Вывих височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС): симптомы и профилактика

Височно-нижнечелюстной сустав (в дальнейшем – ВНЧС) соединяет верхнюю и нижнюю челюсть. В нашем теле два ВНЧС – слева и справа. Височные кости черепа с каждой стороны и головки нижнечелюстной кости человека (мандибулы) в нормальном состоянии имеют своеобразную прокладку – суставной диск.

Указанный диск – овальной формы, его задача – амортизировать движения подвижной нижней челюсти по отношению к неподвижным частям черепа. Диск фиксируется связками, идущими от суставной головки мандибулы. Правый и левый суставные диски должны работать синхронно, однако в реальности ситуация нередко отличается от анатомических аксиом.

Расположение и функции височно-нижнечелюстного сустава

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) считается одним из самых сложных сочленений организма. Его образуют головка нижней челюсти, а также суставная поверхность височной кости. Сочленение удерживается суставной капсулой, связками и мышцами. Височно-нижнечелюстных сустава два, справа и слева. Они движутся одновременно и синхронно. Именно это парное сочленение обеспечивает всё многообразие движений нижней челюсти в трёх плоскостях (вперёд-назад, вверх-вниз, из стороны в сторону). Это обеспечивает выполнение таких сложных функций, как речь, пережёвывание пищи, дыхание.
Если в системе мышц, связок, хрящей и костей ухудшается состояние тканей, нарушается баланс – это приводит к разнообразным дисфункциям ВНЧС: нарушению или ограничению подвижности, истиранию суставных поверхностей и другим патологиям.

Что такое вывих височно-нижнечелюстного сустава

Необычайная подвижность ВНЧС, обеспечивающая всё многообразие движений нижней челюсти, имеет и обратную сторону — эти сочленения подвержены частым подвывихам и вывихам.

При нормальном функционировании сустава головка нижнечелюстной кости выходит из суставной ямки, а затем возвращается назад. Но при определённых условиях это обратное движение может не произойти: головка выдвигается слишком далеко и застревает в таком положении. Чаще всего это происходит из-за ослабления суставных связок, функция которых — удерживать сустав. Как правило, ситуация осложняется тем, что во время вывиха или подвывиха лицевые мышцы охватывает судорога, фиксирующая смещённое положение сустава.

Различают вывих и подвывих ВНЧС. При подвывихе суставная головка лишь немного отклоняется от своего естественного положения, тогда как при вывихе происходит полное смещение и выход из суставной ямки.

Обе патологии бывают односторонние и двусторонние. Это означает, что смещение суставной головки может произойти как с одной стороны (справа или слева), так и одновременно в обоих суставах. Кроме того, в зависимости от направления смещения, выделяют передние, задние и боковые нарушения. Если это происходит впервые, говорят об острой форме заболевания. Существует и хронический вывих ВНЧС, для которого характерны многочисленные рецидивы. Хроническую форму патология приобретает при значительном ослаблении связок сустава, а также при отсутствии зубов, нарушении окклюзии (смыкания) и прочих дефектах.

Наиболее распространёнными являются передние острые двусторонние вывихи. Боковые формы, как правило, сопровождают травмы нижней челюсти, в том числе переломы.

Оперативное вмешательство

Оперативное вмешательство чаще назначается при застарелых травмах, когда суставы успели видоизмениться и истончиться под воздействием негативных внутренних или внешних факторов. Хирургами используется несколько методик лечения.

Метод Линдемана. Цель операции состоит в увеличении размера бугорка. В него внедряют тефлоновые материалы и закрепляют на месте металлическими швами. Помимо этого, проводится углубление суставной выемки. После проведенной операции Диндемана редко наблюдается рецидив вывиха.

Метод Рауэра. Во время вмешательства суставной бугорок увеличивается с помощью трансплантатов. В качестве вживляемого материала используется реберный хрящ. Дополнительно выполняется уменьшение суставной капсулы для лучшей фиксации в челюстном аппарате.

Самостоятельное вправление вывиха челюсти возможно только в том случае, если пострадавший или его родственники обучены методике вставления сустава. Неумелые действия приводят к перелому костных структур, повреждению мягких тканей и нервных окончаний. Последствия этого требуют хирургического вмешательства.

Профилактика проблемы включает в себя отказ от открывания предметов ртом, минимизацию потребления жесткой пищи. При склонности к выпадению челюсти нужно регулярно проходить стоматологические осмотры и диагностические мероприятия.

Причины вывиха ВНЧС

Вывих ВНЧС — достаточно частое явление. Как правило, оно вызвано ослаблением суставных связок в сочетании со слишком широким движением нижней челюстью или механическим воздействием на неё, например, во время удара в область подбородка.

Самые распространённые причины острой формы нарушения работы сустава — это широкое открытие рта при стоматологическом лечении, во время зевоты или крика, медицинских манипуляциях на трахее, в частности, при интубации.

Существует ряд факторов, которые могут спровоцировать острое состояние или развитие хронической формы патологии. В первую очередь, это различные нарушения окклюзии (смыкания), прикуса, отсутствие зубов. Подобные дефекты с течением времени приводят к различным дисфункциям ВНЧС, при этом ослабляются связки, удерживающие сустав, а также лицевые мышцы. Нередко пациенты замечают, что вывиху предшествовали симптом «заклинивания» (то есть с трудом открывался рот), а также болевые ощущения и щелчки при жевании [1].

Причины возникновения ДВНЧС

Людей, страдающих этой патологией, около 70%, причем во всех возрастных группах. Причину этого расстройства установить очень сложно.

На самом деле их множество:

неправильное лечение зубов (ошибки стоматолога при пломбировании зуба, протезировании);
нарушение прикуса;
резкое напряжение жевательных мышц при пережевывании твердой и грубой пищи;
скрежетание и повышенная стираемость зубов;
физические нагрузки, приводящие к перенапряжению отдельных групп мышц;
проблемы с осанкой при недостаточной физической активности;
стресс;
длительное отсутствие жевательных зубов.

Симптомы вывиха ВНЧС

Самым характерным признаком вывиха ВНЧС является ограничение подвижности нижней челюсти, вплоть до невозможности закрыть рот. Кроме того, патология обычно сопровождается напряжением лицевой мускулатуры.

При двусторонней передней форме нижняя челюсть смещена вниз, пациент не может её закрыть самостоятельно, движения невозможны. Это состояние сопровождается постоянными болевыми ощущениями, избыточным слюнотечением, невнятной речью. Врач может пальпировать височную область под козелками ушей пациента и обнаружить западение с обеих сторон.

Для одностороннего переднего вывиха характерным симптомом является выраженная асимметрия лица. Нижняя челюсть смещена вниз и в сторону, в направлении здорового сустава. Рот при этом полуоткрыт, речь невнятная, также наблюдается избыточное слюнотечение. Подобные вывихи, как правило, происходят при боковом ударе в область нижней челюсти.

Для уточнения диагностики хирург-стоматолог может направить пациента на рентген или компьютерную томографию суставов. Это позволяет уточнить форму вывиха, а также исключить возможные переломы или трещины кости, которые могли возникнуть в результате травмы.

Методы и порядок лечения

Вывихи ВНЧС могут приводить к повреждению суставных головок, болям, ограничениям движения нижней челюсти, затруднениям пережёвывания пищи и другим нарушениям. Так, по данным статистики, у 30 % пациентов синдром болевой дисфункции ВНЧС обусловлен вывихом суставного диска [2].

При возникновении любых симптомов, указывающих на вывих или подвывих этих суставов после потенциально травматичной ситуации, необходимо незамедлительно обратиться за помощью к хирургу-стоматологу. После уточнения диагноза он определит лечение.

Вправление ВНЧС происходит, как правило, по так называемому методу Гиппократа. Оно проводится под местной анестезией. Пациента усаживают с опорой на затылочную часть головы, и врач мануально (с помощью рук) давит на нижнюю челюсть, как бы вставляя её в привычное положение. Когда суставные головки входят в суставные ямки, раздается характерный щелчок. При этом расслабляется лицевая мускулатура.

Существуют и другие распространённые методы вправления. Среди них методы Попеску, Гершуни и другие. В редких случаях, когда мануальное вправление невозможно, специалист может прибегнуть к хирургическому вмешательству. Операция проводится только под общим наркозом.

После вправления вывиха на нижнюю челюсть накладывается специальная релаксационная шина, которая ограничивает подвижность суставов. Продолжительность такого лечения составляет 2-3 недели [3]. Для устранения болевых ощущений применяются обезболивающие препараты, физиотерапия.

Какие методы использует гнатолог для выявления заболевания?

Жалоб пациента и наличия одного или нескольких симптомов болезни недостаточно для установления точного диагноза. Необходимо комплексное обследование, сотрудничество врачей различного профиля, в частности консультация отоларинголога, невролога, ревматолога и других специалистов. Продуктивным является и взаимодействие стоматолога и остеопата.

Для уточнения диагноза врач-гнатолог проведёт комплексную экспертизу, применит мануальные методы исследования, в том числе пальпацию и аускультацию, оценит подвижность челюсти. Лечение ВНЧС нельзя начинать без предварительной проверки состояния мышц, тканей в области головы и шеи для определения признаков воспаления.

Современные методы диагностики и лечения дисфункции ВНЧС обязательно подразумевают применение специальной аппаратуры. Оценить состояние челюстных суставов помогают, прежде всего, трёхмерные снимки этой области, полученные воздействием рентгеновских лучей, на КТ, а так же магнитно-резонансных на МРТ

Профилактика вывиха ВНЧС

Для пациентов, склонных к этой патологии, важно соблюдение профилактических мер. Они направлены на устранение гиперподвижности суставов и их разгрузку. Для этого рекомендуется:

ограничение широкого открывания рта (например, пациенту советуют придерживать нижнюю челюсть кулаком снизу при зевании);
щадящий режим питания, в котором исключены чрезмерно твёрдые продукты;
ношение специальных аппаратов и приспособлений, которые обеспечивают восстановление связок ВНЧС: трейнеров, воротников, шин.

При ослаблении связок для профилактики вывихов и дисфункций ВНЧС важно укреплять их с помощью специальных упражнений (миогимнастики), которые доступны каждому.

«Цели миогимнастики — научить больного при открывании рта осуществлять синхронные вращательные и поступательные движения обеих головок, устранить передние движения нижней челюсти в начале открывания рта, боковые смещения нижней челюсти при открывании рта, усилить те жевательные мышцы, функция которых способствует устранению боковых смещений нижней челюсти».

Хватова В. А., д. м. н., профессор, председатель секции «Клиническая гнатология» Стоматологической Ассоциации России [3]

Важную роль в профилактике вывихов и подвывихов ВНЧС играет восстановление целостности зубных рядов и приведение окклюзии к норме. Поэтому, если у пациента имеются нарушения прикуса, отсутствуют зубы, специалист-стоматолог рекомендует протезирование и ортодонтическое лечение для исправления дефектов смыкания зубных рядов.

Список источников

Саблина Г. И., Ковтонюк П. А., Соболева Н. Н. Клинические и рентгенологические аспекты в диагностике и лечении патологии височно-нижнечелюстных суставов // Acta Biomedica Scientifica. 2013. №5 (93). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/klinicheskie-i-rentgenologicheskie-aspekty-v-diagnostike-i-lechenii-patologii-visochno-nizhnechelyustnyh-sustavov (дата обращения: 03.08.2020 г.).
Тлустенко В. П., Потапов В. П., Каменева Л. А., Пятанова Е. А., Симонов А. С. Диагностика и комплексное лечение синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава // Саратовский научно-медицинский журнал. 2013. №3. — URL: https://cyberleninka.ru/article/n/diagnostika-i-kompleksnoe-lechenie-sindroma-bolevoy-disfunktsii-visochno-nizhnechelyustnogo-sustava (дата обращения: 03.08.2020 г.).
Хватова В. А. Клиническая гнатология. — М., 2005 // URL: https://www.stomatkniga.ru/stomatall/241-hvatova/ (дата обращения: 03.08.2020 г.).

Какова клиническая картина?

Симптомы дисфункции ВНЧС выраженные, лечение требуется незамедлительное. Однако всё же требуется дифференциальная диагностика с подвывихом этого сустава. Симптомы у них похожи, но терапевтическая тактика в корне отличается.

Главные признаки височно-нижнечелюстного синдрома, определяющие лечение:

повышенный тонус перемещающих челюсть мышц;
боль в покое и при открывании рта в области ВНЧС;
снижение остроты слуха, шум в ушах;
в момент открывания и закрывания рта резких хруст, щелчок, треск;
небольшой отёк лица;
неравномерное движение сустава при открытии рта;
бессонница, депрессивное состояние;
головная боль;
проблемы с шеей.

Признаки заболевания могут проявиться как все сразу, так и 1-2. Поставить точный диагноз способен только врач.