03.02.2018
Кариес – один из самых распространенных заболеваний зубов, встречающихся в стоматологии, и каждый человек хоть раз в жизни столкнулся с данной проблемой. Естественно, есть люди, которые имеют здоровые и крепкие зубы от природы, не требующие стоматологической помощи. Но с каждым годом таких людей становится все меньше и причиной тому – неправильная гигиена рта, вредные привычки, травмы и повреждения зубов, неправильное питание. Поэтому специалисты рекомендуют всем проходить 1-2 раза в год стоматолога, что позволит сохранить эмаль и восстановить ее на начальном этапе разрушения.
Способы лечения кариеса
Лечение зубов может проводиться несколькими способами:
- с препарированием – полость зуба очищается от пораженных участков;
- без препарирования – для лечения бормашина не используется.
Лечение зубов, не предполагающее препарирование, является инвазивным и консервативным методом, подходящей для начальной формы заболевания.
Препарирование проводится в несколько этапов:
- Полость рта подготавливают к процедуре, в некоторых случаях требуется чистка зубов, удаление камня или налета.
- В зависимости от сложности работы, специалист может применить местную анестезию, в редких случаях используется общий наркоз.
- Далее врач приступает к препарированию полости, сформированной кариозным процессом, удаляются поврежденные ткани, затем полость обрабатывается специальными средствами. Такие меры необходимы для предотвращения роста микробов, приводящие к выпадению пломбы.
- Формируется полость для удержания пломбы, для этого стоматолог должен придать ей определенную форму, что позволит не выпасть пломбирующему составу. Но большинство пломбировочных средств не требуют таких манипуляций, поскольку композиты способны химическим путем связаться с полостью зуба.
- Для изоляции может потребоваться специальная прокладка, которая особо важна при лечении глубокого кариеса, что позволяет защитить нерв от воспаления и микробов. Прокладка не дает композитам оказать раздражающее действие на нерв зуба.
- Далее происходит наложение пломбировочного состава. Для начала стоматолог подбирает оттенок, после чего изолирует больной зуб ватными тампонами от других частей полости рта и наносит послойно материал.
По завершению пломбирования зуб подвергается обработке (полировке и шлифовке), что позволяет не только приобрести естественность, но и предупредить травмирование зуба, появление дискомфорта и боли.
Сэндвич-техника на жевательный зуб [Клинический Пример]
Пациентка Т., 24 лет, обратилась в стоматологическую клинику с жалобами на кратковременные боли от температурных раздражителей в области 4.7 зуба (рис. 1). При объективном исследовании зуба 4.7 была обнаружена реставрация, не отвечающая клиническим требованиям. Учитывая наличие у пациентки низкого уровня кариесрезистентности твердых тканей зубов, а также значительной по объему полости, для лечения выбрали сэндвич-технику.
Рис. 1. Зуб 4.7: исходная клиническая ситуация.
Рис. 2. Наложена прокладка из СИЦ «Ионофил Моляр».
Далее проведены адгезивная подготовка полости и реставрация ее наногибридным композитом «Грандио» ( VOCO ), который имеет сниженную полимеризационную усадку, улучшенные физико-механические характеристики и высочайшую цветостабильность. Затем был снят коффердам и выполнена финишная обработка реставрации (рис. 3).
Рис. 3. Зуб 4.7: окончательный вид после реставрации.
Так, за счет композитной составляющей у него улучшились эстетические качества, появилась возможность немедленной финишной обработки сразу после полимеризации, отмечены образование химической связи с композитами и очень низкая растворимость в воде.
В отличие от аналогов при работе с «Ионолюкс» нет необходимости проведения адгезивной подготовки твердых тканей зуба (например, отсутствует этап праймирования твердых тканей), так как он является самоадгезивным цементом. Общеизвестно, что, чем больше механизмов отверждения имеет СИЦ, тем меньше он выделяет ионов фтора в окружающие ткани. Однако по выделению ионов фтора «Ионолюкс» не уступает классическим СИЦ.
Современные методы лечения кариеса
Лечение кариеса, стоматология предлагает более современные методы при условии начальной и средней стадии заболевания. Они позволяют остановить процесс разрушения зуба, а также помогают устранить причину возникновения.
Отличие современных методов лечения зубов в том, что удаление пораженных участков проводится без затрагивания здоровых. Помимо этого технологии не включают использование бора, для этого применяют другие методы воздействия на участки, пораженных кариесом. Самыми популярными методам являются озоновая, воздушно-абразивная, инфильтрационная и лазерные обработки. Такие методы помогает не только избавиться от заболевания, но и предупредить его появление.
Если у пациента отмечается глубокая стадия разрушения, то лечение включает в себя особые режимы очистки полости зуба с наложением прокладки под пломбировочный материал.
При возможности сохранения нерва специалист предпринимает меры по предотвращению повторного развитие кариеса. К таким действиям относятся:
- С учетом анатомического строения зуба проводится его препарирование бором.
- Для того чтобы не допустить вскрытия пульповой камеры, обработка кариозной полости происходит с чередованием малой и высокой скоростей наконечников.
- Для определения кариозных участков используют кариес-детекторы.
- Чтобы защитить зуб от перегревания используют воздушно-водяное охлаждение.
- Для изоляции нерва зуба используются прокладки.
Лечение кариеса предполагает не однократное посещение стоматолога, что позволит контролировать процесс воздействия медикаментозных препаратов.
Сэндвич-техника
Для достижения максимально прочного результата при пломбировании используется сразу несколько видов материала, с выделением положительных сторон каждого. Сэндвич-техника имеет подобную технику, это помогает исключить недостатки многих пломбировочных материалов, например, бионесовместимость, усадку или деформацию, для этого в пломбировочный материал добавляется стеклоиномерные цементы, а также композиты, амальгамы и компомеры.
Наложение прокладок из данных пломбировочных материалов происходит следующими способами:
- открытый: прокладка перекрывает одну стенку, присутствует контакт со средой полости рта;
- закрытый: отсутствует контакт между жидкостью полости рта и краями полости с прокладкой.
Такая техника пломбирования позволяет:
- избавиться от поддесневых и пришеечных дефектов, в частности при кариозном разрушении корня зуба;
- остановить процесс размножения микробов;
- добиться естественности за счет натурального цвета пломбы;
- снизить усадку пломбировочного материала;
- предупреждается развитие вторичного кариеса за счет лечебного воздействия прокладки.
Воздушно-абразивный способ
Метод основывается на обработке поврежденного участка пескоструйным аппаратом, применяющийся при профессиональной чистке полости рта. Во время процедуры происходит механическая обработка зубов, путем выбивания разрушенных кариесом тканей потоком воздуха с различными примесями. В качестве примесей ранее применялся кварцевый песок, позже его заменили оксидом алюминия, который не способствует изменению цвета эмали и не оказывает токсическое действие. Такой способ позволяет удалить кариозные ткани, не затронув здоровые. После такого лечения риск повторного развития кариеса исключен. Процедура выполняется без обезболивания, является безопасной и безболезненной, поскольку на зуб не оказывается нагревательного или вибрационного воздействия. Подача воздуха происходит импульсами по 6-10 секунд.
Недостатком воздушно-абразивного метода является повышение чувствительности зубов после процедуры, также не подходит для лечения кариозного налета в труднодоступных местах.
Инфильтрация
Такой метод позволяет провести лечение зубов без использования бормашины. Показан при кариесе, возникшего от ношения брекетов или для удаления кариозных очагов начальной стадии. На пораженную поверхность наносят гелевое вещество, способное расщепить часть эмали. Зуб просушивается струей воздуха и этиловым спиртом, после чего стоматолог проводит обработку полимерной смолой.
Одно из преимуществ инфильтрации – длительность процедуры не более 20 минут и отсутствие болевых ощущений. Стоит отметить, что такой способ применим только для участков между зубов и на гладкой поверхности зубов. Качественно выполненная процедура позволит предупредить развитие кариеса еще долгие годы.
Сэндвич-техника в стоматологии
Сэндвич-техника — это использование амальгамы, компомеров, цементов либо композитов со светоотверждаемыми композиционными материалами для быстрого и эстетического восстановления зуба, разрушенного кариозным процессом. Нанесение этих материалов слой за слоем напоминает «сэндвич», откуда и пошло название техники. Следует отметить, что данный метод давно применяется во всем мире и прекрасно зарекомендовал себя как среди профессионалов в области стоматологии, так и среди пациентов. Все используемые материалы отлично совмещаются с тканями зуба, обладают кариесстатическим действием, устойчивы к воздействию разных жидкостей и достаточно прочные.
Для восстановления коронок зубов большого объема врач-стоматолог часто обращается к методу закрытой или открытой сэнвич-техники. Выбор между этими двумя методами восстановления коронок зависит от многочисленных факторов, в частности расположения линии придесневой полости (она может быть на уровне десны либо ниже такого уровня).
Метод «закрытого сэндвича» Данный вариант часто применяется стоматологами для укрепления ослабленных стенок и бугорков удаленных ранее зубов, для восстановления глубоких полостей и полостей большого объема.
«Закрытый сэндвич» также подразумевает нанесение стеклоиономерного цемента (сокращенно СИЦ) в виде базовой утолщенной подкладки с перекрытием его со всех сторон специальным композиционным материалом. При этом толщина композита с окклюзионной и аппроксимальных поверхностей должна быть равной 2 мм. Применяется данная технология в полостях 1 класса по Блэку.
Метод «открытого сэндвича» В отличие от упомянутого выше варианта, способ «открытого сэндвича» подразумевает применение стеклоиономерного цемента в виде основной утолщенной подкладки с перекрытием его традиционным композиционным материалом лишь с окклюзионной поверхности и возле контактного пункта. При этом придесневая стенка, которая выполнена из стеклоиономерного цемента высотой около 2—3 мм, композиционным материалом не перекрывается. Актуальной методика «открытого сэндвича» считается при полостях 5 класса по Блэку.
Источник
Лечение кариеса без пломбирования
Способов лечения кариеса достаточно много, но только часть из них способны удалить пораженные участки без пломбирования. К таким современным методам относятся:
ICON-технология
Один из современных методов, позволяющий избавиться от начальной стадии кариеса. Показан пациентам, снявшие брекеты, метод схож с инфильтрацией, во время процедуры на пораженный участок используется компонент под действием ультрафиолетовой лампы, что помогает устранить кариозные пятна. При этом в поврежденные участки попадает полимерная жидкость, помогающая закупорить поры.
Реминерализация
Процедура позволяет остановить процесс разрушения зуба, наполняя кристаллическую решетку эмали минералами. Во время процедуры поверхностьзуба покрывается средством, содержащий фосфор, кальций и фтор. Также стоматолог назначает таблетки, содержащие фтор, фторированную соль и молоко.
Озонотерапия
Данный способ лечения кариеса распространен в детской стоматологии с целью бактерицидного воздействия. Озонотерапия не предполагает использование препарирования, анестезии и пломбирования. Лечение озоном проходит без травм, шума, болезненных и неприятных ощущений.
Во время процедуры поврежденный участок обрабатывается препаратом, направленный из чаши, которая преобразует кислород в озон. На выходе из зуба озон снова преобразуется кислород. В процессе обработки происходит уничтожение бактерий, провоцирующие развитие кариеса, при этом здоровые ткани не подвергаются воздействию, из-за высокой устойчивости к озону ткани зуба не изменяются и не окисляются, не отмечается развития аллергической реакции. По завершению процедуры поверхность зубов покрывается специальным средством для восстановления минерального состава. Озонотерапия показана при начальной стадии кариеса и пациентам любого возраста, помогает предотвратить разрушение зуба. По причине высокой стоимости такой метод используется довольно редко.
Лазерное лечение
При лазерном лечении кариеса не требуется препарирование полости. Поскольку кариозные ткани мягкие, поэтому лазер способен дезинфицировать и удалить пораженные кариесом участки. Лечение лазером разрешено во время беременности, в детском возрасте, а также при повышенной чувствительности зубов. Стоит помнить, что процедуру должен выполнять только квалифицированный стоматолог, поскольку неправильные действия могут привести к повреждению мягких тканей.
Стоит отметить, что лечение кариеса без пломбирования возможно только на начальном этапе развития заболевания, при появлении кариозных пятен и возникновении болезненных ощущений.
Категория Кариес Опубликовал admin
Композиты плюсы и минусы
В настоящее время в большинстве случаев для прямой реставрации зубов применяются композитные материалы. В случаях с большими реставрациями адгезия композита к эмали зуба помогает заново укрепить его структуру, в отличие от металлических реставраций, которые не имеют таких преимуществ. Однако наряду с преимуществами у них есть ряд недостатков: полимеризационная усадка и деформация пломб большого объема с течением времени, недостаточная биосовместимость с твердыми тканями зуба, отсутствие кариесстатического эффекта, высокая стоимость [3]. Кроме того, учитывая особенности анатомического строения дентина и его недостаточную минерализацию, композиты не рекомендуется применять у детей и подростков (до 14 лет).
Когда ставят зубные пломбы?
Пломба на переднем зубе или на жевательном ставится, когда нужно реконструировать эмаль и дентин, поврежденные в результате кариеса, некариозной деструкции или травм. В этих случаях пломбирование целесообразно, если утрачено не более трети коронки — при лечении стоматологических заболеваний и для улучшения эстетики зубного ряда.
Сэндвич-техника с применением SDR™ в реставрации жевательной группы зубов
Не секрет, что одними из основных показателей работы стоматолога являются отсутствие осложнений после лечения и долгосрочный положительный результат. Однако при реставрации зубов жевательной группы немалое значение имеет и эргономичность работы, поскольку именно при восстановлении жевательных зубов, ввиду объемности работы, уходит большое количество времени.
Существует множество техник реставрации композитными материалами. И все эти способы реставрации жевательных зубов были созданы с целью минимизировать стресс полимеризационной усадки и вытекающие из него осложнения. Рассмотрим все по порядку.
