Тонкости практического восстановления зубов с помощью системы ГласСпан

Безопасность и хорошее самочувствие пациента во время и по завершению стоматологических манипуляций вынуждают каждую клинику внедрять в работу врачей новейшие технологии и современные материалы.

Из последних разработок по укреплению и восстановлению зубов, большинство стоматологов отдают предпочтение системе ГласСпан.

Что такое «Гласспан»

GlasSpan («Гласспан») – это гибкая лента на основе керамики и композита, которая служит для объединения зубов, то есть непосредственного шинирования. Выпускается одноименной компанией GlasSpan. Лента совместима со всеми стоматологическими материалами, устойчива к влаге, не имеет ни вкуса, ни запаха. Кроме того, ширина разных модификаций ленты не превышает 3 мм, что позволяет ей оставаться незаметной в полости рта, но при этом исправно выполнять свою функцию.

Интересно! Данная продукция выпускается в стеклянных капсулах в нескольких вариантах: в виде ленты (ширина не более 2 мм), в виде малого шнура (ширина 1 мм), среднего (ширина 1,5 мм) или длинного (ширина 2 мм). Длина всех изделий системы «Гласспан» – 27 см. Но, что логично, она разрезается на части – в соответствии с тем, сколько требуется конкретному пациенту.

Эстетическое адгезивное шинирование в терапевтической стоматологии

И. К. Луцкая

д. м. н., профессор БелМАПО (Минск)

Н. В. Новак

к. м. н., доцент БелМАПО (Минск)

В комплексном лечении пародонта важным этапом является иммобилизация подвижных зубов с применением различных методов шинирования. В настоящее время в качестве арматур широко используются материалы, различные по своему химическому составу: стекловолокна, керамические волокна, полиэтиленовые волокна.

Прямой способ осуществляется непосредственно в полости рта; непрямой способ — на модели в лабораторных условиях. Экстракоронковое шинирование — это метод без препарирования твердых тканей зуба (поверхность эмали только слегка обрабатывается абразивным инструментом для удаления беспризменного слоя эмали и протравливается кислотой для создания микрошероховатости). Интракоронковое шинирование предусматривает препарирование твердых тканей зуба (на оральной, вестибулярной или жевательной поверхности формируют углубления, в которые укладывают арматуру и закрывают ее композиционным материалом).

Шинирование зубов с 1-й степенью подвижности не требует формирования специальной бороздки, а при 2—3-й степени подвижности формируется борозда глубиной 1—1,5 мм. При шинировании боковых зубов всегда создается углубление на жевательной поверхности. Для иммобилизации верхних центральных зубов предпочтительнее интракоронковый метод. Не рекомендуется проводить шинирование пациентам с низким уровнем гигиены полости рта.

Независимо от выбранного способа изготовления реставрации перед шинированием необходимо провести полный комплекс мероприятий профессиональной гигиены полости рта. В конструкцию шины должны быть включены достаточно устойчивые зубы, чтобы они могли поддерживать функционально и морфологически ослабленный пародонт подвижных зубов. Шинирование премоляров и моляров должно устранять подвижность в мезиодистальном направлении и частично уменьшать в щечно-язычном направлении. Шинирование резцов должно обеспечивать уменьшение подвижности в вестибуло-оральном направлении.

Преимущество адгезивных шин заключается в отсутствии необходимости значительного иссечения зубных тканей. Процедура шинирования укладывается в одно посещение. Обеспечивается надежная стабилизация зубов в течение длительного времени. Приемлемая прочность обусловлена хорошей связью волокон ленты с композитом. Цвет конструкций отвечает эстетическим запросам пациентов. Малый объем не создает дискомфорта. Межзубные промежутки остаются открытыми, что важно для поддержания хорошей гигиены и для доступа к пародонтальным карманам. При наличии дефекта в зубном ряду адгезивные шины способны нести искусственный зуб.

В процессе планирования шинирующей конструкции необходимо учитывать возможности армирующих волокон и технологий изготовления. Материалы различают по составу: металл; полиэтилен (Ribbond, Connect, Construct); керамика (GlasSpan, Cerec), прессованная керамика; стекловолокно (Fabre-splint, Splint-it, Fibre-Kor, Vectris, EverStick, TENDER FIBER); высокопрочные нити (GrandTEC, Kevlar, Армрс). Волоконные системы, в свою очередь, бывают наполненные (Fibre-Kor, Splint-it, EverStick, Construct, GrandTEC, TENDER FIBER) и ненаполненные (Ribbond, Connect, Fabre-splint, GlasSpan).

Прочность фиксации адгезивной конструкции существенно зависит от способа наложения ленты. В свою очередь, эстетичность реставрации требует оптимального выбора композиционного материала, в том числе для имитации оптических свойств «белой» эмали и «розовой» десны. Приводим конкретные клинические примеры изготовления эстетических адгезивных протезов при различной степени подвижности зубов.

Клинический случай № 1

Эстетический дефект в области резцов верхней челюсти вследствие смещения 21 зуба, незначительная подвижность зубов. План лечения предусматривает избирательное сошлифовывание резцов, изготовление шинирующей волоконной адгезивной конструкции с опорой на 22, 21, 11, 12 зубах. Поскольку шина будет располагаться на нёбной поверхности, выбор оттенков композита не осуществляется.

Одонтометрия заключается в измерении высоты центральных резцов (рис. 1).

Рис. 1. Измерение высоты центральных резцов.

Опорные зубы очищаются от зубного налета бесфтористой пастой Klint (VOCO), промываются водой, просушиваются.

Препарирование осуществляется шаровидным бором средней зернистости с использованием водяного охлаждения: создаются борозды на язычных поверхностях резцов верхней челюсти шириной около 2,0 мм и глубиной до 1,0 мм.

Протяженность будущего протеза измеряется с помощью полоски фольги, которая укладывается в борозду вдоль опорных зубов и продавливается инструментом в межзубные промежутки. В соответствии с полученной длиной подготавливается отрезок полимерной ленты Ribbond.

В течение 30 секунд осуществляется травление кислотным гелем отпрепарированных участков внутрикоронкового ложа шины (рис. 2). Гель тщательно смывается дистиллированной водой в течение 30 секунд с каждого зуба, которые затем просушиваются воздухом.

Специальной кисточкой наносится адгезивная система, втирается в течение 30 секунд, распределяется равномерно струей воздуха, а затем полимеризуется светом галогеновой лампы на каждом зубе отдельно в течение 20 секунд (рис. 3).

Подготовленный отрезок ленты на всем протяжении пропитывается адгезивом, а затем быстро, чтобы не успел затвердеть композит, укладывается в борозды на нёбных поверхностях опорных зубов начиная с 22 зуба, последовательно продавливается в межзубные промежутки, прижимается к дентину (рис. 4). Излишки композита удаляются из межзубных промежутков. Каждый участок полимеризуется отдельно. Проводится тщательное пришлифовывание и полирование нёбных поверхностей опорных зубов при различных окклюзионных движениях.

Режущий край 11 зуба сошлифовывается от центра к мезиальной поверхности на 0,1 мм, а режущий край 21 — на 0,2—0,5 мм в направлении от дистального к мезиальному углу. Осуществляется тщательное полирование отпрепарированных участков. Затем все свободные поверхности зубов, включенных в конструкцию, покрываются фторлаком, которым обрабатываются также режущие края центральных резцов (рис. 5).

Рис.2. Кислотное травление эмали. Рис. 3. Нанесение адгезива на протравленную поверхность. Рис. 4. Моделирование шины лентой Ribbond. Рис. 5. Зашинированные и пришлифованные зубы.

Клинический случай № 2

Смещение верхних центральных резцов привело к образованию диастемы, потере контакта между зубами, асимметрии, оголению корней. Отмечается неравномерное стирание эмали, дентина (рис. 6). Требуется шинирование фронтальной группы зубов. Кроме того, предполагается реставрация резцов, поэтому важное значение имеет планирование размеров, формы, рельефа, включающее одонтометрию и одонтоскопию.

Одонтометрия выявила асимметрию вертикальных и поперечных размеров центральных резцов. Форма коронок приближается к треугольной. Выражен обратный признак принадлежности к стороне: дистальный угол острее мезиального.

На основании исходного состояния фронтальных зубов планирование реставрации включает увеличение вертикального размера 11, закрытие диастемы, реконструкцию признаков принадлежности и симметрии расположения элементов морфологии зубов.

После механического очищения зубов бесфтористой пастой на нейтральном фоне подбираются оттенки эмалевого и опакового композита в соответствии с цветом центральной области зуба, придесневых и мезиальных отделов.

Отсутствие опака сделало бы конструкцию «прозрачной». Эмалевый и прозрачный тона необходимы для покрытия основной площади реставрации, режущего края и проксимальных поверхностей.

Путем сошлифовывания выступающих участков корундовыми головками сглаживаются режущие края 11, 21 зубов. Цилиндрическими алмазными борами препарируются мезиальные поверхности резцов с целью коррекции признаков угла коронки и реконструкции контакта между зубами. Мелкозернистым алмазным бором сглаживаются заинтересованные отделы вестибулярной поверхности 11 и 21 зубов для последующего моделирования реставрации.

На нёбной поверхности резцов и клыков немного ниже экватора формируется борозда шириной 2,0 мм и глубиной 1,0 мм.

Отрезается полоска фольги необходимого размера, а затем подготавливается отрезок Ribbond такой же длины, как получилась полоска фольги.

Осуществляется кислотное травление отпрепарированных зубов гелем Vococid в течение 30 секунд, затем поверхность обрабатывается адгезивом (полимеризуется светом). Вносится текучий композит (без отверждения) порциями на каждый зуб отдельно.

Лента, пропитанная адгезивом на участке, соответствующем 13 зубу, укладывается в борозду. Чтобы избежать смещения, Ribbond прижимается инструментом к зубу и продавливается в межзубном промежутке, повторяя контуры зубов. Часть шины, покрытая композитом, полимеризуется. Порция текучего композита вносится в борозду 12 зуба. К этому участку припасовывается пропитанная адгезивом лента, фотополимеризуется данный участок отдельно таким же образом. Последовательно продвигаются от одного зуба к другому. Затем наносится немного композита на края шины, материал разглаживается в направлении десны и резцового края. Полимеризуется шина с двух сторон (язычной и вестибулярной), каждый зуб 30—40 секунд (рис. 7).

Далее проводится поэтапная реконструкция фронтального отдела зубного ряда. Отпрепарированные поверхности резцов обрабатываются адгезив-бондом. Последний отверждается светом галогеновой лампы. Поочередно тонкий слой опака накладывается на центральную поверхность восстанавливаемых резцов, тщательно разглаживается. Опаковым фотополимером воспроизводится признак угла коронки. Учитывая тип прозрачности эмали, опак не доводится до контакта между зубами на 0,5 мм. В результате треугольная геометрическая форма зубов переводится в квадратную (рис. 8).

Основным эмалевым тоном, а затем прозрачным слоем покрывается вся поверхность реставраций, моделируется ровный режущий край. Восстанавливается центральный контакт между резцами. Эмалевым полимером закрывается придесневой межзубный промежуток (рис. 9).

Обработка осуществляется алмазными инструментами. Полирование выполняется с использованием дисков, войлочных головок. Зубы покрываются фторлаком.

Рис. 6. Дефекты зубного ряда. Рис. 7.Лента, укрепленная на небной поверхности зубов. Рис. 8. Моделирование вестибулярныой поверхности. Рис. 9. Завершенная реставрация.

Клинический случай № 3

Эстетический дефект обусловлен смещением зубов и оголением корней. При осмотре определяется рецессия десны в области 11 и 12 зубов, наличие тремы, некачественная пломба в придесневой области латерального резца справа. Зубные отложения устраняются путем профессиональной, индивидуальной гигиены.

Требуется шинирующая конструкция, вовлекающая группу зубов с опорой на устойчивые 13 и 23 зубы, реставрация 12 и десневого края 11 зуба.

После механической обработки поверхности зубов бесфтористой пастой определяется оттенок композита. Опаковый и эмалевый шприцы подбираются для придесневых и боковых участков зуба путем сопоставления эталонов с соответствующими отделами резцов.

Цвет десны оценивается при помощи эталонов розовых оттенков к материалу Amaris Gingiva (VOCO). Для этого опаковые эталоны вплотную подводят к десне и сравнивают с цветом слизистой оболочки.

Планирование предусматривает одонтометрию и одонтоскопию 11 зуба для выбора размеров и формы реставрации: оценку выраженности признака отклонения десневого купола на симметричном 21 зубе, рисунок придесневого контура зуба, а также рельеф десневого края, межзубных сосочков (рис. 10). Форма вестибулярной поверхности зубов планируется треугольная.

Рис. 10. Измерение вестибулярных размеров центрального резца. Вдоль шейки 11 зуба сформирована. Рис.11. Отвержденная шина на небной поверхности зубов. Рис. 12. Контур розового опака на 11 зубе. В области диастемы видна лента. Рис. 13. Моделирование «розовой десны». Рис. 14. Завершенная реставрация.

Дополнительно с помощью копировальной бумаги оцениваются окклюзионные контакты и контуры будущей реставрации для оптимального препарирования зубов и размещения ленты. Граница зуб — шина не должна попадать на точки окклюзии.

Производится препарирование 11 зуба, которое включает удаление оголенного цемента, истончение дентина корня на толщину будущей реставрации. Маленьким шаровидным бором формируется борозда вдоль анатомической шейки зуба, повторяющая форму последней (см. рис. 12).

Осуществляется также препарирование участков 12 зуба, требующих реставрации: алмазным бором средней зернистости обрабатываются боковые поверхности и кариозный дефект.

На язычной поверхности фронтальных зубов алмазным шаровидным бором диаметром 2,0 мм формируется борозда для шины. Отмеряется необходимый для шинирования отрезок ленты. Для определения длины Ribbond накладывается узкая полоска фольги на зубы в области предполагаемой шины. С использованием инструмента лента фольги вдавливается в межзубные промежутки так, чтобы она плотно прилегала к зубам, повторяя их контуры. Отрезается полоска фольги необходимого размера, а затем подготавливается отрезок Ribbond такой же длины, как получившаяся полоска фольги.

Гелем Vococid осуществляется воздействие в течение 30 секунд на всех отпрепарированных участках эмали и 15 секунд — на дентине. Кислота смывается струей воды в течение 30 секунд. Поверхность эмали тщательно высушивается, а поверхность дентина слегка просушивается в соответствии с требованиями влажного бондинга.

Внутренняя поверхность ложа для шинирующей конструкции также подвергается тотальному кислотному травлению. Гель удаляется, зубы промываются водой, высушиваются струей воздуха. На поверхности борозды каждого зуба наносится вначале адгезив-бонд (полимеризуется светом галогеновой лампы), а затем текучий композит (без отверждения).

Лента Ribbond, пропитанная адгезивом (без отверждения), укладывается в борозду. Чтобы избежать смещения, лента прижимается гладилкой последовательно к каждому зубу и продавливается в межзубные промежутки инструментом, повторяя контуры зубов. Немного композита наносится на края шины, разглаживается в направлении десны и резцового края. Шина полимеризуется с двух сторон (язычной и вестибулярной): на каждом зубе 30—40 секунд. Полирование конструкции проводится в соответствии с требованиями к обработке поверхности композита (рис. 11).

Следующим этапом является моделирование искусственной десны розовыми оттенками полимера. Тонким инструментом (файлом) ранее выбранный розовый опак аккуратно наносится вдоль планируемого придесневого контура (рис. 12).

Оголенная часть корня покрывается опаковым композитом Amaris Gingiva (рис. 13). Розовый материал наносится равномерным слоем на дистальную поверхность корня 11 зуба и на мезиальную область 12, таким образом закрывается межзубный промежуток в придесневой области.

Одновременно моделируется форма десневого сосочка, соответствующая симметричной области. Естественный блеск в последующем обеспечивается наложением прозрачного розового фотополимера.

Закрытие тремы начинается с наложения слоя дентинного композита на боковые поверхности 11 и 12 зубов. Каждая порция отверждается галогеновым светом. Параллельно осуществляется пломбирование дефекта твердых тканей бокового резца. Опаковый слой не доводится до уровня вестибулярной дуги и до линии дистального межзубного контакта на 0,5 мм.

Оставшийся объем дефекта заполняется эмалевым композитом. Светопроницаемый слой, покрывающий все поверхности, толщиной 0,5 мм, придает конструкции естественный блеск и прозрачность (рис. 14).

Поверхности реставрации и шина шлифуются и полируются до естественного блеска. Зубы покрываются фторлаком.

Клинический случай № 4

Имеется подвижность центральной и жевательной групп зубов на верхней челюсти. Корни резцов, клыков премоляров оголены до 1/3, имеют клиновидные дефекты (рис. 15). Показано шинирование, которое будет вовлекать весь зубной ряд.

С использованием щеточки и бесфтористой пасты (Klint, VOCO) тщательно очищаются все поверхности зубов, включаемых в шину.

Оголенная поверхность корней верхних резцов, клыков и премоляров маленьким шаровидным бором препарируется в виде борозды, по ширине соответствующей ленте, используемой для шинирования. При этом борозда огибает всю шейку каждого зуба.

Для определения необходимой длины Ribbond узкую полоску фольги накладывают на поверхность зубов в области будущей шины, начиная от премоляра, замыкающего зубной ряд, и полностью огибая шейку наиболее подвижных зубов, так что полоска плотно прилегает к зубам, повторяя их контуры. Таким образом определяется нужная длина. Затем отрезается Ribbond (шириной 2,0 мм) точно такой же длины, как полоска фольги. Лента помещается на чистую пластинку под крышку до использования. Дальнейшая работа производится в полости рта пациента.

Отпрепарированные участки зубов протравливаются кислотным гелем в течение 30 секунд, промываются струей воды и высушиваются, затем покрываются адгезивом. Последний полимеризуется галогеновым светом. На поверхность обработанной адгезивом эмали наносится тонкий слой текучего композита Amaris flow (VOCO) (без полимеризации). Последующие этапы выполняются без света от светильника, что предупреждает преждевременное отверждение материала.

Отмеренный для шины отрезок ленты Ribbond увлажняется адгезив-бондом. Гладилкой край ленты прижимается через композитный слой к отпрепарированным вестибулярным поверхностям премоляра и клыка. Инструментом Ribbond продавливается в межзубные промежутки, так чтобы лента огибала шейки зубов и переходила на язычную поверхность латерального и центрального резцов (рис. 16). Ленту продолжают плотно прижимать к зубу, проводя ее вдоль шеек 12 и 11 зубов с нёбной поверхности. Так как левый центральный резец имеет выраженную подвижность, его фиксируют петлей, адаптируя армирующую ленту сначала на нёбной поверхности, затем дистальной, вестибулярной, мезиальной и снова небной с перемещением через межзубный промежуток на нёбную область соседнего 22 зуба (рис. 17). Далее Ribbond снова переводят на вестибулярную поверхность клыка и премоляра, имеющих клиновидные дефекты, последовательно продвигаясь от одного зуба к другому, с завершением реставрации на жевательной поверхности моляра (рис. 18). После адаптации ленты на всю поверхность шины наносится тонкий слой эмалевого композита и сглаживается шаровидным штопфером большого размера в направлении десны и резцового края шины. Материал полимеризуется с язычной и вестибулярной сторон, на каждом зубе 30—40 секунд. Затем пломбировочным материалом закрывают диастему и тремы, формируя контакты.

Обработка поверхности шины производится с использованием алмазных боров мелкой и ультрамелкой зернистости, полировочных дисков, головок. Левый центральный резец укорачивают, ориентируясь на симметричный зуб. С целью снижения краевой проницаемости поверхности корней и коронок зубов покрывают фторсодержащим лаком (рис. 19 а, б).

Рис. 15. Подвижные зубы с оголенными корнями. Рис. 16. Укрепление ленты на клыке и латеральном резце. Рис. 17. Участок шины с включенным резцом. Рис. 18. Общий внешний вид шины. Рис. 19а. Отреставрированный зубной ряд с небной поверхности. Рис. 19б. Отреставрированный зубной ряд с вестибулярной поверхности.

Клинический случай № 5

Имеется подвижность центральных и боковых резцов на нижней челюсти. Зубы имеют клиновидные дефекты. Корни резцов, клыков премоляров оголены до 1/3, отсутствует 33. Показано шинирование, которое будет вовлекать центральную группу зубов и премоляры. Кроме того, планируется реставрирование 33 на адгезивной ленте.

С использованием щеточки и бесфтористой пасты Klint (VOCO) тщательно очищаются все поверхности зубов, включаемых в шину.

Оголенная поверхность корней нижних резцов, клыков и премоляров шаровидным бором препарируется в виде борозды, огибающей вестибулярно шейку каждого зуба, по ширине соответствующей ленте, которая используется для шинирования (рис. 20). В качестве ложа для адгезивной конструкции используются также клиновидные дефекты.

При помощи специальных эталонов подбираются опаковые и эмалевые оттенки композита для формирования отсутствующего премоляра. Размеры, форма, рельеф планируются в соответствии с симметричным зубом.

Перед определением необходимой длины Ribbond узкая полоска фольги накладывается на поверхность зубов в области будущей шины (от 35 до 45), так чтобы полоска полностью огибала шейку каждого зуба, плотно прилегала к зубам, повторяя их контуры. Таким образом определяется нужная длина. Затем отрезается Ribbond (шириной 2,0 мм) точно такой же длины, как полоска фольги. Лента помещается на чистую пластинку под крышку до использования. Дальнейшая работа производится в полости рта пациента.

Отпрепарированные участки зубов протравливаются кислотным гелем в течение 30 секунд, промываются струей воды и высушиваются, затем покрываются адгезивом (рис. 21). Последний полимеризуется галогеновым светом. На поверхность обработанной адгезивом эмали наносится тонкий слой текучего композита (без полимеризации).

Отмеренный для шины отрезок ленты Ribbond увлажняется адгезив-бондом. Край ленты адаптируется гладилкой через композитный слой к отпрепарированной дистальной, затем вестибулярной поверхности премоляра, замыкающего шину (рис. 22). Инструментом Ribbond продавливается в межзубные промежутки таким образом, чтобы лента полностью огибала шейки зубов (рис. 23). Последовательно используют Ribbond для дальнейшего формирования шины, продвигаясь от одного зуба к другому (рис. 24). После адаптации ленты на всю поверхность шины наносятся слои опакового и эмалевого композита (рис. 25). Затем материал полимеризуется с язычной и вестибулярной сторон, на каждом зубе 30—40 секунд.

Последующая работа напоминает формирование винира, поэтому требует соблюдения основных этапов работы с композитом. В области отсутствующего 33 зуба на ленту наиболее глубоко (ближе к пришеечной области) наносится темный опаковый слой. Следующий дентинный слой, светлее, занимает большую площадь и восполняет объем дентина, имеющегося в зубе. Эмалевыми цветами завершается реставрация с воссозданием оптимальных размеров, формы и рельефа 33 зуба в соответствии с параметрами 43.

Обработка поверхности шины производится с использованием алмазных боров мелкой и ультрамелкой зернистости, полировочных дисков, головок. С целью снижения краевой проницаемости поверхности корней и коронок зубов покрывают фторсодержащим лаком (рис. 26).

Таким образом, дифференцированный подход к выбору средств и методов адгезивного шинирования зубов позволяет стабилизировать их в зубном ряду, при необходимости изменять форму зубов, восстанавливать контуры десневого края, осуществлять коррекцию зубного ряда, воссоздать индивидуальные особенности зубов, отвечающие требованиям современной эстетической стоматологии.

Рис. 20. Отпрепарированное ложе для шины. Рис. 21. Тотальное кислотное травление. Рис. 22. Укрепление Ribbond на премолярах. Рис. 23. Лента огибает шейку клыка. Рис. 24. Вид шины с вестибулярной стороны. Рис. 25. Нанесение композита на ленту. Рис. 26. Готовая реставрация.

Литература

1. Андреева В. А., Чухрай И. Г. Современные технологии шинирования и микропротезирования зубов. Часть Стекловолокно Glass Chords. Адгезивное шинирование зубов // Современная стоматология. — 3/2007. — С. 23—27.
2. Луцкая И. К. Восстановительная стоматология: оборудование, инструменты, вспомогательные материалы. — Ростов-на-Дону: Феникс, 2008. — 202 с.
3. Луцкая И. К., Новак Н. В. Мастер-класс по эстетической стоматологии. — М.: Мед. лит., 2009. — 144 с.
4. Dunn J. R., Hutson B., Levato C. M. Photographic Imaging for Esthetic Restorative Dentistry. Compendium, 1999. — Vol. — № 8. — P. 766—778.
5. John F. McCabe, Angus W. G. Applied Dental Materials. Blackwell, Munksgaard, 2008. — 303 p.
6. Pensler A. V. Shade Selection: Problems and Solutions/ Compendium. — Vol. 19, № 4. — P. 387—398.
7. Zhang X. Effect of wire ligature splint’reinforced with preparing groove and employing composite materials on the teeth with severe periodontitis //Hua Xi Kou Qiang Yi XueZa Zhi. — 1997. — May. ; 15 (2): 138—40.

Показания для применения «Гласспана»

Шинирование гласспан-лентой назначают в различных клинических ситуациях, что делает данный материал практически незаменимым в ортодонтической и ортопедической стоматологии. Чаще всего такая лента используется для решения следующих ситуаций:

• экстренного восстановления зубного ряда и жевательной функции при потере передних резцов и клыков (например, в результате травмы),
• временного укрепления мостовидных протезов, если произошло их расшатывание,
• реплантации, то есть возвращении удаленного (из-за травмы или сложного хирургического лечения) зуба в собственную альвеолу,
• восстановления зуба при помощи внутриканального штифта,
• веерном расхождении верхних передних зубов,
• достижения ретенции (удерживания зубов в новой позиции) после ортодонтического лечения.

Лента фиксируется с внутренней стороны зубов, объединяет их в группу, тем самым способствуя укреплению их положения. Кроме того, за счет крепости материала, на ленту можно нанизывать композитные материалы, что позволяет использовать такой вариант для протезирования. Но, разумеется, временного, потому что такой адгезивный протез не выдержит сильных нагрузок.

Отзывы

Каждый год в стоматологических центрах появляются новые материалы и методики, позволяющие быстро восстанавливать или отреставрировать нужное количество зубов. Из всех последних разработок, самой востребованной стала система ГласСпан.

Поделиться имеющимся опытом лечения/восстановления зубов по этой технологии, высказать мнение относительно ее качества и эффективности, вы сможете, оставив комментарий к этой статье.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Теги шинирование

Понравилась статья? Следите за обновлениями

Предыдущая статья

ProRoot МТА ― надежная защита и восстановление корневых каналов без риска отторжения

Следующая статья

Правила работы с уникальным композитным материалом Геркулайт

Преимущества данной системы шинирования

• «Гласспан» сохраняет крепежные свойства даже при высокой температуре и повышенной влажности, то есть можно пить горячие напитки без явных ограничений,
• имеет долгий срок эксплуатации,
• не дает усадки, истончения, истирания и других деформаций,
• на месте отреза не образуется бахрома, разрывы и прочие нарушения целостности изделия, поэтому врачи-стоматологи отмечают, что с данной системой очень просто и легко работать,
• обладает высокими эстетическими характеристиками (лента незаметна во рту, т.к. имеет светлый оттенок),
• не вызывает дискомфорта при ношении,
• проста в применении (то есть врачу в процессе наложения шины не нужно использовать дополнительные инструменты).

Характерные особенности и преимущества

Тонкий прозрачный материал по биологическим свойствам совместим с тканями полости рта. Гидрофобность не позволяет разрушаться влагой, а прочность не осыпаться. Осколки надежно удерживаются.

Не представляет опасности. Во рту остается прочным, помимо того не подлежит износу, не стирается и не сжимается при резкой смене температуры. При разрезании и моделировании волокна не распускаются и не расходятся.

В сравнении с аналогичными технологиями, несомненные плюсы:

1. Постоянство физических параметров.
2. Продолжительность службы.
3. Не наблюдение усадки, растягивания и других деформаций.
4. Поддержание эстетического вида – лента или шнур абсолютно не видны.
5. Гибкая субстанция не позволяет ощущать во рту.
6. Простое наложение не требует перчаток и ножниц, что упрощает процесс.
7. Эффективность.
8. Высокая микромеханическая ретенция.
9. Эластичность.
10. Легкая полировка.

Сферы применения

При необходимости:

• Периодонтального укрепления – шинирования.
• Срочного лечения.
• Исправления больных и реимплантированных зубов.
• Временного усиления протезов.
• Сохранения после ортодонтии.
• Создания долговременного моста.
• Скорой замены зуба.
• Адгезивного шинирования.
• Микроскопического протезирования.
• Реставрации единицы внутриканальным штифтом.

В каких случаях используется

Система из керамики наделена массой полезных качеств.

• Шинирование

Тот вид, когда ГласСпан наиболее часто применяется. С целью стабилизации расположенных впереди зубов на любой из челюстей изнутри образуют бороздку с последующим помещением ленты. Она охватит расшатанные и крепкие зубы. При таком едином блоке давление при жевании смещается на находящиеся впереди элементы. Улыбка выглядит превосходной! Имеющаяся пустота восполняется композитом, впоследствии засвечиваемым лампой.

• Микропротезирование

При этом способе поврежденные зубные единицы восстанавливаются и функционируют, как прежде без надобности обтачивания соседних. Зафиксировав, врач формирует коронку композитом, с максимально приближенным к «родным» зубам, оттенком. При данном приеме манипуляции совершаются только во фронтальном отделе челюстей.

Аналоги и цена

Абсолютно похожими материалами являются ленты:

1. Риббонд — из обработанного плазменным методом полиэтиленового волокна. Наименее пластична и почти не подлежит усадке.
2. Bioloren InFibra — из пучка индивидуальных волокон из полиэтилена. Вызывает трудности в работе.
3. Фибер-Сплинт — плетеные для реставрирования и наложения шин.
4. Фибер-Сплинт ML — шинирующая со множеством слоев.

Цена ГласСпан доступна для повсеместного внедрения в частные и государственные стоматологические клиники.

Недостатки данной системы шинирования

• наложение стекловолоконной шины требует от врача высоких мануальных навыков, в противном случае шина будет доставлять дискомфорт пациенту, так как ее края или волокна могут выглядывать из пломбировочного материала и тем самым травмировать ткани и затруднять чистку зубов,
• поскольку лента частично перекрывает зубные промежутки, усложняется уход за полостью рта и усиливается риск возникновения кариеса в этих труднодоступных местах,
• шинирование «Гласспаном» при пародонтите и пародонтозе может выступать в качестве временной меры (либо при легкой форме заболевания), поскольку лента оставляет зубам некоторую подвижность и служит меньше (до трех лет), чем, например, арамидная нить (до шести лет) при вантовом шинировании.

Вообще, пациенту необходимо понимать, что как бы врач ни зафиксировал подвижные зубы, терапевтический эффект все равно будет временным. В частности, если не проводить лечение десен, то зубы все равно будут расшатываться и в будущем выпадут вместе с установленной лентой.

Как мы проводим саму процедуру.

Заранее необходимо вылечить зубы и провести их профессиональную чистку от камня и налёта. Непосредственно перед шинированием врач делает местную анестезию, полностью убирая болезненность.

На поверхности шатающихся зубов и соседних здоровых доктор формирует бороздку, в которую помещает ГласСпан, и затем поверх производит пломбирование, закрывая закрепляющий жгут. Зубной ряд становится одним целым и больше не беспокоит вас своей ненадёжностью.

В нашей клинике «Денталюкс» установка гибкой системы «GlasSpan» стоит от 1 200 рублей. Жуйте пищу легко, улыбайтесь широко!

Тактики применения стекловолоконной ленты

Первый метод: шинирование

Наиболее распространенный способ, призванный объединить фронтальные и боковые зубы в единый блок. Применяется при пародонтите, пародонтозе и после ношения брекетов/элайнеров для закрепления положения зубов. Лента устанавливается с внутренней стороны зубов (реже – с передней, но в этом случае она будет сильно заметна, поэтому лучше вариант все-таки не использовать).

Второй метод: микропротезирование

При помощи данной ленты проводится создание адгезивного моста: применение гласспан-ленты в качестве армирующего материала при протезировании одной единицы (чаще всего фронтальной). Суть метода в том, что к соседним с отсутствующим зубам с помощью композитного материала приклеивается стековолоконная лента, которая «натягивается» над беззубой областью. После этого лента укрепляется специальной полимеризующей лампой. Далее на этот каркас клеится искусственный зуб, т.е. коронка. Данный метод подходит для пациентов, которые страдают аллергией на различные металлы, либо когда нужно оперативно восстановить утраченный зуб. Он, разумеется, не выдержит большой нагрузки, но если речь о срочности, то такой вариант вполне возможен.

Как проходит шинирование лентой

Для укрепления резцов с внутренней их стороны проделывается небольшая бороздка, куда закладывается гласспан-шнур, после чего вся конструкция закрывается композитным материалом. Также фиксация ленты может быть проведена просто сверху, без углублений. При этом концы «Гласспана» должны крепиться на устойчивых единицах, чтобы можно было создать крепкую арматурную структуру. Установку шины можно проводить и без высверливания бороздки, просто закрепив язык ленты светоотверждаемым композитом.

На боковые зубы и моляры шины накладываются по жевательной поверхности коронок, по той же технологии.

Важно! Поскольку керамический материал гласспан-лент и шнуров термостойкий, финальная шлифовка и полировка им не страшна. В отличие от лент на основе пластиковых соединений, которые могут оплавляться и деформироваться, керамика остается стабильной.

Преимущества установки шины

Шинирование, накрепко фиксируя зубы, возвращает пациенту возможность жевать твердую пищу, не боясь окончательно расшевелить зубной корень и лишиться зуба.

Кроме сбережения жевательной функции

, шинирование способно
вернуть красивую открытую улыбку
. Главное – успеть вовремя убрать проблему, ведь вследствие ежедневной жевательной нагрузки состояние может быстро ухудшиться.

Методика имеет массу плюсов

. Во-первых, это её простота и возможность выполнения за одну процедуру. Шинирование не вредит структуре зуба и не мешает ежедневной гигиене. Шины используются прочные и долговечные, причем при необходимости их можно быстро снять.

Технические характеристики

«Гласспан» снискал популярность у стоматологов прежде всего из-за своих характеристик, которые значительно повышают качество работы и облегчают сам процесс установки. Многие врачи выбирают этот материал по следующим причинам:

• данные изделия более гладкие, а значит меньше всего подвергаются загрязнению. У них нет пористой структуры, поэтому налет не скапливается, не оседает,
• многие материалы для шинирования предварительно нужно пропитывать или обрабатывать различными растворами, чтобы повысить их адгезию. «Гласспан» же сразу готов к использованию, поэтому врач избегает лишнего контакта с пропитывающим веществом, которое пачкает перчатки и этим затрудняет работу в полости рта,
• гибкость гласспан-лент и шнуров позволяет изгибать их под любым углом, а значит, шинировать зубы можно практически в любой клинической ситуации, которые порой бывают весьма уникальными,
• уникальность структуры изделия исключает образование бахромы и осыпания при разрезе, а значит, безопасна для пациента,
• шнур имеет структуру полого каната, то есть его можно наполнить любым композитным материалом, что делает его универсальным в плане использования: «Гласспан» применяется для шунтирования внутренних полостей зуба, армирования протезов, в том числе мостовидных,
• поскольку гласпан-изделия имеют плетеную структуру, их можно разволокнять для выполнения различных манипуляций, в том числе и реставрационного характера.

Рабочие и технические качества материала

Большинство стоматологов, которые используют в своей работе Glas Span, заявили, что данный материал по сравнению с другими системами армирования волокон легче эксплуатируется в работе т.к. не загрязняется.

Некоторые из других армирующих материалов обрабатываются или предварительно пропитываются смолой и не могут быть затронуты непосредственно пальцами или перчатками без загрязнения. Это затрудняет обработку или попытку размещения шины в ротовой полости.

Лента ГласСпан — это самый тонкий и гибкий материал для шинирования. Другие усиливающие материалы намного толще.

Лента разрезается любыми ножницами для швов или отводящего шнура. Для материалов других производителей требуются специальные ножницы, которые необходимо приобретать за дополнительную плату.

Уникальная круглая плетеная конфигурация каната: это единственное волокно, которое скручивается в полый канат (в дополнение к ленте), он более удобен для внутрикоронального шинирования, а также для укрепления мостовидного протеза, наращивания столбов и сердечников. Канаты могут быть накачаны текучим композитным или послойным материалом.

Запатентованная обработка поверхности: Glas Span — единственное травленое и силанизированное керамическое волокно, которое обеспечивает конечную механическую и химическую адгезию к композитной смоле. Некоторые из других волокон предварительно покрыты смолой, но без запатентованной обработки поверхности, которая обеспечивает максимальную прочность сцепления.

Ленты состоят из керамического волокна, а не пластика, — керамические волокна более стабильны по размерам, чем пластик, не впитывают влагу, и не нуждаются в реставрации. Прозрачность стекловолокна более эстетична, а керамический материал не изнашивается. Если он подвергается воздействию во время полировки, то может быть легко закрыт, не подвергая опасности всю реставрацию. Это не относится к материалам армирования из пластмассы.

Если во время полировки и регулировки реставрации пластмассовые волокна случайно станут подвергаться температурному воздействию, они начнут срастаться. Материал загрязняется, а значит придется переделывать всю шину. В тоже время GlasSpan можно легко полировать, материал не реагирует на температурные изменения.