Установка стекловолоконных штифтов | Виды, преимущества, недостатки

Виды стекловолоконных штифтов

Стекловолоконные штифты в стоматологии классифицируются в зависимости от формы и бывают:

цилиндрические – они обладают хорошей ретенцией (способностью удерживаться в корневом канале) и не повреждают стенки корня;
конические – такая форма обеспечивает точность посадки в канал и минимальную потерю тканей, однако при увеличении угла конуса ретенция снижается;
цилиндро-конические – этот вариант подходит для укрепления зубов при небольшом разрушении коронковой части.

Стекловолоконные штифты могут иметь объемную головку. Такое строение дает возможность отреставрировать сильно поврежденный зуб. Широкая коронковая часть штифтовой конструкции позволяет создать культю с минимальным задействованием композита и обеспечивает хорошую адгезию с реставрационным материалом. Установка стекловолоконных штифтов данного типа особенно подходит для последующего протезирования металлокерамическими коронками, мостами и прочими ортопедическими конструкциями.

Показания и противопоказания

Показания к установке штифтов из стекловолокна:

сильные повреждения зубов боковой и фронтальной области;
восстановление путем наращивания на стержень;
установка шинирующих конструкций;
восстановление с реставрационными смесями;
при разрушении челюстных единиц после серьезных травм, фрагментарное восстановление;
при протезировании (необходимо создание надежной опоры при использовании керамических проетзов).

Противопоказания:

патология твердых тканей;
свертываемость крови плохая;
при опоре используется корневая часть;
хронические болезни нервной системы, психические заболевания;
кариес;
гранулемы, кисты мягких тканей;
толщина корневой части недостаточная.

Как происходит установка стекловолоконного штифта

Процедура состоит из нескольких этапов:

Рентгеновская диагностика. Чтобы правильно поставить стекловолоконный штифт, специалист должен выяснить размеры корня зуба, направление его уклона, выявить все имеющиеся изгибы и сужения.
Расширение корневого канала с помощью сверл разного диаметра.
Обеззараживание корневого канала.
Примерка стекловолоконного штифта. Обязательное условие: конструкция не должна погружаться в канал меньше, чем на высоту коронки зуба.
Адгезивная подготовка канала корня. Его обезжиривают спиртом и не менее двух минут обрабатывают ортофосфорной кислотой. Затем промывают водой и сушат.
Подготовка штифтовой конструкции. Для надежной фиксации стекловолоконных штифтов их также обрабатывают спиртом, высушивают, затем проводят пескоструйную обработку, протравливают ортофосфорной кислотой, адгезивом и полимеризуют.
Обработка канала корня. Стенки канала промазывают бондом, высушивают и полимеризуют лампой. Затем наносят тонкий слой цемента двойного отверждения. Этим же материалом покрывают сам стержень и помещают его в канал. Избыток цемента убирают.
Фиксация стекловолоконного штифта световой полимеризацией.
Восстановление коронковой части с использованием композитных материалов или протеза.

Общая характеристика

Штифт – опорное приспособление для фиксации дентальных протезов. От прочности и надежности стержня зависит длительность применения искусственной зубной единицы.

Изготавливается изделие из стекловолокна. Материал широко применяется в различных направлениях медицины. Популярность обусловлена гипоаллергенностью, эластичностью и способностью уменьшать нагрузку на мягкие ткани.

Штифты из стекловолокна отличаются легкостью, прочностью, гибкостью, способностью гнуться и возвращаться в исходное положение.

Прозрачный цвет делает изделие незаметным в ротовой полости.

Преимущества и недостатки

Установка стекловолоконных штифтов имеет массу преимуществ:

Прозрачность конструкции. Благодаря этому свойству ее можно применять для восстановления клыков и резцов без ущерба их внешнему виду.
Гипоаллергенность. Стекловолокно хорошо переносится организмом и не вызывает нежелательных реакций.
Эластичность. Этот параметр приближен к натуральному дентину, что исключает риск перелома корня.
Отсутствие коррозии. Стекловолоконные штифты не окисляются, что обеспечивает отличную биологическую совместимость и стабильность конструкции.
Возможность повторного эндодонтического лечения. При необходимости стержень можно удалить с помощью бора, при этом вероятность повредить зуб очень мала, в отличие от конструкций из металла.

Минусы установки стекловолоконных штифтов:

Меньшая прочность по сравнению с аналогами из металла. Данный параметр определяет большую толщину этих изделий и, соответственно, потребность в значительном расширении корневого канала.
Необходимость особой подготовки штифтовой конструкции перед использованием. Чем больше действий предполагает технологический процесс, тем выше риск совершить ошибку.
Стоимость реставрации. Цены на стекловолоконные штифты намного выше, чем на металлические.

Подготовка и установка

Перед тем, как начать установку конструкции, требуется подготовка. Для этого каналы искусственно расширяются, что позволяет вживить изделие. Также врач назначает ряд предварительных исследований, включая рентгеновские снимки, что позволяет правильно подобрать штифты и методы восстановления.

Порядок установки штифтов включает в себя следующие этапы:

депульпация, подготовка каналов и полостной площадки;
примерка конструкции, обезжиривание канала при помощи спиртового раствора;
протравка, сушка канала, для чего используется бумажные штифты;
подготовка стержня, дезинфекция, сушка, обработка пескоструйными методами;
нанесение тонкого слоя цементной смеси, введение конструкции в канал;
полимеризация при помощи света.

Виды и производители штифтов из стекловолокна

Штифты из стекловолокна для восстановления выпускаются различными производителями. Они отличаются по составу, характеристикам, форме и особенностям использования:

Штифты имеют форму усеченного цилиндра с закруглением в конечной части. Механические свойства изделия практически идентичны свойствам дентина и используемого для восстановления композита. Это позволяет полноценно реставрировать зуб, вернуть ряду функциональность. Но светопроводимость конструкции ниже, чему аналогов, хотя и находится в пределах допустимого.
Конструкция отличается высокими эстетическим показателями, что позволяет использовать штифты для восстановления фронтальной области. Кроме того, конструкция упругая, пассивная, она не травмирует ткани при установке. При обработке не применяются химические вещества, но модельный ряд штифтов довольно ограниченный.
Relyx Fiber Post. Изделие отличается длинным наконечником, простотой обработки, что облегчает стоматологические манипуляции. Усадка цементной массы хорошая, при этом образование пор исключается, как и коррозионные процессы. Однако стоимость конструкции выше, чем цена на аналоги других изготовителей.
Изделие из полимера с устойчивостью к окрашивающим веществам, просвечиванию, что гарантирует отличные эстетические результаты восстановления. Фиксация быстрая и надежная, модельный ряд большой.
Fibrapost Lux. Современная конструкция в виде внутриканальных конических штифтов. Может стерилизоваться холодным методом, но имеет рентгеноконтрастность среднего уровня. Стоимость изделий низкая, качество восстановления очень хорошее.

Сроки эксплуатации, стоимость

Сроки службы конструкции в среднем составляют 4-5 лет. Но при использовании качественных материалов и наличии достаточного опыта врача срок может быть увеличен вдвое. Однако пациент должен соблюдать гигиену, не превышать допустимые нагрузки на восстановленные единицы.

Стоимость реставрации зависит от производителя продукции и степени разрушения зуба. В среднем цена составляет от 300 рублей до 1500, стоимость может быть увеличена, если требуется лечение, другие подготовительные процедуры.

Совет стоматолога

Османов Константин Геннадиевич

Стекловолоконные штифты могут быть удачной альтернативой металлическим или керамическим штифтам, в ряде случаев такие штифты будут оптимальным решением. Восстановленные с их применением зубы «служат» долго (если пациент не создаёт факторов, негативно сказывающихся на здоровье зубов и состоянии зубочелюстной системы в целом) и выглядят естественно.

Введение

К сожалению, наши зубы не застрахованы от травм или от запущенного нами же кариеса. Слишком большие разрушения в зубной ткани не могут спасти даже современные пломбы или композитные виниры. Тогда врач принимает решение о безопасном и эффективном методе реставрации с помощью коронки, для которой нужна монолитная прочная конструкция. А держаться она будет на специальном стержне – стоматологическом штифте.
Специалисты научной клиники «Дантистофф» сегодня успешно и эффективно реставрируют зубы, устанавливая буквально за одно посещение в качестве прочного фундамента штифты стекловолоконные. Перед протезированием медики проводят тщательное обследование с обязательным выявлением противопоказаний на установку таких конструкций.

Реконструкция с использованием стекловолоконного штифта. Модификация и клинический протокол

Тэги: Style Italiano

Адгезивная реконструкция структуры зуба стала новым стандартом с 90-х годов. Многие аспекты лечения были изменены, чтобы сделать такую реконструкцию более осуществимой, предсказуемой и долговременной.

Преимущества такого подхода можно суммировать следующим образом: хорошая эстетика, благодаря цвету, подобному зубу, делающая такие реставрации совместимыми с безметалловыми коронками. Как биологические, так и адгезивные аспекты позволяют проводить более консервативное препарирование при создании пространства для достижения ретенции. Механические аспекты подразумевают лучшее распределение напряжения вдоль корня вместо того, чтобы концентрировать его в нижней части металлической конструкции. Эта однородность, созданная между дентином, адгезивной системой, билд-апом и стекловолоконным штифтом, позволяет создавать концепцию «все в одном». Цель данной статьи — представить на примере клинического случая обновленную клиническую концепцию реконструкций на стекловолоконном штифте с целью сделать ее доступной в повседневной практике.

Рис.1

У 35-летней пациентки старая коронка была установлена на зуб 1.1 пятью годами ранее. Она хотела новую реставрацию с «меньшей непрозрачностью и менее серым цветом в области шейки». Чтобы добиться высокого эстетического результата, мы решили заменить старую коронку и старую реставрацию под ней, а также выполнить пересадку соединительной ткани, чтобы получить более толстую десну в области шейки.

Рис.2

После удаления коронки была обнаружена короткая культя и поврежденная структура зуба.

Рис.3

Старый билидап был удален, поверхность зуба была очищена с целью подготовить его к эффективному бондингу.

Рис.4

Обнаружен широкий эндодонтический доступ. В этом случае реставрация на более тонком штифте также улучшит механические свойства зуба.

Рис.5

Коффердам расположен таким образом, чтобы идеально изолировать зуб от биологических жидкостей (слюны и крови).

Рис.6

При потере структур зуба, соприкасающихся с десной, настоятельно рекомендуется использовать зубную нить для изоляции этой области путем проталкивания платка коффердама внутрь десневой борозды. Поэтому врач должен иметь полный периферический окклюзионный обзор, в котором видны все границы зуба.

Рис.7

Матрица формы будущей культи используется для придания формы и однородности материала билдапа.

Рис.8

Из-за ширины препарирования корневого канала реставрация на двух штифтах (LuxaPost DMG) может быть интересным вариантом для значительного уменьшения объема композита и, следовательно, полимеризационного стресса при изготовлении билд-апа. Чем больше объем композита, тем выше усадка. Вот почему два штифта малого диаметра могут быть предпочтительнее одного штифта большого диаметра. Кроме того, встроенные волокна из смолы бис-ГМА являются нашим первым выбором для усиления соединения с билд-апом.

Рис.9

Также был опробован стекловолоконный штифт большего размера. В обоих случаях механическим ключевым моментом является свободное положение штифта в корне, позволяющее избежать корректировок. Это называется пассивным штифтом, позволяющим композиту билд-апа накапливаться между стенкой дентина и штифтом и обеспечивающим механические преимущества, описанные ранее.

Рис.10

Чтобы не повредить волокно при уменьшении длины штифта, рекомендуется использовать алмазный диск. Алмазные боры разрушают волокна штифта.

Рис.11

После укорочения стекловолоконных штифтов форма культи снова проверяется на краевую посадку. После пробы штифты помещают в спирт на 15 секунд. Поскольку стекловолоконные штифты предварительно силанизированы, они обрабатываются адгезивом (LuxaBond Universal, DMG), который затем фотополимеризуется.

Рис.12

Травление фосфорной кислотой в течение 45 секунд применяется для компенсации уменьшения объема тубулярного дентина в корне, хотя производитель рекомендует всего 15-20 секунд.

Рис.13

Адгезивная система двойного отверждения (LuxaBond Universal DMG) наносится специальным микро-брашем для корневого доступа с целью улучшения втирания к стенкам корня. После высушивания для удаления излишка бонда, достаточно тридцати секунд, чтобы прошел химический процесс полимеризации. Затем проводится 45-секундная световая экспозиция.

Рис.14

Универсальный смеситель с гибким металлическим наконечником (Colibri breakable plus Sulzer Mixpac) используется для введения композита двойного отверждения (LuxaCore Z DMG) внутрь корня и одновременно в форму культи для получения идеальной однородности между корневой и корональной частью.

Рис.15

Для удаления избытка материала в области шейки применяется 3-секундная точечная полимеризация. Затем важно соблюсти время схватывания в течение двух минут, пока билд-ап двойного отверждения не достигнет пластической фазы. Только по прошествии этого времени схватывания рекомендуется фотополимеризация течение 1 минуты. Почему? Чтобы избежать массивного полимеризационного стресса из-за большого объема композита, вступающего в реакцию. Именно по этой причине LuxaCore Z (DMG) подходит для данной техники создания билдапа.

Рис.16

Временная коронка была изготовлена с использованием твердеющего полимера в шприце нового поколения (LuxaCrown DMG).

Рис.17

Для улучшения толщины кератинизированной десны и предотвращения проявления сероватого цвета через краевую десну в пришеечную область был помещен соединительнотканный трансплантат с помощью безлоскутной техники, для минимальной инвазивности.

Рис.18

Через неделю: заживление десны еще не завершилось, но мы уже видим интеграцию трансплантата.

Рис.19

Через месяц постоянная коронка цементируется и окончательно интегрируется. Как видите, розовая эстетика лишь слегка видоизменена.

Рис.20

Три года спустя мы можем отметить пролиферацию трансплантата, который наложился на керамику. Это явление часто встречается при трансплантации соединительной ткани и может быть исправлено с помощью тонкой гингивэктомии, чтобы удлинить коронку обратно до идеальной пропорции.

Заключение

Реставрации на стекловолоконных штифтах имеют эстетические, биологические и механические преимущества. Сохранение оставшейся структуры зуба является обязательным, поэтому клинический протокол должен строго соблюдаться, как и любой протокол бондинга. Очистка поверхности, выбор стекловолоконного штифта, выбор адгезивной системы, качество введения материала, тип композита билдапа, остаточная стенка и клинический протокол являются ключевыми факторами, которые сделают вашу реставрацию лучшей из возможных.

Источник: Style Italiano

Перевод с английского языка Дмитрия Ланцунцевича для портала BELODENT.ORG

Достоинства и минусы

К положительным качествам стекловолоконных стержней относят:

Нет значительного разрушения органа и композита.
Эластичность штифта соответствует натуральному дентину.
Равномерное распределение нагрузки по зубному ряду в процессе жевания.
В составе нет никеля, хрома и других веществ, способных спровоцировать отторжение.
Светопроницаемость.
Соответствие оттенку натуральной эмали.
Простота и безболезненность извлечения.

Единственный недостаток изделия – вероятность реставрационного скола при проведении протезирования. Риск осложнений повышается при недостаточной квалификации стоматолога.

Подготовительный этап

Прежде чем приступать к фиксации стержня следует подготовить зубной элемент к проведению манипуляции. Алгоритм действий стоматолога:

Проводится рентген-диагностика для оценки состояния зуба.
Выполняется искусственное расширение проходов, если естественная ширина не позволяет вживить изделие.

Доктор должен предварительно оценить особенности расположения корневой системы, наличие изгибов и ответвлений.

Поэтапная установка

В процессе вживления штифта врач выполняет перечень последовательных действий:

Депульпация и подготовка полости к фиксации стержня.
Примерка модели. Соотношение стержня с каналом в пропорции 1:4.
Полость канала обезжиривается спиртом.
Рабочая поверхность протравливается 37% фосфорной кислотой. Вещество равномерно распределяется по дентину и эмалевому покрытию. На наружной поверхности зуба он выдерживается до 60 секунд, а изнутри – до 15 секунд.
Промывка дистиллированной водой.
Просушивание каналов бумажным штифтом. Не рекомендуется продувка.
Подготовка конструкции к вживлению – обеззараживание, сушка в естественных условиях, обработка пескоструйным методом.
Кислотная протравка. Полировка.
Заполнение канала тонким слоем дентального цемента. Часть состава распределяется по штифту. Изделие вживляется в проход.
Полимеризация светом.
Фиксация наружной части единицы.

Выбор коронки осуществляет пациент.

Как выбрать модель

Приспособление низкого качества чревато развитием воспалительных процессов челюстного аппарата. Поэтому к выбору модели следует подходить ответственно.

Стержни должны обладать правильной формой, безопасным составом и качественными характеристиками. Популярные модели:

Glassix. Изделие усеченной цилиндрической формы закругленной в конце. Механические свойства приближены к тканям дентина и композитному материалу.
Ikadent. Модель с высоким показателем эстетичности и повышенным значением упругости. Применяется для реставрации передней зоны.
Relyx Fiber Post. Простая в обработке модель. Удлиненный наконечник обеспечивает качественную усадку цемента и предотвращает образование пористых фрагментов в структуре.
EasyPost. Полимерный матрикс, не изменяющий цвета под воздействием пигментов. Исключается вероятность просвечивания. Прочная фиксация.
Fibrapost Lux. Внутриканальные изделия конической формы. Гибкость стержня практически идентична дентинной ткани.