Выбор ортопедической конструкции, разновидности, преимущества и недостатки

Стоматология сегодня творит настоящие чудеса. Несмотря на это сохранить в целостности зубы в преклонном возрасте не так-то и просто. Как правило, пожилые люди нуждаются в протезировании. При этом важно правильно выбрать подходящую ортопедическую конструкцию, поскольку на данный момент выбор протезов огромен. Каждый материал и изделие имеют, как свои преимущества, так и недостатки. Поэтому исходить нужно из индивидуальных особенностей пациента, а также из клинической картины его полости рта.

Разновидности ортопедических конструкций

Чтобы верно определиться с выбором протеза, нужно учесть ряд факторов. В первую очередь, изделие должно полноценно восстановить функции утерянных зубов. Также, выбор типа ортопедического изделия зависит от предпочтений пациента и его финансовых возможностей. Какой вариант выбрать, подскажет доктор.

Разберемся, какие вообще бывают виды зубных протезов.

Основные виды:

металлические коронки;
металлокерамические изделия;
керамические конструкции.

Изготавливаются данные изделия, как правило, двух видов:

одиночные коронки;
мостовидные конструкции.

Определить, какой вид изделия лучше, довольно сложно. Каждый протез обладает своими особенностями. Главные отличия – это цена и эстетические показатели.

Помимо всего прочего зубные протезы делятся на два вида: съемные и несъемные. Рассмотрим подробнее, что собой представляют съемные ортопедические конструкции.

Виниры

Особой разновидностью коронки можно считать виниры – облицовки, покрывающие наружную поверхность зубов передней группы и восстанавливающие их форму и цвет. Эту конструкцию отличает щадящее препарирование (в пределах эмали) или вообще его отсутствие (люминиры) и применение в т.н. эстетической зоне – участке зубной дуги, видимой при разговоре и улыбке. Толщина зависит от материала, технологии изготовления и клинической ситуации, варьируя от 0,3 до 1 мм.

Виниры

В зависимости от технологии различают полупрямые виниры и непрямые виниры. Обе разновидности изготовляют на модели в лаборатории (в первом случае – из клинического композита (который используют для «пломб»), во втором – из лабораторного материала). Временные виниры изготавливают из пластмассы и используют для защиты препарированных зубов и эстетической коррекции на период изготовления постоянных.

Показания к применению:

Изменения цвета зубов (дисколориты);
Дефекты поверхности зуба – прокрашенные трещины, некариозные поражения, выходящие за середину вестибулярной поверхности;
Промежутки между зубами (диастема, тремы) – при нежелании ортодонтической коррекции или как рецидив лечения;
Травма зубов (отлом угла коронки);
Стираемость по режущему краю.

Противопоказания к применению:

Невозможность сохранить более половины эмали при препарировании или сильная разрушенность коронки;
Зубы с удаленной пульпой;
Парафункции жевательных мышц – нефункциональные сокращения (скрежетание, стискивание);
Патологические виды прикуса;
Кариозные поражения и/или пломбы/реставрации;
Временные зубы;
Неудовлетворительная гигиена полости рта;
Наследственная неполноценность строения эмали;
Острые или обострения хронических заболеваний полости рта, сопровождающихся образованием и выделением воспалительной жидкости (временное).

Методики изготовления:

Литьевое прессование с последующим спеканием керамической массы (Dicor, IPS Empress);
Вакуумный обжиг на огнеупорной моделе (рефракторе);
Фрезерование на станке с компьютерным управлением из готовых заводских блоков – CAD/CAM (computer aided design and manufacturing) – системы Cerec, Everest Procera, Cercon и массы In–Ceram, Vollceram, Hi–Ceram.

Являясь разновидностью коронки, винир имеет практически идентичные преимущества и клинико – лабораторные этапы изготовления. Ввиду особой эстетической ценности переднего отдела зубного ряда желательно соблюдение фотопротокола, подразумевающего фиксацию изображения лица пациента в фас и профиль, улыбки, характера смыкания зубных рядов в переднем отделе и каждый из них по отдельности на контрастном фоне. Эта информация полезна для врача и особенно техника с целью планирования этого вида конструкции.

Кариес, повышенная стираемость или травма часто приводят к практически полному разрушению коронки зуба с сохранением его корня или корней. Восстановление коронки зуба при его отсутствии осуществляется с помощью искусственных коронок на литых культевых штифтовых вкладок – ЛКШВ. Эта конструкция состоит из штифта, цементируемого в подготовленной части корневого канала и искусственной культи. Они отлиты единым массивом из золотого, серебряно–палладиевого или кобальт–хромового сплава.

Требования к корню для протезирования:

Хорошая проходимость канала на всем протяжении;
Герметичное пломбирование верхушечной части и отсутствие патологических изменений вокруг корня;
Достаточная длина (в два раза длиннее коронки);
Достаточная толщина стенок для противостояния жевательному давлению и их твердость;
Устойчивость корня;
Наличие наддесневой части как минимум 2 мм.

Преимущества конструкции:

Возможность замены искусственной коронки без необходимости удаления штифта (этим они выгодно отличаются от применявшихся ранее штифтовых зубов, в которых искусственная коронка и культя представляли собой одно целое);
Возможность использовать культю для опоры мостовидного протеза при удалении соседнего зуба;
Возможность протезирования мостовидным протезом ограниченных корнями включенных дефектов (при непараллельности каналов и штифтов возможно наложение протеза за счет параллельности стенок культей).

После создания искусственной культи со штифтом и фиксации в канале корня обычным способом проводят весь комплекс мероприятий и манипуляций в соответствии с протезированием искусственными коронками.

Какой съемный протез лучше установить

Сначала нужно понять, какая вообще конструкция требуется. Съемные ортопедические изделия подразделяются на два основных типа: частичные и полные съемные конструкции.

В свою очередь, каждый из этих видов подразделяется на различные типы, отличающиеся друг от друга материалом изготовления и функциональными особенностями. Выбор необходимой ортопедической конструкции, главным образом, зависит от того, сколько зубов имеется в полости рта пациента.

Полные съемные протезы

При полном отсутствии зубов на одной, или сразу на двух челюстях, пациенту предлагают установить полные съемные протезы. Помимо стандартных пластинчатых съемных конструкций, существуют также нейлоновые протезы.

Конструкции, изготовленные по современным методикам более прочны и долговечны, а также эстетически более привлекательны. При надлежащем уходе и следовании рекомендациям врача, протезы могут прослужить Вам много лет, сохраняя первоначальный внешний вид и функции.

Надежная фиксация

Одним из главных критериев при выборе конструкции является надежность её фиксации в полости рта. Если говорить о съемных конструкциях, то самый надежный способ их фиксации – это установка протеза на импланты, которые предварительно вкручиваются в челюстную кость. Минусом подобного вида протезирования является высокая стоимость зубных имплантов.

Для того чтобы определиться с тем, какой же вариант изделия подобрать, нужно понять, какими недостатками и достоинствами обладает конструкция.

Особенности нейлонового протеза

Эластичность конструкции. Благодаря материалу, из которого они изготовлены, протезы очень мягкие, легкие и гибкие.
Гигиеничность. Протезы из нейлона не выделяют никакого запаха и не впитывают влагу, благодаря чему на их поверхности нет скопления бактерий.
Внешний вид. Конструкции из нейлона выглядят очень естественно, соответствуя натуральной форме и цвету зубов. Помимо этого свой эстетичный внешний они сохраняют на протяжении нескольких лет.
Гипоаллергенность. Нейлоновые конструкции биосовместимы с организмом человека, поэтому не вызывают никаких аллергических реакций.
К минусам нейлоновых протезов можно отнести наличие небольших просветов в местах соединения зубов.

Частично-съемные конструкции

При потере нескольких зубов, одним из вариантов их восстановления, являются частично-съемные протезы. Изготавливаются такие конструкции из пластмассового базиса или металлического каркаса. К основным видам относятся: пластмассовые частично-съемные протезы, бюгельные частично-съемные конструкции и нейлоновые ортопедические изделия.

Особенности пластинчатых конструкций из пластмассы

Пластинчатые протезы – самый простой вариант восстановления недостающих зубов. Используются, как в качестве постоянной ортопедической конструкции, так и в качестве временного протеза. Такие конструкции довольно просты в использовании, а также имеют невысокую стоимость. Минусом подобных конструкций является долгий период привыкания к протезу.

Бюгельные конструкции

Бюгельные протезы удобны в использовании, надежны и прочны даже при длительном сроке эксплуатации. Главное их достоинство – правильное распределение жевательной нагрузки.

Основа бюгельного протеза – это каркас в виде металлической дуги с элементами для крепления. Крепиться протез может при помощи крючков или же замков, цепляющихся за оставшиеся зубы. Изготовлен каркас из сплавов, обладающих высокой прочностью.

Ортопедические конструкции, не требующие снятия

К несъемным ортопедическим изделиям, которые могут применяться, как при потере одного, так и нескольких зубов, относятся:

коронки;
мостовидные изделия;
вкладки;
виниры;
протезирование на имплантах.

Ортопедия в стоматологии

Вальгусная дефформация

01.07.18

Спрашивает: Алена

Здравствуйте, у меня вальгусная дефформация стопы правой ноги большого пальца, левая нога оперирована . занимаетесь ли вы данной проблемой?

Ответ:

Добрый день, Алена! Да, мы занимаемся данной проблемой. Запишитесь на ближайший прием со всей имеющейся медицинской документацией.

К какому врачу идти?

19.06.18

Спрашивает: Дмитрий

Здравствуйте. У меня несколько месяцев болит колено (острая спазматическая боль под коленной чашкой с внутренней стороны в «углублении»; если нажимать пальцами, это место чувствительно, но не болит). Особенно чувствуется при ходьбе по лестнице вверх, а также при езде на велосипеде. При ходьбе и беге боли почти нет. Хотя иногда (пару раз в день) спазм происходит просто так, например, при сидении на стуле или во сне. Мне 42 года, сидячая работа, имею избыточный вес, плоскостопие с детства. Собственно вопрос — к какому врачу идти? Заранее благодарен.

Ответ:

Дмитрий, Вам необходимо записаться к травматологу-ортопеду на прием. После визуального осмотра врач примет решение по дальнейшим действиям, назначит Вам диагностику и лечение.

Блокада коленного сустава

31.05.18

Спрашивает: Марина

Добрый день. Моей маме 85 лет. Букет заболеваний, включая диабет 2 типа и коксоартроз коленных суставов. Очень болят ноги, сильные отеки, хотим сделать блокаду. Можно ли это сделать за одно посещение врача и какие исследования для этого надо иметь на руках? И можно ли заранее определиться с препаратом? Спасибо.

Ответ:

Для определения тактики лечения необходима очная консультация, во время которой будут определены вопросы о показаниях для проведения блокад и выборе препаратов. Теоретически выполнение блокады возможно и в день приема. Для приема необходимы R-граммы больных суставов, все медицинские документы, какие есть.

У ребёнка болят стопы

12.04.18

Спрашивает: Юлия

Ребёнок занимается фигурным катанием, стала жаловаться на боль сбоку стопы, ощущения как будто растёт косточка. Сходили к ортопеду- ничего критичного она не обнаружила, на всякий случай отправила на рентген. Сделали в двух проекциях с нагрузкой, результаты странные . Свод 148 градусов правая, 147 левая, высота свода 21 градус , эквинус таранной кости-115 градусов левая, 117 правая, метатарзо варус левая 26 градусов, 25 правая, 1-2 плесневые кости левая 10 градусов, правая-7 градусов , Halux Valgus левая 23 градуса, правая 15 градусов. Заклбчение ортопеда было: сколотическая осанка, нестабильность сводов стоп, сесамовидные косточки под ? . Заключение рентгенолога: продольное плоскостопие 2 степени. Halux valgus 2 степени справа, сверхкомплектная ладьевидная и таранная кости слева. Подскажите пожалуйста насколько такой диагноз плохой и можно ли нам продолжать кататься.

Ответ:

Юлия, добрый день!

1. Для полноценного понимания ситуации необходимо знать возраст и пол ребенка.

2. Дать точные рекомендации по спортивным нагрузкам можно только после очного осмотра.

3.Необходимо обязательно заниматься профилактикой и лечением плоскостопия: использовать индивидуальные ортопедические стельки, регулярные занятия лечебной гимнастикой для стоп, электростимуляция внутренней (медиальной) группы мышц голени, массаж.