Главный редактор сайта:
Снитковский Аркадий Александрович
Главный врач профессорской стоматологии “22 Век”, врач — стоматолог, врач стоматолог-ортопед
Автор статьи:
Научный коллектив стоматологии “22 Век”
Врачи-стоматологи, кандидаты и доктора медицинских наук, профессора
Виды зубных имплантатов
Сегодня каждая современная стоматологическая клиника предлагает такую услугу, как дентальная имплантация. Разберем основные термины и понятия, а также виды зубных имплантатов.
Основные термины
- Дентальный имплантат — это конструкция, которая в ходе операции устанавливается в кость челюсти и замещает корни зубов, а также является опорой при протезировании;
- Абатмент — это наддесневая конструкция, имитирующая культю зуба. Может быть единым целым с имплантатом (неразборная конструкция) или же как отдельная структура (разборная конструкция);
- Формирователь десны — наддесневая промежуточная конструкция. Необходима для создания красивого естественного десневого края. (в случае, когда абатмент и имплантат представляют единое целое, не используется);
- Остеоинтеграция — это прямая структурная и функциональная связь между живой костной тканью и поверхностью вживленного в нее имплантата.
Имплантация может быть:
- Непосредственной (проводится сразу после удаления зуба);
- Отсроченной (после удаления зуба проходит от 3 месяцев и более).
Протезирование возможно одномоментно с установкой имплантата или также по прошествии определенного времени (двухэтапная методика).
Выбор того или иного имплантата, метода операции зависит от общего состояния пациента, гигиены полости рта, от объема и качества костной ткани челюсти, от финансовой возможности пациента.
Бесплатная консультация стоматолога
Наша клиника предлагает пройти бесплатное обследование у стоматолога, имплантолога. Врач осмотрит ротовую полость, даст рекомендации по лечению и протезированию зубного ряда.
Все нюансы имплантации вы можете прочитать в статье.
Чтобы уточнить цены на лечение, установку имплантатов перейдите в соответствующий раздел нашего сайта. Запись на консультацию проводится по телефонам и 7(920)-090-49-94, в форме обратной связи и при личном посещении клиники.
Также более подробно про установку имплантов можно ознакомиться в статье.
Материалы зубных имплантатов
Зубные имплантаты
В зависимости из какого материала изготовлен имплантат выделяют:
Металлические
Большая часть стоматологических имплантатов изготавливается из титана и его сплавов. Особенность этого материала такова, что организм не распознает его как нечто инородное. В связи с этим отмечается отличная биосовместимость. Также характерна высокая прочность и отсутствие токсического влияния.
Керамические
Керамика занимает особое место в стоматологии в плане эстетики. Ее цвет, светопроницаемость позволяет максимально близко имитировать естественные зубы. Но в вопросе имплантации не так важна эстетика. На первом месте стоит биосовместимость. Взаимодействие керамики и костной ткани до конца не изучены. Таким образом, утвердительно и положительно сказать об остеоинтеграции мы не можем. Поэтому выбор этого вида материала остается под большим вопросом.
По форме различают:
Цилиндрические
Благодаря пористой структуре обеспечивается прочная связь с окружающей костной тканью. В настоящее время цилиндрические имплантаты производятся разборными, рассчитанными на двухэтапную методику применения.
Винтовые
Для того, чтобы иметь представление об этих имплантатах, рассмотрим строение челюстной кости.
Кортикальная пластинка — это своеобразная оболочка, самая прочная, состоит на 95 % из минеральных солей.
Губчатая кость — это основной слой костной ткани, представлен перекладинами и перегородками с множеством мелких сосудов (капилляров). Именно в этом отделе располагаются корни зубов.
Базальный слой — это продолжение губчатого, но перегородки расположены ближе с незначительным количеством сосудов. Максимально прочный и толстый.
Винтовые имплантаты имеют ряд преимуществ:
- Конусовидная форма;
- Устанавливаются на место корней естественных зубов, то есть в губчатый слой. При жевании они также передают нагрузку на окружающую костную ткань, тем самым поддерживая в ней обменные процессы на должном уровне. Получается, что этот вид имплантатов наиболее физиологичен;
- Наличие резьбы, что увеличивает площадь соприкосновения с костной тканью, а, следовательно, отмечается более быстрая остеоинтеграция;
- Могут быть разборными и неразборными, одно- и двухэтапными, иметь гладкую, шероховатую поверхность или покрытие из биоактивных материалов;
- Бывают различного диаметра и длины, что расширяет показания для их использования.
Одно из главных условий применения винтовых имплантатов — это наличие достаточного объема качественной кости. Но и при ее недостатке с помощью дополнительных операций (синус-лифтинг, костная пластика и др.) возможно их установление. Измениться лишь срок лечения и восстановления.
На современном рынке можно увидеть множество производителей имплантатов. Рассмотрим ведущих представителей.
Как крепятся протезы
Крепление протеза после имплантации зависит от того, съемным или нет он будет.
Несъемное протезирование
В этом случае протез устанавливается хирургом-ортодонтом один раз. Крепление может быть с помощью замковых механизмов или стоматологического цемента.
На цемент
Протез крепится к головке импланта на стоматологический цемент. Отверстий под винт нет – зубной ряд смотрится цельным. Бытрое изготовление и низкие затраты вкупе с быстротой установки сделали крепление на цемент массовым.
Недостатки:
- Такое крепление – риск возникновения воспалительного процесса под протезом, если в цементной фиксации остались полости между десной и протезом.
- При необходимости извлечения протеза могут быть повреждены его части.
- Если внутричелюстное пространство маленькое, ставится маленький абатмент, крепление становится менее надежным, возникает риск утери коронки.
- Сложно удалять оставшийся цемент.
На атачментах
Протез на замках-аттачментах надежно крепится к имплантам. Формы замков разные, могут располагаться снаружи коронки и внутри.
Съемные протезы
Съемные протезы крепят иначе.
Винтовая фиксация
Протез можно прикрепить винтом к импланту:
- к внутрикостной части;
- к головке.
Если изготовлен индивидуальный абатмент, его закрепляют латеральным винтом.
- Преимущества винтовой фиксации:
- При необходимости (слом, скол абатмента) легко выкрутить и заменить.
- Не мешает контурирующим имплантам при восстановлении мягких тканей.
- Причина слома винта – неправильное распределение жевательной нагрузки, для ортодонта это четкий сигнал с готовой последовательностью действий.
Недостатки:
- Некоторое увеличение объема десны.
- Видимость отверстий доступа (их закрывают пломбировочным материалом).
- Более крупный канал для корневой части импланта в кости.
Кнопочное крепление
Для крепления протеза достаточно 2 имплантов, используют кнопочные замки в виде шарика или муфты.
Магнитная фиксация
Обычно магниты припаивают к абатменту. Такая фиксация неплохо держит протез при открывании-закрывании рта, однако при жевании (горизонтальные движения) протез может сдвинуться в сторону, т.к. магнит не может противостоять горизонтальной сдвигающей силе. Частые сдвиги – одна из причин осложнений дентальной имплантации, поскольку расшатывают имплант.
Балочное крепление
Конструкция шинирует несколько имплантов (2-4), предотвращая их расшатывание. Поэтому фиксация протеза крепкая, значительно лучше кнопочной. Иногда балочное крепление совмещают с телескопическими или замковыми элементами, расширяют дополнительными балками. Тогда уменьшается давление на десну и снижается вероятность воспаления.
Протез с креплением балочного типа
Телескопическая система
Протез с цилиндрическими или коническими отверстиями в коронках просто надевается сверху на 4 импланта. Это одна из массивных конструкций, при ее ношении немного меняются черты лица. Зато при таком креплении практически не бывает осложнений слизистой ткани под протезом.
Преимущества и особенности:
- Каждый имплантат покрыт уникальным материалом TiUnit, благодаря которому процесс остеоинтеграции проходит гораздо быстрее (по своей структуре и составу очень близок к костной ткани);
- 3D планирование операции, что является залогом точности и высокой эстетичности готовой конструкции;
- Благодаря особенностям дизайна резьбы и тела самих имплантатов травматизация тканей минимальна;
- Широкая линейка имплантатов по диаметру и длине создает возможность в их установке даже в самых, казалось бы, тяжелых клинических ситуациях;
- Простота, логичность и точность в хирургическом протоколе (операции);
- Все имплантаты Nobel имеют идентификационные номера. Подделка невозможна.
Из минусов стоит отметить лишь высокую стоимость.
Имплантаты ASTRA TECH
Имплантаты ASTRA TECH
Система разработана шведскими учеными и пользуется популярностью во многих странах.
Преимущества и особенности:
- Изготовлены из титана высочайшего класса, который обладает отличными биохимическими качествами;
- Модифицированная поверхность OsseoSpeed, благодаря которой ускоряется процесс остеоинтеграции;
- Соединение имплантата с абатментом Conical Seal Design располагается ниже уровня десны, что позволяет более равномерно распределять жевательную нагрузку;
- Запатентованная микрорезьба в верхней части имплантата (в области шейки), что также улучшает распределение жевательного давления;
- Компания дает пожизненную гарантию.
Из недостатков отметить можно высокую стоимость.
Имплантаты Hi-Tec
Hi Tec Implants – одна из ведущих израильских компаний, которая уже более 20 лет производит широкий ассортимент имплантатов. В течение этого периода компания зарекомендовала себя как представитель качественного материала по доступной цене.
Преимущества и особенности:
- Широкий выбор типов конструкций, что позволяет подобрать оптимальную для каждой конкретной клинической ситуации;
- Имплантаты изготовлены из титана высшего качества;
- Простой хирургический протокол (ход операции);
- Наличие собственного производства полного цикла позволяет обеспечить высокий уровень контроля качества зубных имплантатов (имплантов) и разумную стоимость.
Таким образом данная система имплантации сочетает в себе высокое качество и приемлемую стоимость. Среди имплантатов среднего уровня Hi-Tec занимают первые позиции.
Частые вопросы
1. Могут ли импланты не прижиться? Да, такое случается.
2. Нужно ли менять импланты и когда? Импланты нужно менять в случае переломов, разлома, откола импланта, трансокклюзионных винтов, супраструктур и т.д. Обратитесь к ортодонту, когда имплант стал шататься.
3. Сколько стоит имплант? Цена качественного протеза (с коронкой) и работой в среднем 50 тыс. руб. Эконом сегмент 15-30 тыс. руб.
4. Какие коронки самые долговечные? Коронки из диоксида циркония и металлокерамика.
Литература:
- Дентальная имплантация: учебное пособие / Н.Е. Сельский, . Р.Т. Буляков, Э.И. Галиева, О.А. Гуляева, С.В. Викторов, А.В. Трохалин, И.О. Коротик
- Жусев А.И., Ремов Ю.А. Дентальная имплантация. Критерии успеха
- Параскевич В.П. Дентальная имплантология: основы теории и практики
- Суднев И., Михайлов И., Гольдштейн Е. Зубная имплантация. Новый уровнь протезирования
- Трезубов В.Н., Штейнгард М.З., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология. Прикладное материаловедение
Москва м. Звездная, Дунайский проспект, 23
Пластиночные
Пластиночные имплантаты
Внутрикостная часть представляет собой широкую тонкую пластину с текстурированной поверхностью (макрорельеф в виде змейки или гофрированная структура) и отверстиями. Такие имплантаты практически не используются, так как имеют больше минусов, чем плюсов.
Во-первых, по форме отличаются от корня естественных зубов, тем самым они не способны выдерживать и распределять жевательную нагрузку в должном объеме. Следовательно, срок службы не велик.
Из положительного можно отметить лишь невысокую стоимость.
Односоставные конструкции
Строение имплантата зуба может быть иным в том случае, если для его установки применяется одноэтапный протокол с немедленной или ранней нагрузкой. Отличия от двусоставных конструкций:
- более тонкое тело;
- укороченная или увеличенная длина;
- объединение в одну монолитную конструкцию импланта и абатмента.
Головка односоставного корня может иметь цилиндрическую, коническую, полусферическую или шаровидную форму. Эта часть выполняет функцию абатмента – опоры для коронки или мостовидного протеза, но ее нельзя отделить от тела импланта. Поэтому при установке односоставных моделей нет необходимости во втором хирургическом этапе.
Комбинированные
Форма и размер таких имплантатов устанавливается строго индивидуально, в зависимости от количества потерянных зубов, толщины челюстной кости и других факторов.
Выделяют:
- Пластиночно-корневидные;
- Дисковые: при слабой, атрофированной кости в случае, когда невозможна костная пластика;
- Чрезкостные: используются при сильной атрофии челюстной кости, устанавливаются через разрез в подбородочной области;
- Зубные импланты Ramus-frame: достаточно обширная конструкция, охватывающая практически всю челюсть. Применяется при сильной костной атрофии, служит опорой как для съемного, так и несъемного протеза.
Такие имплантаты применяются только в тех случаях, когда установка винтовых невозможна. Операция требует большего времени, процесс сложный и травматичный. Период восстановления гораздо длительнее, да и срок службы невелик.
Срок службы
Производители дают практически пожизненную гарантию на стоматологическую конструкцию. Например, Alpha Bio – 30 лет, но если в течение 5 лет после установки произошло отторжение штифта, то он будет заменен бесплатно. А Astra Tech, MIS, Nobel, Straumann, Osstem и Biohorizons, Ankylos – проведут замену вне зависимости от срока службы устройства.
Коронки, которые устанавливают на искусственный корень, рассчитаны на 10–15 лет эксплуатации.
Факторы, влияющие на срок службы устройства:
- профессионализм врачей, которые участвуют в процессе имплантации;
- качество титановых штифтов;
- состояние зубов, костных структур, общий анамнез пациента;
- качество ухода за ротовой полостью после установки стоматологической конструкции.
Важно! Обязательным условием предоставления гарантии является ежегодный профилактический осмотр стоматолога.
Базальные
Такие имплантаты устанавливаются в базальный слой костной ткани челюсти, Он плотнее, чем губчатый слой. Благодаря этому обеспечивается хорошая первичная стабилизация. Протезирование можно проводить через 3-5 дней после проведения операции.
Внутрикостная часть и абатмент являются единым целым. Поэтому скорректировать наддесневую часть после установления имплантата невозможно. Немало случаев потери эстетики — протезы смотрятся неестественно и плохо прилегают к тканям пародонта.
Процесс установки базальных имплантатов не очень сложен и травматичный, однако «минусов» у базальных имплантатов больше чем плюсов.
Во-первых, это не титан, (после установки этого вида имплантатов врач-ортопед просто напросто гнет их щипцами, создавая параллельность) а ведь именно титан обладает свойством «сращиваться» с костью.
Во-вторых, при Базальной имплантации остеоинтеграции не происходит и это скорее зубной протез держит имплантаты в кости, а не наоборот.
Таким образом, на первый взгляд плюсов базальных имплантатов больше, но недостатки настолько существенны, что их использование под большим вопросом.
Противопоказания
Все противопоказания делятся на абсолютные и относительные. Строго запрещено устанавливать титановые штифты в следующих случаях:
- болезни крови – повышается риск кровотечения, отторжения имплантата;
- рак в активном течении, во время химио-, радиотерапии – повышается риск метастазирования;
- сахарный диабет в стадии декомпенсации;
- прием цитостатиков, любые иммунодефицитные состояния;
- непереносимость местных и общих анестетиков.
Ранее перечень противопоказаний к имплантации зубов был шире. Но современные технологии, улучшение методик проведения операции расширили возможности и пациентов, и врачей.
Относительные противопоказания:
- беременность и лактация – любая операция вызывает стресс. Поэтому лучше перенести процедуру до окончания кормления грудью;
- нарушение прикуса – сначала коррекция, затем установка штифтов;
- воспалительные процессы во рту, носоглотке;
- обострение любого хронического заболевания.
Кроме того, запрещено устанавливать имплантаты до 18 лет, так как костная ткань еще формируется. Пожилой возраст не является противопоказанием для имплантации зубов.