НПВП и триптаны при мигрени: раздельно или вместе?

Дата обновления: 13.01.2021 15:33:37 8224 Поделиться:

Автор: Мария Фельдштейн

*Обзор лучших по мнению редакции simplerule.ru. О критериях отбора. Данный материал носит субъективный характер, не является рекламой и не служит руководством к покупке. Перед покупкой необходима консультация со специалистом.

Нестероидные противовоспалительные средства применяются в лечении острой и хронической боли различного происхождения. Они различаются по составу и силе действия – и нужно знать, какой препарат будет актуальнее в конкретной клинической ситуации. В этой статье рассмотрим два средства – Кетанов и Найз. Расскажем, чем они отличаются и на какие нюансы следует обратить внимание.

Препараты отпускаются в аптеке по рецепту.

Показания к применению

Нестероидные противовоспалительные средства применяются там, где нужно снять боль, убрать воспаление и тем самым облегчить состояние пациента. Они не лечат заболевание – не устраняют его причину, но влияют на механизмы его развития и уменьшают выраженность симптоматики.

Для препарата Кетанов в инструкции указано, что он может применяться при болевом синдроме различной интенсивности и происхождения:

1. состояние после операции и травмы;
2. зубная боль;
3. боль в мышцах и суставах;
4. невралгия;
5. ревматические заболевания;
6. боль при злокачественных опухолях.

Найз используется преимущественно при заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Он снимает боль при травмах и воспалении суставов, в том числе на фоне ревматических заболеваний, облегчает состояние при остеохондрозе с корешковым синдромом. Может применяться в послеоперационном периоде.

Возможные причины острой зубной боли

Стоит вспомнить самые распространенные причины:

• Кариес. Бактерии разрушают поверхность зуба, в результате чего во время приема пищи, употребления сладкого, холодного возникает реакция зуба, дискомфорт.
• Пульпит. Это воспалительный процесс, который появляется из-за того, что пациент не пролечил вовремя кариес. Пульпит провоцирует острую зубную боль, которая усиливается во время употребления горячих, холодных напитков, пищи.
• Периодонтит. Это воспаление, возникающее в результате инфекции. Зубная боль отличается пульсирующей формой. Она усиливается, когда на зуб осуществляется механическое воздействие.
• Периостит. Это особое воспаление, оно сопровождается отечностью десен. После отечность и боль увеличиваются. Иногда при периостите отекает верхняя челюсть, поднимается температура. Зубная боль пульсирующего характера может ощущаться в ушах, глазах, висках.

Как действуют препараты

Нестероидные противовоспалительные средства работают по одной схеме:

1. Блокируют выработку фермента ЦОГ-2.
2. Замедляют выработку простагландинов в периферических тканях – модуляторов болевой чувствительности, воспаления и регуляции температуры.
3. Препятствуют развитию и прогрессированию воспалительного процесса, снимают боль и снижают высокую температуру тела.

Кеторолак в составе препарата Кетанов одним из самых сильных анальгетиков. При силе действия он сопоставим с морфином и превосходит другие НПВС. При этом препарат выгодно отличается он наркотических анальгетиков (в том числе морфина) – не влияет на опиоидные рецепторы, не угнетает дыхание, не вызывает сонливости, лекарственной зависимости и привыкания.

Нимесулдид (Найз) более слабым препаратом – и в отличие от Кетанова, не назначается там, где нужно купировать действительно сильную боль (после операции, при онкологических заболеваниях). Но он имеет другие преимущества:

1. Блокирует выработку гистамина, что позволяет рекомендовать нимесулид пациентам с бронхиальной астмой (при этом заболевании многие НПВС запрещены).
2. Обладает антиоксидантной активностью в отношении свободных радикалов.
3. Прицельно действует на ткани суставов. Анальгетическое действие нимесулида сравнимо с золотым стандартом – диклофенаком.

Описание средства Кетанов

Препарат Кетанов входит в список НПВС, производных уксусной кислоты. Он выпускается в таблетках, растворе, геле, офтальмологических каплях. По силе обезболивания препарат сравним с морфином, но не вызывает привыкания, не оказывает снотворного и успокоительного эффекта. Производится компаниями Ranbaxy в Индии SC Terapia S.A. в Румынии.

Исследования и эффективность

Сильнодействующий препарат Кетанов применяется для купирования болевого синдрома при онкологии. Он справляет с умеренной болью, что возникает в результате метастазирования опухоли и поражения костной ткани.

Почасовый прием Кетанова позволяет облегчить боль и повысить качество жизни больных со злокачественными новообразованиями. Преимущество препарата в том, что он не вызывает зависимости и привыкания. Это альтернатива наркотическим анальгетикам.

Побочные проявления Кетанова незначительны и несопоставимы с его положительным эффектом. Он может применяться в качестве самостоятельного средства при выраженной боли.

Источник: «Кетанов в лечении хронического болевого синдрома у онкологических больных». Исакова М.Е. РМЖ. 2011.

Противопоказания

Кетанов имеет много серьезных противопоказаний к использованию:

1. до 16 лет;
2. непереносимость компонентов в составе;
3. беременность и лактация;
4. язвенное заболевание;
5. до и после операции;
6. недостаточность функции почек и/или печени;
7. хронические боли;
8. кровоизлияние в головной мозг.

Лекарство с осторожностью применяется при заболеваниях сердца, желудка, органов дыхания. Пожилым пациентам может потребоваться коррекция дозы.

Побочные эффекты

Возможными нежелательными симптомами от приема Кетанова выделяют:

1. гастралгия, жидкий стул, повышенное газообразование, боли в животе, спазмы;
2. нарушение слуха и зрения;
3. боль в поясничной области;
4. повышение или снижение объема выделяемой мочи;
5. сонливость, плохой сон, судороги, ригидность мышц, гиперактивность, головная боль;
6. затрудненное дыхание, отек гортани, бронхоспазм, диспноэ;
7. отеки, повышенная потливость, лихорадка.

Риск развития побочных симптомов повышается при длительном применении лекарства и наличии противопоказаний. Лекарство должно назначаться врачом. Самолечение недопустимо.

Дозировка

Таблетки принимаются по 10 мг 4 раза. Доза в сутки не должна быть больше 40 мг. Раствор вводится внутримышечно 10-30 мл в зависимости от возраста. Курс – 5 суток.

В случае повышения рекомендуемой дозировки отмечаются такие симптомы, как тошнота, рвота. Есть риск пептической язвы и гастрита, а также метаболического ацидоза и сбоя функции почек. В таком случае проводится промывание желудка, назначается энтеросорбент, обильное питье.

Кому подходит

Сильнодействующий анальгетик применяется для обезболивания при травмах, вывихах, переломах. Показаниями к применению также служат ишиалгии, остеоартроз.

Оценка эффективности препаратов

В 2013 году в «Русском медицинском журнале» была обзорная статья, освещающая возможности применения различных НПВС в медицинской практике. В ряде работ ученые сравнивали нимесулид и кеторолак (как один из самых сильных препаратов). Исследования показали, что оба препарата обеспечивают надежное купирование болевого синдрома в различных ситуациях – в том числе при суставной и зубной боли. По мнению многих авторов, допускается совместное применение препаратов: сначала назначается сильный НПВС кеторолак, а после улучшения состояния – нимесулид.

Схема применения

Общие правила применения НПВС:

1. Назначаются только коротким курсом – на 3-7 дней. Длительное применение нестероидных противовоспалительных средств повышает риск развития побочных реакций.
2. Эффект от применения препарата должен быть заметен сразу – в течение 30-60 минут (в зависимости от выбранного средства). Заметное улучшение состояния, как правило, наблюдается через 2-3 дня после начала терапии. Если нет эффекта, нужно пересмотреть схему лечения.
3. НПВС для приема внутрь назначаются после еды. Запивать таблетки нужно большим количеством воды.
4. При заболеваниях пищеварительного тракта НПВС назначаются вместе с препаратами, защищающими слизистую желудка и кишечника.
5. Найз внутрь назначается по 1-2 раза в сутки. Максимальная суточная доза для взрослых – 200 мг. При заболеваниях суставов и позвоночника Найз применяется наружно – в виде геля. Наносить препарат нужно тонким слоем на пораженную поверхность 2 раза в день.
6. Кетанов назначается внутрь или парентерально. В острую стадию при сильной боли лечение начинают с кеторолака внутривенно или внутримышечно. Далее пациент переводится на таблетки.

Описание средства Найз

НПВС Найз выпускается в виде таблеток и геля. В его основе содержится нимесулид. Лекарство оказывает противовоспалительное действие, уменьшает болезненные ощущения, понижает температуру. Широко применяется в стоматологии и других отраслях медицины. Производится компанией Dr. Reddy’s Laboratories в Индии.

Препарат применяется в качестве симптоматического для снижения боли и уменьшение воспалительного процесса. На течение основного заболевания не влияет. Может применяться разово при слабом и умеренном болевом синдроме.

Исследования и эффективность

Препарат Найз в ходе исследований показывает клиническую эффективность и безопасность. Отмечается низкий процент побочных реакций и хорошая переносимость пожилыми пациентами.

Найз рационально использовать в неврологической и общей терапевтической практике с целью купирования болевого синдрома. Средняя эффективная дозировка для взрослых составляет 200 мг/сутки. Препарат по показаниям может применяться для длительной терапии.

Факторами риска при приеме Найза являются пожилой возраст, язвенная болезнь, сочетание с другими НПВС, сердечная недостаточность. В таких случаях повышается риск развития гастроэнтерологических осложнений.

Источник: «Возможности применения препарата Найз в клинической практике». Шавловская О.А. РМЖ. 2013.

Противопоказания

Лекарство Найз имеет немало ограничений к использованию. Он противопоказан при гиперчувствительности к составу, до 18 лет, при беременности и грудном вскармливании.

Другие противопоказания:

1. нарушение свертываемости крови;
2. алкогольная зависимость;
3. недостаточность функции миокарда;
4. язвенное заболевание ЖКТ;
5. заболевание Крона, синдром раздраженного кишечника;
6. наркомания;
7. любая активная болезнь печени;
8. одновременно с гепатотоксическими лекарствами;
9. гиперкалиемия;
10. беременность и лактация.

Найз с осторожностью применяется при любых болезнях ССС и ЖКТ. Вещество выводится преимущественно печенью, поэтому ее заболевания также будут ограничением. Может потребоваться корректировка доза в пожилом возрасте и при болезнях почек.

Побочные эффекты

Нимесулид переносится хорошо при краткосрочном лечении. Риск побочных реакций повышается при долгом применении лекарства и когда есть факторы риска в виде язвенного заболевания, болезней сердца, непереносимости компонентов в составе.

Прием Найза может сопровождаться следующими побочными симптомами:

1. реакции гиперчувствительности, анафилаксия;
2. повышенное потоотделение, дерматит, эритема, крапивница, отеки;
3. желтуха, холестаз, гепатит;
4. обострение астмы, одышка;
5. нечеткость зрения;
6. мелкие подкожные кровоизлияния;
7. гематурия, задержка мочи, олигурия, нефрит, почечная недостаточность;
8. эозинофилия, тромбоцитопения, пурпура, панцитопения;
9. нервозность, кошмары, сонливость, чувство страха, головная боль, энцефалопатия;
10. артериальная гипертензия, приливы, тахикардия, геморрагии;
11. гипотермия, слабость.

Нужно учитывать лекарственное взаимодействие. Одновременный прием с антикоагулянтами усиливает их эффект. Нимесулид снижает диуретический эффект фуросемида.

Дозировка

Препарат принимается после еды. Рекомендуется применять коротким курсом. После 12 лет и взрослым показано по 1 таблетке 2 раза. Максимальная доза – 200 мг. При заболеваниях почек дозировка снижается до 100 мг в сутки.

В случае употребления высокой дозы лекарства усиливаются побочные реакции. При передозировке возникают сонливость, рвота, тошнота, апатическое состояние. Побочные симптомы обратимы и зачастую не требуют отмены лекарства.

При повышении дозы также возможны желудочные кровотечения, повышение артериального давления, нарушение дыхания. В таком случае нужно обратиться за медицинской помощью. Пострадавшему проводится промывание желудка, назначаются энтеросорбенты и симптоматические препараты.

Кому подходит

Обезболивающее средство Найз можно принимать при следующих состояниях:

1. ревматические заболевания;
2. псориаз;
3. остеоартроз;
4. миалгия;
5. суставный синдром;
6. денталгия;
7. воспалительные болезни опорно-двигательного аппарата.

Найз можно разово принимать при головной и зубной боли, в случае растяжения мышц и связок. Когда требуется длительное применение средства, нужна консультация врача.

Побочные реакции

Нежелательные реакции похожи для всех НПВС, но есть и отличия, связанные с силой действия конкретного средства.

Найз

чаще всего вызывает такие симптомы:

1. головокружение, нервозность;
2. кожный зуд;
3. отеки;
4. тошнота, рвота, диарея;
5. желудочно-кишечное кровотечение;
6. одышка;
7. артериальная гипертензия;
8. тахикардия;
9. аллергические реакции.

Побочные реакции при приеме Кетанов

:

1. боль в животе, диарея, запор, рвота, тошнота, метеоризм;
2. эрозивно-язвенное поражение пищеварительного тракта;
3. отеки почечного генеза;
4. повышение артериального давления;
5. бронхоспазм;
6. звон в ушах, снижение слуха, нарушение зрения;
7. кожная сыпь;
8. аллергические реакции.

Противопоказания

Кетанов и Найз имеют общие противопоказания. Они не назначаются при выявлении таких состояний:

1. сочетание бронхиальной астмы, полипозов носа, непереносимости ацетилсалициловой кислоты и других НПВС – есть риск развития реакции на кеторолак или нимесулид;
2. эрозии и язвы желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения;
3. желудочно-кишечные и иные кровотечения, а также высокий риск их развития;
4. воспаление кишечника в стадии обострения;
5. печеночная недостаточность и заболевание печени в стадии обострения;
6. тяжелые заболевания почек, в том числе почечная недостаточность;
7. нарушения свертываемости крови;
8. беременность и период лактации.

Кетанов не применяется:

1. для лечения хронических болей;
2. в качестве средства премедикации перед и во время хирургических операций из-за высокого риска развития кровотечения;
3. для обезболивания в родах.