Цели и особенности применения компомеров в современной стоматологии

Компомерные материалы используются для реставрации и пломбировки зубов жевательной и фронтальной части ряда. Компомеры – это композитные светоотражающие материалы для пломбировки, для изготовления которых используются стеклоиономеры и композиты. Такие гласиозиты включают в себя органическую основу в виде карбоксильных модифицированных групп и метакрилатной смолы. В качестве наполнителя для смесей используется алюмосиликатное стекло.

Свойства компомеров

Компомеры объединяют в себе положительные свойства стеклоиономеров и алюмосиликатного стекла. Фактически – это комбинация в виде фотополимеризуемых композитов и стеклоиономерных полимеров, отличающаяся стойкостью цвета, высокой эстетикой и комфортном в нанесении. Биологическая совместимость хорошая, как и адгезия к тканям дентина. В состав входит фтор, оказывающий защитную и профилактическую функции.

Свойства:

• состав однокомпонентный;
• адгезия химическая;
• суммарная усадка массы малая;
• высокая эстетика;
• накопительный эффект из-за содержания фтора;
• биологическая совместимость;
• растворимость в естественных жидкостях полости рта низкая;
• поверхность после установки полируется;
• уровень расширения приближен к показателям тканей зуба;
• для отверждения необходимо два этапа – облучение светом и впитывание естественных ротовых жидкостей.

Принципы ухода за пломбами

Чтобы пломба долго и качественно служила, необходимо:

• Регулярно лечить все очаги кариеса;
• Тщательно соблюдать гигиену ротовой полости;
• Пересмотреть рацион питания, исключить, разрушающие эмаль — сладости, лимонады, газированные напитки, ненатуральные соки, кетчупы и соусы;
• Исключить температурные перепады в процессе приема пищи;
• Нехватку в организме кальция необходимо пополнить творогом, натуральными молочными продуктами и таблетками с кальция карбонатом.

Виды

Все компомеры разделяются на три большие группы – пакуемые, средние кремообразные, жидкотекучие. Пакуемые материалы достаточно вязкие, к поверхности они притираются инструментом. Содержание компонентов органики высокое, но твердость недостаточная. Используются только для тех зубов, где жевательные нагрузки самые низкие.

Среднеконсистентные обладают составом кремоподобного типа. Они универсальные, используются для заполнения полостей разного типа. Обладают хорошими характеристиками, прочностью, долговечностью.

Жидкие материалы рекомендуются к использованию в ситуациях, где применение пакуемых сильно ограничено. Они легко наносятся, быстро твердеют, обладают хорошими характеристиками.

Также материалы разделяются на фиксирующие, восстановительные, изолирующие смеси. Выпускаются специальные материалы для лечения временных единиц, заливки фиссур и другие.

В состав материалов входят:

• акриловые смолы, обеспечивающие полируемость, такие показатели, как вязкость, прочность, стойкость к механическим нагрузкам;
• инициаторы полимеризации (этил-4-диметиламинобензоат, камфорохинон);
• загустители в виде диоксида силикона;
• алюмостекло (стронциево-алюмиево-натриево-фторо-фосфоро-силикатное стекло);
• фторид стронция, обеспечивающий фторотерапию, защитные, профилактические действия;
• оксид железа, диоксид титана для окрашивания смеси и придания необходимого, стойкого оттенка.

Обзорная характеристика

Компомеры получили свое название из-за комбинации таких реставрационных материалов как композиты и стеклоиономеры.

Данный вид материалов полимеризуется посредством двойного отверждения. Изначально происходит активация метакрилатных смол под воздействием лучей ультрафиолета. Впоследствии под влиянием ротовой жидкости происходит связывание стеклоиономерных компонентов непосредственно внутри пломбы.

Важно знать! На втором этапе отверждения установленная пломба может увеличиться в объеме до 3%. Это компенсирует процесс возможной усадки материала.

Изначально предполагалось, что комбинация композитных материалов и стеклоиономерных цементов вберет в себя лучшие положительные качества этих составов. Но, как показала практика, эти ожидания не оправдались. Поэтому, чтобы обеспечить высокую прочность, гласиозиты используют в тандеме с адгезивами.

Основные свойства компомеров

1. Однокомпонентность.
2. Химический вид адгезии (благодаря присутствию СИЦ).
3. Приемлемые эстетические качества, унаследованные от композитов.
4. Небольшая суммарная усадка.
5. Относительно высокая прочность.
6. Аккумулятивный эффект в отношении фтора (впитывание его из средств ухода за зубами и выделение в ткани зуба).
7. Низкая растворимость в ротовой жидкости.
8. Термическое расширение, близкое к расширению дентина.
9. Хорошая полируемость.

Отверждение (полимеризация) компомеров происходит в два этапа. Сначала под воздействием облучения света полимеризуются акриловые смолы. Затем при впитывании ротовой жидкости начинается отверждение стеклоиномерных наполнителей.

Во время второго этапа происходит обогащение дентина и эмали ионами фтора. При этом за счет поглощения жидкости, пломбировочный материал увеличивается в объеме, что частично компенсирует усадку, произошедшую во время 1-го этапа.

Состав

В состав компомеров входит множество химических веществ, обеспечивающих различные свойства материала и отличающие их друг от друга. Основными компонентами гласиозитов являются:

• акриловые смолы (UDMA, диметакрилат, триэтиленгликоль-диметакрилат, триметакрилат) – выполняющие функцию матрицы (связующего), обеспечивающие прочность, вязкость, полируемость и другие физико-механические свойства;
• камфорохинон, этил-4-диметиламинобензоат – инициаторы полимеризации;
• стронциево-алюминиево-натриево-фторо-фосфоро-силикатное стекло>;
• диоксид силикона – загуститель;
• фторид стронция – источник ионов фтора для фторотерапии;
• диоксида титан и оксида железа – окрашивающие пигменты.

По назначению различают реставрационные, фиксирующие и изолирующие составы, материалы для лечения молочных зубов, восстановления пришеечной области (с цветом под десну), для заливки фиссур и пр.

Показания

Применение первых компомеров была ограничено недостаточной прочностью и износостойкостью.

Со временем производители улучшили качество препарата, уменьшив размеры частиц наполнителя и модифицировав композитные мономеры образованием поперечных связей.

Это позволило увеличить прочность и износостойкость материала, и расширить область его применения. В настоящее время показания компомеров определяются конкретным брендом и маркой.

Если говорить в общем, без привязки к бренду и марке, то компомеры могут применяться в следующих случаях:

1. Пломбирование полостей класса 1-5 во временных зубах при условии хорошей изоляции полости зуба от слюны, крови и ротовой жидкости.
2. Пломбирование небольших (не превышающих 2/3 расстояния между бугорками) полостей класса 1 и 2 в постоянных зубах.
3. Реставрация дефектов в области шейки, вскрывшихся при препарировании зуба.
4. Пломбирование очагов эрозии эмали.
5. Реставрация пришеечных дефектов некариозного происхождения (эрозии, клиновидные дефекты).
6. Пломбирование травматических повреждений в качестве временной меры.
7. Использование в качестве защитных прокладок.
8. Пломбирование небольших полостей 1 и 2 классов в постоянных зубах после минимально инвазивного препарирования (желательно использование пакуемых компомеров).
9. Временное пломбирование постоянных зубов.
10. Лечение полостей любого классов в зубах, покрытых коронкой.
11. Фиксация ортодонтических и ортопедических конструкций.

Противопоказания

1. Аллергия на мет- и акрилатные пластмассы или компоненты клея.
2. Полости 1-го и 2-го класса с размерами, превышающими 2/3 межбугоркового расстояния.
3. Реставрация культи зуба.

Преимущества и недостатки

Преимущества:

• выделение фтора продолжается в течение около 300 дней;
• материал эластичный, удобный в работе;
• усадка низкая, при этом материал не растрескивается;
• специальное обеззараживание перед заполнением не требуется, как и использование дополнительных протравливающих компонентов.

Материал универсальный, используется для лечения и реставрации, благодаря своим свойствам. Но, несмотря на множественные преимущества, у компомеров есть ряд минусов:

• с течением времени цвет изменяется из-за абсорбции ротовых жидкостей;
• эстетичность ниже чем у композитных материалов;
• краевое прилегание недостаточное;
• прочность на изгиб, эластичность ниже, чем у аналогов на основе чистых композитов;
• только механическая ретенция, то есть химической связи с тканями дентина нет.

Показания к использованию

Показания:

• реставрация, заполнение полостей при кариесе;
• восстановление временных (молочных) зубов;
• лечение эрозии эмали;
• устранение дефектов клиновидного типа;
• лечение полостей 5-класса;
• пломбирование полостей небольшого размера классов 1-2 для постоянных зубов;
• реставрация при травматических поражениях;
• фиксация ортопедических, ортодонтических конструкций;
• лечение дентина под коронками;
• использование в виде прокладок с защитными свойствами.

Противопоказания

Использование материалов имеет ряд противопоказаний:

• аллергические реакции на компоненты стоматологического клея, актилатные и метакрилатные пластмассы, входящие в состав компомеров;
• полости 1, 2 класса, размеры которых превышают две трети расстояния между бугорками;
• требуется реставрация культи единицы.

Производители

Компомерные пломбировочные материалы выпускаются многими брендами, среди которых выделяются Dentsply, Voco, изготовителей Vivadent, а также компании DMG, 3M, Espe и Kerr.

Dentsply предлагает восстановительные универсальные материалы от изготовителя Dyract Extra 3-го поколения. Они применяются для пломбировки полостей разного типа для единиц на любой позиции ряда. В состав пломбировочного материала входит фтор, материалы обладают кариесстатическим эффектом. Средство отличается кремообразной консистенцией, что позволяет быстро наносить материал, заполняя полости. К преимуществам относятся устойчивость к истиранию, свойства, сравнимые с композитами, хорошая оттеночная гамма.

VOCO предлагает материалы Glasiosite – конденсируемый, удобный в работе универсальный материал с рентгенконтрастными свойствами, используемый для заполнения полостей четырех классов – 1-3, 5. Средство подходит для восстановления, включая эстетическое, запечатывании имеющихся фиссур, лечении фронтальной части ряда. К преимуществам материалов Glasiosite относятся:

• проведение фторотерапии;
• стабильность, прозрачность оттенка;
• полируемость поверхности после полимеризации;
• устойчивость к истиранию;
• прочная связь с тканями дентина, благодаря самопротравливающему специальному клею.

Твинки Стар – материал, используемый для восстановления временных единиц ряда. Восьмицветный компонер с легким эффектом блесток содержит во составе фтор, отличается прочностью, стойкостью к истиранию. Благодаря интересному глиттерному эффекту, состав отличается прекрасным мотивирющим действием для лечения кариеса и других проблем у детей.

Стоимость использования средства зависит от выбранного варианта, например, набор производства Dyract Extra из 40 компьюл стоит примерно 8,5 тыс. рублей. Комплект от Твинки Стар для лечения детей с цветными блестками – около 7 тыс. рублей за аналогичный объем. Установка для одной полости также зависит от материала и сложности лечения, в среднем стоимость составляет 1-2,5 тыс. рублей без учета проведения других мер, направленных на устранение проблемы.

Типы цементов

Стоматологические цементы и другие пломбировочные составы применяются при лечении постоянных и молочных зубов в виде пломб, прокладок, обтурационных материалов и герметиков.
Классифицируются они по своей основе, и могут быть следующих видов:

• Минеральные цементы. Изготавливаются на основе фосфорной кислоты, поэтому носят название «фосфатов». К ним относятся цинк-фосфатные, силикатные и силикофосфатные составы.
• Полимерные цементы. В качестве основы имеют органическую кислоту, обычно полиакриловую. К этой группе относятся поликарбоксилатные и стеклоиономерные цементы.
• Составы на основе масел. Основной материал этой группы – цинкоксид-эвгенольный цемент.
• Материалы на водной основе (водный дентин).

Фосфаты

Фосфаты в детской стоматологии используются в качестве постоянного пломбировочного материала или для формирования изолирующих прокладок.

Порошок состоит из оксида цинка на 70-90%. Для его замешивания требуется жидкость.

Застывает смесь за 3-9 минут при комнатной температуре, но увеличить это время можно, если использовать охлажденную пластинку при замешивании.

Субстанция имеет такие достоинства:

• быстрое застывание;
• хорошие прочностные характеристики;
• пластичность;
• невысокий уровень усадки.

Однако, такое вещество имеет низкую эстетичную привлекательность, быстро стирается и может ломаться, раздражает пульпу. Продукт не обеспечивает антибактериальный эффект, хотя многие производители стали добавлять в состав серебро.

Феноляты

Цинк-оксид-эвгенольный цемент производится в виде порошка белого цвета, в котором присутствуют оксиды магния и цинка.

Для замешивания раствора требуется жидкость, содержащая эвгенол с хлопковым маслом (или оливковым). В зависимости от типа материала для его затвердения требуется 5 минут или около 24 часов.

Достоинства такие:

• приемлемый уровень кислотности (рН 6,6-8,0);
• отсутствие воздействия на пульпу;
• антисептические и бактерицидные свойства;
• незначительный анестетический эффект;
• хорошая пластичность и удобство в использовании;
• рентгеноконтрастность.

К недостаткам относится растворяемость под воздействием слюны, недостаточная механическая прочность, способность нарушать полимеризацию композитов, поэтому в качестве основы его не используют.

Поликарбоксилаты

Поликарбоксилатный цемент представляет собой порошок, содержащий соли кальция, магний и оксид цинка. Еще в нем иногда присутствуют цветные пигменты.

Используется вещество для пломбирования как временных, так и постоянных зубов. Основной характеристикой является хорошее сцепление с эмалью и дентином.

При комнатной температуре смесь застывает за 2-3 минуты, при 37 градусах это время увеличивается до 6-9 минут.

Продукт обладает такими достоинствами:

• высокой адгезией к дентину, зубной эмали;
• практически не раздражает пульпу;
• полной биологической совместимостью с тканями;
• антибактериальным эффектом;
• рентгеноконтрастностью.

Вместе с тем, данный продукт имеет недостатки. Он недостаточно прочный, есть трудности в использовании, связанные с коротким рабочим временем. Отмечается также эстетическая непривлекательность и присутствие усадки.

Сложность присутствует и в удалении излишков цемента. Если осуществить процедуру слишком поздно, то состав будет трудно отделить от эмали. Слишком раннее очищение приведет к нарушению краевой герметичности.

Акрилаты

Такие цементные составы двухкомпонентные. Они представлены в виде жидкости и порошка, двух паст. В составе порошка присутствует кварцевое или борносиликатное стекло.

Застывает масса за 6-7 минут, а общее рабочее время составляет 10-11 минут. Такой цемент характеризуется высокой прочностью и устойчивостью к воздействию среды ротовой полости.

Однако работать с ним трудно, материал раздражает пульпу. Излишки удаляются с трудом.

Композиты

Самые распространенные материалы при пломбировке зубов – композиты светового отверждения. Они застывают под воздействием света соответственной частоты. По внешнему виду максимально сочетаются с оттенком и структурой зубной эмали. Отличаются отменной прочностью, хорошо поддаются полировке и практически незаметны на зубах. Благодаря высоким такие пломбы идеально подходят для установки на передние зубы.

Пластмассовые материалы

В качестве пломбировочного материала используются пластмассы химического отверждения. Такие пломбы довольно быстро затвердевают, не вызывают раздражения ротовой полости, устойчивы к реагентам химического происхождения.

Для изготовления применяют карбодент, акрилоксид или полиметилсилоксан. Материалы устойчивы к истиранию, но из-за проседания, химической токсичности и изменения первоначального оттенка в стоматологии пластмассу применяют преимущественно для установки временных пломб.

Металлические пломбы

Для создания металлических пломб используются сплавы на основе меди, серебра, ртути и других металлов. Поскольку эстетической функции такие материалы не выполняют, то стоматологи как правило применяют их при пломбировке коренных зубов. Они обладают высокой износоустойчивостью и доступной стоимостью.

Альмагамы

Недорогой и прочный материал альмагама состоит из цинка, олова, серебра и ртути, что придает ему темного цвета. Чаще всего альмагама в качестве пломбы применяется для лечения жевательных зубов. Среди преимуществ следует отметить долговечность, пластичность, простоту установки и низкую стоимость. Минусы – некрасивый внешний вид, долгое отвердевание, выделение паров ртути, повышенная теплопроводность и усадка материала.

Сплав золота

Особой популярностью в стоматологии пломбы, изготовленные из драгоценных металлов или их аналогов, не пользуются. Большинство пациентов сегодня предпочитают естественность и натуральность. Если же в качестве пломбировочного материала пациент выбирает сплав золота, то следует обратить внимание на некоторые особенности: долговечность, отлична прочность, но довольно высокая стоимость.

Компомеры

Хорошим реставрационным материалом для изготовления пломб являются компомеры – композитно-иономерные составы. В компомерах прекрасно сочетаются лучшие качества стеклоиономеров и композитов, что обеспечивает материалу отменную химическую адгезию, биосовместимость, удобность установки, сохранение первоначального цвета и эстетичность.

Это интересно: Что такое депульпирование зуба, депульпация (удаление пульпы) зуба при протезировании

Ввиду низкого выделения фтора и недостаточной прочности пломбирование зубов компомерами целесообразно в случаях, когда необходимо достичь максимальной эстетичности.

Мнения специалистов

Сегодня специалисты советуют использовать качественные композитные материалы для лечения постоянных зубов у детей. Фотополимеры применяются, если пациент спокойно сидит в кресле врача и дает ему возможность тщательно вычистить больной зуб.

Не стоит ставить такие пломбы, если кариозный процесс запущенный, а гигиенический уход недостаточный. В этом случае фотополимер зафиксируется на слабой эмали.

При правильной установке композита, он прослужит долго. Продукт обеспечивает эстетичность зуба, обладает отличной адгезией. Для применения композита требуется минимальная подготовка.

Если же ремонту подлежат молочные моляры, то тут подойдут цементные пломбировочные материалы. Они недостаточно прочные для установки на жевательных зубах. Их лучше применять для временных пломб.

Стоимость

Компомерные составы, несмотря на некоторые отрицательные моменты, широко применяются в стоматологии. Это обусловлено тем, что они обладают высокой прочностью, небольшой усадкой, и что немаловажно, препятствуют повторному развитию кариозных полостей. Кроме этого, их можно использовать при реставрации зубов фронтального ряда.

На ценообразование компомерных цементов влияет их форма выпуска, и брендовое название компании.

Так стоимость реставрационного материала от производителя Ionosit-Baseliner (DMG) будет находиться в пределах от 600 до 800 руб.

Средняя цена за набор Twinky Star составляет приблизительно 5500-7000 руб. Для большинства видов материала стоимость будет находиться в пределах 7000 рублей.

Отзывы

Пломбирование компомерами мало отличается от лечения композитными материалами. И в том и в другом случае используются светоотверждаемые пасты.

Если вы устанавливали своему ребенку цветные пломбы MagicFil или Twinky Star, расскажите о его реакции на процедуру. Отзыв можно оставить внизу этой страницы.

Источники:

• https://zubovv.ru/detskaya-stomatologia/d-zubi/plombirovochnyih-materialov.html
• https://www.vash-dentist.ru/detskaya-stomatologia/d-zubi/plombirovochnyie-materialyi.html
• https://berezkadent.ru/service/terapiya/lechenie-kariesa/plombirovanie-zubov/
• https://zubovv.ru/lechenie/zubyi/plombyi/kompomernyih-materialov.html
• https://www.vash-dentist.ru/lechenie/zubyi/plombyi/kompomernyih-materialov.html
• https://dentazone.ru/preparaty-oborudovanie/materialy/kompomery.html
• https://my-ort.ru/novosti/kompomery/
• https://uvr.spb.ru/healing/plomby.html