Герпетическая ангина у детей

Миндалин несколько: две небные, две трубные, одна язычная миндалина и одна глоточная (она же аденоид). Все эти миндалины образуют лимфоидно-глоточное кольцо, которое отвечает за местный иммунитет. Также в это кольцо включают лимфоидные гранулы, расположенные на задней стенке глотки.2

Из-за незрелости иммунитета дети более подвержены к различным инфекциям, а также развитию тонзиллита как самостоятельного заболевания. Особенно часто болеют дети дошкольного и школьного возраста. И это вполне логично, так как частота заболевания выше у детей, посещающих места скопления детей — детские сады, школы, кружки, игровые комнаты. Тонзиллитом также можно заболеть воздушно-капельным и контактным путем во время близкого контакта с больным острым тонзиллитом или с игрушками, в которые играл больной ребенок. У грудничков тонзиллит встречается не так часто.3

Развитие тонзиллитов у детей и взрослых могут отличаться не только из-за разного иммунитета, но и из-за особенностей анатомии. У детей есть миндалина-аденоид. Так как это непарная миндалина, ее правильно называть именно в единственном числе — аденоид. Воспаление этой миндалины назывется аденоидитом.4 С возрастом аденоид перестает функционировать и, можно сказать, исчезает, поэтому аденоидитом взрослые не болеют.

Причины тонзиллита у детей

Заболевание возникает вследствие попадания бактерий или вирусов. Нередко тонзиллит провоцируют бактерии стрептококка. Также болезнь вызывают аденовирусы, вирусы гриппа и парагриппа, герпеса и др.

Другие причины:

• стафилококк, пневмококк, гемофильная палочка и другие микробные ассоциации;
• энтеровирусная инфекция;
• грибы;
• паразиты – мембранные и внутриклеточные (микоплазмы и хламидии);
• нарушение процесса самоочищения лакун на фоне перестройки лимфоидной ткани и дисбиоза дыхательных путей;
• одно- или многократно перенесенная ангина;
• ОРВИ, синуситы, аденоидиты, кариес, стоматит, пародонтоз;
• анатомические особенности глоточной части лимфосистемы – глубокие и узкие лакуны, спайки, множественные щелевые ходы;
• отягощение сопутствующими заболеваниями – пищевая аллергия, перинатальные патологии, рахит, нарушение дыхания через нос, кишечные инфекции другие факторы, которые снижают иммунитет.

Причины возникновения фарингита и тонзиллита

Этиология (происхождение, причина) фарингита. В 70-90% случаев фарингит вызывают вирусы. Также фарингит могут вызывать бактерии, грибки, аллергия, травмы, воздействие раздражающих факторов.

Из вирусов чаще всего встречаются риновирусы, аденовирусы, грипп, парагрипп, энтеровирусы, Коксаки А, коронавирусы, группа герпесвирусов (вирус Эпштейн-Барр, цитомегаловирус, ВПГ).12

Существуют фарингиты, которые выделяют в отдельный диагноз в зависимости от возбудителя, например стрептококковый фарингит МКБ J02.0

Виды заболевания

• Острый. Чаще всего острая форма развивается после перенесённого ОРВИ, вследствие сниженного иммунитета. Источник: А.Д. Ветрова Острый тонзиллит у детей: точка зрения педиатра // Педиатрическая фармакология, 2014, т.11, №2, с.61-64
• Хронический. Возникает после рецидивов, если больной выздоровел не полностью. Способствуют развитию хронического тонзиллита заболевания в области рта, носа, а также особенности строения миндалин. Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6248716/ Raja Kalaiarasi, Kalaivani S Subramanian, Chellappa Vijayakumar and Ramakrishnan Venkataramanan Microbiological Profile of Chronic Tonsillitis in the Pediatric Age Group // Cureus. 2022 Sep; 10(9): e3343

Классификация

Острый тонзиллит, хорошо известен нам как ангина. Она может быть

• катаральная
• фолликулярная
• лакунарная
• фибринозная
• флегмонозная
• герпетическая
• язвенно-пленчатая

Если есть острый тонзиллит, значит, бывает и хронический, который, в свою очередь, может быть простым ( проявляется местными симптомами) и токсико-аллергическим ( протекает с лимфаденитом, поражением сердечно-сосудистой системы, суставов, почек, кожных покровов). Может быть компенсированным (нет повторных ангин, барьерная функция миндалин не нарушена) и декомпенсированным (ребенка беспокоят частые ангины, возможны осложнения со стороны носовых пазух, уха, почек, сердца).

Тонзиллит может быть самостоятельным заболеванием, тогда он называется первичным. Иногда воспаление миндалин бывает следствием другой инфекции, например, при дифтерии, скарлатине, кори или болезнях крови.

Симптомы недуга

Основными симптомами тонзиллита у детей, требующими незамедлительного лечения, являются:

• боль при глотании и зевоте;
• высокая температура;
• общая интоксикация организма (слабость, сниженный аппетит, головные боли);
• отёк и покраснение миндалин;
• образование на миндалинах налёта беловатого либо желтоватого оттенка;
• волдыри, язвы на горле;
• потеря голоса, хриплость;
• неприятный запах изо рта;
• увеличение и болезненность лимфоузлов (такой признак может говорить не только о тонзиллите, он сопровождает многие другие заболевания у детей).

Симптомы

Симптомы похожи , но отличаются интенсивностью при каждом виде:

Катаральная ангина

• начинается внезапно
• першение, сухость и боль в горле
• общее недомогание, головная боль, боли в суставах и мышцах
• температура тела от 37,2 до 39 градусов

Фолликулярная ангина

• заболевание начинается остро
• температура тела поднимается до 39—40°
• интенсивная боль в горле
• выраженная слабость, головная боль
• чувство ломоты в поясничной области и суставах
• потеря аппетита

Лакунарная ангина

• боль в горле, в том числе и при глотании пищи или слюны
• головная боль
• повышение температуры тела до 40 градусов, озноб
• боли в мышцах (главным образом в области поясницы, икроножных мышц)

Фибринозная ангина по симптомам похожа на лакунарную, но имеет особый внешний вид миндалин. Флегмонозная и герпетическая встречаются реже.

При хроническом тонзиллите, компенсированной форме симптомы могут проявляться не так остро и интенсивно, но несколько раз в год или месяц:

• ощущение сухости, покалывания, инородного тела при глотании
• субфебрильная температура
• утомляемость, слабость

При декомпенсированной форме заболевания могут возникать осложнения в виде поражения клапанного аппарата сердца или сердечной мышцы – миокардит , воспаления суставов – артрит, поражения почек – гломерулонефрит.

Особенно часто такие последствия развиваются, когда возбудителем является β-гемолитический стрептококк группы А, в этом случае говорят о ревматизме.

Ревматизм лижет суставы, кусает сердце

Диагностика опирается на:

• симптомы
• осмотр ротовой полости
• пальпацию лимфатических узлов
• клинический анализ крови

Для определения вида инфекции и назначения подходящего антибиотика проводят

• посев на питательную среду
• ПЦР (полимеразная цепная реакция)

При осмотре отмечается покраснение и отек слизистой оболочки миндалин и прилегающих тканей. При фолликулярной ангине на поверхности миндалин видны многочисленные круглые, несколько возвышающиеся желтоватые или желтовато-белые точки. При лакунарной они сливаются и образуются налеты желтовато-серого цвета. Для фибринозной ангины характерно образование сплошной пленки , которая легко снимается.

Методы диагностики

На консультации врач осмотрит глотку пациента, проведёт пальпацию лимфоузлов. Осмотр должен проводить педиатр и детский ЛОР. В случае декомпенсации хронической формы ребенку требуются консультации с детским кардиологом, ревматологом, нефрологом, потому что тонзиллит может вызывать сопутствующие заболевания. Чтобы исключить очаги инфекции в полости рта, ребенка должен осмотреть стоматолог. Также назначаются лабораторные и инструментальные исследования:

• анализы крови и мочи;
• фарингоскопия;
• анализ крови на определение С-реактивного белка;
• определение АСЛ-О;
• бактериальный посев из глотки на флору.

При затруднениях в постановке диагноза могут потребоваться дополнительные исследования – ЭКГ, рентген пазух носа и пр.

Механизмы развития

Небные миндалины – это важный орган иммунной системы, они образуют барьер на пути чужеродных микроорганизмов и частичек пыли в дыхательные пути. Об этом нужно помнить, когда решается вопрос о хирургическом лечении тонзиллита. В толще органа находятся крипты, которые представляют собой извитые каналы, они открываются на поверхность выходным отверстием под названием лакуна. Чем шире лакуна, тем лучше удаляются микроорганизмы и частички пыли с миндалин и вероятность развития воспаления меньше.

На поверхности органа всегда имеется непатогенная, условно-патогенная флора, в тканях вырабатываются иммуноглобулины, интерферон. Когда равновесие смещается в сторону первых, миндалины превращаются из защитников в источник постоянной инфекции. В таком случае развивается ангина, а при невылеченном остром тонзиллите болезнь переходит в хроническую форму. Исходя из вышесказанного, легко сделать вывод о необходимости тщательного и полноценного лечения острого тонзиллита.

Лечение тонзиллита у детей

При правильно подобранных медикаментах лечение тонзиллита у ребёнка занимает около недели. Больному показан постельный режим, обильное питьё и щадящая диета, исключающая острую и жирную пищу. Лекарственные средства подбираются в соответствии с типом тонзиллита, сопутствующими симптомами, а также возрастом ребёнка. Препараты должны назначаться только врачом.

В программу лечения входят:

• обезболивающие средства;
• промывания и полоскания;
• спреи и таблетки для рассасывания;
• физиотерапия. Источник: Т.В. Спичак Диагностика и лечение тонзиллита у детей с позиций доказательной медицины // Вопросы современной педиатрии, 2010, т.9, №2, с.130-135

Антибиотики детям назначают только в тяжёлых случаях, так как они вызывают побочные эффекты (боли в животе, диарея и пр.).

Удаление миндалин (тонзилэктомия) применяется в исключительных случаях, если наблюдаются частые рецидивы заболевания, консервативное лечение оказывается неэффективным, выявлены осложнения со стороны внутренних органов.

В случае обострения хронической формы тонзиллита ребенку требуется постельный режим, коррекция рациона с исключением жирного, жареного, копченого, сладкого, а также медикаментозная терапия, которая включает антибиотики, витамины, десенсибилизирующие препараты, иммуномодуляторы.

Необходимо:

• промывать лакуны небных миндалин антисептиками;
• обрабатывать заднюю стенку глотки и миндалины растворами фукорцина, Люголя;
• ребенок должен регулярно полоскать горло антисептиками и травяными отварами.

Также нужно делать ингаляции, применять антисептические аэрозоли, принимать антимикробные таблетки для рассасывания.

Может назначаться физиотерапия:

• УФО;
• УВЧ;
• микроволны;
• ультрафонофорез;
• лазеротерапия.

Осложнения болезни:

• опущение гнойной инфекции в сердечную сумку;
• абсцесс;
• кровотечение из гланд;
• евстахеит;
• отит;
• гнойные воспаления;
• отек гортани с развитием асфиксии, которая может привести к летальному исходу.

Лечение при ангине

Лечение проводится в основном в домашних условиях. Причем необходимо придерживаться постельного режима. Больной ребенок госпитализируется в том случае, когда ему меньше 3 лет, у него не спадает высокая температура (39°-40°), имеются затруднения при дыхании, глотании пищи и жидкости, обнаруживается абсцесс на миндалинах, существует реальная угроза возникновения осложнений.

Медикаментозное лечение

Для того чтобы предотвратить появление осложнений гнойной ангины у ребенка, проводится лечение антибиотиками, средствами местного воздействия на воспаленные гланды, препаратами для устранения болезненных симптомов.

Лечение антибиотиками

Применяются препараты на основе пенициллина (феноксиметилпенициллин, амоксициллин). При наличии аллергии на пенициллин или необходимости повторного лечения антибиотиками из-за возникновения рецидивов ангины используют антибактериальные средства другой группы (макролиды), такие как сумамед, азитромицин, эритромицин.

При тяжелых формах заболевания или возникновении осложнений для лечения используются еще более сильные антибиотики (цефалоспорины).

Лечение препаратами местного действия

Для ускорения очищения поверхности миндалин от гноя проводится полоскание горла антисептическими растворами мирамистина или хлоргексидина. Используются спреи, оказывающие антисептическое действие, содержащие антибиотик: например, гексорал, биопарокс.

Для устранения болезненных ощущений и першения в горле при гнойной ангине у детей можно воспользоваться таблетками для рассасывания (стрепсилс, фалиминт). В них содержатся компоненты с обезболивающим, противовоспалительным и антисептическим действием.

Предупреждение: Если ребенок еще не умеет полоскать горло и сосать таблетки, лечение можно проводить только спреями. Рекомендуется для дезинфекции ротовой полости давать ему слегка теплый чай.

Клинические рекомендации для профилактики заболевания

Основные методы профилактики тонзиллита у детей — соблюдение санитарно-гигиенических мер (избегание контактов с больными и их вещами, мытьё рук, использование платка и дезинфицирующих средств для рук) и укрепление иммунитета (закаливание, занятия спортом и пр.).

Тонзиллит — это распространённое заболевание у детей и взрослых, которое без должного лечения может стать хроническим. Если вы заметили симптомы болезни в вашего ребёнка, немедленно обратитесь в детское отделение медицинского .

Источники:

1. А.Д. Ветрова. Острый тонзиллит у детей: точка зрения педиатра // Педиатрическая фармакология, 2014, т.11, №2, с.61-64.
2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6248716/ Raja Kalaiarasi, Kalaivani S Subramanian, Chellappa Vijayakumar and Ramakrishnan Venkataramanan. Microbiological Profile of Chronic Tonsillitis in the Pediatric Age Group // Cureus. 2022 Sep; 10(9): e3343.
3. Т.В. Спичак. Диагностика и лечение тонзиллита у детей с позиций доказательной медицины // Вопросы современной педиатрии, 2010, т.9, №2, с.130-135.

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Лакунарная ангина

Развивается регионарный лимфаденит. Поднижнечелюстные, передние ушные, шейные лимфатические узлы при пальпации увеличены, болезненные, плотные, не спаяны друг с другом.

Для клинического анализа крови характерен лейкоцитоз – повышение уровня лейкоцитов до 15*109/л и выше, появление большого количества незрелых форм лейкоцитов и увеличение СОЭ до 40-50 мм/час.

Лечение

Как и в большинстве случаев, лечение может быть консервативным и оперативным.

Хирургическое лечение включает в себя тонзилэктомию (полное удаление миндалин) и тонзиллотомию (частичное удаление миндалин).

Консервативная терапия

• антибактериальная, чаще используются защищенные аминопенициллины т.к. многие штаммы бактерий обладают β-лактамазной активностью. Антибиотики нужно пропивать полным курсом, несмотря на уменьшение симптомов, игнорирование этого правила часто ведет к развитию хронического тонзиллита
• десенсебилизирующая, снимает отек миндалин
• иммуностимулирующая, очень важно помогать иммунитету бороться с инфекцией
• обезболивающая
• диетотерапия , необходимо избегать острой, жареной пищи. Прекратить употребление специй
• физиопроцедуры ( КУФ)

Необходимым средством для борьбы с хроническим тонзиллитом является местное промывание миндалин как антисептическими растворами, так и антибиотиками. В качестве растворов чаще используются Мирамистин, Диоксидин. Заниматься этим можно дома, но далеко не все “пробки” возможно вымыть, а именно эти глубоко засевшие скопления микроорганизмов и являются причиной перехода тонзиллита в хроническую форму. Для максимально полного очищения лакун небных миндалин ЛОР-специалист выполняет промывание гланд.

Данный метод позволяет:

• эффективно вывести хронический тонзиллит в стойкую ремиссию
• избежать развития дисбиоза и грибковой инфекции на поверхности миндалин
• снизить риски в необходимости операции
• исключить травматизацию миндалин
• лечить тонзиллит безболезненно

Промывание выполняется с помощью шприца или аппаратом для вакуумного промывания. В первом случае антисептический раствор набирается в шприц и струей через специальную насадку подается к миндалинам. Во втором случае раствор и подается и отсасывается с помощью прибора, а содержимое лакун удаляется по градиенту давления. Это позволяет проникнуть в глубину тканей миндалин. В нашей клинике вашему малышу проведут промывание миндалин и курс физиопроцедур, что позволит надолго забыть о тонзиллите и избежать операции. Промывание обычно проводят курсом из 5-10 процедур, дважды в год или по мере надобности.

Для профилактики тонзиллита необходимо проводить закаливание малышу, избегать чрезмерно соленой, пряной или горячей пищи. Соблюдать правила гигиены жилища. Важно вовремя, а главное в полном объеме лечить острый тонзиллит.

Диагностика фарингита

Определить острый фарингит можно по жалобам пациента и при осмотре ротоглотки (фарингоскопии).

Объективные симптомы фарингита, которые оценивает врач при осмотре горла:

• отек и гиперемия (покраснение) слизистой глотки
• гнойный или слизисто-гнойный налет на стенках слизистой глотки
• наличие воспаления в дужках, миндалинах, устьях слуховых труб
• наличие ярко-красных бугорков на задней поверхности глотки и на боковой — гипертрофированные (увеличенные) лимфоидные фолликулы
• истончение слизистой с участками отслаивающегося эпителия, корок и вязкой слизи (атрофический фарингит)

На основании этого врач может поставить не только диагноз фарингит, но и предположить его причину (вирусное воспаление, грибковая инфекция и т.д.).

Несмотря на то, что острый фарингит в 70% является вирусным заболеванием, иногда требуется исключить бактериальную причину. Это очень важно для дальнейшей тактики лечения и профилактики осложнений. Для этого следует провести экспресс-тест для исключения стрептококковой природы фарингита.

В некоторых случаях при температуре, длительно сохраняющихся жалобах, температуре выше 3-х дней также необходимо сдать общий анализ крови для понимания причины острого фарингита.