Аномалии положения зубов: виды, диагностика, причины

К аномалиям положения зубов относят группу врожденных или приобретенных нарушений структуры, размеров, формы отдельных зубов или жевательного ряда в целом. Проявляются нарушением прикуса и низким уровнем внешней эстетики, влияя на формирование черт лица. Более того – подобные изменения препятствуют нормальному функционированию зубочелюстной системы и пагубно влияют на состояние пищеварительного тракта.

Аномалии положения зубов: классификация

Зубы могут занимать неправильную ориентацию относительно трех взаимно перпендикулярных направлений: сдвигаться вперед или назад, вверх или вниз, поворачиваться вокруг своей оси.

Виды аномалий:

• Ротация

  – нарушение ориентации коронки без ее смещения с линии челюстной дуги. Степень ротации может быть различной. Чаще всего встречаются легкие проявления с отклонением положения на 10–30° от своей оси, но возможны и серьезные перекруты с поворотом на 180°, когда щечная поверхность зуба смотрит в сторону языка. Чаще всего подобное смещение наблюдается у г и клыков.

  Читайте также:  КТ челюсти: что показывает, как делают, дозы облучения
• Изменение оси

  – в норме имеется легкий наклон зубов наружу для поддержания характерной линии губ и анатомически правильного профиля, однако нередки случаи патологического наклона оси наружу (вестибулярное положение) или внутрь (оральное положение) ротовой полости.

• Эктопия

  – изменение положения с выходом за линию основного жевательного ряда. Связана с малыми размерами челюсти, нарушением прорезывания, наличием сверхкомплектных зубов. При этом коронки могут находить друг на друга, формируя 2 параллельных зубных ряда.

• Транспозиция зубов

  – 2 зуба меняются местами, например, клык и соседний с ним премоляр.

• Транслокация

  – зуб прорезывается в несвойственном ему месте, но остается в пределах линии дуги. Так происходит при врожденном отсутствии зачатков некоторых зубов, когда свободное место занимают зубы другого типа. Например, при отсутствии бокового резца клык может занять его место.

• Дистальное смещение

  – «сползание» зубов в заднюю часть челюстной дуги. Возможно при удалении крайних моляров.

• Миграция

  – смещение непрорезавшегося зуба с линии челюстной дуги. Наиболее характерно для моляров.

• Неполное прорезывание (инфраокклюзия)

  – коронка находится ниже общего уровня зубного ряда. Связано с недоразвитием корневой структуры.

• Выталкивание (супраокклюзия)

  – прорезавшаяся коронка располагается выше общей линии зубного ряда. Обычно появляется при утрате зуба-антагониста на противоположной челюсти.

Различные аномалии могут сочетаться между собой, образуя сложные патологии прикуса. Нередко зубы принимают скученное положение. В этом случае тесные контакты коронок мешают нормальной гигиене ротовой полости. Развивается кариес, появляется зубной камень, нарушается кровоснабжение тканей с риском резорбции костной ткани и дистрофии десны.

Виды смещения зубов

Если с тем, почему смещаются зубы, все довольно ясно, то в видах этой проблемы многие путаются. Все дефекты прикуса делятся на 3 большие группы.

1. Нарушение положения зубов: в норме между зубами есть очень узкие промежутки, причем у каждого зуба, кроме последних в ряду, есть по 2 контактных пункта с соседями. Если есть увеличенные промежутки (тремы, диастемы) или зубы скучены, то это дефект, который нужно исправить — иначе он приведет к проблемам с деснами и повышенной стираемости зубов,
2. Нарушение развития зубных рядов— они могут быть либо суженными, либо расширенными.
3. Аномалии, затрагивающие размер или положение челюстей. К ним относятся:

а) перекрестный прикус — челюсти смыкаются в перекрестном направлении по горизонтали, т.е. зубы смыкаются внахлест;

б) мезиальный прикус — нижняя челюсть выдается вперед;

в) дистальный прикус — верхняя челюсть выдается вперед.

Если какой-либо зуб изменил положение в результате травмы или удаления соседнего зуба, это тоже дефект прикуса, который могут исправить стоматологи-ортодонты.

Почему зубы растут неправильно

Причины возникновения аномального положения зубов:

• нарушения роста челюстей;
• неправильное формирование зубных зачатков;
• сбой роста зубов и смены прикуса;
• несоответствие размеров молочных и постоянных зубов, общая макродентия;
• наличие сверхкомплектных зубов;
• ранняя утрата молочных зубов;
• частичная адентия;
• травмы челюсти.

Усугублять состояние могут отсутствие своевременной стоматологической помощи и различные общие факторы, например состав рациона, регион проживания, уровень физической активности ребенка, наличие системных заболеваний и т.п.

Мини–импланты — как основа для ортодонтического лечения

Процедура установки мини–имплантов проводится под местной анестезией и не требует выполнения разрезов и накладывания швов. В ткани всего лишь выполняется прокол, через который хирург вживляет титановый имплант. Но простые и малотравматичные манипуляции должны выполняться высококвалифицированным специалистом, способным учесть особенности расположения зубных корней, чтобы не травмировать зуб.

1. В рассматриваемом примере небольшие ортодонтические зубные импланты будут установлены рядом с опустившейся верхней «семеркой» — по одному с вестибулярной (наружной) и лингвальной (внутренней) стороны.
2. К моляру с двух сторон ортодонт приклеит специальные крючки, которые с помощью эластиков будут соединены с головками имплантов. Так врач создаст постоянно действующую силу, с опорой на импланты подтягивающую провисший зуб назад в челюстную кость.
3. Как и при лечении брекетами, растягивающиеся резиночки периодически придется заменять, для чего придется посещать клинику. Одновременно ортодонт будет контролировать процесс, корректируя перемещение проблемного зуба.

В результате место для протезирования будет получено без удаления, депульпирования и обтачивания моляра.

Диагностика

Явный дефект заметен уже при визуальном осмотре. Для выявления скрытых аномалий (непрорезавшихся зубов), а также для уточнения диагноза и поиска способов лечения используют дополнительные методы рентгенодиагностики.

Для получения общей картины состояния зубных рядов назначают ортопантомограмму – развернутый рентгеновский снимок обеих челюстей, который демонстрирует положение прорезавшихся и непрорезавшихся зубов на обеих челюстях. Для визуализации локальных нарушений делают прицельные внутриротовые снимки.

Коррекция

Что делают в стоматологии, если зуб сместился? Прежде всего проводят диагностику, чтобы понять причину, по которой это произошло. Рентгенологическое обследование поможет получить четкую и ясную картину.

Затем разрабатывают план лечения, который может включать следующие методы:

• Дезокклюзии

Челюсти размыкают с помощью съемного лечебного протеза, несъемного мостовидного протеза или специальных капп. Цель – создать прерывистое давление на вовлеченные зубы, чтобы вернуть их на место.

• Сошлифовывание твердых тканей

Применяют только у взрослых пациентов старше 40 лет, если метод дезокклюзии не сработал. После того, как проблему устранили, проводят протезирование.

• Ортопедический

Окклюзию восстанавливают с использованием вкладок, искусственных коронок, штифтовых конструкций.

• Ортодонтический

Устраняют смещение центра зубов или другие аномалии с помощью пластинок, брекет-систем и элайнеров.

• Хирургический

При большой подвижности, сильно выраженном нарушении окклюзии, хронических воспалительных процессах, зубы удаляют.

Что такое средняя линия зубов

По сути средняя линия зубов (далее — СЛЗ) — это точка между передними зубами, как верхними, так и нижними.

Если провести вертикальную линию вдоль лица, то при нормальной симметрии она пройдет ровно между бровей и глаз, коснется кончика носа и далее через носогубную складку опустится на центр подбородка. Соответственно, обе половины лица относительно этой линии пропорциям будут приблизительно зеркальны. Если СЛЗ не смещена, то делящая лицо пополам линия коснется и ее, иногда — с небольшой погрешностью. Но если смещение велико, то улыбка будет казаться странной и кривой, что обычно отталкивает людей.

Основные типы смещения:

• Мезиальное смещение — зуб располагается спереди от естественного положения в челюстной дуге.
• Дистальное смещение — зуб уходит назад от оптимального положения в челюстном ряду.
• Вестибулярное смещение — чаще всего аномалия затрагивает клыки, зубы уходят в сторону преддверия ротовой полости.
• Оральное смещение — классифицируется на лингвальное и нёбное.
• Нёбная аномалия характеризуется перемещением элементов верхней челюсти в направлении к небу.

Ожидаемый результат

В ходе многочисленных исследований было установлено, что рассматриваемая в статье аномалия чаще развивается на фоне ранней утраты зубов, а также процесса прорезывания третьего моляра.

Благодаря современным методам лечения, смещение в большинстве случаев удается полностью ликвидировать или замаскировать.

Рассмотрим оптимальные способы лечения распространенных клинических картин при смещении центра:

• Избыточное прорезывание фронтальных и боковых единиц на одной из сторон челюсти с наклонным положением – хирургическая методика, направленная на репозицию верхней и подвижной челюсти и нормализацию соотношения линии зрачка с резцовой плоскостью.
  Также может потребоваться закрепляющее ортодонтическое лечение корректирующей конструкцией.
• Повышенная стираемость, ставшая причиной изменения положения передних резцов – рекомендуются реставрационные мероприятия резцов после предварительной коррекции положения единиц переднего отдела.
  Ориентир – десневой уровень передних элементов. Так можно добиться правильного соотношения между шириной и длиной коронковой части.

Диагностические мероприятия

Чтобы выявить разновидность смещения, оценивают фотографию улыбки и назначают пациенту ортопантомограмму. По фото можно определить наличие смещения и степень его выраженности. При помощи второго метода диагностики определяют разновидность аномалии.

Если не исследовать клинику при помощи ОПТГ, проблема так и будет нераспознанной и пациент так и останется без лечения неправильного осевого наклона фронтальных элементов ряда.

Особенно остро вопрос правильной диагностики встает у пациентов взрослой возрастной категории с наличием повышенной стираемости режущей линии резцов верхней челюсти и у детей, имеющих зубы с травматическими сколами.

Ключами для оптимального выбора тактики лечения становятся:

• длина коронковой части фронтальных единиц;
• задний уровень окклюзионной плоскости;
• резцовая площадка;
• линии зрачков.

При выявлении несоответствия между линией зрачков и резцовой площадкой, специалист выполняет ряд оценочных действий:

1. Определяется соотношение линии зрачка с задним и передним уровнем окклюзионной поверхности. При явном несовпадении причиной смещение, вероятней всего, послужил патологический рост ветвей подвижной челюсти.
2. Определение наличия соотношения заднего уровня окклюзионной плоскости и линии зрачка. Совпадение свидетельствует о том, что аномалия развилась на фоне вредных привычек – сосание пальца и прочее.

Чтобы досконально изучить причины аномалии ортодонт должен:

• Дать оценку морфометрическим показателям челюстного аппарата пациента и охарактеризовать его состояние.
• Визуально осмотреть челюстные дуги пациента и оценить положение единиц по отношению к срединной линии лица.

В чем причина возникновения патологической подвижности у зубов?

Хорошо известное заболевание пародонтит служит основной причиной данной проблемы. Эта болезнь имеет воспалительный характер и характеризуется деструкцией и уменьшением, прилежащих к зубу тканей. Зубодесневые отложения вызывают воспалительные процессы десен, которые распространяются на окружающую кость и связочный аппарат. Воспаленные ткани очень быстро растворяются и подменяются грануляционной тканью. И в результате того, что кости больше нет, зубы и приобретают патологию в виде подвижности.

Цель расширения места под имплант

Иногда пациенты интересуются, можно ли обойтись без дополнительных мероприятий и «просто установить протез меньшего размера». Ответ грамотного стоматолога всегда будет отрицательным. Искусственная коронка должна выдерживать полноценную нагрузку, а для этого – иметь нормальные размеры и занимать столько же места, сколько и удаленный зуб.

Таким образом, врач принимает решение раздвинуть место под импланты для того, чтобы:

• устранить возможные препятствия к установке искусственного корня и его последующей интеграции с костной тканью;
• получить достаточно места для искусственный коронки, которую фиксируют на импланте после его приживления;
• обеспечить высокую эстетичность восстановленного зубного ряда.

Иногда, при значительном смещении зубов, может показаться, что лучше сдвинуть остальные элементы ряда, чтобы равномерно рассредоточить их и закрыть пробел. Но при таком подходе жевательная нагрузка приходится на меньшее количество зубов, а значит, вскоре появятся новые проблемы.

Последствия несвоевременного лечения

Эффективная стоматологическая помощь при неполном вывихе может быть оказана в течение двух суток после травмы, при более позднем обращении репозицию зуба осуществить намного сложнее. Это объясняется появлением в лунке зуба кровяного сгустка, который мешает установке зуба в правильное положение. Хирургу в этом случае понадобится провести люксацию (смещение) зуба для удаления сгустка, затем репозиция выполняется по обычной схеме.

Если пациент обращается к врачу через несколько недель после травмы, зуб укрепляется в неправильном положении, его репозиция возможна только при помощи ортодонтических приспособлений.

Случается, что при неполном вывихе с незначительным смещением зуба пациенты не обращаются за врачебной помощью, что впоследствии грозит такими осложнениями:

• Травматический пульпит – пульпа зуба, поврежденная при ударе, погибает. Постепенно развиваются симптомы острого воспаления: боль, чувствительность к температурным воздействиям. Без надлежащего лечения пульпит переходит в следующую стадию – периодонтит.
• Травматический периодонтит – развивается в результате повреждения тканей периодонта при ударе. Проявляется остро, боли в области травмированного зуба постепенно нарастают, возникает угроза потери зуба.
• Хронический периодонтит – следствие нелеченого пульпита; проявляется незначительными болевыми ощущениями в области зуба при надкусывании и в состоянии покоя, иногда протекает бессимптомно. Рентгенологически определяется очаг резорбции кости возле верхушки корня, возможны скопление гноя и выход его на поверхность десны через свищевой канал или образование корневой кисты.
• Периостит – гнойное воспаление надкостницы зуба, развивается как следствие периодонтита. Характеризуется повышением температуры тела, болью в челюсти, опуханием десны с образованием на ней гнойного абсцесса.
• Посттравматическая радикулярная киста – развивается после травмы зуба на фоне травматического периодонтита, часто заболевание протекает бессимптомно, обнаруживается случайно. На поздних стадиях развития киста вызывает ноющие боли в челюсти, усиливающиеся при наклоне головы.
• Гнойное воспаление может стать причиной потери зуба, вызвать заражение крови.

Симптомы неполного вывиха

Неполному вывиху зуба сопутствуют такие симптомы:

• изменение нормального положения зуба, появление промежутка между вывихнутым зубом и рядом стоящим здоровым зубом;
• зуб подвижен в нескольких направлениях;
• боли в зубе и челюсти различной интенсивности, возникающие самопроизвольно;
• усиление болей при приеме пищи;
• отек и покраснение десны, болезненность при пальпации;
• невозможность смыкания челюстей, пациент держит рот полуоткрытым;
• кровотечение из зубодесневой щели;
• отек верхней или нижней губы и щеки, раны и кровоподтеки на мягких тканях лица, возникшие при травматическом воздействии.

Материалы изготовления и стадии лечения

При обращении пациента проводится предварительное обследование, позволяющее установить имеющиеся аномалии, определить степень их выраженности и негативного влияния на эстетику и функциональность, а также подобрать методику лечения. Комплексная диагностика включает в себя аппаратное исследование (рентген, КТ, ортопантомограмма) и сопутствующие анализы, необходимые для исключения возможных противопоказаний.

Оттиск, снятый с челюстного ряда, а также показатели, полученные в ходе сканирования, выступают основой для создания трехмерной модели, на которой рассчитывается каждая стадия коррекционного курса. Врач рассчитывает количество пар элайнеров, необходимых для устранения выявленных дефектов, и заранее озвучивает стоимость лечения.

Продолжительность лечения с использованием элайнеров зависит от сложности патологии – стандартным диапазоном считается период в 6-12 месяцев. На протяжении всего курса пациент должен строго придерживаться графика замены пар, а также регулярно посещать клинику для контроля за прогрессом. Достигнутый результат фиксируется при помощи ретейнеров – схожих конструкций, призванных не допустить обратного смещения ротированных клыков.