Постановка диагноза и составление плана лечения пациентам клиники ортопедической стоматологии

Что необходимо для постановки диагноза ортопедическому пациенту?

При первом посещении врача-ортопеда проводят обследование пациента. Стоматология ортопедия болезней предусматривает основные и дополнительные методы обследования.

К основным методам обследования относятся:

Сбор жалоб: в этом пункте доктор опрашивает пациента — на что жалуется пациент прямо сейчас. Соответственно доктор уточняет проблемы, которые с точки зрения пациента необходимо решить: трудности при пережевывании пищи, подвижные зубы, чувствительность в определенных отделах, боли при жевании в области височно-нижнечелюстного сустава, кровоточивость, боли в зубах, покрытых ортопедическими конструкциями и натирание или плохая фиксация зубного протеза.
Сбор анамнеза заболевания: здесь врач уточняет временные рамки — насколько давно и насколько интенсивно беспокоят те или иные жалобы.

Сбор общего анамнеза:
Перенесенные заболевания: уточняется общее состояние организма, все заболевания, которыми страдает пациент и данные об аллергических реакциях.
Внешний осмотр. Доктор осматривает пациента внешне – кожные покровы, состояние лимфатических узлов, свободное ли открывание рта и любые внешние дефекты.
Определяют состояние ВНЧС без дополнительных методов обследования, то есть обращают внимание на степень открывания, равномерность движения, наличие щелчков, хруста и боли при движениях в суставе, а также отмечают состояние жевательных мышц.
Далее осматривают непосредственно полость рта и составляют зубную формулу. Зубная формула – это краткая таблица, в которой напротив каждого зуба врач делает пометку о кариесе или другом заболевании, покрыт ли этот зуб коронкой, разрушен ли или отсутствует, также отмечается и степень подвижности. Под таблицей делают отметку о наличие, характере и локализации зубного налета.
Состояние слизистой оболочки полости рта – отмечается цвет слизистой и ее состояние: степень увлажненности, выявленные патологии.
Далее доктор сосредотачивается непосредственно на осмотре зубов, на которые жалуется пациент – их состояние, положение в зубном ряду, стираемость, подвижность, обнажены ли корни зубов и есть ли чувствительность при зондировании или от температурных раздражителей, а также наличие и размер десневых пародонтальных карманов.
Также отдельно описывают состояние пломб или кариозных дефектов, ортопедических конструкций – как съемных, так и не съёмных: состояние вкладок, коронок, съемных протезов – целостность протеза, фиксация протеза, насколько хорошо протез соответствует границам.
Читайте также: Как пользоваться ирригатором для полости рта и для чего он нужен?
Также врач обращает внимание на прикус- способ смыкания зубов пациентом. Это может дать много данных для определения причины патологии.

Чем опасно отсутствие зубов?

Потеря зубов, как может показаться на первых взгляд, вызывает не только психологический дискомфорт или эстетический дефект. Утрата даже одного зуба, может привести к деформации зубного ряда, искривлению оставшихся зубов, нарушениям прикуса, атрофии костной ткани, нарушению дикции, а потеря нескольких анатомических единиц приводит к нарушениям в работе всего организма. У пациента возникают трудности с пережевывание пищи, что приводит к проблемам в пищеварительной системе.

Поэтому важно как можно скорее восстановить целостность зубного ряда, тем более, что современная ортопедическая стоматология предлагает множество вариантов лечения.

Врачи стоматологи отделения ортопедической стоматологии многопрофильного в Санкт-Петербурге оказывают комплекс услуг по протезированию зубов и восстановлению целостности зубного ряда. У нас проводится установка керамических вкладок, временных и постоянных коронок на импланты и собственные зубы, мостовидных протезов Мериленд Visio Ling, бюгельных протезов, балочных конструкций Ti, виниров и др. Записаться на консультацию к врачу отделения ортопедической стоматологии можно по телефону: 8 (812) 456-15-15 или с помощью формы онлайн записи на сайте.

К дополнительным методам обследования в ортопедической стоматологии можно отнести:

Рентгенологический снимок. Обычно ортопедическим пациентам делают ортопантомограмму или, как ее называют сокращенно, ОПТГ. Это большой снимок обеих челюстей и всех зубов. Он позволяет увидеть общую картину и понять, какие дополнительные методы обследования понадобятся. Для уточнения данных по конкретным зубам делают прицельные внутриротовые рентгенограммы – небольшие снимки, на которые помещается 1-3 зуба. На таких снимках изображение зуба получается крупнее и четче, что позволяет увидеть то, что незаметно на большом панорамном снимке.
Компьютерная томография. Это по сути продвинутый рентгенологический снимок – благодаря КТ можно получить не один ракурс, а сразу посмотреть со всех сторон и увидеть то, что не видно на плоскостном изображении. Для планирования масштабной ортопедической работы КТ обследование просто необходимо.

Магнитно-резонансная томография. Это очень информативный метод для понимания состояния тканей сустава – мышц, хрящей и связок.

Специальные методы обследования сустава, например кондилография – это аппаратный способ записи движений сустава или электромиография – это опять аппаратный способ исследования электрической активности мышц.

В итоге, после проведения всех необходимых обследований и осмотров – доктор ставит диагноз ортопедия стоматология на основании полученных данных. Далее в зависимости от диагноза составляется план лечения – у каждого диагноза есть протокол лечения и объективные требования к ситуации в полости рта. В ортопедии стоматологии диагнозы ставят только после тщательного обследования.

Достоверная диагностика — залог успешного лечения

Уважаемые читатели, в этой статье мы постараемся максимально объемно и на «простом» языке рассказать Вам о том, что такое диагностика стоматологических заболеваний, как и для чего она проводится, как составляется план необходимого лечения и протезирования зубов.
Каждый клинический случай индивидуален, так же как индивидуально необходимое лечение. Не бывает двух совершенно одинаковых людей, как и двух одинаковых зубов. Каждому человеку, нуждающемуся в восстановлении зубочелюстной системы, всегда необходим индивидуальный план лечения, который может быть составлен на основании проведенного осмотра и диагностики. Одним из залогов успешного лечения является диагностика и тщательное планирование в каждом конкретном случае. От правильности выполнения этих важных факторов будет зависеть качество, долговечность и красота ваших зубов…

Как правило, после первой ознакомительной консультации и заполнения медицинской документации проводят диагностические мероприятия. Масштабность и вид диагностики зависит от сложности и отягощенности конкретного клинического случая.

Многие заболевания, о которых пациенты и не догадывались, выявляются на различных этапах диагностики, что позволяет вовремя принять необходимые меры. Например, человек, обратившись к стоматологу по поводу сколотого или стертого зуба, не мог бы и подумать, что виной этому неправильно сформировавшийся прикус, или неверно сделанные ранее реставрации. Многие факторы, которые на первый взгляд не имеют прямого отношения к жалобам пациента, на самом деле зачастую являются следствием другого заболевания или разрушения, которые могут не проявляться сразу, пациент их попросту не замечает. Если не выявить проблему, или вовсе не проводить диагностику, а сразу приступить к восстановлению этого зуба (что и было целью визита пациента), то качество такого лечения будет под сомнением, мало того, ситуация со временем усугубится и приведет к еще большим разрушениям. Задача любого доктора — вовремя и наиболее подробно диагностировать клиническую ситуацию перед проведением лечебных или восстановительных мероприятий.

Итак, первое диагностическое мероприятие это — опрос.

Основываясь на Ваши жалобы, стоматолог собирает информацию о ранее перенесенных заболеваниях, сроках возникновения, их течении. Определяет Ваш психологический статус и готовность к проведению стоматологического лечения. Во время опроса старайтесь наиболее подробно отвечать на вопросы врача, внимательно слушайте и не стесняйтесь спрашивать если что- то не понятно. Так Вы можете помочь стоматологу в решении Вашей проблемы. Еще во время опроса стоматолог обращает внимания на ваше лицо, оценивает симметрию, выявляет отеки и припухлости, изучает Вашу артикуляцию и многое другое, так начинается следующий этап диагностики — осмотр.

После внешнего осмотра стоматолог приступает к осмотру полости рта. Кроме привычных всем зеркала и зонда существуют еще не мало современных дополнительных методов обследования для выявления заболеваний и правильной постановки диагноза. Считается, что при «стандартном» стоматологическом обследовании пациента (осмотр с использованием стоматологического зонда и зеркала) выявляется только 30% необходимой информации. Поэтому качественная диагностика в современной стоматологии немыслима без дополнительных методов обследования.

К наиболее важным и информативным методам следует отнести визиографические и томографические исследования в стоматологии. Более подробно об этих видах диагностики можете почитать в разделе о компьютерной томограмме.

Кроме выявления различной патологии зубочелюстной области радиовизиография и компьютерная томография является неотъемлемой частью современного планирования протезирования зубов.

Наиболее точные расчеты установки зубных имплантатов проводятся с помощью трехмерных томографических изображений. Расчет точного места установки имплантата играет важнейшую роль в его функционировании и правильности постановки на него коронки. Это настоящий прорыв в стоматологии. Сегодня немыслимо устанавливать импланты без предварительной томографической диагностики. Но томография это еще не весь арсенал современной диагностики, позволяющий правильно установить имплантат, пломбу или коронку.

Кроме успешного выявления и лечения стоматологического заболевания необходимо правильно восстановить форму зуба или целого зубного ряда. Ведь после того как вам полечили корневые каналы в зубе — его еще необходимо восстановить. А если Вам удалили зуб, то на его место необходимо установить другой.

Все знают, что зуб имеет строго определенную форму: бугры, фиссуры, различные валики и ямки. Все эти элементы в совокупности и определяют его форму. Только правильной формы зуб может обеспечить правильное функционирование и каждый, даже самый незаметный элемент на зубе выполняет свою строго определенную задачу. Если подобный элемент будет потерян или не будет создан во время стоматологического восстановления, то пострадает весь зуб, далее подобно цепной реакции это отразится на прикусе, что в последующем может негативно повлиять и на височно-нижнечелюстной сустав и на симметрию лица и на многое другое. Каждый зуб должен занимать свое определенное положение в зубной дуге и в прикусе с точностью до долей миллиметра.

Разберем, например разрушение жевательного зуба на нижней челюсти

Пациент пришел с жалобами на скол коронки зуба 46 при еде, при этом болезненных ощущений пациент не испытывает, однако его беспокоит острый край зуба, царапающий язык. Зуб скололся накануне днем.

Пациент отрицает наличие хронических заболеваний, ВИЧ, гепатит и аллергические реакции.

При внешнем осмотре, осмотре состояния височно-нижнечелюстного сустава и состояния слизистой оболочки полости рта патологий не выявлено. В полости рта состояние зубов удовлетворительное, патологий кроме скола зуба 46 не выявлено. Зубной налет скудный – пациент делал профессиональную гигиену полости рта месяц назад.

Прикус у пациента правильный, ортогнатический.

При осмотре сколовшегося зуба 46 отмечаем, что зуб депульпирован, при этом герметизм сохранен – на месте изолирующая прокладка – она защищает пломбировочный материал каналов корня зуба от инфицирования бактериями полости рта. Скол произошел примерно до половины высоты коронки зуба с язычной и дистальной(задней) стороны. При этом размер дефекта коронковой части зуба составляет более половины размера коронки.

Далее мы переходим к дополнительным методам исследования – мы сделаем ОПТГ для выявления возможных дефектов на других зубах и оценки состояния соседних зубов и зубов напротив на верхней челюсти и КТ в области зуба 46, чтобы определить качество пломбирование каналов и наличие воспалений в области корней 46.

На снимках видим, что каналы запломбированы плотно, до апикального отверстия (то есть до конца) и каких-либо просветлений, позволяющих подозревать о наличии воспалений, не отмечается. Соседние зубы витальные и не требуют лечения.

Гнатология

Что это такое – гнатология.

Гнатология — это наука
, которая изучает эффективность работы зубочелюстной системы в норме и при патологии. Жевание представляет собой жизненно важную функцию обработки и проглатывания пищи.
Гнатология – как область стоматологии
, занимается выявлением и лечением патологии височно-нижнечелюстного сустава.

Что лечит гнатолог.

Самым важным элементом жевательного аппарата человека является парный

височно–нижнечелюстного сустав (ВСНЧ). Движения нижней челюсти происходят в результате сложного взаимодействия жевательных мышц, височно-нижнечелюстных суставов и зубов и регулируются нервно-мышечным аппаратом. Височно-нижнечелюстной сустав координирует движение нижней челюсти в трех направлениях и при этом любое движение происходит при одновременном скольжении и вращении головок нижней челюсти. При нормальной работе сустава безболезненное открывание и закрывание рта обеспечивает внутрисуставной диск, который является хрящевой прокладкой. Дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) нарушает полноценное пережевывание пищи, речеобразование
и все это сопровождается появлением боли и «щелчком» сустава при открывании или закрывании рта. Нарушается положение челюсти, что приводит к неправильному смыканию зубного ряда. Любые отклонения в работе элементов нижнечелюстного сустава требуют грамотной консультации специалиста гнатолога.
ВАЖНО: Врач гнатолог стоматолог занимается функциональной диагностикой лечением дисфункций височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).
Дисфункции ВНЧС приводит к трудностям в диагностике, так как имеет многообразие клинических проявлений. Важно подчеркнуть, что гнатолог как специалист должен обладать большим практическим опытом работы в терапевтической и ортопедической стоматологии. Некорректно поставленные пломбы, коронки и ортопедические конструкции в большинстве случаев, являются первопричиной патологии и пусковым механизмом для неправильной работы зубочелюстного аппарата. Как специалист, стоматолог ортопед гнатолог не только определит причину и степень дисфункции зубочелюстного аппарата, но и предложит оптимальный план лечения для их устранения.

ВАЖНО:

Если Вам необходима высокопрофессиональная консультация гнатолога, обратитесь в стоматологическую клинику «ДантистЪ». Специалисты, с опытом работы более 17 лет, подробно и понятно объяснят Вам причину вашего недуга и предложат обоснованный план лечения.

Симптомы, при которых стоит обратиться к гнатологу.

Не секрет, что в основном пациенты обращаются к стоматологу с жалобой на боли в области зубов. Но как понять, что боли и дискомфорт в области зубов и челюсти связаны с суставом? Первыми признаками дисфункции, на которые следует обратить внимание:

Быстрая утомляемость и гипертонус мышц при жевании.
Непроизвольное сжатие челюстей.
Локальная или разлитая боль в жевательных мышцах.
Дискомфорт при открывании и закрывании рта.
Бруксизм (скрежет зубами) Неосознанная мышечная активность, не связанная с жеванием или речью

Признаки указывающие на наличие дисфункции ВНЧС па поздних стадиях:

Щелчки в суставе, возникающие при открывании рта, жевании, зевании.
Блокировка сустава и его смещение. Открывание рта происходи зигзагообразно или S образно.
Невозможность пережевывания твердой пищи из-за болевых ощущений
Ограниченное открывание рта.

Пациенты отмечают сильные головные боли, мигрени неясной этиологии, заложенность и шум в ушах. Боли и мышечные спазмы не только жевательных мышц, но и мышц шеи и затылочной области.При дисфункции сустава могут иметь место и головокружения, сухость в полости рта, нарушение сна, храп, апное во сне (остановка дыхания на 10сек). ВАЖНО:
При появлении таких симптомов лечение ВНЧС у гнатолога является обязательным. В противном случае некорректное функционирование сустава со временем приведет к развитию в нем необратимых дегенеративных процессов и обездвиживанию(артроз).

Причины дисфункции ВНЧС.

Перегрузка жевательного аппарата лежит в основе дисфункции, а вот причин может быть множество.

Окклюзионно-артикуляционная
(смыкание зубных рядов) проблема включает:

некорректное протезировании, постановка плоских пломб, единичные и множественные дефекты зубных рядов,
патологическая стираемость зубов
травмы челюсти, неправильный прикус. Все это сопровождается уменьшением (снижением) высоты прикуса.
Другая проблема связана с механической перегрузкой челюстных мышц
и их спазм. Одностороннее жевание, бруксизм, большая речевая нагрузка приводят в итоге к хронической микротравме элементов ВСНЧ.
И третий немаловажный фактор — это нервно-психическое и физическое напряжение
, связанное с изменением деятельности ЦНС (центральной, нервной системы).

Как проходит консультация гнатолога.

Консультация гнатолога-стоматолога важный этап при лечении дисфункции ВНЧС и

начинается со сбора жалоб, анамнеза. Затем врач переходит к осмотру полости рта, оценивает смыкание зубов, работу мышечного аппарата, положение головы, а также выраженность лицевой асимметрии. Особое внимание – височно-нижнечелюстному суставу, оценка его в статическом положении и при выполнении движений.

Гнатолог, максимально нацеленный на получение наиболее эффективного результата лечения, изучит и все элементы мышечно-связочного аппарата области шеи, напряженность мышц спины, осанку пациента. Эти элементарные методы обследования позволяют грамотному специалисту достаточно быстро поставить предварительный диагноз и определиться с объемом обследования и тактикой лечения.

Обязательная часть диагностики –компьютерные и аппаратные исследования. Из всего многообразия исследований гантолог подберет необходимые для лечения.

Часто применяемыми в практике врача-гнатолога являются:

Ортопантомограмма и обзорная рентгенограмма ВНЧС, позволяющие обнаружить

аномалии развития костной ткани связочного аппарата.
Компьютерная томография, которая обеспечивает послойное изучение состояния сустава и дистрофические изменения.
МРТ сустава- имеющая наибольшее диагностическое значение для изучения состояния околосуставных мягких тканей и суставного диска.
Графическое исследование, аксиография, метод фиксирования движений нижней челюсти с помощью специального аппарата;
Анализ окклюзионных контактов с помощью прибора артикулятора – аппарата, который воспроизводит движения нижней челюсти.
Диагностические гипсовые модели челюстей.

Среди функциональной диагностики особенно востребована миография – метод исследование жевательных мышц, качества статического и динамического смыкания зубов. Существуют и другие методики: электромиография, фоноартрография, гнатодинамометрия. Ускорить процесс диагностики при поражении ВНЧС, а также составить более точное мнение о механизме развития патологического процесса помогают современные компьютерные программы. С их помощью удается предложить оптимальные методы коррекции. Все вышеперечисленные методики оценивают работу мышц и суставов, определяют, как именно смыкаются зубы и помогают выявить причину дисфункции сустава.

ВАЖНО:

Для обеспечения высокого качества диагностики все эти методики могут быть задействованы гнатологами клиники «ДантистЪ»

Какие методы лечения используются.

Лечение, проводимое гнатологом, обычно предполагает комплексный подход. При лечении гнатологических расстройств подразумевает использование лечебно-диагностических аппаратов.

Для восстановления корректного положения челюсти использование специальных
суставных шин
. Методика эффективна при борьбе с бруксизмом, патологической стираемостью зубов, для снятия мышечного напряжения челюстно-лицевой и шейной области.
Для стимуляции жевательных мышц лица и шеи применяется высокотехнологичная система – депрограматор
. Разработана специально для применения в нейромышечной стоматологии и гнатологии. Этот уникальный стимулятор позволяет стереть (депрограмировать) рефлекс дисфункции жевательных мышц и восстановить нормальный тонус.
Если дисфункция зубочелюстного аппарата обусловлена некачественно проведенным ортопедическим лечением, с серьезным снижением прикуса, то перед повторным протезированием применяются индивидуально изготовленная окклюзионная шина (сплинт)
, которая имеет стойкий эффект памяти. Может устанавливаться на одну, либо сразу на две челюсти. Сплин не только корректирует окклюзию(смыкание), но и решает несколько функциональных задач. Равномерно распределяет нагрузку при жевании, понижает активность мышечного аппарата и тем самым исправляет направление движения нижней челюсти.

Стоматолог ортодонт-гнатолог.

Врачи-ортодонты признают, что в большинстве случаев нарушения прикуса вызваны нарушениями, не касающимися проблем с зубами. Чаще всего к развитию ортодонтических проблем приводят такие аномалии, как нарушение размеров отдельных элементов челюстного аппарата, отклонения в расположении челюстей относительно основания черепа, патология височно-нижнечелюстных суставов или

жевательных мышц. Не являются исключением и случаи развития неправильного прикуса вследствие ортопедических проблем позвоночного столба. Неправильный прикус в 90% случаев сопровождается патологической стираемостью

, а следовательно, на лицо снижение высоты нижней половины лица. Лечение брекет-системами и элайнерами в таких ситуациях бесполезно и не эффективно.

ВАЖНО: Ортодонтическое лечение не может вернуть прежний объем тканей зубов при патологической стираемости, не может восстановить единичные и множественные дефекты зубных рядов, а ведь все это напрямую связано с дисфункцией нижнечелюстного сустава.

Когда в ходе консультации врач-ортодонт сталкивается с уже имеющимися нарушениями в работе челюстно-лицевого аппарата,у пациента он обязан провести консультацию гнатолога-ортопеда. Это поможет избежать ошибок и отрицательного результат после ортодонтического лечения. Если объективно подходить к проблемам дисфункции, то ортодонт-гнатолог
не лучшее сочетание специализаций
. Так как ортодонты, как узкие специалисты очень далеки от терапевтической и ортопедической стоматологии и не имеют достаточного объема знаний и опыта необходимых для эффективного лечения дисфункции ВСНЧ. Ортодонт исправляет аномалию положения зубов в челюсти, улучшает внешний вид зубного ряда, восстанавливает правильное смыкание зубного ряда, но этого недостаточно для лечения такой сложной патологии.

ВАЖНО:

Специалисты клиники «ДантистЪ» отлично понимают, что междисциплинарный подход, очень важен и стоматолог-ортодонт выступает только в качестве узкого специалиста, работа которого необходима в промежуточном этапе лечения дисфункции сустава.

Стоматолог ортопед-гнатолог.

Золотой стандарт или эталон гнатолога – ортопед-гнатолог.

В широком смысле,

если рассматривать специальность ортопеда в стоматологии, то в ведении именно этого врача
диагностика
и исправление дефектов костно-мышечного аппарата. Имея богатый опыт в устранении проблем, связанных с жевательным аппаратом при протезировании и глубокие познания в восстановлении его функций, это идеальный кандидат для врача-гнатолога.

Успех ортопедического лечения, напрямую зависит от конструкции протеза и его способности равномерно распределять нагрузку при жевании. При этом учитывается состояние височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц. Равномерное распределение нагрузки и восстановление правильной высоты прикуса — это самый главный этап при лечении дисфунции ВНЧС.

Преимущества обращения к специалистам клиники «ДантистЪ».

Обратившись в клинику «ДантистЪ» на Чистых прудах,

каждый пациент может рассчитывать на высококвалифицированную
консультацию
опытного гнатолога-ортопеда. В центре удастся пройти обследование с помощью современных методов диагностики, а также осуществить все этапы данного лечения.

Преимуществами клиники «ДантистЪ» являются:

Высокий профессиональный уровень врачей данного профиля.
Возможность применения передовых методов диагностики и лечения, что позволит полностью устранить имеющуюся симптоматику
На самом высоком уровне провести ортопедическое или ортодонтическое лечение при дисфункции ВНЧС.

Цена на консультацию гнатолога в Москве варьирует в широких пределах, при этом часто не соответствует профессиональному уровню специалиста или диагностическим возможностям центра. Если Вы решите записаться на прием к гнатологу-ортопеду в клинику «ДантистЪ», то с удовлетворением обнаружите, что, несмотря на высокий уровень обслуживания,
консультация проводится бесплатно.

Классификация дефектов зубных рядов

Существует несколько видов классификации. В основном стоматологи пользуются тремя из них:

Классификация по Кеннеди:

1 группа — двустороннее отсутствие жевательных зубов;
2 группа — одностороннее отсутствие моляра;
3 группа — одностороннее отсутствие боковых зубов с сохранением дистальной опоры;
4 группа — дефект переднего отдела челюсти.

Классификация по Бельтману:

1 класс — дефект включает адентию жевательных зубов.

а) зубной ряд с односторонними концевыми дефектами;

б) зубной ряд с двухсторонними концевыми дефектами.

2 класс — имеется один или несколько включенных дефектов (при наличии концевых единиц может не быть зубов в других частях ряда).

а) количество отсутствующих единиц не превышает трех;

б) количество отсутствующих единиц составляет три и более.

Классификация по системе Гаврилова:

1 группа — зубной ряд с концевыми одно- и двухсторонними дефектами;
2 группа — зубной ряд с передними и боковыми одно- и двухсторонними дефектами;
3 группа — комбинированные дефекты;
4 группа — одиночно сохраненные зубные единицы.

Постановка целей

Цели ортодонтического лечения:

достижение верного соотношения челюстей;
устранения зубных искривлений;
восстановление жевательной и речевой функций;
устранение лицевой асимметрии и прочих дефектов.

Планирование включает следующие мероприятия:

первичный осмотр и консультация;
комплекс диагностических исследований;
разработка протокола лечения и согласование с пациентом.

Большинство клинических случаев допускают несколько вариантов коррекции. Врач проводит консультацию по каждому, чтобы пациент смог выбрать наиболее оптимальный вариант.