Как обтачивают зубы под коронки, больно ли это, для чего так делают, как проходит процедура?

Что такое препарирование или стачивание эмали: полный список показаний к этой процедуре

Навигация по статье

1. Что такое препарирование
2. Какая нужна подготовка перед обточкой
3. Виды обточки
4. Особенности обточки под разные типы протезов
5. Виды уступов при фиксации коронок
6. Особенности проведения процедуры у детей
7. Будет ли больно при обточке
8. Что делать, если возникла боль после обточки
9. Всегда ли нужно препарирование
10. Сколько будет стоить обточка

вопрос специалисту
За восстановлением «проблемных» или отсутствующих зубов мы идем к стоматологу-ортопеду, который предлагает различные варианты протезирования. Однако установку винира, коронки, съемных протезов или моста почти всегда предваряет обточка зубов – и одно ее упоминание сразу же пугает пациентов. Что это за процедура, в каких ситуациях применяется, будет ли больно, в чем особенности препарирования и как проходит процесс у разновозрастных пациентов – обо всем этом в сегодняшнем материале.

Примерка и установка коронки

На этапе изготовления коронок обязательно производится их предварительная примерка, которая позволит оценить точность изготовления конструкций под зубы пациента и плотность посадки изделия. Если все хорошо — процесс изготовления коронки заканчивается, готовый протез передается ортопеду и пациент приглашается в кабинет специалиста для предварительной временной фиксации конструкции.

Временная фиксация коронки — мероприятие, необходимое для проверки качества установки коронки. Специалист оценит и плотность прилегания протеза к обточенным зубам, убедится в том, что смыкание коронки с противоположными зубами происходит правильно. При временной фиксации зубных коронок не используется постоянный цемент и это позволяет быстро снять конструкции при обнаружении каких-либо дефектов при ее эксплуатации.

Оценка качества и удобства коронки при временной фиксации производится в определенные сроки, которые в среднем составляют 2-4 недели. Если дефектов за этот временной промежуток не выявлено и пациент не жалуется на дискомфорт — коронка фиксируется на сверхпрочный постоянный цемент. На этом процесс протезирования завершается.

Расcчитайте стоимость лечения пройдя короткий тест за 20 секунд!

Не откладывайте свое лечение, ведь в этом деле время играет против нас.

Что такое препарирование

По сути своей процесс препарирования представляет собой снятие части твердых тканей. Этот слой, представленный эмалью (внешняя оболочка) и дентином (это внутренние ткани), должен быть равен толщине протеза. Вооружившись бором, доктор спиливает лишнее и придает коронке ту форму, на которую легко и надежно «встанет» протез. Важно при этом обеспечить максимальную плотность и абсолютную точность его прилегания. Как правило, форма натурального зуба при этом – это конус или цилиндр.

Условно говоря, «спилить» придется то количество, которое равно толщине протеза. Например, диоксид циркония потребует минимальной обточки, а вот металлокерамика (ведь тут есть и керамика, и металл) – снятия более толстого слоя живых тканей.

Препарирование проводится и при пломбировании, но в этом случае удаляются только воспаленные ткани, а здоровые сохраняются. Если вам нужно будет поставить протез, то сточить придется даже живые ткани.

Можно ли протезировать зубы без обточки?

Оглавление

• Методы протезирования зубов без обточки
• Особенности технологии
• Адгезивное протезирование без обточки: технология
• Порядок действий
• Нейлоновые протезы
• Имплантация и зубные накладки
• Преимущества обращения в МЕДСИ

Традиционные методы протезирования подразумевают депульпирование и обтачивание соседних зубов. По этой причине со временем опорные элементы разрушаются и выпадают. Это приводит к необходимости в установке новой конструкции.
К счастью, современные технологии позволяют провести протезирование зубов без обточки соседних. Это обеспечивает максимально продуктивное восстановление с более высокой скоростью и меньшим дискомфортом. В результате сокращаются и риски для здоровья ротовой полости.

Методы протезирования зубов без обточки

Восстановление возможно с применением съемных и несъемных конструкций.

Микропротезы (вкладки и люминиры)

Такие изделия могут использоваться без обточки соседних зубов. При этом вкладки и люминиры, по сути, заменяют собой пломбировочные материалы (жидкие композиты). Изготавливаются изделия из прочной керамики и диоксида циркония методом фрезерования. Благодаря вкладкам и люминирам можно восстановить естественные коронки зубов в случае их разрушения не более чем на 50%. При этом изделия служат 15–20 лет и отличаются высочайшими показателями прочности. Вкладки и накладки идеально прилегают к поверхностям зубов. Между материалами и коронкой не остается даже микроскопических зазоров, что обеспечивает сокращение рисков возникновения вторичного кариеса.

Важно! Люминиры используются для восстановления передних зубов, а вкладки – для реставрации задних.

Штифты и культевые вкладки

Такие изделия, как единичные коронки, актуальны при сильном разрушении видимой части зуба.

Для их укрепления применяются специальные стержни – штифты

, выполненные из полупрозрачного стекловолокна. Именно этот материал обеспечивает надежную опору для будущей коронки. Препарировать соседние зубы не нужно.

Важно! Штифт не выдерживает серьезных жевательных нагрузок. Срок его службы обычно не превышает 5 лет.

Культевые вкладки

более долговечны и надежны. Своей нижней частью они устанавливаются в здоровый корень. Верхняя часть вкладки при этом располагается над десной и играет роль опоры для коронки или моста.

Адгезивные зубные мосты

Стандартные ортопедические конструкции в виде мостов состоят из 3–6 искусственных коронок. Все элементы прочно соединены между собой. При этом 2 крайние коронки надеваются на зубы, которые предварительно препарируются.

Адгезивное протезирование проводится без обточки. Эти конструкции отличаются тем, что представляют собой несколько объединенных коронок. По бокам крайних располагаются специальные крылья для фиксации. Как и стандартный, такой мост закрепляется на зубах, но не надевается на них, а приклеивается. Благодаря этому и удается избежать необходимости в обтачивании.

Несъемное замковое протезирование (CBW)

Технология Crownless Bridge Work напоминает по реализации установку моста. Но здесь отсутствуют крайние коронки, фиксируемые на опорах. В опоры при таком протезировании вживляются небольшие замки-патрицы (что также позволяет избежать необходимости в обточке). После этого создаются коронка или мост с отверстиями-матрицами для патриц. Для большей прочности на крепления дополнительно наносят специальный стоматологический клей. Данная методика протезирования обеспечивает качественное распределение жевательной нагрузки.

Вантовое восстановление

Такое несъемное протезирование обеспечивает восстановление как одного, так и нескольких элементов зубного ряда. Технология заключается в соединении коронок прочной арамидной нитью, которая фиксируется вокруг двух крайних опор. По периметру зубов создается тонкая бороздка в несколько миллиметров глубиной. Вместе с нитью она покрывается защитным композитом для прочности и эстетичности конструкции.

Если это необходимо, нить вместе с протезом можно убрать. При этом бороздки легко замаскируются пломбировочным составом.

Недостатком данного протезирования зубов без обточки является то, что со временем композит истирается, а нить просвечивает, что придает опорам серый оттенок. Кроме того, опорные элементы постоянно подвергаются повышенным нагрузкам, что со временем ослабляет их.

Восстановление методом Данте

Эта технология заключается в специальной лазерной обработке крайних от дефекта зубов и создании в них микроскопических отверстий (перфорации). Затем между опорами создается карбоновый каркас (также в качестве каркаса используются волокна нейлона, капрона и стекловолокна). На этой основе наращивается композитная коронка.

Методика является непростой в реализации и имеет высокую стоимость. Кроме того, в зоне реставрации появляются неровные края, в которых могут скапливаться остатки пищи и возникать очаги развития бактерий, что может стать причиной локального пародонтита или гингивита.

Съемное протезирование зубов без обточки

Акриловые, полиуретановые и другие конструкции показаны даже при полной адентии (отсутствии жевательных элементов). Используют их и при нехватке 1–2 зубов. Конструкция закрепляется крючками-кламмерами из нейлона, мягкой пластмассы или металла.

Особенности технологии

Адгезивное и другие варианты протезирования без обточки отличаются рядом особенностей.

К основным относят:

• возможности для быстрой установки
• сохранение нагрузки на костную ткань и обеспечение ее нормального питания
• сохранность верхней части коронки и сосудисто-нервного пучка у здоровых соседних зубов, что позволяет сохранить их здоровье
• отсутствие рисков существенного травмирования тканей
• небольшой период восстановления и привыкания к конструкции
• возможности для установки протеза на запломбированные зубы
• эстетичность
• доступную стоимость

Адгезивное протезирование без обточки: технология

Данная технология является одной из самых популярных.

Процедура такого восстановления включает несколько этапов:

• создание насечек в зоне жевательных моляров
• определение оптимальной длины и пропитка армирующей ленты специальным клеем
• укладка ленты в углубление, придание ей правильной формы и полимеризация
• моделирование
• закрепление на сформированной конструкции протеза

Основным достоинством технологии является ее безопасность. Кроме того, данный вид протезирования отличается доступностью.

Порядок действий

Любые варианты протезирования без обточки реализуются опытным врачом. Процедура включает несколько этапов. Это:

• Обследование пациента. Сначала стоматолог осматривает ротовую полость и проводит рентгенографию, позволяющую оценить состояние пульпарной полости и дентальной ткани
• Подготовка. Протезирование начинают только после санации ротовой полости, подразумевающей лечение кариеса и устранение всех имеющихся очагов воспаления. После этого врач делает оттиски и подбирает оттенок коронок
• Позиционирование. Определение мест расположения креплений конструкции и их дальнейшая установка
• Изготовление и установка непосредственно протеза

Важно! Порядок действий при реализации метода восстановления без обточки во многом зависит от выбранной технологии.

Нейлоновые протезы

Данные изделия также пользуются популярностью, когда возникает необходимость в протезировании без препарирования зубов. Протез может быть как полностью съемным, так и условно. Нейлон, являющийся тонким и гибким материалом, позволяет восстановить несколько зубов подряд или весь ряд.

Протез из него изготавливают по стандартной схеме с созданием оттисков, отливкой каркаса и креплением необходимого количества элементов на базисе.

К сожалению, такие изделия не служат долго, но при этом они комфортны при ношении, отличаются гипоаллергенностью, прочностью крепления и отсутствием необходимости в сложном уходе.

Имплантация и зубные накладки

Имплантация считается самым эффективным способом протезирования без обточки. Подходит для восстановления одного или сразу всех зубов.

Установка импланта выполняется в несколько этапов:

• Обследование
• Наращивание костной ткани (при ее недостатке)
• Углубление десны и вживление имплантата
• Установка абатмента
• Выполнение слепка челюсти и изготовление нужного количества коронок

Сегодня существует несколько вариантов такого протезирования (в том числе с одномоментной нагрузкой, когда сразу же после удаления вживляется искусственный корень и на нем располагается коронка). Подходящая методика подбирается врачом, который предварительно проводит необходимую диагностику и учитывает все индивидуальные особенности пациента.

К основным преимуществам такого протезирования без обточки соседних зубов относят:

• длительный срок службы конструкции
• отсутствие рисков атрофии костной ткани
• прочность полученной конструкции
• отсутствие неприятных ощущений у пациента в процессе использования

Преимущества обращения в МЕДСИ

• Полный перечень стоматологических услуг.
  Наши стоматологи обеспечивают как обследование пациента, так и установку протезов. Вы можете обратиться к ним для санации ротовой полости перед восстановлением зубов, для проведения процедуры синус-лифтинга и др.
• Опытные врачи.
  Стоматологи клиники располагают необходимыми знаниями и навыками для реализации различных вариантов протезирования без обточки. При этом каждому пациенту они готовы подобрать ту технологию, которая будет соответствовать его индивидуальным особенностям, пожеланиям и финансовым возможностям
• Современные методики.
  Благодаря им все процедуры проводятся в комфортном и безопасном режиме с максимальной эффективностью. После восстановления пациент не будет испытывать неприятных ощущений и сможет вернуться к привычному образу жизни
• Отсутствие очередей и возможности для посещения клиники в удобное время

Чтобы уточнить условия протезирования без обточки и записаться на прием к стоматологу, достаточно позвонить по номеру +7 (495) 7-800-500. Наш специалист ответит на все вопросы. Также запись возможна через приложение SmartMed.

Какая нужна подготовка перед обточкой

Чтобы хорошо зафиксировать будущий протез, препарируемая коронка должна быть крепкой, очищенной от налета и камня и не иметь кариозных поражений (если они имеются, врач, разумеется, предварительно их удалит). Также перед обработкой эмали под любой протез важно снять мягкий и твердый налет.

Только до 15.01 Южнокорейский имплант Osstem — от 18 500р.

Успейте записаться на бесплатную консультацию и зафиксировать акционные цены.
Звоните сейчас или заказать звонок

Время работы: круглосуточно — без выходных

Виды обточки

Выбор методики зависит преимущественно от индивидуальной клинической картины, а также от объема нуждающихся в обточке тканей. Есть виды, которые более растянуты по времени, а есть очень быстрые, безопасные и проходящие без малейшей боли. Рассмотрим все существующие на сегодняшний момент. Но имейте ввиду, что выбор всегда остается за лечащим врачом, который оценит ситуацию и подберет самый оптимальный вариант.

Ультразвуковая

Этот метод подразумевает использование специального аппарата, который дает вибрации высокой частоты – ультразвуковые. А сам прибор называется «скалер» или «скайлер». Он же, кстати, используется для чистки эмали от налета. Также вместо скалера может быть использован пьезо-аппарат – его действие опять же основано на применении ультразвуковых волн, но они более мощные, что позволяет использовать его на более твердых тканях.

Врач при проведении процедуры не дотрагивается инструментом до эмали. Нагрева почти не происходит. Так что риски повреждения сходят на нет. Что касается боли, то она вполне может возникнуть, если есть повышенная чувствительность, так что анестезия будет уместна. Метод дает возможность препарировать только небольшой объем.

Лазерная

Это еще один эффективный бесконтактный способ обточки. Лазер воздействует на эмаль импульсно, но опять же снимая лишь очень небольшой слой эмали и внутреннего дентина. Кстати, в отличие от ультразвука, этот метод более безопасен, поскольку лазерные лучи отличаются ранозаживляющим эффектом. Способ абсолютно бесшумный и позволяет быстро достичь нужного результата.

Препарирование с помощью бормашины

Эта технология подразумевает применение старой доброй бормашины и алмазного (или металлического) наконечника. По сути, это самый распространенный и наиболее оптимальный вариант обточки. Доктор может выбрать разные скорости вращения бора, но чтобы не произошло перегревание, обязательно подается вода. По сути, процесс ничем не отличается от высверливания при лечении кариеса – все проходит аналогичным способом.

Посмотрите видео в конце статьи – вы сможете составить представление о том, как происходит процесс препарирования полости зуба с помощью бормашины.

Воздушно-абразивный метод

Эта методика основана на использовании струи воды и состава с абразивными частичками. Воздействуя воздушно-абразивным способом, врачу удается плавно стачивать нужное количество тканей. Пациент не ощущает при этом боли. Нагрева и вибрации почти нет. Но техника дает возможность убрать опять же лишь минимальное количество тканей.

Метод химической обточки

Этот способ предполагает использование исключительно одних активных кислот. Проникая в ткани, специальные составы разрушают их. Доктору останется убрать размягченные участки и придать коронке необходимую форму, чтобы она хорошо подходила под будущий протез или конструкцию. По времени процедура небыстрая. Способ считается устаревшим и не часто используется.

На заметку! Таким образом, в 99% именно для протезирования (а не лечения поверхностного кариеса) используется именно сверление бормашиной. Именно эта технология позволяет снять любое количество тканей в предельно короткие сроки. Правда, обязательно потребуется анестезия (за исключением тех случаев, когда зуб уже «мертвый», то есть без нерва).

Особенности обточки под разные типы протезов

Тот тип протеза, который пациент с доктором выбрали установить, определяет в том числе и технологию препарирования. Рассмотрим особенности подготовки под каждый из видов.

Под виниры и люминиры

Качественная обточка под виниры позволяет достичь хорошего контакта с искусственной пластиной. Пациент не будет потом ощущать у себя во рту накладку как нечто инородное. Но тут важно понимать, зачем именно нужно проводить данную процедуру:

• для качественного прилегания винира (объясним позже, как именно делается обточка),
• для того, чтобы накладки не «выделялись», то есть чтобы зубы не были чрезмерно толстыми,
• для того, чтобы с помощью виниров можно было выровнять ряд. Например, сточить переднюю часть эмали придется в том случае, если один из элементов стоит криво и выделяется вперед. Конечно, одна накладка при этом будет чуть тоньше, чем остальные. Но и у нее есть предел по минимальной толщине – часто в подобных ситуациях просто-напросто зубу придается новая форма.

При установке виниров эмаль обтачивается стоматологом особым образом. Вначале доктор обрабатывает только наружную, «лицевую» часть, следом – боковые и режущую поверхности. Спереди очень часто делаются вертикальные и горизонтальные углубления, которые заполняются стоматологическим клеем. Все это значительно улучшает силу фиксации накладок.

Не знаете какой вид протезирования выбрать?

Мы поможем в подборе, посоветуем где почитать больше информации и сравнить виды протезирования. Консультация у врача-ортопеда в клиниках Москвы бесплатно!
Звоните сейчас или заказать звонок

Время работы: с 9:00 до 21:00 — без выходных

Интересно то, что для установки, например, тонких виниров из прессованной керамики или люминиров, часто подобная сильная обточка не нужна (особенно если собственные зубы ровные). Достаточно просто провести шлифовку поверхности воздушно-абразивным методом или лазером, чтобы она стала чуть более шероховатой. Это опять же позволит зафиксировать накладки гораздо лучше и на более длительный срок.

Под вкладки

Вкладки – это протезы, которые заменяют пломбы. Нужны в тех ситуациях, когда для коронки еще слишком мало показаний, то есть ставить ее рано. Стачивание под вкладку немного отличается от препарирования под пломбу. Для того, чтобы хорошо установить изделие, врач всего лишь удалит все воспаленные (кариозные) ткани, после чего тщательно обработает полость и снимет слепки, ведь вкладка создается в лаборатории.

Под коронки

Коронка помогает восстановить целостность и красоту любого зуба, а также защищает хрупкую депульпированную единицу от разрушения и риска появления кариеса. Препарируя зуб под коронку, важно создать специальный уступ (их разновидность перечислена ниже) – фактически, на него будет опираться будущий протез. Такие уступы чаще всего находятся под десной, чтобы можно было закрыть весь зуб полностью, а также скрыть переход между коронкой и живыми тканями.

Рассмотрим особенности препарирования в зависимости от материала одиночного протеза:

• под литую из металла: стачивание начинают с боков, снимают до 0,7 мм,
• под пластмассовую: они эстетичнее, чем металлические; ими можно покрыть как передние зубы, так и боковые. Но тут правила такие: протез из пластмассы делается толще, особенно если добавляется металлическое основание. Так что и сточить придется довольно много – более 1,5 мм,
• под металлокерамику: убирают до 2 мм с каждой из сторон. Такой протез опять же состоит из комбинации материалов, поэтому он получается достаточно толстым,
• под фарфоровую: обрабатываемой единице стоматолог придает конусообразную или цилиндрическую форму. Требования к уступу: он делается скругленным и уходит под десну на 1 мм. Обточка – до 2 мм с каждой стороны. При использовании прессованной керамики – гораздо меньше, до 1 мм,
• под цирконий: важно получить точную границу уступа округленной или плечевой формы. Стачивается, как правило, около 0,5-0,7 мм.

Важно понимать, что эти показатели совершенно усредненные. Все зависит не только от материала в целом, но и от конкретного врача, оснащения лаборатории.

Комплекс на 4 имплантах OSSTEM с отсроченной нагрузкой — от 170 000р.

Комплексная имплантация Osstem (Ю. Корея) с отсроченной нагрузкой через 4-6 месяцев. Гарантия на работу врача — бессрочная
Звоните сейчас или заказать звонок

Время работы: круглосуточно — без выходных

Это интересно! Сегодня очень часто коронки из металлокерамики создаются с «плечевой массой». По толщине они ничем не отличаются от обычных, но имеют очень большой плюс: внешнее покрытие из керамики снизу покрывает металл, то есть металлическое основание никак не контактирует с живыми тканями. Это исключает аллергические реакции и не вызывает посинение десны.

Соответственно, если планируется установка мостовидного протеза, то стачивание опорных зубов будет проводиться аналогичным образом, как при фиксации одиночных коронок. Потому что мост состоит именно из них.

Под съемные протезы

Нередко зубы необходимо обточить для того, чтобы установить съемные протезы. Но только в том случае, если используется усиленная система фиксации. Например, замочки, которые помещаются внутрь коронковой части, или телескопические коронки, которые фиксируются сверху на живых зубах.

При шинировании

Чтобы зубы пациента не расшатывались (такое случается в том числе при запущенном пародонтозе или пародонтите), применяют шинирование. Чтобы закрепить шину, эмаль препарируется минимально – для этого с внутренней стороны всего зубного ряда делается небольшое углубление, внутрь которого помещается специальная шинирующая нить. Впрочем, в ряде ситуаций она может быть закреплена просто сверху, так что обточка и не потребуется.

Больно ли обтачивать зубы под коронки

Выполнить протезирование невозможно без специальной подготовки зубов, которая заключается в их обтачивании. С его помощью выравнивают поверхность твердых тканей. Многие пациенты считают этот этап протезирования наиболее неприятным из-за возможной болезненности процедуры. Далее детально описываются особенности обтачивания.

Необходимость процедуры

Зубы любого человека не бывают идеальной формы. Имеющиеся на них выпуклости мешают изготовлению удобных коронок. Поэтому стоматологу приходится препарировать или, как говорят в народе – обтачивать зубы.

Этап препарирования нужен для того, чтобы изготовленные протезы имели правильную форму, хорошо прилегали к зубам и прочно к ним крепились

Препарировать зуб должен опытный врач, который сделает это с учетом толщины устанавливаемой коронки. Ведь изготовленный протез не должен мешать при разговоре и при пережевывании пищи.

Обтачивание зуба часто является еще и лечебной манипуляцией, которая убирает ткани, пораженные кариесом. Это останавливает развитие заболевания

Методы препарирования

Существует несколько методов, применяемых для препарирования (обточки) зубов:

• Ультразвуковой
• С применением лазера
• Химический
• Туннельный
• С использованием воздушно-абразивного аппарата

Аппарат ультразвука выполняет обточку при помощи волн, которые не повреждают мягкие ткани, не вызывают перегревание твердых тканей зуба.

Количества выделяемого при воздействии ультразвука тепла – минимально. Невелика вибрация аппарата, поэтому трещин при обточке не возникает.

Процедура с использованием этого метода безболезненна.

Не вызывает дискомфорта и болезненных ощущений препарирование тканей зуба для последующего протезирования с использованием лазера.

К достоинствам лазерного метода относятся – скорость, бесшумность, безопасность и отсутствие механического воздействия на нервные окончания, которое их раздражает

Способность лазера уничтожать болезнетворную микрофлору делает ненужной дополнительную обработку ротовой полости антисептическими растворами.

Более длительное время занимает химический метод препарирования. Специальными веществами размягчают эмаль и дентин. Использование анестетиков при этом не требуется, отсутствует нагревание тканей зуба, не бывает сколов и трещин на его поверхности.

При воздушно-абразивном обтачивании выполняется пескоструйная обработка твердых тканей зуба. Бикарбонат натрия и оксид алюминия служат в этом случае абразивами. Они подаются через наконечник специального аппарата на зуб и стачивают нужное количество твердой ткани, не перегревая ее и сохраняя ее достаточный объем. Метод является безболезненным.

Для туннельной обточки применяют турбинную установку. Скорость ее работы регулируется. Препарирование осуществляют алмазным или металлическим наконечником

Классический способ наиболее болезненный и небезопасный по сравнению с остальными

Наряду с современными методами до сих пор применяют и классический – обтачивание зуба под коронку при помощи бормашины. Этот способ наиболее болезненный и небезопасный по сравнению с остальными.

Неприятными последствиями может стать трещина на эмали или поврежденная десна.

Но в ходе такого препарирования врач может проконтролировать объем снимаемой эмали, что является достоинством данного способа.

Выбирать метод препарирования необходимо в зависимости от состояния и особенностей строения зубов конкретного пациента.

Он, со своей стороны, до проведения протезирования должен ознакомиться с технической оснащенностью клиники и всеми особенностями процедуры.

Особенности обтачивания зубов

До начала препарирования врач обычно делает рентгеновский снимок, чтобы уточнить особенности пульпы и ее реакции на лекарства, строение зуба, а также определить его состояние.

Если нервы зуба умерщвлены, то необходимости в анестезии перед препарированием классическим способом нет.

Разные виды и материал коронок требуют разных особенностей обтачивания.

Например, под металлокерамику зуб обтачивают со всех сторон, под коронки из металла – по боковым сторонам, чтобы не травмировать рядом стоящие единицы.

Для установки циркониевой коронки зуб обтачивают с образованием закругленного уступа. Если коронку изготавливают из фарфора, то зубу придают цилиндрическую или коническую форму.

Если анестезия перед препарированием была выполнена грамотно, то пациент в ходе манипуляции боли не испытывает. Она может возникнуть только при снятии значительного слоя дентина или когда сдавливаются мягкие ткани.

Виды уступов при фиксации коронок

Если посмотреть на фото ниже, сразу будет понятно, что такое уступы – они нужны для фиксации коронок. Такие уступы находятся под десной, чтобы граница между зубом и протезом была скрыта.

Соответственно, они также бывают различной формы:

• ножевидный: фактически, в такой ситуации уступ отсутствует – верхушка зуба просто будет иметь форму конуса. Таким образом фиксируются цельнолитые металлические коронки (но сегодня этот метод используется редко),
• закругленный: применяется для крепления коронок из металлокерамики, но также используется не часто,
• плечевой: это самый популярный вариант, он же и универсальный. Такой уступ хоть и большой по толщине, но считается самым эстетичным. Имеет угол примерно в 90 градусов.

Будет ли больно при обточке

Это раньше слово «обтачивание» из уст стоматолога звучало устрашающе. Сегодня процесс препарирования длится недолго и проходит без всякого дискомфорта и боли. Перед началом процедуры врач «заморозит» слизистую специальным гелем, и пациент совсем не почувствует поставленный ему укол с хорошим местным анестетиком. Обезболивание используется как в случае работы с живыми единицами (дабы «выключить» на время чутко реагирующий на любые манипуляции нерв), так и с «мертвыми», нерв в которых отсутствует. Ведь обточка подразумевает весьма болезненное отодвигание десны.

Больно ли ставить коронки на зубы?

Практически всех пациентов, столкнувшихся с необходимостью ставить коронку, интересует вопрос, а спряжен ли процесс протезирования с болью и с другим дискомфортом. К сожалению, практически все стоматологические манипуляции довольно болезненны, поэтому большинство из них проводится под местной анестезией.

То больно ли ставить коронку на зуб, зависит от профессионализма самого стоматолога и особенностей организма (порога чувствительности) самого пациента. Как правило, неприятные ощущения могут возникнуть исключительно на подготовительном этапе протезирования, который включает:

• удаление зубного нерва;
• депульпирование, чистку каналов;
• сошлифовку твердых тканей («рабочий» зуб обтачивается с помощью бор — машины, чтобы коронка хорошо «села»).

Тем не менее использование хорошей анестезии и точная выверенная работа стоматолога позволяют свести риск возникновения дискомфорта на подготовительном этапе протезирования на нет.

Поэтому те пациенты, которых интересует, больно ли обтачивать зубы под коронки, могут смело отправляться в стоматологический кабинет, не боясь неприятных ощущений.

Что касается процесса установки протеза на мертвый зуб, он абсолютно безболезненный – изделие подгоняют, фиксируют при помощи специального клея.

Достижения современной стоматологии позволяют использовать местные анестетики, сводящие на нет риск появления неприятных ощущений во время работы

«Рабочая» единица депульпирована (удален нерв), а значит, как таковые болевые ощущения полностью исключаются.

Даже десна, в которую делается укол анестетика перед началом работы, не будет болеть – стоматолог предварительно наносит на нее анестезирующий гель. Итак, протезирование, т. е.

установка металлокерамических, керамических коронок на передние или жевательные зубы процедура безболезненная.

Самым потенциально опасным, с точки зрения возможности появления боли, считается подготовительный этап – удаление нерва, чистка каналов, депульпирование, обточка зуба. Но профессиональная работа стоматолога в сочетании с местной анестезией позволяет сделать и его максимально комфортным для пациента.

Отзывы

Ирина, 46 лет, г. Москва: Год назад мне поставили металлокерамику на 2 жевательных зуба. Процедура, честно говоря, не из приятных – врач долго не мог «усадить» коронки на культи, в результате чего воспалились десны (даже сейчас время от времени они припухают и болят).

Для того чтобы «довести до ума» оба протеза, мне пришлось потратить кучу времени и денег (к стоматологу ходила раз 5–6, пока шла подготовка, подгонка, фиксация коронок). Тем не менее сейчас у меня нет никакого дискомфорта, могу кусать, жевать, улыбаться.

Протезы не изменили первоначальный цвет и структуру.

Константин, 35 лет, врач-стоматолог, г. Новосибирск: Правильно ставить любые коронки – искусство. Это работа, которая требует профессионализма, точности, внимательности и аккуратности. Современные анестетики позволяют сделать протезирование безболезненным, поэтому пациенты, у которых есть показания к установке коронок, могут не волноваться, что будут испытывать дискомфорт.

Елена, 60 лет, г. Санкт-Петербург: Перед тем как отправиться к стоматологу, долго думала, читала отзывы в интернете, выбирала клинику и вид протезов.

Как оказалось, переживала я зря – несмотря на то, что 6 металлокерамических коронок обошлись мне недешево, сама подготовка, подгонка, установка прошли безболезненно – никаких неприятных ощущений и осложнений не было.

Что делать, если возникла боль после обточки

Случается, что по окончании действия анестетика пациент встречается с неприятными ощущениями. Они могут быть как разновидностью нормы, так и патологией. Зубы после обточки болят по следующим причинам:

• произошел перегрев: бор крутится с очень большой скоростью, поэтому если врач выполнял процедуру быстро, без остановки, мог произойти перегрев тканей. В этом случае болезненность будет монотонной, но пройдет самостоятельно через несколько дней или недель, реже – спустя пару месяцев,
• при препарировании снято чересчур много: дентиновый слой стал тонким, нерв оказался близко, поэтому совершенно нормально, что зуб будет реагировать болью. Но это уже не является нормой – чтобы такие ситуации не происходили, большинство врачей все-таки предлагают проводить депульпирование перед постановкой протеза,
• травмирована десна: довольно часто врачи используют специальные нити и металлические пластинки, чтобы отодвинуть слизистую. Поэтому небольшое воспаление и отек десны после процедуры – это нормальное явление, которое самостоятельно исчезает в течение нескольких дней,
• ошибки при обтачивании: что делать после процедуры обработки единиц в случае, если болезненные симптомы не исчезают даже по прошествии нескольких суток? Это повод навестить стоматолога. Вполне возможно, что был травмирован нерв или произошел раскол корня, что привело к развитию воспалительного процесса. В такой ситуации боль будет острой, возможен отек тканей (и не только десны, но даже лица). Такая ситуация требует оперативного решения.

На заметку! Важный момент в том, что после обточки практически всегда ставится временный протез – хоть винир, хоть пластмассовая коронка. Ведь после подготовки опоры снимаются слепки, на их основании зубной техник в лаборатории будет прорабатывать конструкцию протеза. Чтобы сохранить зуб, и чтобы восстановить его эстетику, врач предложит временную замену.

Этапы протезирования металлокерамикой

Процесс протезирования зубов металлокерамикой можно условно разделить на два больших этапа: подготовку и собственно протезирование. Первичная консультация врача стоматолога-ортопеда позволяет определить объем предстоящей работы, оценить состояние полости рта, обсудить варианты восстановления формы и функции зуба. Согласно составленного плана лечения пациент направляется на диагностику.

Подготовка зубов к протезированию металлокерамикой состоит в следующем:

1. Выполнение рентгеновской диагностики. Она позволяет определить отсутствие воспалительных изменений околозубных тканей, оценить качество пломбирования, если ранее проводилось эндодонтическое лечение (была удалена пульпа и запломбированы каналы корня). В том случае, если каналы запломбированы некачественно — не до конца или, наоборот, с выведением пломбировочного материала за верхушку корня, врач распломбирует их и проведет повторное лечение.
2. Профессиональная чистка зубов и лечение кариеса, замена старых пломб, если в этом есть необходимость.
3. Депульпирование — удаление нерва. В том случае, если разрушенный зуб не был депульпирован ранее, врач проводит эту процедуру в случаях:
   наличия воспаления у верхушки зуба, пульпита;
4. необходимости протезирования однокорневого зуба — пульпа удаляется обязательно.

Если требуется протезирование многокорневого жевательного зуба, пульпу можно оставлять сохранной — но окончательное решение об этом принимает стоматолог с учетом индивидуальных особенностей состояния полости рта, строения зубочелюстной системы.

Для того, чтобы определить, как делают протезирование зубов металлокерамикой, необходимо учесть степень разрушения зуба. Так, культевая вкладка под металлокерамическую коронку делается в случаях, когда собственная коронка зуба разрушена более, чем наполовину — под корень, или если остались только тонкие стенки.

А при сохранении большего объема тканей можно использовать штифт — он вкручивается в канал корня, а на него устанавливается искусственная коронка.

Собственно этапы протезирования зубов металлокерамикой состоят в следующем:

1. Препарирование зубов — обточка. Вопрос о том, обезболивают ли зубы при протезировании металлокерамикой, как правило не стоит — безусловно, специалист выполняет предварительную анестезию, чтобы исключить неприятные ощущения у пациента в ходе процедуры.

Врач обтачивает зубы, после чего снимает слепки — это необходимо для дальнейшего изготовления искусственных конструкций по индивидуальным параметрам. Обточка проводится одним из двух способов:

• с уступом — стоматолог-ортопед формирует по нижнему краю круговой уступ, что предохраняет десну от контакта с металлическим каркасом и снижает вероятность возможных осложнений — отека, раздражения от контакта тканей с металлом. Этот способ также позволяет использовать металлокерамику с плечевой массой — она наносится в области уступа для повышения эстетичности конструкции, дает возможность спрятать полоску металла, которая может просвечивать через керамику у основания конструкции. Обтачивание с уступом также дает возможность продлить срок эксплуатации конструкции;
• без уступа — этот способ устарел, поэтому сегодня применяется редко. У него есть существенные недостатки — он не предполагает достаточно пространства для коронки, может нарушать контуры десны. Между конструкцией и десневой тканью образуется пространство, в котором скапливаются зубные отложения, а край протеза выглядит достаточно неэстетично. Конструкция может вызывать раздражение мягких тканей.

Обращаясь в клинику, уточните, как делают протезирование зубов металлокерамикой — с применением первого или второго способа. Это позволит избежать возможных неприятностей с дальнейшим ношением конструкции.

• Изготовление оттиска. Используя слепочную массу, врач снимает слепки с обточенных зубов. Для того, чтобы с точностью воспроизвести параметры зубов, десна смещается с помощью колец или ретракционной нити.
• Установка временной коронки. В связи с тем, что изготовление постоянной конструкции занимает определенное время — около 1-2 недель, врач устанавливает временную коронку из пластмассы. Это необходимо для защиты культи зуба от воздействия пищи и слюны, а также обеспечения эстетики. В то время, пока пациент носит временную коронку, в зуботехнической лаборатории изготавливается металлический каркас, на который впоследствии послойно наносится керамическая масса.
• После того, как изготавливается постоянная коронка, ее устанавливают с использованием временного цемента после предварительной примерки конструкции. В том случае, если она не вызывает дискомфорта, врач зафиксирует коронку с использованием других, постоянных материалов.

Всегда ли нужно препарирование

Хорошая новость в том, что – нет, не всегда. Если предполагается небольшая коррекция дефекта – например, при помощи художественной реставрации, то стоматолог просто ограничится шлифовкой. Это позволит усилить адгезию клея и материала.

Не всегда стоматологи обрабатывают эмаль и перед фиксацией виниров[ii] – об этом речь уже шла ранее. Не требуется препарирование и при установке классических съемных протезов, которые фиксируются на опорных зубах при помощи пластмассовых или металлических крючков. Не травмируются зубы также в том случае, когда проводится замещение дефектов при помощи имплантатов – это искусственные аналоги корней, установка который никаким образом не отражается на положении и состоянии соседних зубов. Даже когда в последствии потребуется поставить коронку сверху на импланте.

Важно! Необходимо понимать, что препарирование потребуется только в том случае, если от зуба «что-то осталось». То есть если верхушка разрушена под корень, обтачивать будет нечего. В таких ситуациях нужно нарастить корень – например, при помощи штифта или культевой вкладки. А сверху уже фиксировать одиночный протез.

Однако без этапа обточки при установке классической коронки все-таки не обойтись. Наука пока еще не придумала других способов надежного фиксирования подобных протезов.

Показания к процедуре

Сама по себе обточка зубов не является самостоятельным методом стоматологического лечения. Это один из этапов ортопедического лечения дефектов зубного ряда, без которого подчас обойтись просто невозможно. Абсолютными показаниями к проведению процедуры считаются:

• Установка зубных коронок, в том числе опорных под мостовидные протезы.
• Установка виниров.
• Подготовка под установку культевой вкладки.

При данных видах протезирования обточка зубов является обязательным условием, без которого нельзя обойтись. Установить коронку или винир без придания зубу определенной формы невозможно, поскольку не будет надежной фиксации и точного прилегания коронки.

Но пациенту не стоит бояться этой процедуры – как уже говорилось, она проводится абсолютно безболезненно, под местным обезболиванием. При этом обточка далеко не всегда требует депульпации. По современным методикам депульпация проводится только в том случае, если зуб значительно разрушен и нуждается в эндодонтическом лечении. Если речь идет о здоровом живом зубе, который нужно подготовить под опорную коронку для установки мостовидного протеза, депульпация не требуется.

Сколько будет стоить обточка

Стоимость препарирования зубов отличается в зависимости от экономической политики клиники. Но в большинстве ситуаций ее никто не выделяет как отдельную услугу – она просто входит в общую цену протезирования. То есть, к примеру, если установка коронки из керамики стоит 20 тысяч рублей, это подразумевает, что в цену также заложена подготовка. Но иногда придется дополнительно заплатить от 500 до 2000 рублей за временную коронку, которая ставится на обточенный зуб для его защиты. Не все клиники работают по системе «все включено», поэтому обязательно нужно уточнять, что именно заложено в цену протезирования.
Беленчиков А. А., Бирагова А. К., Епхиев А. А. Оценка изменений микроструктуры твердых тканей зуба после препарирования различными видами боров. Журнал здоровье и образование в 21 веке, 2022. [ii]Ведерникова Л. ВВ., Жолудев С. Е. Планирование эстетики керамических виниров без предварительного препарирования зубов, 2013.

Подготовка к установке зубных коронок

Традиционно коронки ставятся на мертвые (депульпированные) зубные единицы, однако иногда возникает потребность в установке конструкции на живые зубы. Это положительно сказывается на конечном результате протезирования, поскольку живые зубные единицы более крепкие и в меньшей степени подвержены процессам разрушения, что обеспечивает долгий срок полезной службы коронки. Обычно не депульпируются при протезировании жевательные зубы. Они имеют значительную площадь естественной коронки и расстояние от эмалевого слоя до пульпы у них больше, то исключает ожоги естественных тканей ротовой полости при протезировании.