Время восстановления после наркоза в стоматологии

Огромное количество людей страшатся посещать стоматологов, потому что лечение зуба обычно сопровождается болью и другими неприятными ощущениями. Существует даже специальный термин – дентофобия – боязнь стоматологов, которым, по некоторым данным, можно охарактеризовать 84% больных. Однако в наши дни дентофобам приходит на помощь анестезия, способствующая спокойному прохождению стоматологических процедур.

Но людей обычно беспокоит, как долго длится эффект заморозки и как быстрее отойти от анестезии зуба, потому что это может мешать кушать или искривлять улыбку.

Классификация анестезии в стоматологии

Обезболивание, или анестезия, в стоматологии имеет определенную классификацию. Различные препараты и их типы применяются в отдельных случаях в зависимости от необходимого врачу времени ведения операции, состояния пациента, наличия сильного страха или фобии. Прежде всего, анестезию делят на два типа:

• общая анестезия, или наркоз;
• местная анестезия.

Наркоз обычно применяют лишь в отдельных случаях необходимости, если операция предвещает быть очень длительной. Так, общая анестезия может длиться около шести часов. Более того, она имеет еще ряд преимуществ относительно местной анестезии:

• можно удалить несколько зубов или провести несколько процедур за один заход;
• лечение под общей анестезией проходит полностью безболезненно;
• во время наркоза блокируется выделение слюны, что очень на руку врачу.

Однако в большинстве случаев в наркозе попросту нет нужды, поэтому используется местная анестезия, которую в народе часто называют заморозкой зуба.

Противопоказания к проведению седации

Мы говорили ранее о том, что не всем пациентам может подойти седация, давайте еще раз остановимся на факторах, которые противопоказаны для седации.

Итак, этими факторами являются:

• возраст пациента,
• особенности организма, включающие аллергические реакции на препараты, которые будут вводиться, то есть несовместимость с седативными препаратами у данного пациента,
• плохой опыт, который ранее пациент испытывал во время седации, и у него она тоже может вызывать страх и, соответственно, панические атаки (что “вот уйдя в полусон” пациент может себя не контролировать).

По поводу плохого опыта проведения седации — да, такие случаи редко, но встречаются, к сожалению. Естественно, эти особенности организма и обстоятельства тоже будут влиять на действие самого препарата, соответственно, это является противопоказанием. Такие пациентам рекомендуется более тщательная подготовка к седации. Или наоборот — мы ведем работу с таким пациентом в плане организации его лечения под местной анестезией. Сначала с пациентом общается психолог, подготавливает его. Мы также работаем с пациентом: объясняем, что эти процедуры для лечения и они безболезненные, что качество анестетиков сейчас достаточно высокое и боли какой-то пациент испытывать не будет.

Вся работа во время лечения, если мы рассматриваем терапевтическое лечение, она проводится под коффердамом,

то есть пациент не испытывает какого-то страха того, что там что-то может попасть в полость рта. И после первых двух манипуляций в сознании под местной анестезией он понимает, что все таки стоматология шагнула далеко сильно вперед, и что можно лечиться без седации не испытывая страха.

Особенности местной анестезии

Местная анестезия отличается простотой и в большинстве случаев способна удовлетворить нужду в обезболивании, поэтому пользуется среди стоматологов особой популярностью. В свою очередь, заморозку зуба делят на следующие типы:

Аппликационная анестезия

Она проводится с помощью гелей или спреев, которые наносят на десну или щеку. Эффект можно наблюдать примерно через пять минут после применения. Однако аппликационная анестезия применяется лишь в случаях, если нужно избавиться от зубных камней, удалить выпадающий, шатающийся зуб, вылечить десну или провести другую практически безболезненную процедуру, потому что спрей или гель замораживает только поверхность слизистой оболочки.

Более того, аппликационную анестезию нельзя применять относительно детей возрастом до пяти лет, а также людей с заболеваниями легких.

Инфильтрационная анестезия, или инъекционная

Этот тип анестезии проводится через инъекцию анестетика в мягкие ткани, расположенные возле больного зуба, чтобы его заморозить. Оно затрагивает глубокие слои тканей. Инъекцию вводят возле месторасположения входа нервных стволов, ведущих к половине челюсти или отдельной её части. Обычно замораживается не только щека и необходимая десна, но также другие органы ротовой полости, так как выходы всех нервов расположены близко друг к другу.

Значимо также понимать, что заморозка верхней и нижней челюстей несколько отличаются по своей методике и действию из-за отличий в строении скелета. Учитывая то, что нижняя челюсть имеет обычно большие нагрузки относительно верхней челюсти, эволюционно так сложилось, что она имеет более плотную структуру и её мускулатура развита сильней.

Поэтому, при инъекции анестетика в нижнюю челюсть, иглу вводят глубже, что также отражается на длительности работы обезболивающего средства.

Что такое спинальная анестезия?

Данная методика обезболивания представляет собой регионарную потерю чувствительности у пациента. В данном случае происходит полное временное «отключение» каких-либо ощущений в зоне тела, находящейся ниже пупка. Данный вид наркоза является отличной заменой для общей анестезии. Процесс ввода пациенту спинального наркоза производится с помощью введения в спину определенного лекарственного препарата, который отключает нервы, отвечающие за болевые ощущения.

При спинальной анестезии у пациента «отключается» чувствительность в зоне ниже пупка

Плюсами данного способа обезболивания являются:

• минимальные кровопотери в процессе проведения операции;
• значительно понижается риск образования послеоперационных тромбов и легочной тромбоэмболии;
• снижение негативных последствий для легких и сердца;
• отсутствует тошнота и слабость;
• отсутствие болезненных ощущений в постоперационном периоде;
• возможность прямого контакта с врачом во время операционного вмешательства;
• возможность полноценно питаться после операции.

Длительность действия анестетика

Огромное количество пациентов обычно интересуется, как быстро будет отходить заморозка зуба, но необходимо понимать, что длительность действия анестетика зависит не только от типа анестезии, участка её применения, дозировки, возраста человека, скорости метаболизма и других индивидуальных параметров, но также и от применяемого обезболивающего средства. Так, стоматологические анестетики условно можно разделить на три группы по продолжительности их эффекта:

• короткого действия (Новокаин) – до двадцати минут;
• среднего действия (Прилокаин, Артикаин, Тримекаин, Лидокаин) – от получаса до часа;
• длительного действия (Бупивакаин) – эффект в отдельных случаях может длиться до шести часов, но обычно применяют дозировку, блокирующую чувствительность, на два часа.

Однако, как было упомянуто выше, есть ещё ряд факторов, влияющих на длительность действия обезболивающего препарата:

• наличие воспалений в месте введения препарата;
• присутствие в составе обезболивающего средства вазоконстрикторов – веществ, сужающих кровеносные сосуды;
• глубина инъекции;
• место введения препарата;
• хронические заболевания мочевыделительной системы органов;
• индивидуальные параметры человеческого организма.

Но в большинстве случаев препараты при инъекции в верхнюю челюсть действуют на протяжении следующих двух часов, а при вводе в нижнюю – до четырех. Однако, опять-таки, все зависит от метода заморозки и многих других факторов, поэтому, если анестезия не проходит на протяжении большего срока, нет поводов для беспокойства.

Лишь в случае, если заморозка остается актуальной даже через сутки, необходимо обратиться к лечащему врачу.

Технология применения наркоза

Для обеспечения полной безболезненности наркоз вводят в полость позвоночного столба, находящуюся между оболочками головного и спинного мозга. Эта зона наполнена спинномозговой жидкостью — ликвором. Благодаря попаданию в данное пространство анестетика достигается полное «отключение» нижней части туловища. Данный результат достигается за счет блокировки нервных импульсов, исходящих от нервных корешков позвоночника к головному мозгу. Поэтому человек ничего не ощущает во время действия лекарственного препарата.

Анальгезирующее средство вводится в субарахноидальное пространство

Для введения спинальной анестезии требуется техническое мастерство специалиста, так как этот процесс не из легких. К тому же, спинальная анестезия проводится с использованием медицинских инструментов, которые позволяют снизить риск развития осложнений после наркоза.

К таким инструментам относятся:

• спиртовые обеззараживающие ватные тампоны для антисептических процедур;
• два шприца, один из которых с местным обезболивающим средством для менее чувствительного введения спинальной пункции. А второй шприц заправлен непосредственно анальгезирующим средством для спинальной анестезии;
• особая игла для проведения спинномозговой пункции. К слову, она значительно тоньше той, которую применяют при наркозе эпидуральным методом.

Способ сокращения действия анестезии

Обычно даже после операции или проведенной процедуры, требующей анестезии, обезболивающее средство продолжает давать о себе знать: губы остаются онемевшими, не получается нормально покушать, улыбка искривляется. Поэтому люди ищут способ, который посодействует скорейшему прекращению работы анестетика.

В таком случае стоматологи обычно рекомендуют прикладывать к щеке теплые компрессы. Это поспособствует расширению кровеносных сосудов, что в итоге увеличит скорость обмена веществ и выведет анестетик из организма. Однако это противопоказано делать после удаления зуба или в случае, если осталось воспаление. Так, категорически воспрещается греть зуб или щеку при флюсе. Поэтому настоятельно рекомендуется изначально проконсультироваться со стоматологом.

Существует два вида анестезии: местная и общая.

К местной анестезии относятся:

1. аппликационная анестезия, которая используются в виде гелей и спреев (применяется для обезболивания слизистой оболочки, например, во время процедуры снятия зубных отложений), действует она в течение десяти — двадцати минут;
2. инфильтрационная анестезия (применяется для лечения и удаления зубов чаще всего на верхней челюсти и фронтальной группе зубов на нижней челюсти) действует в течение полутора — двух часов;
3. проводниковая анестезия (для проведения сложных хирургических манипуляций и лечения зубов в области нижних жевательных зубов) действует в течение двух и более часов.
4. интралигаментарная или внутрисвязочная анестезия. Данный вид делается крайне редко, как правило, при невозможности проведения других видов анестезии.
5. внутрипульпарная анестезия используется как дополнительный вид анестезии при лечении корневых каналов, чувство онемения зуба наступает быстро и к концу лечения практически прекращается.

При всех этих видах человек находится в состоянии бодрствования.

К общей анестезии относится ингаляционная и неингаляционная анестезия. К первому варианту относится анестезия путем масочного наркоза или интубационного наркоза, ко второму варианту относится внутривенный наркоз, нейролептоаналгезия, атаралгезия и комбинированный метод использования местной и общей анестезии. И в том и в другом случае человек находится в состоянии сна, но данный вид анестезии не применяется в нашей стоматологической клинике.

На продолжительность действия анестезии влияет множество факторов, например

• вид анестезии;
• правильность выполнения анестезии и квалифицированность врача (поскольку при неправильно проведенной инъекции анестетик может действовать слабо, а то и вовсе может не дать никакого эффекта);
• какой применяется анестетик;
• содержится ли в анестетике эпинефрин (адреналин) и если содержится, то в каком разведении (чем больше содержание адреналина, тем продолжительнее действие анестезии);
• количество введенного анестетика (чем больше доза анестетика, тем продолжительнее действует анестезия);
• на какой челюсти проводится анестезия (так как в области верхней челюсти кость более пористая и сам эффект онемения наступает достаточно быстро и также быстро возвращается чувствительность, в области нижней челюсти кость более плотная, поэтому здесь онемение наступает дольше, но и сохраняется этот эффект длительнее).

В нашей клинике основными анестетиками, которые применяются в кресле у стоматолога, являются Ультракаин и Убистезин. И тот и другой анестетик существуют в разведении адреналина 1/200000 и 1/100000.

Давайте теперь разберемся, когда и в каком разведении необходимо их использовать.

В разведении 1/100000 можно использовать всем людям для проведения инфильтрационной и проводниковой анестезии, кроме пациентов:

1. с гиперчувствительностью к анестетику;
2. с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (ишемической болезнью сердца, тахикардией, аритмией, инфарктом миокарда в анамнезе и т.д.);
3. беременных, кормящих и детей;
4. с хроническими заболеваниями почек и печени;
5. с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта;
6. с осторожностью при наличии в анамнезе эпилепсии.

Все вышеперечисленное является основными абсолютными и относительными противопоказаниями к введению анестетика с большим содержанием адреналина, таким пациентам вводят анестетики в разведении 1/200000 или без содержания адреналина вовсе (Например, Мепивакаин).

Немаловажным фактором продолжительности действия анестезии является сам человек:

• Если в месте проведения будущей манипуляции имеется воспалительный процесс, то длительность действия анестетика снижается по причине того, что в месте воспаления преобладает кислая среда, в которой анестетик быстрее разрушается;
• Если пациент приходит взволнованный, перевозбужденный, со страхом в глазах от предстоящей процедуры, то действие анестезии будет увеличиваться, так как в организме будет повышаться содержание адреналина, который сужает сосуды, а значит анестетик будет медленнее выводиться из организма;
• В зависимости от возраста пациента продолжительность анестезии также разная. Так, например, у пожилых людей сосуды менее проницаемые, а значит анестезия будет действовать меньше по времени и хуже по эффективности;
• Прием жирной пищи и алкоголя перед визитом стоматолога нагружают работу печени, что замедляет выведение анестетика из организма;
• При хронических заболеваниях печени и почек анестетик медленнее выводится из организма, поскольку они отвечают за выведение анестетика из организма человека.

Что необходимо делать, чтобы анестетик быстрее выводился из организма и анестезия быстрее отходила:

• Пока есть чувство онемения нельзя принимать твердую и жесткую пищу, чтобы не покусать себе щеки и губы при жевании, но можно пить. Рекомендуется принимать теплый напиток, например, воду, чай, теплый компресс и т.п. (не горячий, чтобы не привести к ожогу слизистой). Благодаря этому будут расширяться сосуды и анестетик будет быстрее выводиться из организма. Однако после удаления зубов этот метод нельзя использовать, чтобы не вызвать кровотечение из лунки удаленного зуба;
• За день до приема стоматолога не принимать алкоголь и жирную пищу для того, чтобы не нагружать печень, которая отвечает за выведение анестетика из организма;
• Для уменьшения страха и тревожности необходимо принять успокоительное;
• Если чувство онемения не проходит в течение суток и более, то незамедлительно надо обратиться к врачу-стоматологу.

Анестезия во время беременности

Обычно дантисты рекомендуют лечить зубы и десны ещё во время планирования беременности, потому что анестетики могут опосредствовано влиять на внутриутробное развитие плода. Однако в случае необходимости лучше отправиться к врачу во втором триместре протекания беременности, но если существует острая нужда в лечении, то его можно выполнить на любом сроке.

По отношению к беременным женщинам применяют самые современные обезболивающие средства, в составе которых нет адреналина, чтобы избежать возможности повышения артериального давления и сокращения матки. Обычно также используют препараты с минимальным токсичным воздействием на организм.

В отдельных случаях беременных женщин переводят для лечения на стационар.

Таким образом, можно проводить все необходимые процедуры под строгим контролем лечащего врача во избежание любых осложнений.

Процесс проведения спинальной анестезии

После выполнения всех вышеназванных предписаний врача можно приступать непосредственно к уколу анестетика. Для этого пациенту необходимо обеспечить врачу хороший доступ к позвоночнику, приняв положение лежа на боку, либо сидя, с максимально согнутой спиной.

Далее следует обработка зоны введения анестезии антисептическими препаратами и вводится укол местного обезболивающего из первого шприца. Затем анестезиолог осуществляет ввод анестетика, исходя из правил по технике введения данного наркоза – именно в субарахноидальное пространство.

Необходимая дозировка лекарственного средства высчитывается анестезиологом заранее. Она определяется исходя из анализа индивидуальных характеристик организма человека: роста, веса, возраста.

Стоит обратить внимание, что место проведения пункции обычно располагается между II и III позвонками поясничного отдела позвоночного столба, но допустимым также считается введение анестетика вплоть до V позвонка. Выбор места спинальной анестезии зависит от индивидуального строения позвоночника, наличия ранее перенесенных травм или оперативных вмешательств.

Спинальную анестезию чаще всего вводят между вторым и третьим или третьим и четвертым позвонками поясницы

Заморозка зуба при вскармливании грудью

Некоторые мамы во время грудного вскармливания боятся посещать стоматологов, думая, что анестетики через молоко смогут оказать негативное влияние на их детей. Однако для этого нет практически никаких оснований.

Ни само обезболивающее средство, ни сопутствующие возможные токсические вещества не отражаются на молоке, потому что воздействуют только на определенный участок челюсти и в кровь не вводятся.

Но чтобы еще снизить вероятность негативного влияния препаратов на младенцев, стоматологи рекомендуют кормить их до посещения врача, а также заранее подготовить необходимое количество молока для следующего вскармливания малыша. Таким образом, у токсического вещества не будет и вовсе возможности попасть в организм ребенка.

Категория Разное Опубликовал Mister stomatolog

Показания для использования методики спинальной анестезии

1. Хирургия ног или промежности.
2. Снижение риска тромбоза у пожилых людей при операциях на ногах.
3. Из-за невозможности введения общего наркоза при заболеваниях легких, как острых, так и хронических стадий.
4. Защемление седалищного нерва.
5. Корешковый синдром.
6. Необходимость уменьшения тонуса мышечной ткани кишечника при операциях на ЖКТ.
7. Необходимость расслабления стенок кровеносных сосудов у людей с проблемами сердца, за исключением гипертоников и больных с проблемами сердечных клапанов.

Существует немало показаний для использования именно спинальной анестезии

Показания для проведения общей анестезии

В ряде случаев пациентам назначают исключительно общий наркоз. К таким ситуациям относят объемные хирургические операции, когда у врача нет возможности уложиться в малый промежуток времени. В случаях со стоматологическим лечением общая анестезия назначается, когда пациенту необходимо удалить большое количество зубов или установить много имплантатов.

Важно! Наряду с этим данный наркоз назначают людям с аллергией на местные анестетики, пациентам с рвотным рефлексом при проведении стоматологической терапии, а также тем пациентам, у которых операция будет проводиться на органы выше пупка.