Аппликационная анестезия в аппаратной косметологии

165

Косметология предполагает проведение различных процедур, требующих обезболивания. Для этого пациентам вводят или наносят анестезирующие препараты. Большинство решений, используемых сегодня, являются неинвазивными. Другими словам, не нуждаются во введении под кожу. Это необходимо для устранения любых дискомфортных ощущений.

Общая анестезия

Наркоз или общая анестезия – процедура, в рамках которой человека вводят в особое состояние – организм не реагирует на внешние раздражители, одним из которых является боль. Общая анестезия выполняется посредством анестетиков, которые оказывают воздействие на центральную нервную систему.

Общий наркоз делают в том случае, если есть необходимости провести хирургические манипуляции. Методика отличается высоким уровнем сложности, поэтому в операцию сопровождает врач-анестезиолог. Он рассчитывает корректную для определенного человека дозировку. От нее зависит самочувствие и даже жизнь пациента.

Как правило, к эстетической косметологии часто используют местную анестезию, а наркоз делают в редких случаях, например, при необходимости сделать глубокий пилинг.

Анестезия воспринимается людьми неоднозначно. Так, некоторые уверены, что наркоз укорачивает жизнь на несколько лет. Также есть миф, гласящий, что лекарственные препараты такого действия делают человека психически нездоровым. Однако, такие утверждения некорректны. Конечно же, риски, как и в других сферах медицины существуют, но минимизировать их могут опытные врачи. Возможны побочные эффекты, которые выражаются головокружением, головной болью, диареей, рвотой.

Что еще важно?

То, насколько хорошо вы будете себя чувствовать во время процедуры, зависит не только от психотерапевтических способностей врача, но и от мастерства его рук. Сами профессионалы признают: понятия легкой и тяжелой руки не сказки.

Н. В. Маркина раскрывает детали обезболивания инъекционных процедур: «Сила болевых ощущений определяется как техникой инъекции (например, линейно-ретроградная техника, которая используется при контурной пластике, биоревитализации, болезненнее, чем папульная, характерная для мезотерапии. — Прим. ред

.), так и — в значительной степени! — составом препарата. Аппликационная анестезия обезболивает достаточно поверхностно (обеспечивает не полную блокаду болевой чувствительности, а только ослабляет ее. —
Прим. ред.
), а препарат может быть, скажем, щиплющим липолитиком, который вводится глубоко, в подкожно-жировой слой, и ощущать его в тканях весьма неприятно». Кстати, введение ботулинического токсина обычно не обезболивается, поскольку подразумевает малое количество уколов: 5–20 точек вкола при длительности воздействия 5–15 минут. Другое дело — множественные инъекции при мезотерапии, биоревитализации, плазмотерапии, SPRS-терапии (инъекции аутологичных функционально активных клеток фибробластов, выращенных в специальных лабораторных условиях). Контурная пластика, конечно, тоже обезболивается. И не только нанесением крема.

Местная анестезия

Инъекции местных анестетиков призваны обезболить участок, с которым работает врач. Такое обезболивание может быть:

1. Аппликационным. На кожу наносят специальные кремы или гели, которые помогают справиться с дискомфортом.
2. Инфильтрационным. Лекарство вводят под кожу, за счет чего происходит блокировка нервных импульсов.
3. Регионарная. Медицинский препарат вводят в область нервного ствола, который отвечает за определённую зону тела.

В инъекционной косметологии анестезия подбирается с учетом таких факторов, как участок проведения манипуляции и индивидуальные особенности пациента.

Показания для применения в стоматологии

Аппликационная анестезия показана всем пациентам с повышенной тревожностью для создания благоприятного настроя на приеме у стоматолога. Однако прямое назначение данного способа — обезболивание поверхностных процедур, таких как:

• удаление и наложение швов;
• инъекции (промежуточное обезболивание сводит к нулю любые неприятные ощущения);
• протезирование (примерка коронок и мостовидных протезов);
• снятие слепков (при выраженном рвотном рефлексе анестетик наносится на прикорневую область языка);
• процедура чистки зубов и удаления зубного камня;
• обработка пародонтальных карманов, лечение пародонтитов и гингивитов;
• лечение неосложненного кариеса поверхностной и средней степени тяжести;
• любые манипуляции при повышенной чувствительности зубной эмали (препараты втираются непосредственно в эмаль зубов и прилегающие ткани);
• лечение пульпитов (для местного обезболивания воспалительного процесса препарат помещают на дно кариозной полости);
• удаление молочных зубов или зубов с патологической подвижностью (например, при пародонтозе);
• вскрытие десневых абсцессов.

Основное противопоказание к аппликационной анестезии — аллергическая реакция и повышенная чувствительность к препарату.

В редких случаях, когда пациенту строго противопоказана инфильтрационная анестезия, аппликационное обезболивание является единственным способом хоть как-то снизить болезненные ощущения.

Эффективное обезболивание кремом Анеста-А

Косметологи должны тщательно подбирать местный анестетик, при этом используемые средства обязаны иметь регистрацию и разрешения для использования на территории Российской Федерации. Одним из самых востребованных местных анестетиков является Анеста-А. Этот препарат зарегистрирован, имеет сертификат, поэтому может использоваться в медицинских клиниках, косметологических кабинетах, в тату-салонах и пр. Препарат предназначен для аппликационной анестезии и базируется на лидокаине и его производных. Отличается от аналогов минимальными рисками аллергии.

Преимущества и недостатки методики

Основные достоинства аппликационной анестезии:

• Быстродействие. Обезболивающие препараты, применяемые для аппликационной анестезии, оказывают моментальный эффект.
• Высокая эффективность. Обрабатываемая поверхность теряет чувствительность в 99% случаев.
• Безопасность. Опытный стоматолог проведет процедуру таким образом, что не возникнет никаких осложнений.

Недостатки аппликационной анестезии связаны в основном со спецификой процедуры:

• Вещество проникает неглубоко. Его область воздействия ограничена верхними слоями эпителия и зубной эмали.
• Контролировать точную дозировку препарата достаточно сложно.
• В кровь попадают небольшие концентрации анестетика.
• Обезболивающие медикаменты оказывают сосудорасширяющее воздействие. Поэтому после прекращения их действия у многих пациентов начинают кровоточить десны.
• Достаточно короткий срок действия. Максимальная продолжительность сохранения анестезирующего эффекта составляет 25-30 минут. Данный факт ограничивает область применения аппликационной анестезии. Невозможно вылечить глубокий кариес с применением этой деликатной методики.

Характер течения анафилактического шока

а) Злокачественный характеризуется быстрым снижением артериального давления – АД (диастолическое — до 0 мм рт. ст.), нарушением сознания и появлением бронхоспазма. Данная форма АШ достаточно резистентная к интенсивной терапии и быстро прогрессирует параллельно с развитием тяжелого отека легких, стабильного падением артериального давления и глубокой комы.

б) Острый доброкачественный (типичный) течение АШ описывается как подавленное состояние, которое сопровождается умеренным и функциональным изменением сосудистого тонуса + признаками дыхательной недостаточности. “Доброкачественный” в плане реальных шансов на быстрое выздоровление, при своевременной и адекватной терапии со стороны специалиста.

в) Затяжной характер АШ наблюдается после проведения активной противошоковой терапии, которая предоставляет временный / частичный эффект. Симптоматика имеет легкий ход в отличие от 2 предыдущих состояний, но довольно часто приводит к появлению осложнений (пневмонии, гепатита, энцефалита). Затяжное течение анафилактического шока имеет прямую связь с введением препаратов пролонгированного действия.

г) Рецидивирующее течение (повторное шоковое состояние) возникает вследствии локализации первых симптомов анафилактического шока. После повторного проникновения в организм, аллергены становятся более резистентными к терапии, и имеют более серьезные последствия.

д) Абортивный характер считается благоприятным с точки зрения скорости локализации. Он выражается в виде типичной формы анафилактического шока + гемодинамические нарушения (в т.ч. артериальное давление) выражены минимально.

Каждая из стадий анафилактического шока требует немедленной реакции и действий со стороны специалиста.

Патогенез анафилактического шока

Патогенез анафилактического шока обусловлен аллергической реакцией I типа, которая развивается в высокосенсибилизированном организме.

Механизм развития иммунного ответа происходит следующим образом: распознавание аллергена, его обработка и презентация, объединение Т- и В-лимфоцитов, формирование дубликата плазматических клеток, образующих антитела и клетки иммунной памяти.

Очень большое количество lgE при анафилактическом шоке приводит к возникновению гиперергической реакции немедленного типа.

Фазы, которые формируют аллергическую реакцию немедленного типа:

Иммунологическая фаза

1. Антиген контактирует со слизистой оболочкой носа, с поверхностью кожи, бронхов, желудочно-кишечного тракта или с самими макрофагами.
2. Последние поглощают аллерген и передают его Т-хелперов 2-го типа, которые начинают продуцировать цитокины, стимулирующие пролиферацию В-лимфоцитов, их трансформацию в плазматические клетки с последующей выработкой lgE-антител.
3. Сочетание антител (lgE).
4. lgE-антитела фиксируются на поверхности тучных клеток и базофилов крови.
5. Повторный контакт со знакомым аллергеном.
6. Связь аллергена с антителами на поверхности базофилов и тучных клеток.

Патохимическая фаза характеризуется высвобождением мастоцитов + базофилов, после образования иммунных комплексов на поверхности клеток. Медиаторы С3, С5а-анафилотоксинов становятся частью образующихся в процессе дегрануляции базофилов и тучных клеток.

Патофизиологическая фаза – это непосредственная деятельность данных медиаторов на конкретные рецепторы тканей и органов. Такая гиперчувствительная реакция характеризуется расширением периферических сосудов, спазмом гладкой мускулатуры органов, выходом жидкости из сосудов (сердечно-сосудистая дисфункция), образованием отека дыхательных путей и избыточным выделением слизи.

Клиническая фаза является конечной. Она проявляется в виде анафилактического шока и похожих аллергических реакций lgE-зависимого типа.

Анафилактический шок как один из самых опасных видов осложнений

В повседневной жизни, системные аллергические реакции могут возникать после контакта со многими веществами. Международное исследование (ISAAC) показало, что 20-25% населения планеты имеет тот или иной вид аллергического заболевания. Более того, этот показатель вырос втрое за последние 25 лет.

К сожалению, в Украине, мы не имеем достоверных данных о частоте возникновения этого сложного патологического состояния среди взрослых и детей. Однако частота смертельных случаев от анафилаксии в США и Великобритании, которые составляют 0,4 на 1 млн населения (1-3 человека ежегодно), подчеркивает важность подготовки и осведомленности специалистов.

Наиболее угрожающим видом аллергической реакции организма человека является анафилактический шок (АШ). Данная реакция может развиваться вследствие взаимодействия антигена с иммуноглобулином (lgE), что приводит к высвобождению медиаторов и различными системными проявлениями (кожными, респираторными, сердечно-сосудистая недостаточность, желудочно-кишечными).

Анафилактический шок — это острая системная реакция гиперчувствительности организма на аллерген, которая угрожает жизни человека и сопровождается выраженными нарушениями гемодинамики (недостаточности со стороны системы кровообращения, и гипоксии во всех жизненно важных органах). Обычно, скорость реакции на антиген может колебаться от нескольких секунд (минут) до 5 часов с момента контакта.

Применение в детской стоматологии

Прием популярен в детской стоматологии, так как позволяет полностью обезболить любое стоматологическое вмешательство, формируя у маленьких пациентов доверительное отношение к врачам.

Пористая структура детских молочных зубов особенно восприимчива к аппликационной анестезии. Препарат легко проникает сквозь ткани, отключая чувствительные рецепторы даже в глубинных слоях десны. Это позволяет использовать метод в качестве основного способа обезболивания — не только для поверхностных процедур, но и для лечения глубокого кариеса молочных зубов.

ВНИМАНИЕ! В детской стоматологии используют препараты с низким уровнем токсичности. Такие средства, как дикаин, для пациентов младше 10-ти лет к использованию противопоказаны.

Профилактика анафилактического шока

Несмотря на то, что смертность от анестетиков (или укуса насекомого), составляют меньшую часть статистики, следует придерживаться профилактических мер для снижения риска развития анафилактического шока.

1. Подробный и глубокий анализ аллергического анамнеза клиента, данных о непереносимости медикаментов; фармакологический анамнез с занесением в медицинскую документацию.
2. Проведение тестов на выявление аллергена, перед введением нужной дозы анестетиков для пациентов с более сложным аллергическим анамнезом.
3. Оценка системы препаратов, которые принимает пациент (фармакотерапия) на данный момент.
4. Обязательное и постоянное наблюдение за клиентом в течение всего времени, после введения аллергена (особенно первых 30 минут).
5. Отказ от иммунотерапии при неконтролируемой бронхиальной астме.
6. Обустройство кабинета или клиники (набор неотложной медицинской помощи с наличием адреналина), и прохождения обучения всех членов персонала на случай медикаментозного АШ или аналогичных тяжелых состояний пациентов.

Даже после активной ликвидации острых проявлений анафилактического шока, нет благоприятных и окончательных прогнозов по завершению патологического процесса. Мы можем говорить о положительном прогнозе пациента только после 5-7 дней реабилитации.

Компания TOTIS заботится о своих клиентах, и ​​предлагает препараты для проведения безопасной процедуры контурной пластики и биоревитализации, от австрийского фармацевтического гиганта CROMA и линейки SAYPHA:

• Saypha Rich (18 мг / мл) — стерильный, очищенный, прозрачный, изотонический, биодеградируемый гель для процедуры биоревитализации кожи. Обеспечивает длительный «anti-age» эффект + пролонгированную гидратацию.
• Saypha Filler (23 мг / мл) — интрадермальный филлер гиалуроновой кислоты для коррекции поверхностных и средне-глубоких морщин, а также для увеличения объема губ.
• Saypha Volume (23 мг / мл) — интрадермальный филлер гиалуроновой кислоты для коррекции глубоких морщин, и создания объема в средней трети лица, а также объемного моделирования губ.

Очень мягкие филлеры, которые легко и безболезненно распределяются под кожей, и гарантируют максимально естественный результат. Данные продукты можно сочетать между собой, и не беспокоиться за комфортное введение, благодаря уникальному CROMA шприцу + ультратонкой игле terumo.

Статья написана при информационной поддержке врача-дерматокосметолога, методиста секции медицинской информации компании TOTIS — Натальи Маличенко