Альвеолит зуба — это воспалительный процесс, поражающий челюстную лунку после удаления зуба. В нее попадает инфекция, что происходит при нарушении целостности кровяного сгустка или его отсутствии. Если кровяной сгусток не образуется после удаления или сдвигается, обнажая рану, в нее неминуемо попадают бактерии и провоцируют воспалительный процесс.
- Когда используется:
Воспаление лунки после удаления - Вид анестезии:
Местная - Время процедуры:
До 1 ч - После процедуры:
Приём антибиотиков (определяет врач) - Период лечения:
3-4 посещения 2 недели
Фиброзирующий альвеолит
Данная разновидность патологии примечательна тем, что развивается замещение соединительной тканью некротического остатка лунки, оставшейся после экстракции зуба. В принципе, многие стоматологи предлагают рассматривать фиброзирующий альвеолит не как отдельную разновидность данной нозологии, а как одну из стадий ее течения, которая характеризуется некоторым снижением интенсивности проявлений воспалительной реакции и частичной стабилизацией общего состояния больного. Если повнимательней оценить состояние ротовой полости, можно будет отметить незначительное разрастание мягких тканей, прилегающих к лунке, в которой происходит патологический процесс. Формирование промежутка между мягкими тканями и твердой, костной стенкой также характерно в данной ситуации.
Осложнения альвеолита
Воспаление зубной лунки имеет два варианта исхода: полное выздоровление или переход в остеомиелит, одонтогенный гайморит, флюс.
Наиболее тяжелое осложнение — остеомиелит. Это гнойный, инфекционно-воспалительный процесс в челюстной кости, который приводит к омертвению костной ткани. При неблагоприятном течении остеомиелита распространение инфекции может привести к менингиту (воспалению оболочек спинного и головного мозга), абсцессу мозга (формированию гнойной полости в черепе), сепсису (заражению крови), что может стать причиной смерти.
Аллергический альвеолит
На попадание в организм человека соединений, вызывающих патологическую реакцию в виде аллергии, реагирует не только респираторный тракт и слизистая оболочка глаз – отечность и болезненность зубных альвеол с последующим образованием воспалительного процесса иногда также можно отмечать. Соответственно, все эти изменения смело можно назвать аллергическим альвеолитом, потому как в основе их патогенеза лежит все та же реакция антиген-антитело.
Данная разновидность патологии проявляется постоянными болями ноющего характера, значительно усиливающимися в процессе потребления пищи. Совершенно справедливо аллергический альвеолит признается одной из наиболее «мягких» форм этого заболевания, потому как не сопровождается выраженной клиникой. Обычно у больного общее состояние организма относительно удовлетворительное, лихорадки не наблюдается. При внимательном осмотре лунки, оставшейся после экстракции зуба, можно отметить практически полное отсутствие или недостаточное количество защищающего кровяного сгустка. Здесь обычно видны остатки пищи. Может быть и так, что аллергический альвеолит образуется после 2-3 суток с момента экстракции зуба. И если не начать своевременное лечение, прогностически благоприятная форма заболевания может привести к тяжелым осложнениям.
Симптомы альвеолита
Провести объективную диагностику заболевания можно на третий день после удаления. До этого небольшая отечность и болевые ощущения — норма. Если же симптомы усиливаются, у пациента есть повод заподозрить, что все идет не так, как надо, следует обратиться к врачу.
Признаки заболевания:
- Острая боль, нарастающая после еды.
- Локация — на месте удаления с распространением вдоль челюсти.
- Нередко боль отдает в тройничный нерв, затрудняя движения челюсти.
- Головная боль, снижение работоспособности, ломота в мышцах и суставах. Это результат интоксикации, очаг которой — воспаленная рана.
- Отечность мягких тканей.
- Увеличение лимфоузлов.
- Неприятный гнилостный запах.
- Покраснение слизистой вокруг раны.
- Повышение температуры тела до 38 градусов и более.
Проявление заболевания — полное или частичное отсутствие кровяного сгустка на месте удаленного зуба. Воспаление провоцирует общую интоксикацию организма и ухудшение самочувствия.
Идиопатический альвеолит
Если уже развился альвеолит, то нужно поспешить с принятием мер, а не выяснять причину, из-за которой это произошло. Да, это одно из заболеваний, при котором понимание патологии процесса имеет не главное значение, потому что вне зависимости от того, что именно вызвало патологический процесс, схемы лечения будут мало отличаться друг от друга. Тактика ведения больного определяется не происхождением альвеолита, а выраженностью клинической симптоматики.
Не факт, что альвеолит возник по причине врачебной ошибки — индивидуальные анатомические особенности могли стать единственным фактором, спровоцировавшим возникновение подобной ситуации. Взять хотя бы тот же самый альвеолит после экстракции зуба мудрости — из-за сложностей с самим удалением «восьмерок» вероятность возникновения осложнений достаточно высока. Кстати сказать, именно особенности анатомии корневой системы зубов мудрости становятся причиной того, что удаление кисты зуба чаще всего приходится проводить именно на восьмых молярах.
Экзогенный альвеолит
Характерен стойкий фебрилитет, на протяжении всего заболевания имеет место выраженная бледность кожных покровов. Значительно ухудшается качество жизни пациента – он не может полноценно питаться, потому как становится очень трудно принимать еду.
Лимфангит и лимфаденит являются характерными признаки экзогенного альвеолита, потому что инфекция быстро распространяется на близлежащие области. При визуальном осмотре отмечается налет серого оттенка и выраженная гиперемия, а при пальпации пациент отмечает резкую болезненность.
Постэкстракционный альвеолит
В данном случае название патологии указывает на ее непосредственное происхождение – несложно догадаться, что постэкстракционный альвеолит развивается в результате неудачного (осложненного) удаления зуба. Этот вариант альвеолита подразумевает воспалительное поражение тканей не только самого луночного углубления, но и прилегающей десны. Статистика осложнений впечатляет – даже с учетов потенциала современной медицины частота встречаемости постэкстракционного альвеолита составляет порядка 40% случаев, причем большая часть из них связана с вмешательствами, выполняемыми на нижних коренных зубах.
Клиника постэкстракционного альвеолита возникает спустя 2-3 дня с момента удаления зуба. Симптоматику можно условно классифицировать на два варианта проявлений – симптомы общего и местного значения. Альвеолит симптомы имеет обязательно и из первой, и из второй категории.
К первой категории отношение имеют:
- Субфебрильная или фебрильная лихорадка.
- Лимфангит и лимфаденит (регионарный);
- Галитоз.
Проявлениями, имеющими отношение ко второй категории, являются:
- Локальная гиперемия и отечность.
- Отсутствие защитного сгустка крови.
- Наличие на лунке серого налета.
- Отделение гноя.
- Локальный болевой синдром.
В данном случае альвеолит лечение требует в первую очередь симптоматическое.
Важный момент, который необходимо учесть при диагностике постэкстракционного альвеолита – по той причине, что нельзя исключить вероятность провоцирования развития заболевания оставшимся куском зуба, пациента необходимо направлять на проведение рентгена. Может быть и так, что даже если развивается альвеолит, симптомы этого заболевания не указывают в течение определенного периода времени на наличие патологии.
Многие пациенты считают возникновение альвеолита исключительно виной врача, потому как есть статьи, в которых написано, что лунка может воспалиться в результате неправильно проведенных профилактических мер после удаления зуба. Да, такие случае бывают, но не в клинике «Академия Дент» — использование современных методик, помноженное на высочайший профессионализм наших докторов, позволяет обезболивать и удалять без всяческих последствий для пациента.
Худший вариант – это когда выполняется удаление зуба не полностью и какая-то часть корня его остается в лунке. Данная ситуация, вне всяческих сомнений, вина врача, потому как он не убедился в правильности выполнения вмешательства и не изучил при помощи рентгеновского снимка анатомию корневой системы зуба. Развивается тяжелейшее гнойное воспаление – повышается температура тела, отмечаются гнойные выделения с неприятным запахом. Пациент жалуется на специфическое ощущение во рту чего-то сладкого – но на самом деле виной здесь становится воспалительный процесс. Поэтому очень важно следить за тем, чтобы после экстракции зуба в лунке не оставалось никаких инородных тел – в данном случае их незаметная резорбция клетками иммунной системы невозможна априори.
Рассматриваемый процесс , возникший в одном месте, может легко воспалить несколько прилегающих лунок, вследствие чего устранение проблемы станет куда более затруднительным. Необходимо будет дренировать гнойный очаг и применить сильные антибиотики, вводимые перорально. Часто возникший альвеолит лечение требует хирургическое, с рассечением прилегающей подкожно-жировой клетчатки.
Материал и методы
Работу проводили в период с января по июнь 2022 г. в ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздрава России (Москва). В исследовании приняли участие 30 пациентов (15 мужчин и 15 женщин) в возрасте от 25 до 69 лет с диагнозом K10.3 по МКБ-10 (альвеолит челюстей, альвеолярный остеит, «сухая лунка») с клинической симптоматикой альвеолита по типу «сухой лунки» после удаления одного зуба.
Дизайн исследования — проспективное открытое контролируемое исследование.
Критерии исключения были следующие: некомпенсированные соматические патологии; беременность или период лактации; инфекционные и онкологические заболевания; курение; аллергические реакции на медикаменты; системный прием любых медикаментов, в том числе из группы противовоспалительных средств (стероидных или нестероидных), антибиотиков в сроки не менее чем за 1 мес до предшествующего удаления; местное применение антисептиков для полости рта.
Перед включением в исследование пациентам были разъяснены цель и методика исследования, предложено для подписания информированное согласие. Пациенты, не понимающие цель исследования и не подписавшие формы согласия, в исследование включены не были. Также из исследования исключались лица, нарушавшие предписанный режим или отвечавшие критериям исключения.
Установление диагноза проводили на основании совокупности жалоб (боль острая, дергающая или ноющая в области удаленного зуба, усиливающаяся при приеме пищи или температурных раздражителях, возникшая в 1-е сутки после удаления зуба) и анамнеза. Все пациенты обращались на 2—3-и сутки после операции удаления зуба с жалобами различной степени выраженности.
При клиническом осмотре пациентов отмечали следующие признаки, характерные для альвеолита, протекающего по типу «сухой лунки» (рис. 1):
Рис. 1. Клинические примеры альвеолита. а — «сухая лунка»; б — лунка, заполненная некротизированным кровяным сгустком и остатками пищи. окружающие мягкие ткани отечны, гиперемированы, края раны без признаков эпителизации, лунка удаленного зуба без кровяного сгустка или с признаками его некротизации, в ряде случаев отмечались остатки пищи.
После промывания лунок 0,05% раствором xлоргексидина открывалась скелетированная кость без признаков луночкового кровотечения. Зондирование лунки в большинстве случаев было резко болезненно.
Далее пациенты были разделены на две группы. В 1-й группе лечение пациентов проводили по классической методике с введением йодоформной турунды («ВладМива», Россия) в альвеолу. Во 2-й группе проводили введение препарата Холисал («Jelfa», Польша) в лунку удаленного зуба. После чего были даны рекомендации по самостоятельному использованию препарата.
Схема применения выглядела следующим образом: 4 раза в день, после тщательного полоскания рта обычной водой комфортной температуры, при помощи одноразового стерильного медицинского шприца объемом 2 мл и одноразовых стерильных канюль необходимо было вводить препарат Холисал в лунку до полного ее заполнения гелем. После чего рекомендовано было воздержаться от приема воды и пищи в течение 1 ч.
Пациенты обеих групп приглашались на контрольные осмотры на 3, 5 и 10-е сутки от начала лечения. Пациентам 1-й группы проводили перевязку (замену турунды) в каждое посещение, во 2-й группе проводили осмотр с целью оценки динамики процесса и выявления возможного развития осложнений. Следует отметить, что ни в одной из групп в течение всего срока лечения осложнений не возникло.
Эффективность лечения в различные сроки наблюдения (на 5-е и 10-е сутки) оценивали по субъективным данным (жалобы), результатам клинического осмотра и данным биохимических показателей крови пациентов.
Для оценки динамики воспалительного процесса у пациентов обеих групп определяли следующие биохимические показатели: уровень фосфатидилинозитов (ФИ) и арахидоновой кислоты (АК) и простагландинов Е2 (ПГЕ2) [5]. Забор крови пациента проводили в области переходной складки полости рта в количестве не менее 1 мл, после чего биологический материал направляли для анализа в лабораторию.
Содержание ФИ, АК, ПГЕ2 в крови пациентов с альвеолитом исследовали на 5-е и 10-е сутки после начала лечения. Статистический анализ результатов исследования проводился с помощью программы Statistica 12.0 («StatSoft Inc.», США).
Лечение альвеолита
Лечение альвеолита – вне зависимости от его этиологии, является очень сложной задачей, решение которой однозначно требует профессиональной медицинской помощи. Ни в коем случае нельзя действовать самостоятельно и в домашних условиях, потому как при безграмотном подходе высоки шансы причинения существенного вреда.
Условно терапию альвеолита можно классифицировать по стадиям — в зависимости от того, насколько своевременно был диагностирован альвеолит, лечение определяется и общая тактика ведения.
Лечение, проводимое на ранних этапах
Если же альвеолит был диагностирован на начальных стадиях, тогда для избавления от недуга достаточно выполнения следующих мероприятий:
- Реализация медикаментозной анестезии – в первую очередь потому, как несмотря на относительную простоту, процесс избавления от альвеолита проходит достаточно болезненно.
- Обработка лунки, в которой есть воспалительный процесс, промывают раствором антисептика.
- Удаление некротического остатка из лунки.
- Повторная обработка лунки антисептиком с последующим подсушиванием марлей.
- Наложение сверху ткани, пропитанной антисептиком и лекарствами, реализующими анестетический эффект.
- Ежедневное (в течение недели) прикладывание аппликаций с антисептиками, для того, чтобы исключить вероятность рецидива воспалительной реакции.
Результаты и обсуждение
При анализе жалоб пациентов первое место занимал болевой симптом. У всех пациентов, принимавших участие в исследовании, различная по характеристике боль (острая, дергающая или ноющая) в лунке, возникшая на2—3-и сутки после удаления зуба, являлась основной причиной обращения к врачу-стоматологу, на втором месте среди предъявляемых жалоб оказалось наличие неприятного запаха изо рта. При этом большинство пациентов не отмечали нарушения общего состояния, в обеих группах при измерении температуры тела она была в пределах субфебрильной, что свидетельствовало об отсутствии выраженных системных изменений, требующих назначения антибиотикотерапии.
При контрольных осмотрах пациентов на 3-и сутки: в 1-й группе большая часть пациентов (60%, n
=9) все еще отмечали болевой симптом как выраженный, остальные участники (40% (
n
=6)) — как умеренный. Неприятный привкус йода во рту и запах изо рта отмечали все пациенты 1-й группы, что непосредственно связано с применением йодоформной турунды. При осмотре турунда находилась на месте во всех случаях, отмечались загрязнения пищей ее верхнего слоя. Края раны во всех случаях были гиперемированы, отечны. Замену турунды осуществляли по стандартной методике, однако не проводили дополнительной антисептической обработки.
Во 2-й группе с препаратом Холисал только 5 пациентов отмечали выраженную болевую реакцию, 6 отмечали умеренную боль, а остальные 4 больных не отмечали каких-либо болевых ощущений на 3-и сутки от начала использования препарата. Жалобы на неприятный привкус во рту отметили только 20% (n
=3). При осмотре лунки удаленного зуба у 80% (
n
=12) пациентов отмечалась наполненность гелем без признаков стороннего загрязнения. Данный факт можно объяснить режимом введения препарата — 4 раза в сутки, после предварительного полоскания водой при необходимости, что позволяет элиминировать, возможно, попавшие пищевые остатки. При опросе пациентов трудностей с самостоятельным введением препарата выявлено не было.
На 5-е сутки пациенты 1-й группы с йодоформной турундой в 6 случаях отмечали выраженную болевую реакцию, в 5 — умеренную боль и только 4 пациентов не предъявляли жалоб болевого характера в течение последних суток. Жалобы на привкус и запах изо рта по-прежнему сохранялись у всех пациентов 1-й группы, что могло быть связано со значительным загрязнением верхнего слоя турунды остатками пищи и налетом. В это посещение также меняли турунду на новую без дополнительной антисептической обработки. При проведении перевязки отмечали образование эпителия на внутренней стороне слизистой лунки, выраженного в той или иной степени, у всех пациентов.
Во 2-й группе, где применяли Холисал, динамика субъективных ощущений была значительно более выражена — только 5 пациентов отмечали незначительный дискомфорт в области лунки удаленного зуба, а остальные 10 не отмечали каких-либо болевых или иных ощущений в течение как минимум последних 2 сут. Жалоб на органолептические свойства к этому периоду не поступало. При осмотре лунки у всех пациентов были заполнены гелем без сторонних примесей, отмечались выраженное сближение и эпителизация краев раны, уменьшение устья лунки. Слизистая оболочка вокруг сохраняла незначительную отечность и гиперемию только в 2 случаях.
В силу отсутствия объективных инструментов для измерения болевого симптома для оценки эффективности проводимого лечения мы сконцентрировали внимание на лабораторных показателях. Однако учет жалоб и результатов клинического осмотра осуществляли в каждый контрольный прием.
При анализе биохимических показателей до начала лечения у пациентов с диагнозом «альвеолит» содержание ФИ в крови отличалось от соответствующих показателей у здоровых лиц [5]. Это в свою очередь закономерно приводило к изменению концентрации АК, одного из основных продуктов метаболизма Ф.И. Анализ содержания ПГЕ2 также выявил значительное повышение показателей по сравнению со здоровыми лицами (табл. 1).
Таблица 1. Биохимические показатели маркеров воспаления до лечения Примечание. 1 — см. список литературы, п. 4. * — различия показателей у здоровых лиц и пациентов с диагнозом «альвеолит» по типу «сухой лунки» достоверны (р<0,05). Таким образом, местная локальная воспалительная реакция во рту имеет отображение на системном уровне, что позволило использовать эти параметры для объективизации оценки применения препарата Холисал при лечении пациентов с диагнозом «альвеолит».
Анализ биохимических показателей у больных альвеолитом на 5-е сутки после начала лечения показал, что содержание ФИ, АК, ПГЕ2 в цельной десневой крови достоверно снизилось по сравнению с исходным уровнем в обеих клинических группах (табл. 2).
Таблица 2. Биохимические показатели маркеров воспаления на 5-е сутки Примечание. 1 — см. список литературы, п. 4. * — различия показателей у здоровых лиц и пациентов 1-й и 2-й групп достоверны (р<0,05). Однако более выраженное, статистически значимое снижение показателей наблюдалось во 2-й группе, где пациентам назначали препарат Холисал. В этот период еще не происходило удовлетворительной клинической регенерации лунки зуба, однако биохимические показатели имели выраженную положительную динамику. Вероятно, эти данные по уровню ФИ, АК, ПГЕ2 у пациентов 2-й группы в отличие от пациентов 1-й объясняются противовоспалительным эффектом препарата Холисал. Полученные биохимические показатели полностью коррелировали с субъективными данными пациентов при контрольных осмотрах.
При контрольном осмотре на 10-е сутки в 1-й группе с йодоформной турундой при сборе жалоб только 4 больных отмечали незначительный дискомфорт в области лунки удаленного зуба, а остальные 11 не отмечали каких-либо болевых ощущений в течение последних суток. На данном этапе основной жалобой пациенты называли неприятный привкус и запах изо рта. Клинический осмотр выявил отсутствие у всех пациентов отечности и гиперемии слизистой около лунки, однако по-прежнему во всех случаях отмечалось загрязнение верхнего слоя турунды.
Во 2-й группе с Холисалом к этому сроку пациенты не предъявляли никаких жалоб. При осмотре края лунки были эпителизированы в 100% (n
=15) случаев, у 80% (
n
=12) пациентов края были сведены максимально близко, однако сохранялся просвет для введения препарата.
Анализ биохимических показателей, проведенный на 10-е сутки от начала лечения, показал корреляцию с данными клинического осмотра и выявил высокую эффективность местного применения препарата Холисал при лечении альвеолита. Так, все исследуемые биохимические показатели во 2-й группе были на уровне нормальных значений или имели незначительное отличие, в то время как у пациентов 1-й группы показатели все еще превышали нормальный уровень по всем исследуемым позициям (табл. 3).
Таблица 3. Биохимические показатели маркеров воспаления на 10-е сутки Примечание. 1 — см. список литературы, п. 4. * — различия показателей у больных альвеолитом до и после лечения достоверны (р<0,05).
Исходя из данных клинических осмотров и субъективных ощущений пациентов, снижение или полное устранение болевого симптома и воспалительного компонента происходило в 2—2,5 раза быстрее в группе пациентов, где применяли Холисал, по сравнению с группой стандартной методики ведения альвеолита. Это касается и показателей биохимических процессов — их динамика в группе с Холисалом была лучше по всем пунктам и коррелировала с клиническими данными (табл. 4, 5,
Таблица 4. Динамика биохимических показателей на 5-е сутки от начала лечения
Таблица 5. Динамика биохимических показателей на 10-е сутки от начала лечения рис. 2, 3).
Рис. 3. Динамика показателей ПГЕ2 на 5-е и 10-е сутки по группам. Fig. 3. Dynamics of prostoglandin Е2 indices on the 5th and 10th days by groups.
Рис. 2. Динамика показателей ФИ на 5-е и 10-е сутки по группам.
Подводя итоги исследования, необходимо отметить, что динамика субъективных ощущений в сторону улучшения у пациентов 2-й группы по сравнению с аналогичными в 1-й группе уже на 3-и сутки от начала лечения и далее в течение всего срока, по нашему мнению, связана с выраженным обезболивающим и антисептическим эффектом препарата Холисал. Локальное введение геля способствует непосредственному воздействию на очаг воспаления за счет подавления синтеза циклооксигеназы и простогландинов, ответственных за каскад реакции. При опросе самыми большими преимуществами участники исследования называли быстрое наступление обезболивающего эффекта и возможность использования Холисала в домашних условиях, что делает процедуру более удобной, хотя и требует предварительного обучения. Тем не менее трудностей с самостоятельным введением препарата не возникло ни у одного из пациентов.
Форма в виде геля способствует длительному нахождению в зоне введения, которое отмечали пациенты. С точки зрения клиницистов, этот эффект способствует пролонгации медикаментозного воздействия на лунку, что, несомненно, является большим плюсом.
Таким образом, на основании анализа клинического течения, субъективных показателей (жалоб пациентов, удобства самостоятельного применения) и данных биохимического исследования при применении препарата Холисал для лечения альвеолита, протекающего по типу «сухой лунки», установлена его эффективность, не уступающая и даже имеющая преимущества в сравнении с классической методикой ведения пациентов при лечении данной нозологии.
