1. Обследование пациента в клинике ортопедической стоматологии: основные методы.

Современную стоматологию невозможно представить без точной диагностики. Комплекс мероприятий по установлению диагноза незаменим при лечении зубов и дёсен, он играет ключевую роль при имплантации и протезировании, а также важен во время проведения ортодонтического лечения.

Диагностика проводится на всех этапах выполнения профилактических и лечебных задач. К полноценным диагностическим мероприятиям прибегает стоматолог-терапевт при обращении пациента в клинику. Специалист также использует меры оперативной диагностики в качестве промежуточного этапа лечения после установки пломбы. По завершении процедур протезирования полноценная диагностика позволяет оценить результаты, своевременно их скорректировав.

Стоматологическая диагностика — это, без преувеличения, 50% успеха лечения и профилактики.

Диагностика подразумевает проведение следующих мероприятий:

• Анамнез — сведения о проблеме от самого пациента. Обязательный первичный этап установки диагноза. Пациент указывает на область беспокойства — какой зуб болит, где повышена чувствительность и т. д.
• Знакомство с информацией об истории болезни. Современные технологии позволяют предоставлять специалисту снимки и результаты обследований, сделанные ранее. Информация в карточке с историей болезни может существенно облегчить работу врача при выработке оптимальной стратегии лечения, поэтому важно по возможности иметь её при себе.
• Тщательный визуальный осмотр и исследование состояния зубов, дёсен. Специалист определяет проблему по внешнему виду тканей.
• Инструментальное (рентгеновское) обследование — исследование с помощью специального оборудования. Ключевой элемент современной стоматологической диагностики.

Рентгеновские снимки зубов

Молочный, смешанный, постоянный прикусы. Их характеристика.

Молочный: 20 зубов, 1 повышение прикуса при прорезывании 1 мол. моляра, форма зубных дуг — полукруглая, физиологические тремы/диастема, физиологическая стираемость зубов, дистальные поверхности вторых мол. моляров образуют мезиальную ступень, резорбция корней мол. зубов, уменьшение глубины резцового перекрытия до прямого соотношения, заканчивается формирование ВНЧС.

Сменный: резорбция корней, физиологическая стираемость, тремы, прорезывание постоянных зубов (сроки, последовательность, парность), 2 этап повышения прикуса при прорезывании 1 пост. моляров

Постоянный: 3 повышение прикуса при прорезывании клыков и 2 моляров, 32 зуба, верхний з.р — полуэллипс, нижний — парабола, каждый зуб имеет два антагосниста кроме (3.1, 4.1, 1.8, 2.8), верхний зуб контактирует с одноименным и позадистоящим нижним, в норме — мед.щеч бугор 1 моляра в.ч. расположен в фиссуре между мед. и сред. щеч буграми 1 моляра н.ч., а верхние клыки находятся между нижними клыками и премолярами, саггитальная щель между резцами 1-2мм, верхние резцы перекрывают нижние на 1/3 (между ними режуще-бугорковый контакт), верхние боковые зубы перекрывают нижние на глубину продольной фиссуры, небные бугры верхних моляров и премоляров лежат в продольных фиссурах нижних, средние линии совпадают, плотные контакты, между наиболее выступающим бугорком второго моляра нижней челюсти и режущим краем нижнего центрального резца не должно быть расстояния более 1,5 мм. (Кривая Шпее).

Рентгеновская диагностика

Использование рентгеновского и другого высокоточного оборудования при диагностике позволяет в режиме реального времени получить точные изображения нужных участков полости рта в оптимальном разрешении.

Какое оборудование применяется при инструментальной диагностике:

• Радиовизиограф (визиограф, видеограф, дентальный снимочный аппарат) — прибор, преобразующий лучевые рентгеновские данные в цифровое изображение на компьютере в режиме реального времени. Стоматолог с помощью визиографа контролирует процедуру лечения не отходя от кресла с пациентом. Прибор позволяет оперативно сделать снимок и получить изображение проблемного зуба.
• Цифровой 3D ортопантомограф — позволяет сделать панорамный снимок нужной области черепа или отдельного зуба. Прибор незаменим при протезировании, лечении, имплантации, исправлении прикуса (ортодонтии) и т. д.
• Реодентограф — прибор точной оценки функционального состояния пульпы (ткань, содержащая нервные окончания) зуба по показаниям гемодинамики. Позволяет быстро, безболезненно и точно определить степень поражения тканей. Прибор важен при щадящем лечении пульпита.
• Инструмент диагностики раннего и скрытого кариеса. Патологические процессы твёрдых тканей на ранних стадиях часто трудноопределимы. При этом лечение кариеса на ранних стадиях позволяет решить проблему с минимальным воздействием на ткани. Прибор позволяет эффективно определить кризисные участки на зубе.

Возможности оборудования позволяют распечатать результаты или перенести их на электронный носитель.

К диагностическим мероприятиям стоит отнести и методы контрольного моделирования, а также снятие оттисков. Эти методы позволяют существенно повысить эффективность ортодонтического лечения и протезирования.

Главная задача стоматолога — поддержание здоровья зубов и дёсен, максимальное сохранение тканей, обеспечение функциональности и эстетичности. Все эти задачи невозможно решить без грамотной стоматологической диагностики.

Практическое значение фотопротокола

Создание фотопротокола необходимо для более детальной оценки состояния зубочелюстной системы. При диагностировании заболевания фотографирование является неотъемлемой частью процедуры.

Манипуляция осуществляется в соответствии с протоколом, поэтому даже мельчайшие детали подлежат анализу и оценке специалиста.

По объекту фотопротокол бывает внеротовой и внутриротовой. Важный нюанс процедуры – положение головы пациента, при создании ряда снимков оно должно быть неизменным.

Какую информацию можно получить в результате создания внеротового протокола:

• показатели напряженности мышечной системы шеи и головы;
• данные о симметричности (асимметричности) зубочелюстной системы;
• сведения об индивидуальных особенностях внешности больного.

Внутриротовой протокол позволяет:

• проанализировать состояние челюстей;
• выявить наличие таких явлений, как стираемость зубов или клиновидный дефект;
• оценить положение зубных единиц.

Методика фотопротоколирования применяется для оценки как промежуточных, так и заключительных результатов.

Аппаратные методы функциональной диагностики

Выявление стоматологических недугов на начальных стадиях проводится при помощи таких аппаратов, как радиовизиограф и ортопантомограф. Лучевая нагрузка данных приборов в пределах нормы, поэтому риск проявления неблагоприятных последствий исключен.

К числу аппаратных методов относят:

• томографию;
• реодентографию;
• электроодонтодиагностику.

При постановке окончательного диагноза стоматологи придерживаются принципа комплексности. Получить общую картину о состоянии зубочелюстной системы пациента можно только в результате проведения ряда диагностических процедур и их последующего анализа.

Сканирование параметров лица с помощью сканера Proface

Заключительный этап с участием пациента – это сканирование лицевых параметров. Здесь возможны два варианта – воспользоваться лицевым сканером и/или специальным приложением для Mac OS на Ipad.

Сканер или программа Proface создает трехмерную модель внешности пациента. Для этого используется специально разработанный алгоритм краниометрического анализа (краниометрия – это методика измерения черепа). То есть проводится просчет множества точек черепа – за счет этого копия лица и всех костей головы пациента переносится в компьютер.

Помимо этого проводится фотометрия – фотографирование лица нужно для оценки результата «вживую» и ведения цифрового фотопротокола.

Пример фотометрии – фотографирование лица со всех ракурсов до и после имплантации зубов с установкой несъемного протеза сразу

Подходим к диагностике с умом! Применяем последние разработки и искусственный интеллект! Ставим точный диагноз и находим лучшее решение проблем с зубами.

Записаться на консультацию

Телерентгенография черепа

Методы диагностики в стоматологии включают и обследование черепа. Перед ортодонтическим лечением врачу нужно увидеть угол наклона зубов, степень их смещения. На ТРГ врач может детально рассмотреть все отделы черепа со всех сторон, поворачивая изображение. Во время телерентгенографии пациент не касается аппарата.

Телерентгенография черепа производится в трех проекциях: фронтальной, аксиальной и боковой. Фронтальная проекция – базовый снимок головы, на котором видно состояние зубов, костей, челюстей, симметрия или ассиметрия, воспалительные процессы. Аксиальная, или подбородочная проекция помогает имплантологу оценить строение полости носа, скул, пазух верхней челюсти перед имплантацией верхних зубов.

В клиниках Дентал Гуру ортодонт для определения прикуса, планирования дальнейшей стратегии и тактики его исправления производит телерентгенографию черепа в боковой проекции. После обследования обязательно будут изготовлены диагностические модели, которые позволят более точно спланировать ваше лечение и даже показать конечный результат.

Компьютерная томография зубов

Но на ортопантомограмме, так как это двухмерный снимок, не всегда видны нюансы, невозможно точно определить объем и высоту костной ткани. Поэтому перед имплантацией и в других случаях врач сделает компьютерную томограмму. Это обследование тоже абсолютно безопасно. На итоговом трехмерном снимке ваших челюстей будут видны и каналы терапевту, и объем костной ткани хирургу-имплантологу. На основе компьютерной диагностики в стоматологии врач может подготовить точные хирургические шаблоны для имплантации и протезирования.

Оптическое сканирование по полосам

Эта технология показывает лучшие результаты по сравнению с вышеназванными. Специальная сетка или полосы проецируются на объект. По их искажениям определяют рельеф сканируемой поверхности. В этом случае достаточно определить координаты поверхности объекта с помощью одной камеры и дополнительной структурированной подсветки. Такой подход в современной ортопедической стоматологии используется чаще всего.

Структурированный свет при этом бывает разным – лазерным, инфракрасным, видимым. Главное условие – автоматическое распознавание этих линий программным обеспечением. Известное расстояние между проецируемыми полосами позволяет рассчитать координаты точек поверхности. Чем больше линий, тем более точным будет результат. Чем больше камер задействовано, тем выше будет скорость сканирования.

Проработка модели протеза в программе Proart

Вся информация, полученная во время комплексной функциональной диагностики, загружается в единое виртуальное пространство и соединяется в общую модель. Сюда могут входить КТ-снимок челюстной системы (данные компьютерной томографии), аксиограмма, сканы лица и полости рта изнутри, виртуальные прототипы протезов, данные цефалометрического анализа (то есть параметры лицевого скелета) и многое другое.

Получается своего рода виртуальный двойник пациента. Но, в отличие от реального человека, мы можем без всякого вреда заглянуть «под кожу» и увидеть, как двигаются и взаимодействуют зубы и челюсти, где есть проблемы и что изменится после установки протеза.

Также мы используем дополнительный программный модуль Prosthetics, который разработан специально для ортопедического направления. С его помощью мы можем гибко планировать лечение и отправлять в нашу лабораторию полные данные о будущем протезе.

Первичный осмотр

Диагностика заболеваний в стоматологии начинается с опроса пациента и визуального осмотра. Очень важно подробно рассказать доктору симптомы болезни. Среди них могут быть: боль, неприятные ощущения на прием горячей или холодной пищи, сладкий или кислый вкус. Если у вас есть аллергия на какие-либо лекарственные препараты, наследственные или генетические заболевания, обязательно сообщите об этом врачу. Курение также может оказать влияние на состояние зубов и десен.

Дантист осмотрит вашу полость рта, используя зеркальце и зонд. Для детального осмотра во всех клиниках Дентал Гуру есть микроскопы. Если проблема и ее решение очевидно, то в случае вашего согласия лечение можно начать сразу же. Для уточнения диагноза врач проведет необходимую функциональную диагностику.

Сколько стоит такое исследование

Аппаратура для функциональной компьютерной диагностики челюстной системы достаточно дорогостоящая. От этого растет и цена для пациентов – клиники запрашивают большие деньги за проведение отдельных процедур даже без дальнейшего лечения. Это тоже можно отнести к минусам технологии. Соответственно, многие врачи и лаборатории предпочитают работать с более привычным и доступным механическим оборудованием.

У нас же в центре такая диагностика включена в стоимость комплексного восстановления зубов на имплантах, при установке виниров, а также протяженных зубных мостов. Ничего оплачивать отдельно не нужно – мы следим за тем, чтобы наши пациенты получали гарантированный результат лечения, оставались довольны новыми протезами как с точки зрения эстетики, так и их функциональной стороной. Если же вам нужна функциональная диагностика как отдельная услуга, то ее стоимость разнится от 15 0000 до 30 000 рублей в зависимости от объема необходимых данных.

Разновидности сканеров

1. Стационарные, или внеротовые. Появились раньше остальных и получили широкое распространение. Поле сканирования – 80 х 90 или 90 х 90 мм, что охватывает гипсовую модель всего зубного ряда. В некоторых модификациях ограничена высота сканирования. Точность – 5-15 мкм.
2. Внутриротовые. Появились позже, но активно вытесняют внеротовые аналоги. Такие сканеры экономят время стоматолога, поскольку с их приходом в зуботехнической лаборатории больше не надо размешивать гипс и ожидать его застывания, устанавливать пины, изготавливать разборные модели, гипсовать их для сканирования. Однако внутриротовые сканеры все еще уступают стационарным в точности (их показатель – от 30 мкм).
3. Лицевые. Эти устройства стоят обособленно от предыдущих, позволяют получать трехмерное изображение лица для планирования лечения пульпита, периодонтита, кариеса с учетом требований к эстетике.

Появление новых диагностических приборов в ортопедической стоматологии упростило задачу врачу, а также сократило сроки на постановку диагноза и составление схемы лечения. Трехмерные технологии значительно повысили точность терапевтических и ортопедических манипуляций на всех этапах воздействия.

Искусственный интеллект Diagnocat: быстрый анализ КЛКТ, точная диагностика

Только в нашей клинике для анализа КЛКТ применяется искусственный интеллект Diagnocat! Программа по 3D-снимкам определяет состояние зубов, находит проблемы и подсказывает, как их лечить. Diagnocat всего за несколько минут изучит вашу компьютерную томограмму, выявит проблемные области, сформирует отчет по каждому зубу. А доктор — поставит точный диагноз! Больше про Diagnocat здесь.

Сколько времени занимает комплексная диагностика

Диагностика на цифровом оборудовании и предварительный анализ результатов длятся от 30 до 60 минут. Все данные моментально передаются в память компьютера с одновременным расчетом и построением виртуальных моделей.

В зависимости от манипуляции, клинической картины и этапа лечения набор диагностических данных может меняться. Например, при комплексном восстановлении зубов на имплантах данные собираются постепенно, так как существует период адаптации, и создание полноценной аксиографии целесообразно на этапе установки постоянного протеза.

Тем не менее базовые параметры снимаются еще ДО лечния. Благодаря им врач покажет на экране компьютера предварительные итоги: есть ли нарушения в прикусе и работе сустава. Также можно оценить оптимальные пути лечения. Это достаточно принципиальный вопрос для многих пациентов. Ведь врач видит клиническую картину и допустимый «коридор» манипуляций, и может сказать, придется ли, например, удалять или перемещать зубы, если речь идет о частичном протезировании. Важно также это и тем пациентам, у кого зубы удалены давно и нужно постепенно восстанавливать явные нарушения челюстного сустава и прикусных взаимоотношений.

Есть ли минусы у цифровой диагностики?

К недостаткам высокоточных цифровых решений можно отнести разве что их невысокую распространенность из-за дороговизны оборудования, а также временных затрат врача. Технологии относительно новые и только начинают входить в практику. Пока мало врачей, которые располагают полным комплексом аппаратуры и могут провести анализ от и до. Большинство только осваивает новинки и пользуется лишь отдельными устройствами – например, миографами или лицевыми дугами. Поэтому вы не встретите их в каждой клинике.

Smile-at-Once – пока единственная клиника в Москве с полным диагностическим комплексом аппаратов и программ для планирования ортопедического лечения и создания протезов.

Значение кондилографии в выявлении дисфункции зубочелюстной системы

Кондилография представляет собой метод, используемый при анализе положения височно-челюстного сустава. Основная задача манипуляции – установить траекторию или, проще говоря, путь движения челюсти. Технология существенно упрощает процедуру диагностики и способствует выявлению патологических процессов.

Обратите внимание! Сведения, полученные в результате проведения кондилографии, можно использовать не только при постановке диагноза, но и для реализации процедуры протезирования. Так, наличие данных об индивидуальных показателях траектории движения ВНЧС пациента, позволяет врачу-ортодонту сделать максимально подходящую конструкцию.