Как проходит общий наркоз при лечении зубов

Стадии седации Виды При лечении детей Возможные осложнения Показания Подготовка к процедуре Противопоказания Наркоз Альтернативы
Немного есть на свете людей, которых не страшит визит к стоматологу. На фоне такой распространенной фобии, все чаще звучат призывы пройти лечение под седацией, без боли. Что это такое и так ли этот метод безопасен, как о нем говорят?

Лечение зубов под наркозом у взрослых проводится в редких случаях, чаще в стационарах. А вот седация распространена больше. Этот метод вызывает торможение нервной системы, чтобы снизить панику и стресс во время процедуры. Контакт с врачом есть, пациент способен отвечать на раздражители. При этом способе анестезии пациент дышит самостоятельно, все его рефлексы сохраняются. Это основное отличие седации от наркоза, при котором степень торможения достигает такого уровня, что сознание отключается, рефлексы не сохраняются, пациент не реагирует на физические и вербальные раздражители. Главная цель наркоза – погрузить пациента в состояние, при котором он ничего не чувствует.

Главная цель седации – не навредить здоровью пациента, поэтому перед процедурой необходимо сделать полное обследование организма и получить заключение врача-терапевта и анестезиолога.

Седация поможет:

• расслабиться во время неприятной или болезненной процедуры;
• провести местное обезболивание без напряжения и страха;
• обеспечить комфорт, моральный и физический;
• создать спокойные условия для работы стоматолога.

Стадии седации

1. Легкая
   . Пациент находится в состоянии расслабления, но бодрствует, идет на контакт с врачом. Хотя его реакции и координация слегка снижаются. Такую седацию ещё называют поверхностной.
2. Средняя
   . Состояние сознания, при котором пациенты реагируют на тактильные раздражители, все функции сохранены, рефлексы работают, есть взаимодействие с врачом.
3. Глубокая
   . Реакция только на сильное стимулирование, на оклик пациент не реагирует, но сердечно-сосудистая система работает нормально. Дыхание может стать прерывистым

Следующий этап – это уже полная анестезия. При ней реакции нет даже на сильные болевые раздражители. Часто нужна респираторная поддержка.

Виды седации в стоматологии

Способов введения расслабляющих препаратов довольно много, но в стоматологических клиниках применяют только некоторые из них:

• Ингаляция
  . Самый распространенная техника контроля сознания. Плюсы лечения зубов под седацией через ингаляцию: быстрый эффект, процесс легко контролировать, сознание восстанавливается через очень короткий промежуток времени. Наиболее распространено применение закиси азота. Она обладает расслабляющим эффектом, снижает двигательную активность и обладает некоторыми анальгетическими свойствами. При соблюдении правил подачи и процентного соотношения газов, практически не имеет побочных результатов.
• Инъекция
  . Введение препарата осуществляется разово, в виде инъекции или постепенно, через систему внутривенного вливания. Наиболее известные препараты: профопол и медазолам. Их снотворный эффект позволяет проводить лечение зубов во сне, при этом сохраняя базовые рефлексы и самостоятельное дыхание. Последнее время, все чаще используют Дексмедетомидин, потому что он не снижает артериальное давление.
• Оральный прием лекарств
  . Если пациент боится иглы, но спокойно принимает таблетки, можно использовать и их.
• Интраназальная дисперсия
  . Анестетик распыляют в носовые проходы. Так препарат, через вкусовые луковицы, сразу поступает в мозг. Быстрый эффект, биодоступность, центральное действие и простота применения делают спреи очень популярными.

Виды местных анестетиков

Все применяемые стоматологами препараты имеют в основе вещества одной из двух химических групп:

• Сложные эфиры: новокаин, тетракаин (дикаин), бензокаин (анестезин). Эти соединения не очень стойкие и быстро разрушаются в тканях тела, поэтому их действие непродолжительно.
• Амиды: лидокаин, тримекаин, меливакаин, бупивакаин, ультракаин (артикаин). Устойчивы, проникают глубоко в ткани и, соответственно, обеспечивают более эффективное обезболивание [1].

Седация в детской стоматологии

До 50% детей

[1] скрывают стоматологические проблемы из-за страха перед лечением. Это влияет на качество их жизни и состояние ротовой полости и в детстве, и когда они вырастают. Поэтому применение мер по контролю над сознанием при оказании стоматологической помощи детям оправдано, при строгом соблюдении правил и регуляций. Чаще всего, медикаментозный сон при лечении зубов у детей обеспечивают, применяя закись озота, но есть исследования, которые подтвердили эффективность применения и других лекарственных средств. При этом стоит помнить, седацию стоит применять только, когда никакой другой способ лечения зубов у ребенка не срабатывает. Это поможет избежать вредных последствий.

Последствия седации в стоматологии

Специфические проблемы применения препаратов контроля сознания зависят от способа введения и механизма воздействия лекарственных средств.

В начале процедуры могут появиться повышенная активность, физическое беспокойство, говорливость и повышенная общительность.

Частым симптомом бывает навязчивый кашель. Эту проблему купируют снижением дозы препарата. Осложнения после седации могут проявиться как сразу, так и в отложенном периоде.

Возможные краткосрочные осложнения

• Нарушение дыхания (замедленное дыхание, недостаток кислорода);
• проблемы с гемодинамикой (падение артериального давления, сбои в сердечном ритме);
• угнетение центральной нервной системы;
• сбои в работе кишечника, рвота.

Отложенные симптомы

• Развитие психозов;
• галлюцинаторный синдром;
• паралич.

Опасна ли седация? Нет, если ее проводит опытный врач, который прошел специальное обучение, а клиника оборудована всем необходимым, чтобы устранить последствия. Но это и не волшебная таблетка, которую можно назначать всем подряд, не задумываясь о последствиях.

Группы риска

Некоторые категории пациентов отличаются повышенной чувствительностью к местной анестезии. В таблице перечислены основные группы риска и возможные решения для них.

Показания

Стоматологическая седация показана при состоянии повышенной возбудимости, страха перед лечением, но не ограничивается этим. Этот метод необходимо применять, если есть:

• сильно выраженный рвотный рефлекс;
• ментальные проблемы, которые исключают взаимодействие с пациентом;
• травматичные манипуляции.

Как и всякое медицинское вмешательство, контроль сознания лекарственными методами требует тщательной подготовки. Решение принимается врачом с учетом всех данных.

Противопоказания к седации

Как и всякая медицинская процедура, депрессия сознания имеет противопоказания. Их очень немного. Единственным абсолютным противопоказанием является миастения (ослабление мышц). Остальные состояния — относительные. Это наркотическое или алкогольное опьянение, гипотония, полный желудок, расстройство сознания, которое не дает взаимодействовать с пациентом, беременность, состояние после острого инфаркта/инсульта. Заключение о возможности проведения данной процедуры может выдать только врач-терапевт и анестезиолог.

Выбор метода тоже может быть ограничен. Так, ингаляционные способы противопоказаны при синуситах и других заболеваниях верхних дыхательных путей. Врач должен знать обо всех заболеваниях, чтобы подобрать подходящий конкретному препарат, чтобы использовать медикаментозный сон при лечении зубов без последствий. Именно поэтому важно лечить зубы в клинике с современной технической базой. Обычно в таких стоматологиях работают опытные врачи-анестезиологи и есть оборудование для проведения первой помощи.

Минимизация рисков

Если вы находитесь в группе риска, в самом начале приёма расскажите об этом стоматологу. Также очень важно сообщить, если у вас хотя бы однажды была аллергическая реакция на анестезию. Запишите, какой именно препарат её спровоцировал, и обязательно уведомляйте врачей.

Стоматологи, в свою очередь, принимают все меры предосторожности, чтобы свести опасность к минимуму:

• тщательно изучают анамнез;
• отдают предпочтение препаратам с минимальной концентрацией вазиконстрикторов;
• проводят аспирационную пробу: после введения иглы всасывают среду, в которой находится её кончик, чтобы исключить попадание в кровеносный сосуд;
• вводят анестетик медленно, наблюдая за реакцией пациента;
• имеют под рукой экстренный медицинский набор для реанимационных мероприятий;
• применяют седативные препараты (успокаивающую премедикацию), которые расслабляют пациента и позволяют снизить дозу анестетика [3, 4].

Уже на предварительной консультации можно понять, насколько психологически сложно будет для пациента перенести операцию. Если пациент сразу говорит, что ему нужно больше анестезии, потому что она на него “не действует”, это первый признак, что он очень боится операции (вообще-то анестезия на всех действует одинаково). И значит, успокаивающая премедикация может понадобиться.
Ашурко И. П., к. м. н., доцент Сеченовского университета [4]

Во время травматичных манипуляций в полости рта — например, вживления имплантата или удаления зуба — без анестезии не обойтись. Однако многие проблемы современное стоматологическое оборудование позволяет решать, практически не причиняя боли. Зачастую лечение кариеса или установку пломбы вполне можно проводить без местного наркоза. Постарайтесь отказаться от обезболивающих при несложных вмешательствах, чтобы наверняка избежать связанных с ними неприятных последствий.

Список источников:

1. Шарапов О. Ю., Борозда И. В. Местная анестезия в стоматологии: учебное пособие. Благовещенск: ФГБОУ ВО Амурской ГМА Минздрава России, 2022. // URL: https://www.amursma.ru/upload/iblock/bff/Uchebnoe_posobie_Mestnaya_anesteziya_v_stomatologii_.pdf (дата обращения 28.08.2020 г.).
2. Сибирский медицинский портал // URL: https://www.sibmedport.ru/article/5529-chem-opasna-mestnaja-anestezija/ (дата обращения 28.08.2020 г.).
3. Баарт Ж. А., Бранд X. С. Местная анестезия в стоматологии. М.: Мед. лит., 2010. // URL: https://dental-ss.org.ua/load/kniga_stomatologia/khirurgicheskaja/baart_mestnaja_anestezija_stomatologii/10-1-0-855 (дата обращения 28.08.2020 г.).
4. Наши зубы, дёсны и костная ткань глазами хирурга-стоматолога, интервью Ашурко И. П., к. м. н., доцента // URL: https://www.unident.ru/publications/Osobyj-vzglyad-13502.phtml (дата обращения 02.09.2020 г.).

Наркоз в стоматологии

Существуют медицинские термины, которые в обычной жизни теряют свое значение или приобретают дополнительное. Одним из примеров может служить выражение “лечить зубы под наркозом”. В 99% случаев под этим выражением понимается обычная седация. Из-за распространенной ошибки, даже стоматологи иногда применяют термин “наркоз”, хотя имеется ввиду депрессия сознания с сохранением рефлексов и ответными реакциями.

Лечение зубов под общим наркозом проводится крайне редко. Для его введения требуется специальная аппаратура и обстановка. Обычно, это происходит в стационаре, челюстно-лицевым хирургом, как сопутствующая операции процедура. Во время манипуляции требуется постоянный контроль артериального давления, сердечного ритма, частоты дыхания, насыщения крови кислородом.

Общий наркоз при лечении зубов означает полное выключение сознания, в том числе защитных рефлексов, что может быть опасно. Пациент не должен сам выбирать метод обезболивания, это может сделать только врач после определенного обследования.

Лечение зубов под общим наркозом

Общий наркоз в стоматологии
При проведении операции в операционной обязательно должна присутствовать бригада, состоящая из врача-анестезиолога-реаниматолога, врача-стоматолога, медицинской сестры-анестезиста, ассистента врача-стоматолога.

Сначала пациенту устанавливаются датчики кардиомонитора, на руку одевается манжета (для постоянного измерения давления), а на палец специальный датчик для определения сатурации (насыщаемость крови кислородом) и только после этого анестезистка пунктирует вену и происходит постепенное введение в поверхностный или глубокий сон.

Общий наркоз, как и лечение зубов проходят под строгим контролем врача-анестезиолога все время операции.