Ортопедическая стоматология с применением безметалловой керамики

Безметалловые коронки — ортопедические конструкции для восстановления целостности коронковой части зуба. Металл в составе таких изделий не применяется, используются современные материалы — дисиликат лития (керамика), диоксид циркония, оксид алюминия. Изделия прочные, биосовместимые, гипоаллергенные, эстетичные. Срок службы составляет более 15 лет. Стоимость зависит от материала и технологии изготовления.

Керамические коронки и виниры E.Max

Лечащий врач

Стригин Владимир Игоревич

Узнать цену

Виды материалов

Из дисиликата лития (керамическая коронка E-max)

В нашем Центре устанавливаются 2 вида керамических коронок из дисиликата лития (стеклокерамики). Отличаются по показаниям, технологии изготовления:

1. Е-max PRESS — выпускается в виде прессованных «таблеток». Из нее делают ортопедические изделия под воздействием высоких температур и давления. Прочность материала достигает 400 мПа. Подходит для изготовления единичных коронок и мостов до 3 зубных единиц в области передних зубов. Классический Emax PRESS однотонный, прозрачный, недорогой. Из него делают каркас, на который наносят слои жидкого фарфора и красители для придания конструкции естественного оттенка. Мы используем усовершенствованный E-max PRESS Multi, он дороже, но имеет градиент цвета, прозрачности, поэтому не требует покрытия фарфором.
2. E-max CAD — блоки дисиликата лития для изготовления ортопедических конструкций на фрезеровальном станке под контролем программного обеспечения по технологии CAD/CAM. Материал более прочный — до 450 мПа, можно использовать для жевательных единиц зубного ряда. Роботизированное производство исключает человеческий фактор, обеспечивает точное прилегание, исключает корректировки. Технология позволяет изготовить тонкие изделия, поэтому требуется минимальное обтачивание зубов. Окраска материала с плавным переходом оттенков от более насыщенного к прозрачному позволяет имитировать зубную эмаль.

На основе диоксида циркония (циркониевая коронка)

Изделия на оксиде циркония изготавливаются методом фрезеровки по технологии CAD/CAM, имеют толщину до 0,4 мм. Материал обладает свойствами, приближенными к природной зубной эмали, имеет хорошие светопропускающие характеристики. Создается впечатление плавного выхода зубной единицы из десны — на выходе по центру коронки цвет насыщенный, а по бокам и у режущего края более прозрачный. Циркониевые конструкции гипоаллергенные, подходят людям, страдающим аллергическими реакциями. По прочности коронки занимают первое место (до 1200 мПа), что позволяет устанавливать их на место передних и жевательных зубов, использовать в мостах любой протяженности. Прочность, биологическая совместимость, высокая эстетика сделали диоксид циркония популярным материалом. Единственный минус — высокая стоимость.

Из оксида алюминия (технология Procera)

Оксид алюминия — полупрозрачный минерал, относящийся к безметалловой керамике. Коронки из него менее прочные, чем циркониевые, но прочнее керамики Е-макс. Этого достаточно для установки на передние и жевательные зубы, изготовления надежных мостовидных протезов разной длины. Оксид алюминия пропускает свет, устойчив к деформациям, биосовместимый, гипоаллергенный. Каркас из оксида алюминия изготавливаются по технологии CAD/CAM в несколько этапов после создания виртуальной модели изделия. Для производства применяется технология Procera® от Nobel Biocare — лидера в области безметалловых реставраций по эстетическим и качественным характеристикам. Коронки изготавливаются на заводе в США. Стоимость изделий самая высокая, так как включает затраты на пересылку.

К безметалловым можно отнести и временные пластмассовые коронки. Устанавливаются на время изготовления постоянных для защиты обточенных зубов и для корректировки прикуса при множественных реставрациях. Просты в изготовлении, недорогие. Но не предназначены для длительного ношения — быстро впитывают пищевые красители, не выдерживают постоянные жевательные нагрузки.

Отзывы пациентов

Ношу керамические зубы уже три года. Поскольку у меня природная непереносимость металлов, то использование керамики было единственным вариантом. Перед протезированием мне установили временную пластмассовую конструкцию. С ней было очень неудобно, так как я постоянно боялся, что во время приёма пищи она треснет. В первое время после установки керамического несъёмного протеза тоже побаивался есть всё твёрдое, но потом привык. А еще такие искусственные зубы совсем не отличишь от натуральных. Всем рекомендую!

Александр, Санкт-Петербург

Установила безметалловую керамику на передние зубы 8 лет назад . Очень довольна результатом. Нет никаких дискомфортных ощущений. Я быстро к ним привыкла, да и от естественных их совсем не отличишь. Могу пить напитки и есть еду любой температуры, так как нет никакой чувствительности, а ведь до этого мои зубы реагировали на все.

И хоть уже прошло очень много времени, оттенок керамических зубов каким был, таким и остался. Мой стоматолог обещал, что если я не буду грызть твёрдую пищу (устанавливала протезы впереди), то прослужат зубки мне не менее 15 лет. Решила для себя, что как только эта керамика испортится, то поставлю её снова.
Лариса, Ростов-на-Дону

Преимущества и недостатки

Плюсы безметалловых конструкций:

• биологическая совместимость, гипоаллергенность, отсутствие металла;
• отсутствие «серой шейки» у десны, свойственной металлокерамике;
• светопропускающая способность, повышающая эстетику изделия;
• легкость, возможность установить даже на ослабленные зубы;
• отсутствие сильной обточки и депульпирования зуба;
• нет чувствительности к перепаду температур;
• сохранение естественного оттенка долгое время;
• срок эксплуатации более 15 лет;
• плотное прилегание к десне.

Единственный минус — высокая цена в сравнении с металлокерамикой, которая компенсируется перечисленными преимуществами.

Показания

• Протезирование впервые. Если опорные зубы крепкие, здоровые, не нужно депульпировать их, сильно обтачивать. Безметалловые изделия позволяют сохранить «живые» зубы.
• Замена устаревших конструкций. В последнее время все чаще пациенты стремятся улучшить эстетику и качество жизни, поэтому обращаются к нам для замены устаревших коронок из металлокерамики.
• Аллергия на металл. Если металлические или металлокерамические коронки вызывают дискомфорт, безметалловые изделия — единственный выход.
• Повышенные требования к эстетике. Когда пациенту требуются протезы, неотличимые от природных зубных единиц, подойдет только безметалловая конструкция.
• Слабые опорные зубы. Безметалловые изделия легкие, не создают повышенную нагрузку на зубные единицы.

Какие бывают протезы

Подобный подход в протезировании используется в качестве керамических вкладок и накладок (инлей, онлей), виниров (керамические накладки на переднюю часть зуба), зубных коронок и протезов. В настоящее время в стоматологии протезирование с использованием керамических изделий без металла чаще применяется при изготовлении несъемных протезов, однако, в некоторых случаях методика может быть использована и в изготовлении съемных протезов (например, когда съемные протезы фиксируются с помощью микроимплантов).

Технологии и этапы изготовления

Мы отдаем предпочтение коронкам, изготовленным 2 способами:

1. Фрезерование (технологии CAD/CAM). Для изготовления врач сканирует ротовую полость пациента (CAD), цифровые данные передаются на компьютер, где в специальной программе воссоздается 3D модель. Информация передается на фрезеровочное оборудование (CAM) для получения из заготовок конструкции нужной формы. Это основной способ, используемый в нашем Центре.
2. Прессование (используется для технологии E-max). Для придания формы материалу применяют высокое давление, температуру. Коронка изготавливается на основе конструкции из воска. Используется реже, но по желанию пациента также применяется.

Установка

• Обследование, подготовка ротовой полости

  Стоматолог оценивает состояние пациента. При необходимости делают рентген, проводят лечение кариеса, удаление нежизнеспособных единиц, профессиональную чистку.

• Препарирование зубов

  Проводится щадящая обточка на толщину коронки, удаляются только пораженные ткани. Сильно разрушенные единицы укрепляются культевыми вкладками. При необходимости ставят временные пластмассовые протезы для защиты от разрушения на период подготовки конструкций.

• Снятие слепков

  Проводится при помощи слепочной массы или сканирования полости рта камерой.

  Читайте также:  Набор для отбеливания зубов в домашних условиях Premium Home Teeth Whitening Kit

• Изготовление коронки

  В лаборатории на основе моделей делают протезы методом прессования или фрезеровки.

• Примерка и коррекция

  Протез примеривают для оценки его удобства, посадки. При необходимости коронка передается в лабораторию для завершающих работ по корректировке формы изделия.

• Установка

  Готовый протез крепят к зубу на стоматологический цемент для фиксации.

Через 4-7 дней пациенту назначается контрольный визит для осмотра, предупреждения осложнений. Весь процесс установки, учитывая подготовку ротовой полости, занимает от 2 недель до 2 месяцев в зависимости от сложности случая.

В сложных ситуациях, когда требуется реставрация большого количества зубов, а также для сомневающихся пациентов, предварительно проводится подбор и утверждение дизайна будущих коронок:

1. Сначала проводится восковое моделирование будущих конструкций на моделях челюстей пациента (Wax-up). Вы можете увидеть будущую улыбку еще до начала протезирования, внести необходимые пожелания для корректировок.
2. Затем полученные смоделированные коронки переносятся в ротовую полость в виде временных тестовых изделий (Mock-up), зубы при этом не обтачиваются. Вы можете оценить функционал, проверить комфорт ношения еще до начала основных работ по протезированию.

Цены

В нашем Центре разработаны цены на кейсы по установке и изготовлению безметалловых коронок. Стоимость зависит от технологии и материала, включает:

• изготовление;
• примерки;
• фиксацию.

Цены кейсов на изделия по цифровым технологиям CAD/CAM:

• керамическая коронка E.max — 36000-48000 руб.
• коронка из диоксида циркония — 38000 руб.
• керамическая корона на каркасе из диоксида циркония — 42000-58000 руб.

На коронки из дисиликата лития и диоксида циркония цены фиксированные, так как изготавливаются в нашей собственной лаборатории по технологии ZirkonZahn®. На коронки из оксида алюминия по технологии Procera® цены могут незначительно меняться в соответствии с курсом рубля.

Слепки оплачиваются отдельно — 3 500 рублей. Цена не зависит от способа их получения (слепочной массой или цифровым сканированием).

В нестандартных ситуациях требуется индивидуальный дизайн коронок, что оплачивается отдельно:

• ручное восковое моделирование Wax-up — 1 600 руб. за 1 единицу;
• временные пластмассовые коронки или Mock-up — 6 000 руб. за 1 единицу.

Наши цены — залог высокого качества

Кейсовое ценообразование, принятое в нашем Центре, сначала может показаться дороже, чем в других клиниках. Но мы используем только качественные материалы, никогда не закупаем китайские подделки. Кроме этого, наша система честная — мы предварительно указываем все возможные дополнительные расходы, ничего не скрываем, не ставим пациентов в неудобную ситуацию при составлении окончательной сметы.

Левин Дмитрий Валерьевич

Главный врач, к.м.н.

Срок службы

Средний период эксплуатации безметалловых протезов составляет от 15 лет. При должном уходе они прослужат и дольше. Сроки зависят от выбранного материала, расположения в зубном ряду. Большое значение имеет, насколько пациент соблюдает предписания врача по уходу за конструкцией и диете.

В нашем Центре Приватной Стоматологии «Доктор Левин» действует гарантия на целостность, цвет безметалловых коронок, изготовленных по цифровым технологиям, на 25 лет. Наши ортопеды уверены в своей работе и качестве исходного материала. Сроки гарантийных обязательств подтверждаются цифровыми паспортами на изделия.

Уход за безметаловыми протезами

Ничего сложного в уходе за зубами, замененными на безметалловые керамические импланты нет. Материал отличается низкой капризностью.Стоит соблюдать стандартные рекомендации по гигиеническому уходу. Важно отказаться от использования пасты с крупными частицами, так как они могут поцарапать протез. Также не стоит грызть с их помощью очень твердые продукты, так как возможен скол на протезированном зубе. Ведь плотность, конечно, высокая, но не бесконечная.

При правильном уходе за зубами, замененными на протезы, последние прослужат 15, а то и 20 лет. Солидный срок, полностью оправдывающий немаленькую цену.
Источники:

• Точный оттиск — Ряховский А.Н., Мурадов М.А.
• Дентальная имплантология. Вводный курс — Куцевляк В.И., Гречко Н.Б.
• Имплантация зубов (хирургические аспекты) — Робустова Т. Г.
• Дентальная имплантация. Критерии успеха — Жусев А.И., Ремов А.Ю.

Что лучше на передние и жевательные зубы

При выборе разновидности ортопедической конструкции учитывается расположение восстанавливаемого зуба:

• для передних подойдет стеклокерамика E-max, поскольку она позволяет добиться натурального оттенка эмали;
• протезы на моляры лучше делать из диоксида циркония, отличающегося повышенной прочностью;
• при повышенных требованиях к эстетике подойдут E-max Multi с градиентным окрашиванием или полупрозрачные коронки из циркония или оксида алюминия;
• для протезов на имплантах, при бруксизме рекомендуется только цирконий.

Описанные рекомендации основаны на различных требованиях к протезам на фронтальные и жевательные зубы. Для первых важнее эстетика, для вторых — прочность и износостойкость.

Иногда приходится выбирать из всех трех вариантов, чтобы определиться какой именно подойдет в вашей конкретной ситуации. Светопропускающие характеристики материалов зависят от исходного цвета и прозрачности ваших зубов. Примерки проводятся бесплатно, но занимают время, поэтому планировать протезирование нужно на момент, когда вы сможете посещать клинику без ущерба вашим делам.

Основные характеристики

К безметалловым коронкам относят изделия из:

• пластмассы – дешевые, но хрупкие, быстро окрашиваются и раскалываются, обычно используют для временного протезирования;
• керамокомпозита – состоят из композитных материалов и керамики;
• керамики или фарфора – неорганический материал, полученный при обработке высокими температурами нитридов, оксидов металлов, боридов, карбидов;
• диоксида (оксида) циркония – по прочности сходен металлом, а по эстетическим показателям – с керамикой.

Когда говорят о безметалловых ортопедических конструкциях, обычно подразумевают диоксид циркония и керамику. Технологию протезирования этими материалами разработали в 80-х годах XX века, но масштабно использовать начали в последние десять лет.

Несмотря на высокую стоимость, безметалловые коронки пользуются высокой популярностью

Иногда пациенты путают понятия «безметалловый» и «биметаллический». Последний термин означает протезы, выполненные из сплава двух и более металлов: золота, никеля, платины, хрома, палладия и пр.

Отличие металлокерамической коронки от безметалловой керамики

В ортопедии металлокерамические коронки применяются более 35 лет. Состоят из каркаса на основе сплава хрома с кобальтом или никелем и керамического покрытия. Изделия прочные, выдерживают большую нагрузку, служат более 10 лет. Но по сравнению с безметалловыми изделиями металлокерамика имеет ряд минусов:

• обязательное депульпирование и обточка зуба перед установкой;
• возможность проявления аллергии на металл;
• риск оседания десны и обнажения основы из металла;
• возможны сколы керамики;
• слабая светопропускная способность, из-за чего протез выглядит неестественно.

В нашем Центре после перехода в 2000 году на цифровую фрезеровку мы полностью отказались от металлокерамики в пользу безметалловых изделий.

Альтернативные варианты протезирования

Металлокерамика

Металлокерамические коронки – это бюджетный вариант протезирования. Они имеют высокую прочность, однако лишены натуральной эстетики. Поэтому такой метод не рекомендуется для фронтальных зубов.

Виниры

Виниры – это тонкие керамические пластинки, которые закрывают все дефекты на вестибулярной поверхности передних зубов. Основные требования для установки виниров – полная сохранность язычной стенки зуба, а также отсутствие крупных сколов.

Наращивание эмали

Это восстановление зуба с помощью пломбировочной массы (фотополимерного композита). Врач послойно наносит композит на зону дефекта, просвечивая каждый слой фотополимерной лампой. Однако такой метод показан только в том случае, когда коронковая часть разрушена менее, чем на 1/2 .

Комплексная реабилитация. Тотальное протезирование безметалловыми конструкциямиДоктор: Алексей Лебедько
Опубликовано Стоматология Егора Рузова 4 февраля 2015 г.