Системное и местное применение НПВП: в фокусе нимесулид

Согласно определению Международной Ассоциации по Изучению Боли (IASP) «Боль – это неприятное ощущение и эмоциональное переживание, связанное с действительным или возможным повреждением тканей или описываемое человеком в терминах такого повреждения». Примерно 40% визитов к врачу общей практики обусловлены слабой и умеренной острой болью, а более 70% посещений отделений неотложной помощи происходит из-за наличия у пациента интенсивной острой боли [1]. Лечение боли занимает важное место в работе представителей многих медицинских специальностей. Адекватное купирование острой боли в большинстве случаев помогает предупредить ее хронизацию [2]. В такой ситуации наиболее востребованным инструментом анальгетической терапии являются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) [3,4]. Они относятся к различным химическим классам, поэтому обладают разными фармакокинетическими и фармакодинамическими свойствами [5]. Рациональный выбор НПВП предполагает учет основных свойств препарата (преобладание анальгетической или противовоспалительной активности), а также возможного негативного воздействия (риск развития НПВП-гастропатии и декомпенсации сердечно-сосудистых заболеваний) [6]. Одним из широко применяемых в России НПВС является нимесулид. Нимесулид введен в клиническую практику в начале 1980-х гг. За период применения лекарственных средств на его основе они зарекомендовали себя как эффективные, хорошо переносимые и доступные препараты [7]. В последнее время ведутся также исследования, в которых изучается роль нимесулида в качестве дополнительного средства лечения COVID-19. Поводом для этих исследований послужила находка, предполагающая, что нимесулид может являться мощным ингибитором субъединицы B0AT1 рецептора АПФ2, который является мишенью SARS-CoV-2 [8].

Нимесулид сбалансированно воздействует на обе формы ЦОГ с преимущественным ингибированием ЦОГ-2 [5].

Благодаря этому, с одной стороны, значительно снижается риск развития гастроинтестинальных осложнений по сравнению с таковым на фоне приема неселективных НПВП, а с другой – отсутствует значимая кардиоваскулярная токсичность, свойственная высокоселективным ингибиторам ЦОГ-2 – коксибам [9]. Молекула нимесулида, в отличие от молекул других НПВС, обладает щелочными свойствами. Это позволяет веществу легко проникать в очаги воспаления и накапливаться в них в более высокой концентрации, чем в плазме крови. Уже через 30 минут после перорального приема концентрация препарата в крови достигает 25–80% и начинает развиваться анальгетический эффект. Пик концентрации и, следовательно, максимальное обезболивающее действие отмечаются через один – три часа после приема [7,10].

Найз® (нимесулид) – препарат класса НПВС. Он прочно закрепился в арсенале ревматологов, терапевтов, семейных врачей и врачей других специальностей. В препарате сочетаются высокий анальгетический и противовоспалительный потенциал, хороший профиль безопасности. Кроме того, он представлен в разных лекарственных формах [7, 11]. Инновационная лекарственная форма (3D-эффект) таблетки Найз® компании Dr. Reddys, стала неоспоримым преимуществом в скорости наступления обезболивающего эффекта по сравнению с другими дженериками нимесулида [12]. Фармацевтическим работникам необходимо не забывать о том, что все препараты для системного применения, содержащие нимесулид, отпускаются по рецепту врача [11]. Для ослабления болей в спине, суставах, мышцах целесообразно рекомендовать пациенту применение наружных форм HПВП в виде гелей, мазей, кремов (все они разрешены к безрецептурному отпуску). Подавляющее большинство нестероидных средств, выпускаемых в формах для наружного применения, относятся к неселективным ЛС [11]. Единственными представителем селективных HПBП в сегменте наружных форм являются препараты нимесулида (Найз® Активгель). Также в состав Найз® Активгель входит эффективный проводник диметилсульфоксид, что улучшает проникновение препарата в ткани [13, 14] .

Заключение

НАЙЗ® современный селективный ЦОГ-2 анальгетик для купирования как острой, так и хронической болей, который можно применять при лечении многих болезней, сопровождающихся острым воспалением: артриты различного генеза, остеохондроз с корешковым синдромом, миалгии, воспаления связок, сухожилий, бурситы, посттравматическое воспаление мягких тканей, а так же при головной, зубной боли и первичной дисменорее [10, 14].

Литература

1. Котова О.В., Акарачкова Е.С. Острые болевые синдромы в неврологической практике //Эффективная фармакотерапия. 2014. №31
2. Елисеев М.С. Лечение острой боли //ЭФФЕКТИВНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ. Ревматология, травматология и ортопедия. 2022. № 2
3. РАЦИОНАЛЬНОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ НЕСТЕРОИДНЫХ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ. Клинические рекомендации 2022. doi: 10.14412/1995-4484-2018-1-29
4. Шухов В. С. О нестероидных противовоспалительных средствах. //Лечащий врач. 2001-02-24.
5. Котова О. В. Существуют ли различия между нестероидными противовоспалительными препаратами? В центре внимания нимесулид //Лечащий врач. 09-11-2016
6. Марусенко И.М. Выбор нестероидных противовоспалительных препаратов для лечения артритов на амбулаторном этапе. //ЭФФЕКТИВНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ. Ревматология, травматология и ортопедия. № 1 (10)
7. Каратеев Д.Е., Лучихина Е.Л., Тангиева А.Р. Выбор нестероидного противовоспалительного препарата для симптоматической терапии ревматических заболеваний: фокус на нимесулид. //ЭФФЕКТИВНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ. Ревматология. Травматология. Ортопедия. № 2 (19)
8. Mariafrancesca Scalise, Cesare Indiveri Смена целевого назначения нимесулида, мощного ингибитора субъединицы B0AT1 рецептора SARS-CoV-2, для применения в качестве терапевтического адъюванта COVID-19. //Manage Pain. 2022. №3
9. Морозова Т. Е., Шмарова Д. Г., Рыкова С. М. Выбор нестероидных противовоспалительных препаратов у больных ревматологического профиля с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями //Лечащий врач. 2016-08-17
10. Инструкция по медицинскому применению Найз® таблетки 100 мг, № П N012824/03
11. https://grls.rosminzdrav.ru/Default.aspx
12. Обзор международной литературы по нимесулидам: 3D-дифференциация препарата Найз // Manage Pain, 2022, No 1.
13. https:// найзпро.рф/active-gel
14. Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения НАЙЗ®, П N012824/02

Заинтересовала статья? Узнать еще больше Вы можете в разделе Работа в аптеке

От чего помогает Нимесулид и показания к приему

Перед применением препарата необходима консультация врача.

Важно помнить, что Нимесулид не воздействует на причины заболеваний и не лечит их. Данное лекарственное средство является симптоматическим и используется для купирования и облегчения клинических проявлений.

Основными показаниями к приему препарат являются:

1. Заболевания опорно-двигательной системы с выраженным болевым синдромом (артриты различного генеза, в том числе и ревматоидный, бурситы, тендиниты, остеоартроз, миалгии).
2. Ранний послеоперационный период.
3. Головная или зубная боль.
4. Периодические боли у женщин.

Действие Нимесила

Нимесил от зубной боли при проникновении в организм тормозит процесс образования простагландинов. Последние представляют собой химические соединения, синтез которых происходит практически во всех тканях, включая кровеносные сосуды. Простагландины не оказывают прямого влияния на течение болевого синдрома. Однако они усиливают действие соединений, которые провоцируют развитие воспалительного процесса.

Нимесил назначается при зубной боли, вызываемой:

• Кариесом
• Пульпитом
• Патологиями десен и другими стоматологическими недугами

Попутно лекарство подавляет развитие воспалительного процесса. Важно понимать, что Нимесил от зубной боли – это временное средство. Оно не способно устранить заболевание, которое стало причиной дискомфорта. Для устранения последнего необходимы иные меры.

Противопоказания

Препарат запрещен при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, особенно в стадии обострения, при нарушениях свертываемости крови и повышенной кровоточивости, болезни Крона, бронхиальной астме, воспалительных процессах в кишечнике, полипозе полости носа и околоносовых пазух.

Также применение Нимесулида ограничено при индивидуальной непереносимости НПВС, тяжелой хронической, почечной и печеночной недостаточности, в детском возрасте до 12 лет, в период беременности и лактации.

Возможные побочные эффекты

Нимесил в ряде случаев провоцирует появление множества побочных эффектов, проявляющихся в виде:

• Приступов головной боли и головокружения
• Проблем со стулом
• Тошноты и рвоты
• Повышенного потоотделения
• Аллергической реакции в виде кожных высыпаний
• Анемии
• Снижение зрения
• Повышения артериального давления
• Повышенной нервозности
• Бессонницы
• Одышки
• Стоматита и гепатита
• Задержки мочеиспускания

В основном негативные последствия, возникающие при приеме Нимесила, связаны с работой органов ЖКТ. Побочные эффекты проявляются в виде диареи, запоров, болевых ощущений, локализованных в животе.

Побочные действия и передозировка

Прием Нимесулида в ряде случаев может сопровождаться развитием нежелательных побочных реакций. К ним относятся:

• Со стороны ЦНС: головокружение, ощущение тревожности, боли в голове, «кошмарные» сновидения.
• Мочевыделительная система: снижение количества выделяемой мочи, гематурия, обострение хронической почечной недостаточности.
• Со стороны ЖКТ: диспепсический синдром (тошнота, рвота, расстройства стула), боли в области живота, метеоризм, кровотечения, гастриты, язвенные поражения, желтуха в результате холестаза, повышение трансаминаз.
• Кожные покровы: увеличение потоотделения и аллергические реакции различной степени тяжести (зуд, крапивница, отечность, синдром Стивенса-Джонсона).
• Со стороны ССС: гипотония, увеличение частоты сердечный сокращений.
• Органы кроветворения: анемия, панцитопения, увеличение времени свертывания.
• Дыхательная система: одышка, спазм гладкой мускулатуры в бронхах, обострение ХОБЛ или бронхиальной астмы.
• Орган зрения: нечеткость восприятия.

Симптомы передозировки схожи с проявлениями побочных реакций. Развиваются при несоблюдении предписаний врача и бесконтрольном приеме Нимесулида.

При передозировке необходимо отменить препарат, провести промывание желудка до чистых вод и принять активированный уголь в расчете 1 таблетка на 10 кг массы тела.

Способ приема

Нимесил применяют при боли в зубе боли только после консультации у врача и при непосредственном его участии. К числу главных преимуществ, которыми обладает лекарство, является его форма выпуска.

Суспензия готовится из порошка по инструкции

Нимесил производится в виде порошка, предназначенного для приготовления суспензии. Такой раствор быстро всасывается, благодаря чему уже через 30 минут наступает облегчение. За этот срок концентрация действующего вещества достигает 50% от максимально возможной.

Перед началом использования Нимесила, рекомендуется ознакомиться с приложенной инструкцией. Препарат разрешен к применению при соблюдении ряда условий:

• Возраст пациента превышает 12 лет
• Средство принимается только после еды
• Приготовленный раствор не предназначается для длительного хранения
• Порошок растворяется в половине стакана теплой воды

Препарат принимается ежедневно не более двух раз в сутки. Между каждым приемом должно пройти не менее 12 часов.

Взаимодействия

Нимесулид повышает активность антиагрегантов и антикоагулянтов. Одновременный прием данного препарата с диуретиками снижает их эффективность, что может приводить к возникновении отеков, особенно у больных с гипертонической болезнью и почечной недостаточностью.

Также Нимесулид увеличивает токсичность циклоспорина и метотрексата. А его одновременный прием с ГКС и ингибиторами обратного захвата серотонина существенно повышает риск развития кровотечения в пищеварительном тракте.

Опасность приема Нимесила

Многие пациенты подтверждают высокую эффективность Нимесила для купирования зубной боли. Однако, согласно нескольким исследованиям, проведенных на данном лекарстве, оно способно вызвать появление ряда негативных последствий, вызванных токсикологическим воздействием на почки и печень. Поэтому в США запретили продажу Нимесила, а в европейских странах препарат продается с отметкой, запрещающих его назначение детям.

Данные различных исследований показали, что негативные последствия от действия лекарства наступают только при несоблюдении указанных условий приема и в случае превышения назначенной дозировки.

При покупке препарата Вас должны проконсультировать об особенностях применения и противопоказаниях Нимесила

Стоматологи рекомендуют принимать Нимесил для облегчения боли в зубе только в случаях, когда другие лекарственные средства, оказывающее безопасное воздействие на организм, не способны устранить боль. Кроме того, средство противопоказано к длительному приему, так как печень подвергается серьезным нагрузкам.

В ходе исследований действия препарата не было выявлено никаких других негативных последствий. Лишь ряд испытуемых отказались от дальнейшего приема лекарства в связи с тем, что у них были диагностированы нарушения в работе пищеварительной системы. Более того, в медицинской практике пока не зарегистрированы случаи тяжелого поражения печени.

«Волшебные» пилюли

Существует группа препаратов, под общим названием нестероидные противовоспалительные (НПВП), которые мы все хотя бы раз в жизни, а многие регулярно, принимали. Это препараты, обладающие обезболивающим противовоспалительным и / или жаропонижающим действием. В качестве примера можно назвать Аспирин, Нурофен, Найс, Кетанов, Кетопрофен и прочие. Учитывая «волшебные эффекты» от их действия — снятие воспаления, боли и жара, — их назначают практически все, всем и всегда. Назначают травматологи, ревматологи, терапевты, лоры, стоматологи. Плюс, их можно совершенно свободно приобрести в любой аптеке. Но, наряду с «волшебными свойствами» эти лекарства обладают рядом побочных действий, которые можно разделить на 2 группы: кардиориски и гастро риски. Собственно о гастрорисках и пойдёт речь в данной статье.

Сравнение привыкания у ОКИ и Нимесила

Как и безопасность, привыкание тоже включает множество факторов, которые необходимо учитывать при оценивании препарат.

Так совокупность значения таких параметров, как «cиндром о, у ОКИ достаточно схоже со аналогичными значения у Нимесила. Синдром отмены – это патологическое состояние, возникающее после прекращения поступления в организм веществ, вызывающих привыкание или зависимость. А под резистентностью понимают изначальную невосприимчивость к препарату, этим она отличается от привыкания, когда невосприимчивость к препарату развивается в течение определенного периода времени. Наличие резистентности можно констатировать лишь в том случае, если была сделана попытка увеличить дозу препарата до максимально возможной. При этом у ОКИ значения «синдрома о достотачно малое, впрочем также как и у Нимесила.

Отзывы

В данном разделе вы можете ознакомиться с отзывами пользователей о препарате Нимесулид и его аналогах, эффективности лекарства, побочных эффектах, особенностях приема.

Нимесулид – препарат с выраженным обезболивающим эффектом, который оказывается за счет устранения воспалительной реакции. Лекарство помогает устранять зубную боль, однако оказывает только симптоматическое действие.

Чтобы предотвратить повторное развитие недуга, необходимо посетить стоматолога и устранить причину, по которой он возникает.

Таблетки от зубной боли: как правильно выбрать

Как несложно увидеть, список обезболивающих препаратов большой. Помните, что обезболивающие препараты не устраняют причину боли, а лишь снимают симптом. Для устранения причины болезненности зуба необходим визит к врачу и надлежащее лечение.

Помните, что не на всех таблетки от зубной боли действуют одинаково. Если вашему знакомому помог диклофенак, это не значит, что с таким же успехом препарат можете выпить и вы. Возможно, вам подойдет кеторолак или комбинированный обезболивающий препарат.

При выборе обезболивающего препарата также стоит учитывать характер болевых ощущений. Если болезненность зуба слабая, то справиться можно при помощи спазмолитических средств. Приступы сильной боли, возможно, нуждаются в приеме сильнодействующих препаратов, которых можно приобрести только по рецепту врача.

Важно! Внимательно читайте инструкции к препаратам. Особую осторожность стоит проявить лицам с хроническими заболеваниями из-за высокого риска побочных действий при приеме препаратов. Указанная нами информация о 10 наиболее популярных препаратах от зубной боли является обобщенной и неполной, поэтому читайте инструкции и консультируйтесь с врачом.

Немного цифр

Немного статистики. В Великобритании назначается около 24 млн. НПВС в год. 70% лиц старше 70 лет принимают НПВС 1 раз в неделю, а 34% ежедневно. В США продается НПВС на сумму до 6 млрд. в год. Как следствие, риск развития желудочно-кишечных кровотечений (ЖКК) возрастает 3–5 раз, прободения — в 6 раз, риск смерти от осложнений до 8 раз. До 40–50% всех случаев острых ЖКК связаны с НПВС.

Проблема эта актуальна и в нашей стране, к примеру по данным Научного Центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева из 240 больных, ежедневно принимающих аспирин даже в малых дозах, на гастроскопии поражения желудка и 12 п.к выявлены у 30% (из них язвы — у 23,6%, эрозии — у 76,4%). Аналогичная картина у коллег из ВНИИ ревматологии РАМН — у 2126 пациентов, принимающих НПВС без «прикрытия» (защиты) желудка, эрозии и язвы гастродуоденальной зоны найдены в 33,8% случаев. Это очень впечатляющие и драматические цифры осложнений от приема НПВС, учитывая количество употребляющих эти препараты людей в развитых странах.

Нимесил или Ибупрофен — что лучше?

Из всего разнообразия НПВС (обезболивающих противовоспалительных средств) эти препараты можно назвать одними из самых безопасных.

Ибупрофен традиционно считается оптимальным по соотношению эффективности и частоте побочных эффектов, поэтому является препаратом выбора от высокой температуры и умеренной боли в детском возрасте.

Нимесил хоть и не применяется до 12 лет, но также выгодно отличается от других подобных НПВП избирательностью действия. Сравним их преимущества и недостатки.

Есть противопоказания, проконсультируйтесь со специалистом

Главное активное вещество итальянского Нимесила — нимесулид. Это достаточно мощное противовоспалительное средство с умеренным анальгетическим действием.

Благодаря выборочному действию на ферменты, ответственные за боль и воспаление, Нимесулид гораздо меньше вредит слизистым оболочкам желудка и кишечника по сравнению с неселективными НПВС.

По длительности действия сходен с ибупрофеном, но по данным клинических исследований начинает действовать быстрее.

«Нимесил» 100 мг (30 шт.)

Чаще всего применяется при суставных болях (артралгиях) различного происхождения и травмах опорно-двигательной системы.

Избирательность действия Нимесила позволяет принимать его длительно людям с хроническими заболеваниями суставов (артриты, остеоартрозы), однако при этом необходим периодический контроль функции почек.

Параллельный прием гастропротекторов также целесообразен если необходимо продолжительное симптоматическое лечение нимесулидом.

Саше-пакеты с гранулами Нимесила

Выпускается в виде отдельных пакетиков с гранулами для приготовления раствора. Среди прямых аналогов Нимесила такие препараты как: Немулекс — тоже гранулы (Россия), Нимулид — таблетки (Индия), Найз — таблетки или гель (Индия).

Ибупрофен — самый популярный после аспирина и парацетамола антипиретик с хорошим обезболивающим эффектом. Располагает огромным опытом применения в медицине и педиатрии в частности.

В отличии от оппонента он не может похвастаться избирательным действием, но сам по себе действует мягче. В дестской практике может использоваться с самого раннего возраста в форме суспензий.

Для взрослых стандартная доза на один прием составляет 200-400 мг.

Усиленная дозировка ибупрофена для взрослых (400 мг)

Область применения ибупрофена гораздо шире. Чаще всего используется в качестве жаропонижающего. Выпускается в разнообразных формах под множеством торговых наименований (см. 5 популярных препаратов с ибупрофеном).

Таблетки «Ибупрофен» по 200 мг

Что сильнее?

Сила обезболивающего эффекта у обоих препаратов средняя, но отличия все же имеются. Так, в нескольких европейских независимых исследованиях сравнивали анальгезирующий эффект от таблеток нимесулида или ибупрофена после удаления зубов и миндалин.

Результаты показали примерно схожую болеутоляющую способность, но у нимесулида более быстрое начало действия (примерно на 15 минут) в стоматологии, а восстановительный период после тонзиллэктомии (операция по удалению миндалин) с ним проходил незначительно быстрее. Можно сделать вывод, что для взрослых Нимесил будет предпочтительнее, в частности при зубной боли. Для детей младше 12 однозначный выбор в пользу ибупрофена.

Можно ли принимать ибупрофен и Нимесил одновременно?

Разные НПВС принимать внутрь вместе нежелательно. Так Нимесил строго противопоказан к приему вместе с парацетамолом из-за его токсичного действия на печень.

Для ибупрофена нет точных данных о совместимости, поэтому их параллельного приема также лучше избегать. При острой необходимости можно дождаться пока пройдет период полувыведения у нимесулида — около 5-6 часов и принять Ибупрофен после Нимесила.

Однако, если у вас есть хронические проблемы с желудком (гастриты, язвы), то делать это крайне нежелательно.

Нимесулид (Nimesulide)

Нежелательные побочные эффекты можно свести к минимуму при применении препарата в минимальной эффективной дозе при минимальной длительности применения, необходимой для купирования болевого синдрома.

Имеются данные об очень редких случаях серьезных реакций со стороны печени, в том числе, случаях летального исхода, связанных с применением нимесулидсодержащих препаратов. При появлении симптомов, схожих с признаками поражения печени (анорексия, кожный зуд, пожелтение кожных покровов, тошнота, рвота, боль в животе, потемнение мочи, повышение активности «печеночных» трансаминаз) следует немедленно прекратить применение препарата Нимесулид и обратиться к врачу. Повторное применение препарата Нимесулид у таких пациентов противопоказано.

Сообщается о реакциях со стороны печени, имеющих в большинстве случаев обратный характер, при кратковременном применении препарата.

Во время применения препарата Нимесулид пациент должен воздерживаться от приема других анальгетиков, включая НПВП (в т.ч. селективные ингибиторы ЦОГ-2).

Препарат Нимесулид следует применять с осторожностью у пациентов с желудочно-кишечными заболеваниями в анамнезе (язвенный колит, болезнь Крона), поскольку возможно обострение этих заболеваний.

Риск возникновения желудочно-кишечного кровотечения, пептической язвы/перфорации желудка или двенадцатиперстной кишки повышается у пациентов с наличием язвенного поражения ЖКТ (язвенный колит, болезнь Крона) в анамнезе, а также у пожилых пациентов, с увеличением дозы НПВП, поэтому лечение следует начинать с наименьшей возможной дозы. Таким пациентам, а также пациентам, которым требуется одновременное применение низких доз ацетилсалициловой кислоты или других средств, повышающих риск возникновения осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта, рекомендуется дополнительно назначать прием гастропротекторов (мизопростол или блокаторы протонной помпы).

Пациенты с заболеваниями ЖКТ в анамнезе, в особенности пожилые пациенты, должны сообщать врачу о вновь возникших симптомах со стороны ЖКТ (особенно о симптомах, которые могут свидетельствовать о возможном желудочно-кишечном кровотечении).

Препарат Нимесулид следует назначать с осторожностью пациентам, принимающим препараты, увеличивающие риск изъязвления или кровотечения (пероральные кортикостероиды, антикоагулянты, например, варфарин, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина или антитромбоцитарные агенты, например, ацетилсалициловая кислота).

В случае возникновения желудочно-кишечного кровотечения или язвенного поражения ЖКТ у пациентов, принимающих препарат Нимесулид, лечение препаратом необходимо немедленно прекратить.

Учитывая сообщения о нарушениях зрения у пациентов, принимавших другие НПВП, при появлении любого нарушения зрения применение препарата Нимесулид должно быть немедленно прекращено и проведено офтальмологическое обследование.

Препарат может вызывать задержку жидкости, поэтому у пациентов с артериальной гипертензией, с почечной и/или сердечной недостаточностью препарат Нимесулид следует применять с особой осторожностью. В случае ухудшения состояния, лечение препаратом Нимесулид необходимо прекратить.

Клинические исследования и эпидемиологические данные позволяют сделать вывод о том, что НПВП, особенно в высоких дозах и при длительном применении, могут привести к незначительному риску возникновения инфаркта миокарда или инсульта. Для исключения риска возникновения таких событий при применении нимесулида данных недостаточно.

Препарат может вызывать задержку жидкости в организме.

Пациентам с артериальной гипертензией, с почечной и/или сердечной недостаточностью, ишемической болезнью сердца, заболеванием периферических артерий и/или цереброваскулярными заболеваниями, с наличием факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (например: гиперлипидемией, у курящих) препарат Нимесулид следует применять с собой осторожностью. В случае ухудшения состояния лечение препаратом Нимесулид необходимо прекратить.

При возникновении признаков «простуды» или острой респираторно-вирусной инфекции в процессе применения препарата Нимесулид прием препарата должен быть прекращен.

Нимесулид может изменять свойства тромбоцитов, поэтому необходимо соблюдать осторожность при применении препарата у лиц с геморрагическим диатезом, однако препарат не заменяет профилактического действия ацетилсалициловой кислоты при сердечно-сосудистых заболеваниях.

Пожилые пациенты особенно подвержены неблагоприятным реакциям на НПВП, в том числе, риску возникновения желудочно-кишечных кровотечений и перфораций, угрожающим жизни пациента, снижению функции почек, печени и сердца. При приеме препарата Нимесулид для данной категории пациентов необходим надлежащий клинический контроль.

Имеются данные о возникновении редких случаев кожных реакций (таких как эксфолиативный дерматит, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз) при приеме НПВП, в том числе и нимесулида. При первых проявлениях кожной сыпи, поражении слизистых оболочек или других признаках аллергической реакции прием препарата Нимесулид следует немедленно прекратить.

Лекарственные препараты в стоматологической практике. Часть II

В прошлой записи мы с Вами говорили об общих принципах назначения лекарств в амбулаторной стоматологии. Тема еще актуальна, ее можно комментировать и обсуждать.

Сегодня я предлагаю более конкретно рассмотреть обезболивающие и противовоспалительные препараты в стоматологической практике, а в конце этой записи Вас ждет маленький подарок.

Дабы не превращать все это в унылую лекцию по фармакологии, я расскажу Вам только о тех препаратах, которые применяю сам и по которым есть собственные клинические наблюдения.

Attention!

Данная запись — не назначение врача, не рекомендация для пациентов, а простое информационное сообщение, обобщение собственного опыта работы с лекарственными препаратами. Ни в коем случае не принимайте лекарства без назначения врача.

Итак, начнем.

Общие сведения об обезболивающих препаратах.

Все лекарства, которые мы называем «обезболивающими» (анальгетиками), можно разделить на две большие группы.

Первая группа

— наркотические анальгетики: морфин, героин, фентанил, натрия оксибутират и т. д.

Отличительная особенность — влияние, в первую очередь, на центральную нервную систему (ЦНС), отсюда способность купировать даже очень сильные болевые ощущение.

Из минусов — привыкание, седация, психическая или физическая зависимость, угнетение жизненно важных центров ЦНС вплоть до остановки сердца и дыхания.

В амбулаторной стоматологии наркотические анальгетики не применяются. По вполне очевидным причинам — прием наркотиков должен контролироваться врачом.

Вторая группа

— ненаркотические анальгетики: анальгин, ибупрофен, бутадион, нимесулид и т. д.

Мифы, с которыми мы сталкиваемся в ежедневной практике

Миф 1. Использование НПВС препаратов в виде свечей является менее агрессивным для желудка, нежели приём таблеток

Это 100% миф. Патогенное, разрушительное действие лекарства реализуется через кровь, доставляющую его по сосудам в желудок.

Миф 2. В качестве «гастропротекторов» можно использовать лекарства из группы антацидов — Ренни, Маалокс, Фосфалюгель и H2-блокаторы (Ранитидин и Фамотидин)

В данном случае они не эффективны.

Миф 3. Принимать ингибиторы протонной помпы можно нерегулярно

Дело в том, что если пожилому человеку назначили на всю жизнь противовоспалительный препарат, абсолютно бессмысленно назначать гастропротекцию на месяц. В подобных случаях лекарства должны приниматься строго параллельно.

Миф 4. В качестве «гастропротекторов» могут выступать пищевые продукты (кисели и пр.)

Этот миф, как абсолютно фантастический, мы оставим без комментариев.

НПВП-гастропатия

В научной литературе эта проблема называется «НПВП-гастропатия». Впервые термин был предложен в 1986 году для разграничения специфического поражения слизистой оболочки желудка, возникающего при длительном употреблении НПВП, от классической язвенной болезни.

Отличие НПВП-гастропатии от язвенной болезни можно проследить и по зоне поражения. Чаще всего язвы можно увидеть в желудке, а не в 12-перстной кишке. Плюс, изменения встречаются чаще у пожилых, а не у молодых людей.

Найз или ибупрофен: что лучше и в чем разница (отличия составов, отзывы врачей)

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) применяют специалисты всех направлений медицины для купирования боли и воспалительного процесса. Назначить Найз или Ибупрофен может только врач, выбрав препарат, который нанесет наименьший вред здоровью пациента. Выбор средства будет зависеть от возраста больного и характера протекания заболевания.

Назначить Найз или Ибупрофен может только врач, выбрав препарат, который нанесет наименьший вред здоровью пациента.

Характеристика Найза

Действующим веществом медикамента является нимесулид. Вспомогательные:

• микрокристаллическая целлюлоза;
• кукурузный крахмал;
• гидроген фосфат кальция;
• крахмала гликолат натрия;
• стеарат магния;
• безводный коллоидный кремний и тальк очищенный.

Действующим веществом медикамента является нимесулид.
Выпускается Найз в форме:

• таблеток;
• геля;
• суспензии для детей.

Сравнение эффективности ОКИ и Нимесила

Эффективность у ОКИ достотаточно схожа с Нимесилом – это означает, что способность лекарственного вещества оказывать максимально возможное действие схоже.
Например, если терапевтический эффект у ОКИ более выраженный, то при применении Нимесила даже в больших дозах не получится добиться данного эффекта.

Также скорость терапии – показатель быстроты терапевтического действия у ОКИ и Нимесила примерно одинаковы. А биодоступность, то есть количество лекарственного вещества, доходящее до места его действия в организме, схожа. Чем выше биодоступность, тем меньше его потерь будет при усвоении и использовании организмом.