Содержание
скрыть
1 Почему важно вовремя лечить молочные зубы?
2 Особенности пломбирования молочных зубов у детей
3 Является ли серебрение зубов альтернативным методом?
4 Стоимость пломбирования молочных зубов
5 Технические моменты
6 Почему требуется пломбировать зубы?
7 Подробнее об анестезии
8 Что делать, если вы не хотите пломбировать молочные зубы?
Уход за детскими зубами — вопрос острый и проблемный. Сколько моментов нарушают гигиену детской ротовой полости: частое употребление сладостей, нарушение здорового рациона, нерегулярная чистка зубов. Результат — заболевания молочных зубов, неприятные симптомы и, конечно, визит к стоматологу. Это стресс и для взрослых, и для ребенка.
Родители переживают за малыша, а ребенок просто боится неприятных и незнакомых ощущений. К счастью, в современных стоматологических клиниках врачи находят подход к юному пациенту, создается дружеская атмосфера, чтобы ребенок не расценивал лечение, как что-то страшное.
Именно в таких условиях проходит пломбирование молочных зубов у детей, если родители сделают правильный выбор лечебного учреждения. К тому же, медлить с пломбированием — крайне опасная затея, из которой не выходит ничего хорошего. Патология стоматологического характера сказывается на всех органах и системах, приводит к осложнениям и нарушенному формированию постоянных зубов.
Почему важно вовремя лечить молочные зубы?
Санирование ротовой полости, пломбирование молочных зубов необходимо для того, чтобы устранить воспалительные процессы, рост бактериальной флоры, а также создать нормальные условия для формирования здорового прикуса и полноценных постоянных зубов.
Кариес молочных зубов — проблема, которую необходимо решать незамедлительно. Необходимо внимательно осматривать зубы ребенка при хорошем освещении. Можно делать это во время гигиенических процедур. Следует обращать внимание на пятнышки, светлые участки на эмали, нарушения её целостности, черные точки, патологию десен. Эти небольшие симптомы говорят о том, что повышен риск проникновения инфекции в глубокие ткани.
Наиболее распространенное и при этом ошибочное мнение — молочные зубы лечить не надо, ведь они все равно выпадут. Но, пока ребенок болеет, страдает весь его организм, нарушается иммунная защита, происходит сбой в системе пищеварения, происходит вовлечение в процесс глубоких тканей, а также постоянных зубов, которые не выпадут и будут служить человеку остаток жизни. Очаг патологии распространяет инфекцию по всему организму, могут возникать вторичные осложнения по всему организму, ведь микробы и бактерии разносятся по ходу кровотока.
Требования к современным материалам для постоянной обтурации
Сегодня для герметизации корневых каналов у детей используются преимущественно твердые наполнители (гуттаперча) и силеры. Также активно применяются различные пластичные составы в виде паст и цементов. Ко всем материалам предъявляются следующие требования:
- хорошая адгезия к стенкам канала;
- легкость введения в зубную полость;
- высокий уровень герметизации;
- пространственная стабильность;
- отсутствие усадки при затвердевании;
- устойчивость к воздействию бактерий;
- нерастворимость в биологических жидкостях;
- толерантность к окружающим тканям;
- гипоаллергенность и минимальный риск отторжения организмом;
- отсутствие способностей к мутациям;
- хорошая контрастность на рентгенограмме.
Особенности пломбирования молочных зубов у детей
Современная детская стоматология располагает разнообразием инструментов, оборудования и материалов, которые делают пломбирование качественным и долгосрочным. Чаще всего применяется композит. Этот материал обладает таким свойством, как самоотверждаемость. Также применяется комплекс композита с стеклоиономерным цементом. Такой пломбировочный материал хорошо сцепляется с окружающими тканями зуба, устойчив к внешним факторам, хорошо поддается работе с инструментом.
Технические моменты
В целом, пломбировлочных зубов происходит по тому же принципу, что и установка пломбы в постоянные зубы. Единственный нюанс — пломбировочный материал заведомо устанавливается на определенное время, так как сам зуб через время выпадет. Еще один момент — во время пломбирования врач работает с больным и соседним зубом, чтобы предотвратить распространение инфекционного процесса.
Для того, чтобы вылечить кариес молочных зубов, стоматолог применяет такие техники:
- применяется ручное препарирование тканей. Использование машинной техники требуется, если полость достаточно глубокая и ручной обработки недостаточно;
- обработка химическими веществами, которые устраняют источник разрушенной ткани;
- обыкновенная обработка, которая подразумевает использование бормашины.
Конечно, при пломбировании зубов применяется анестезия, чтобы ребенку не было больно, а врачу — комфортно работать. Важно правильно подбирать анестетик, вводить его достаточное количество, быть осторожным с дозировками.
Лечение молочного зуба — более рациональный выбо, чем удаление зуба. Сохранение участка челюсти играет роль в формировании прикуса, обеспечивает нормальную жевательную функцию, дикцию, овал лица. Экстракцию проводят лишь в ряде случаев, когда этот метод является единственным возможным. Вопрос о выборе методики лечения решает лечащий врач на основе данных диагностики, а также исходя из особенностей ротовой полости юного пациента.
Почему требуется пломбировать зубы?
Главная проблема, по причине которой возникает необходимость пломбировать молочные зубы — кариес. Это инфекционный процесс, который вызывается патогенными бактериями и негативно воздействует на структуру зуба, разъедая его ткани. Особенности ротовой полости заключаются в том, что в ней находится крайне агрессивная флора и любой инфекционный процесс протекает с высокой скоростью. Это лишний раз говорит о том, насколько важно своевременно обращаться к врачу, а еще лучше — посещать его в рамках профилактических осмотров.
Не зря детям говорят о том, как вредно сладкое, особенно на ночь. Сладости содержат повышенное количество глюкозы, которая является прекрасной основой для развития бактерий. Остатки пищи задерживаются в труднодоступных участках зубов и промежутков между ними. За ночь там скапливаются бактерии, продукты жизнедеятельности которых разъедают эмаль и повреждают зубы. Добавить к этому пропущенную чистку зубов, сниженный иммунитет и готово — кариес молочных зубов.
Если кариес прогрессирует — смещаются соседние зубы, образуется деформация зубного ряда, нарушается прикус, функция зубов. Вместе с этим нарушается проращивание постоянных зубов — для них не остается места из-за смещения. Кроме того, постоянный зуб растет на месте молочного, а если там находился источник инфекции, то вырастет он в соответствующем состоянии.
Использование стекло-иономерных цементов в детской практике
Успешность реставрации зависит от множества факторов: используемого материала, навыков специалиста и особенностей самого пациента. Последняя характеристика обуславливает уникальность педиатрической практики. Взаимодействие с пациентом выявляет предпочтительные материалы для манипуляций при стандартных техниках. Кроме того, молочные зубы отличаются от постоянных своей анатомией и временным присутствием в зубной дуге. И если у стоматолога имеется такой же набор материалов для постоянных зубов, как и для временных (композитные материалы, амальгамы, компомеры и стекло-иономерные цементы), методики реставраций временных зубов являются весьма специфичными. После оценки уникальности временного прикуса, будет представлен короткий обзор информации по поводу продолжительности службы СИЦ, модифицированных СИЦ с добавлением смол и конденсируемых СИЦ. Также принципиальные основы использования данных цементов будут проиллюстрированы клиническими примерами. Композиты, модифицированные добавлением поликислот (или компомеры) не будут обсуждаться в данной статье, так как они более схожи с композитами, чем СИЦ.
Критерии выбора материала в детской стоматологии
Данный раздел ограничен выбором на основе характеристик временных зубов и типов кариеса. Временные зубы характеризуются наличием тонкого слоя эмали, состоящего из эмалевых призм, которые располагаются вертикально к проксимальной поверхности. В случаях кариозного поражения эта тонкость твердых тканей может приводить к обширной деструкции, усугубленной плохой когезией призм. Дентин также образует тонкий слой с широкими канальцами, позволяющими легко проникать бактериальной флоре и повреждать пульпу. Именно поэтому важно работать с герметичными материалами. Пульповая камера временных зубов равномерно больше, чем у постоянных, рога пульпы являются более выраженными. Таким образом, кариозные поражения могут возникать весьма близко к пульпе. Также в таких случаях важно использовать высокоадгезивные материалы, которые не требуют создания дополнительных площадок для ретенции, что может вызвать обнажение пульпы. По тем же самым причинам гладкие поверхности, области, покрытые тонким слоем эмали, окклюзионные борозды и проксимальные поверхности моляров у пациентов младшего возраста подлежат самому консервативному лечению. Короткая коронковая часть, пришеечное сужение, плотный контакт с соседними зубами и крупный десневой сосочек временных зубов затрудняет изоляцию операционного поля, делая использование гидрофобных материалов проблематичным (Burgess 2002). Важным становится применение гидрофильных материалов. Наложение материалов, высвобождающих фтор, способствует некоторому сокращению развития и распространения кариеса на проксимальных поверхностях. В связи с этим немаловажно учитывать биоактивные материалы (Qvist 2010). Более того, используемые материалы могут влиять на продолжительность нахождения молочного зуба в зубной дуге. Однако из-за сравнительно невысокого жевательного давления у детей по сравнению со взрослыми (Braun 1996, Castelo 2010, Palinkas 2010) в таких ситуациях допустимым является использование материалов с меньшей механической прочностью. Это объясняет высокую роль стекло-иономерных цементов, уступающих по прочности композитам, в стоматологии детского возраста. Несмотря на более низкие механические параметры, такие материалы должны быть достаточно герметичными, адгезивными к твердым тканям, биоактивными и гидрофильными. Стекло-иономерные цементы соответствуют всем этим требованиям.
Длительность службы реставрационных материалов во временных зубах
Анализ литературы показывает, что на длительность службы стоматологических материалов после их установки влияет множество параметров. Действительно, учитывают различные факторы: тип и марка используемого материала, опыт специалиста, локализация и глубина кариозного поражения, а также возраст и особенности пациента. Вдобавок продолжительность службы материалов во временных зубах значительно отличается от такого периода в постоянных (Hickel и Manhart 1999). Этот фактор оказывает влияние на выбор материалов для пломбирования временных зубов. Yegopal 2009 проводил исследование с оценкой различных материалов по параметрам: исчезновение боли, продолжительность службы и эстетика. Исследование заключило, что с 1996-2009 было только два проведенных должным образом испытания. Эти испытания не выявили значительной разницы между рассматриваемыми материалами. В одном из таких исследований Donly 1999 сравнивал модифицированный СИЦ (Vitremer) с амальгамами в течение трехлетнего периода. Однако из-за затруднения слишком длительно наблюдать пациентов, получены результаты только по 12 месячному периоду. Что касается продолжительности службы, СИЦ определяется как достойная альтернатива амальгамам и композитам при реставрации молочных зубов на лимитированный период. На настоящий момент, клинически ценными являются два СИЦ: модифицированный и конденсируемый. Однако некоторые исследования разнятся с данными по продолжительности службы в зависимости от типа СИЦ, использованного в конкретной локализации полости (окклюзионной или проксимальной).
Два основных типа СИЦ
Для детской практики особенно подходящими являются следующие типы СИЦ:
1. Модифицированные СИЦ с добавлением смол
Fuji II LC (GC), Riva Light Cure (SDI), Photac-Fil (3M-Espe), Ionolux (Voco).
2. Конденсируемые СИЦ
Fuji IX (GC), Riva Self Cure (SDI), HiFi (Shofu), Ketac Molar (3M-ESPE), Chemfil Rock (Dentsply) или Ionofil Molar (Voco).
Основное различие между этими двумя материалами состоит в механической прочности и применении. Модифицированные демонстрирует среднюю устойчивость к износу, но требует достаточное время пребывания зуба в зубной дуге. Qvist 2010 сообщает, что срок службы модифицированных СИЦ примерно одинаков с амальгамами, но выше, чем у конденсируемых. Данные материалы могут быть использованы для окклюзионных и проксимальных реставраций во временных зубах, которые находятся в зубной дуге около трех-четырех лет (Qvist 2004, Courson 2009). Специалисты обычно отдают предпочтение модифицированным СИЦ, так как для их отверждения можно использовать фотополимеризацию. Конденсируемые СИЦ имеют преимущество в одноэтапной постановке (особенно ценно для проксимальных полостей) и наличии химического бондинга). Однако они не такие прочные при пломбировании проксимальных областей (Qvist 2010). Данный материал требует присутствия зуба в зубной дуге два-три года, также рекомендуется пломбировать полости малых размеров (Forss и Widstorm 2003). Иногда возможно использование и для более крупных полостей, но в таких случаях требуется покрытие специальной коронкой (Courson 2009). Допустимо применение защитного лака (G-Coat Plus, GC), который продлевает срок службы реставрации (Friedl 2011) и делает возможным реставрацию постоянных зубов в заднем сегменте.
Однако под вопросом оказывается биоактивность и способность высвобождения фтора при покрытии защитным лаком. Также следует отметить, что новый модифицированный СИЦ: HV Riva Light Cure -SDI уже является доступным и может применяться как замена конденсируемым материалам.
Примеры клинических случаев
Вне зависимости от клинической ситуации, оперативное поле всегда должно быть изолировано, если это возможно. Для описанных двух случаев, несмотря на труднодоступность, изоляция была достигнута. Примечательно, что вне зависимости от наличия изоляции или ее отсутствии, биоактивные свойства и способность высвобождать фтор обуславливают значительное преимущество СИЦ перед другими адгезивными материалами.
Клинический случай 1 (Dr. L Goupy)
Пример реставрации проксимальных и пришеечных повреждений временных зубов при помощи модифицированного СИЦ: Fujii II LC (GC)
Фото 1-а: Рентгенологический снимок 8-летнего ребенка во время консультации. Обнаружено кариозное поражение под кольцом ортодонтической конструкции (между 75 и 73).
Фото 1-b: Изначальный клинический вид: с окклюзионной плоскости. Во время консультации наложен IRM
Фото 1-с: Изначальный клинический вид: с щечной стороны
Фото 1-d: Рентгеновский снимок, размещен IRM
Фото 1-e: Изоляция зуба с целью получения операционного поля. Окклюзионный вид.
Фото 1-f: Вид с щечной стороны
Фото 1-g: Удаление некротизированных тканей и установка матрицы
Фото 1-h: Нанесение полиакриловой кислоты (10-20% на 15-20 секунд с последующим смыванием и умеренным подсушиванием)
Фото 1-i: Пломбирование полости с использованием Fuji II LC. Окклюзионный вид.
Фото 1-j: Вид с щечной стороны
Фото 1-k:Рентгеновский снимок после процедуры
В данном случае, затрагивающим пришеечную область, пломбирование модифицированным СИЦ является весьма уместной процедурой. С проксимальной стороны допустимо использование композитного материала, так как поле было изолировано. Однако с практической выгодой принято решение применения того же самого материала, чтобы избежать двух протоколов для восстановления одного зуба.
Клинический случай 2 ( Dr. L Goupy)
Пример восстановления окклюзионной поверхности временного зуба с использованием конденсируемого СИЦ: Riva Self Cure (SDI)
Фото 2-а: Исходный вид зуба 64 (2-х летний ребенок)
Фото 2-b: Исходный рентгеновский снимок
Фото 2-с: Изоляция зуба с целью отграничения операционного поля
Фото 2-d: Удаление некротизированных тканей
Фото 2-е: Пломбирование полости с использованием Riva Self Cure. Рекомендовано нанесения полиакриловой кислоты (Riva Conditioner, 10-20% в течение 15-20 секунд с последующим смыванием и умеренным подсушиванием).
Фото 2-f: Рентгенологический снимок после пломбирования
Фото 2-g: Клинический вид спустя одну неделю. Реставрация устойчива, сохранила целостность, анатомическая форма восстановлена
Второй клинический случай принципиально отличается от первого. Он описывает кариозное поражение у пациента в весьма раннем детском возрасте. Применение СИЦ вызвано наличием высоких биоактивных свойств материала.
Заключение
Принципиальные характеристики СИЦ: способность адгезии к натуральной эмали и дентину, кариестатический эффект фтора и толерантность к влажной среде. Данные материалы являются особенно ценными в сложных клинических ситуациях, касающихся детского возраста и неизолированных полостей временных зубов. В таких случаях желательно применения модифицированных или конденсируемых СИЦ, особенно при локализации полостей в местах с повышенной механической нагрузкой.
Авторы: Dr. Elisabeth Dursun, Dr. Lucile Goupy, Dr.Frederic Courson, Dr. Jean Pierre Attal
Подробнее об анестезии
Местное обезболивание требуется не во всех случаях. Его применяют лишь тогда, когда кариес глубокий или средний. Если необходимо обезболить участок, на котором проводится лечение, тщательно просчитывается доза, проводится предварительное снижение чувствительности места инъекции, а затем происходит введение препарата. Важно учитывать возраст и вес пациента при выборе дозировки и концентрации препарата.
Что делать, если вы не хотите пломбировать молочные зубы?
Конечно, можно обойтись без установки пломбы. Но об этом придется побеспокоиться заранее. Если процесс запущен — лучше прислушаться к мнению лечащего врача и тем самым избавит малыша от неприятных последствий. Как же избежать кариеса?
- еще во время вынашивания плода мама может улучшить состояние его будущих зубов. Для этого стоит обогатить свой рацион кальцием, фтором и фосфором. повышенное содержание этих микроэлементов покрывает расходы материнского организма, является основой для формирования детского скелета и зубов;
- как только детские зубки стали сформированными, им требуется ежедневный уход. Это важно для удаления остатков пищи, удаления вредных кислот, которые разрушают эмаль. Стоит подбирать специальные щетки и пасты, которые обогащают эмаль минералами, бережно относятся к зубам и мягким тканям;
- выбор пасты должен происходить совместно с детским стоматологом. В принципе, до 2‑х летнего возраста паста не используется, а вместо щетки применяется устройство, которое надевается на палец и очищает зубы. Далее стоит посоветоваться с врачом и он подберет средства для ухода, исходя из особенностей пациента;
- уход за зубками должен стать привычкой для малыша. Родители могут обыграть это, в доступной форме рассказать о пользе гигиены. Точно также нужно относиться к визитам к врачу. Не стоит пугать ребенка злым стоматологом, к которому его поведут, если он не будет чистить зубы. Посещение врача — это не наказание, а обычная процедура, к которой нужно привыкнуть с детства;
- родители должны контролировать детское питание, наличие и количество сладостей в нем. Конфеты и шоколад лучше заменить натуральными лакомствами, фруктами в умеренном количестве;
- профилактические визиты к стоматологу закрепят эффект от правильного ухода за зубами, позволят провести раннюю диагностику патологии.
Выбор клиники для пломбирования молочных зубов — ответственное решение для родителей. Обращайтесь в те учреждения, где используется современная техника и препараты, работают квалифицированные детские специалисты. А для ребенка важна атмосфера и те ощущения, которые он испытывает во время посещения доктора.
Типы
Для пломбирования используются различные типы цементов, которые позволяют заполнить кариенозные полости, устранить ряд дефектов, защитить пульпу после удаления нерва или надежно закрепить ортодонтические конструкции.
Для коррекции и лечения применяются такие виды материалов;
- фосфаты;
- феноляты;
- поликарбоксилаты;
- акрилаты;
- стеклополимеры;
- композиты;
- компомеры.
Фосфаты чаще всего показаны для создания прокладок и изолирующих слоев, в качестве пломб. Материалы на большую часть состоят из оксида цинка, для приготовления используется базовый состав, специальные жидкостные среды. Для застывания требуется около трех минут, условия – комнатная температура. К преимуществам относятся:
- застывание быстрое;
- пластичность;
- прочность высокая;
- усадка малая.
Но эстетика невысокая, материал при нагрузках может сломаться. Также отсутствует антибактериальный, противовоспалительный эффект, хотя некоторые производители начала добавлять в состав некоторое количество серебра.
Феноляты – это специальный стоматологический цемент с высоким содержанием в состве магния. Выпускается в виде порошка, перед пломбированием замешивается с применением жидкости, в состав которой входят цинк, эвгенол, оливкового или хлопковое масла. На затвердение уходит около 5 минут, но при наличие большого слоя может потребоваться 24 часа. К преимуществам относятся:
- кислотность до 6,6-8;
- негативное воздействие на ткани отсутствует;
- антибактерицидные свойства;
- обезболивающий эффект;
- в укладке удобный;
- пластичность
- рентген контрастность.
К минусам фенолятов относятся низкая прочность и риск повреждений, растворяемость при длительном контакте со слюной, то есть сроки службы небольшие.
Поликарбоксилаты выпускаются в виде порошков на основе магния, кальция, оксида цинка. Некоторые производители предлагают материалы с цветными пигментами, что привлекает детей. Материал обладает сцепляемостью, застывает всего за 2-3 минуты, но при повышенной температуре срок увеличивается до 6-7 минут. Преимущества:
- высокая адгезия;
- биологическая совместимость;
- отсутствие раздражения тканей;
- антибактериальный эффект;
- рентген контрастность.
Минусы – короткие сроки работы, присутствие усадки при отвержении. Эстетика некоторых составов не самая лучшая.
Акрилаты застывают за 6-7 или 10-11 минут при некоторых условиях. Это порошок, который разводится в жидкости с 50% содержанием обычной воды до состояния геля. Состав подходит для лечения временных и постоянных зубов, отличается высоким уровнем адгезии, хорошим прилеганием к тканям при нанесении. Прочность высокая, во время эксплуатации выделяется фтор, защищающий от развития кариеса. Материал устойчив к кислотам, механическим повреждениям. Минусы – длительная полимеризация, занимающая до двух дней.
Композиты в виде компонентных материалов выдерживают нагрузки, отличаются эстетическим видом после нанесения. Его используются для различных единиц, устранения различных патологий. Минусы – низкая жесткость и расширение при воздействии нагрева.
В состав таких средств, как компомеры, входят смолы и стеклоиномеры. Материал используется для реставрации боковых и труднодоступных участков, отличается биологической совместимостью. Минусы – повышенная истираемость и низкий уровень прочности.