем радиовизиографию, работаем в четыре руки совместно с ассистентом, чтобы сократить время неприятных манипуляций. Результативность лечения гранулемы зуба обеспечивает оборудование премиум класса. Даже при серьезных разрушениях коронки и корня стремимся сохранить зубную единицу.

Гранулема зуба: лечение

Обычно лечение носит только терапевтический характер, но его стратегия может быть разной, исходя из того, пломбировались ли раньше каналы.

1. Если каналы не подвергались пломбировке, пораженные кариесом ткани высверливаются, старая пломба вынимается. Это требуется, чтобы провести качественную механическую обработку каналов, которые расширяются и обрабатываются антисептическими средствами. Если гранулема небольшая (таковыми считаются образования до 3 мм), то канал пломбируется сразу. Если размер гранулемы превышает 3 мм, срок лечения увеличивается, поскольку в канал необходимо положить лекарство, в состав которого входит гидроокись калия – это вещество приводит к уменьшению гранулемы или вовсе к её полному исчезновению. На период помещения лекарства (примерно 2-3 недели) ставится временная пломба. Затем делается повторный рентгеновский снимок, на котором четко должно прослеживаться значительное уменьшение воспалительного образования. Если динамика очевидна, каналы пломбируются, ставится постоянная пломба.
2. Если каналы пломбировались, то первый этап лечения – их распломбировка. Дальнейшая последовательность действий аналогична описанной в предыдущем пункте. Единственное, если на зубе стоит коронка, её придется снять, а после завершения лечения изготовить и поставить заново. Некоторые пациенты не хотят тратиться на повторную установку коронки: выход заключается в проведении операции резекции корня, когда через сделанный небольшой разрез десны отсекается верхняя его часть с прикрепленной к ней гранулемой.

Депульпирование: одна из основных методик лечения пульпита

Для лечения пульпита применяются разные методики, но чаще всего производится депульпирование зуба. Эта процедура подразумевает вскрытие зуба, удаление нервного пучка, обработку каналов. Полости каналов не только тщательно и качественно промываются антисептическим раствором, но также заполняются пломбировочным материалом. В народе такая процедура называется простым словосочетанием — удаление зубного нерва. епульпирование – та процедура, к которой врачи стараются прибегать тогда, когда нет возможности провести консервативное лечение пульпита. Удаление пучка сосудов и капилляров делает зуб хрупким и уязвимым к действию внешних факторов, способно вызвать изменение оттенка эмалевого покрытия. Но чтобы можно было провести консервативное лечение пульпита – к врачу нужно обращаться как можно раньше, а не тянуть до момента появления непрекращающейся боли.

Гранулема между корнями зуба: лечение антибиотиками

Количество людей, откладывающих посещение врача до последнего, велико. Причин тому множество: и страх боли (хотя современные средства анестезии позволяют добиться, что пациент вообще ничего не будет чувствовать во время проведения лечебных процедур), и отсутствие свободного времени, и нежелание расставаться с деньгами. Но всё эти причины и отговорки сходят на нет, когда боль становится невыносимой, принимая хронический характер. Как показывает практика, стоит человеку не поспать пару ночей, как вопрос необходимости посещения дантиста решается сам собой.

Тем не менее, многие пытаются вылечить гранулему самостоятельно с помощью сильных антибиотиков, что в принципе невозможно. Антибиотические средства могут назначаться, чтобы снять воспалительный процесс и остановить образование гноя, но не более того. Но действие антибиотиков может не затронуть патогенные микроорганизмы, находящиеся в корневых каналах, а ведь именно инфекция в их неопломбированных участках и является единственной причиной формирования гранулем.

Если пациент приходит к врачу с подозрением на гранулему, а доктор, движимый какими-то своими соображениями, ничего не предпринимает, рекомендуя попить антибиотики, лучше не затягивать время, а сразу обращаться к другому стоматологу. Одни врачи просто не любят перелечивать кем-то некачественно вылеченные зубы, поскольку повторное проведение тех же операций занимает куда большее время, другие, если пациент обращается повторно, не хотят признавать допущенную ошибку, что для них равносильно осознанию собственной недостаточной компетентности.

Формы пульпита зуба

Классификация пульпита зуба на разные формы была введена в начале 90-х годов прошлого века, она активно применяется и современными стоматологами и выделяет пульпит острый и хронический. Обычно у пациентов возникает именно острый пульпит, но, если симптомы заболевания удается снять обезболивающими таблетками и ее лечения у стоматолога не проводится — острая форма может перейти в хроническую, выдающую свое присутствие редкими приступами сильных болей в зубе. Сравнительно редко изначально развивается хронический пульпит, для которого характерно практически полное отсутствие болевого синдрома. Основные формы отдельно классифицируются на подтипы, диагностика которых должна быть предельно точной. От правильности постановки диагноза будет зависеть эффективность лечения пульпита в целом.

Гранулема зуба: хирургическое лечение

Если терапевтическое лечение не помогло, то в дело вступает хирургия: операция проводится при наличии разрушительного процесса, затрагивающего десну, для её проведения используется наркоз (как общий, так и местный).

Существует несколько вариантов хирургического лечения.

Резекция корня

Ликвидация гранулемы происходит в несколько этапов:

1. открывается проход к верхушке зуба путём отслаивания оболочки десны;
2. проводится очистка корневых каналов и их последующее наполнение лекарственными веществами;
3. осуществляется иссечение гранулёмы;
4. область заполняется синтетическим тканями;
5. зуб пломбируется.

В среднем операция занимает около часа.

Гемисекция

Если у зуба много корней, то назначается данная процедура (при наличии осложнений, не дающих сохранить корень).

Лечебная процедура включает в себя:

1. удаление корней под коронкой;
2. заполнение пустого пространства между корнями специальным стоматологическим средством;
3. установку коронки;
4. наблюдение за состоянием зуба посредством рентгеновских снимков.

Способ отличается простотой, при это функциональность зуба сохраняется. При необходимости спустя некоторое время после процедуры пациент может прибегнуть к протезированию при условии сохранившейся в здоровом состоянии корневой системы.

Цистотомия

Способ применяется, когда требуется удаление гранулём большого размера.

Для его осуществления:

1. создается канал между поражённым участком и ротовой полостью, через который выводится гной, впитываемый тампонами;
2. после чистки полость обрабатывается антибактериальными средствами;
3. происходит наложение швов;
4. полость, свободная от нагноения, заполняется костными клетками.

Депульпирование зуба при пульпите

Депульпирование проводится в три этапа:

• Стоматолог удаляет поврежденные слои эмали и дентина;
• Получив доступ к пульповой камере, врач извлекает пульповый пучок;
• Каналы зуба промываются антисептиком и пломбируются;
• Производится реставрация коронковой части зуба композитной пломбой.

Все лечебные мероприятия обязательно должны проводиться опытным и грамотным специалистом, выполняться внимательно и кропотливо в противном случае возможен рецидив болезни или развитие осложнений пульпита, лечение которых иногда заключается в удалении зуба (если воспалительный процесс затронет значительную часть корневой системы единицы).

Как долго придется проходить лечение пульпита? Ответ на это вопрос зависит от формы заболевания, сложности случая. Несколько визитов в клинику однозначно придется сделать в том случае, если речь идет о лечении многокорневого зуба с пульпитом. Чтобы вы понимали, почему процесс лечения пульпита в данном случае будет длительным и почему лучше не доводить до появления пульпита зуба вообще – мы подробно распишем все стадии лечебного процесса.

Меры профилактики гранулемы после удаленного зуба

Профилактические меры направлены на предотвращение развития заболевания. Они включают в себя:

• качественную чистку зубов и дёсен на ежедневной основе;
• своевременное лечение кровоточивости дёсен;
• регулярное посещение стоматолога не реже раза в год (лучше делать это дважды);
• замену зубных щёток (на старых щётках скапливаются бактерии, способные спровоцировать развитие заболевания);
• обращение к стоматологу при малейших болевых ощущениях, связанных с дёснами или зубами;
• лечение кариеса, периодонтита и пульпита – довольно часто именно эти болезни являются катализатором развития гранулёмы;
• использование лечебных зубных паст и отваров трав для полосканий;
• употребление в пищу продуктов, богатых кальцием и другими микроэлементами.

Наши врачи всегда готовы помочь и вылечить гранулему.

Отзыв нашего пациента:

Огромное спасибо за внимательное отношение к пациентам. Качественные услуги. Давно обсуживаюсь в «Семейном стоматологе» всегда у врачей хорошее настроение и улыбка на лице. Буду рекомендовать Вашу стоматологию своим друзьям и знакомым.

С Уважением Гамеза Н.А.

Осложнения после гранулемы на месте удаленного зуба

Отсутствие своевременного лечения и надежда на то, что болезнь пройдет сама, чревато серьезными последствиями. Среди наиболее часто встречающихся осложнений стоит выделить:

• развитие периодонтита и дальнейшее образование свища;
• возникновение альвеолита – следствия наличия воспалительного процесса;
• формирование гнойного флюса;
• загноение околочелюстной ткани;
• попадание болезнетворных бактерий в лимфатические узлы, откуда они проникают в сердечную систему и внутренние органы (почки, печень и мозг);
• развитие асимметрии лица;
• возникновение новых очагов заражения;
• заражение организма вследствие проникновения болезнетворных микроорганизмов в кровеносные сосуды.

Своевременное удаление гранулёмы – гарантия избежать неприятных последствий со здоровьем.

Причины возникновения пульпита

Пульпит у детей и взрослых возникает по целому ряду причин. Среди них особенно выделяются следующие:

• Запущенный кариес. Если не начать лечение кариеса вовремя, он начнёт поражать глубокие слои зубных тканей, пока не достигнет пульпы. Попав в неё, микроорганизмы вызовут воспаление.
• Неправильное проведение лечения кариеса. В этом случае пульпит возникает практически сразу же после того, как было проведено лечение кариеса, и причин этому может быть несколько: Стоматолог удалил не все кариозные ткани, и они продолжают разрушать зуб;
• В процессе лечения пульпа получила термический ожог по причине недостаточно хорошего охлаждения;
• Перед началом пломбирования стоматолог пересушил дно полости зуба воздушной струёй;

Показания

Устранение патологии биологическим методом рекомендуется в следующих случаях:

• Фиброзный пульпит без болевых ощущений.
• Глубокий кариес.
• Острый пульпит с выделением серозного гноя.
• Гиперемия пульпы из-за распространения кариеса.
• Вскрытие пульпы в ходе лечения кариозной полости.

Хирургическое вмешательство допустимо только при отсутствии результатов при консервативном лечении. Экстракция зуба проводится при появлении осложнений после операции и при отсутствии положительной динамики.

Противопоказания

Противопоказания к проведению консервативного лечения:

• Обострение заболевания.
• Расположение кариозных тканей в пришеечной зоне.
• Гнойно-некротическая форма патологии.
• Непереносимость медикаментов и анестезии.

Чем опасна гранулема

Грануляция после удаления зуба, травм, хирургических стоматологических манипуляций – естественное явление, необходимое для заживления. Это тип соединительной ткани, в норме заполняющий ранку и обеспечивающий ее заживление.

Процесс становится патологическим и приводит к образованию гранулемы, если в рану попадает инфекция. В этом случае грануляционный очаг начинает быстро разрастаться, замещая собой другие ткани.

Даже если новообразование никак себя не проявляет и не вызывает дискомфорта, грануляция зуба и десны может привести к развитию серьезных осложнений:

• Разрастание гранулемы приводит к разрушению тканей верхушки корня.
• Воспалительный процесс затрагивает здоровые ткани, в результате чего может сформироваться абсцесс, флегмона, остеомиелит.
• Возникает риск развития свищей, канал которых может выходить на кожу лица.
• Так как гранулема долгое время протекает бессимптомно, инфекция может распространиться очень широко, вызывая гайморит, пиелонефрит, миокардит и т.д.

Очень важно вовремя диагностировать и лечить гранулему. Это поможет избежать многих серьезных проблем со здоровьем, причем не только стоматологического характера.

Профилактика

Во избежание развития кистогранулемы и ее возможных последствий необходимо соблюдать некоторые профилактические меры:

• Дважды в год проходить осмотр стоматолога на предмет наличия патологий в ротовой полости и зубах, своевременное их устранение.
• Тщательно следить за гигиеной ротовой полости.
• Часто менять зубные щетки.
• Здорово питаться.

Нужно помнить, что самолечение с использованием рецептов народной медицины без рекомендации врача может привести к серьезным последствиям.