Перикоронарит - симптомы, причины, диагностика, лечение

Перикоронарит, или тотальный воспалительный процесс десны, вызванный попаданием инфекции в ротовую полость. Чаще всего возникает в момент прорезывания зуба, особенно при росте зубов мудрости. Процесс сопровождается сильной отечностью десен, сильной болью, особенно при открывании рта, а также неприятным изо рта запахом и несвойственным привкусом. Помимо этого, перикоронарит сопровождается состоянием общей слабости, реже – подъемом температуры до субфебрильной отметки. Некоторые люди отмечают и дискомфорт в пищеварительном тракте (диарея, в том числе).

Причины возникновения Перикоронарита

Неправильный рост зуба мудрости

Специфика образования такого явления, как Перикоронарит, лежит в области развития человека, начиная с эмбрионального периода. Как правило, явление обусловлено заторможенным развитием челюстной дуги при сохранении размеров зубной коронки. В данном случае происходит затрудненное прорезывание зубов, особенно зубов мудрости.

Болевые ощущения вызваны воспалением утолщенных тканей десны, на которые снизу напирает растущий зуб.

Вследствие этого возникает гиперемия, отек внешних и травматизм костных тканей и, как итог — абсцесс надкостницы, если пациент вовремя не обратиться к стоматологу. Помимо этого, зуб, который испытывает неудобство при своем росте, может травмировать зуб, находящийся рядом с ним, повредить его эмаль, что в конечном итоге приведет к потере здорового зуба. Как правило, зубы, провоцирующие развитие Перикоронита, необходимо удалять.

Разновидности

Процесс может отличаться своей остротой, степенью сложности, местом локализации. Учитывая эти моменты, различают несколько видов перикоронита – острый, позадимолярный, гнойный изолированный, язвенный, катаральный.

Катаральный

Этот случай можно наблюдать в большинстве случаев, поскольку это начальная стадия болезни. В случае своевременного обращения к врачу, человек может избежать запущенных, сложных форм перикоронита. Симптомы здесь проходят немного легче. Если человек вовремя обратится за профессиональной помощью, то он сможет купировать воспаление быстро.

Язвенный

Причина появления такого вида заболевания – десна, которая была воспалена, инфицирована фузосприрохетами. Главный симптом – по краям десны присутствует некротический язвенный ободок. Если человеку убрать налет на зубах, который покрывает десну, то кровоточить станет сильнее. На данной стадии не позволяют вмешиваться хирургически. Лечить язвенный перикоронит нужно, используя консервативные методы.

Гнойный изоированный подострый

Данный вид болезни говорит о том, что это хроническая форма. На этом этапе в том месте, где прорезывается зуб, отмечается сильная боль постоянного характера. И во время того, как человек пережевывает, глотает пищу, она становится сильнее. Обычно поднимается температура, увеличиваются регионарные лимфоузлы, отсутствие возможности открыть рот. Если придавить капюшон десны, то из него потечет гной. С помощью рентгенологического исследования можно увидеть, что возле зуба мудрости костная ткань рассасывается.

Позадимолярный периостит

Здесь уже формируется абсцесс. Симптоматика напоминает предыдущий вариант, однако она на этом этапе более выражена. Состояние пациента становится гораздо хуже. Стоматолог должен осмотреть рот визуально, для этого силой открывает рот. Такой вид заболевания предусматривает воспаление и изменение мягких тканей, оно наблюдается в тех местах, где прорезается зуб. Если там имеется инфильтрат, то врач ставит такой диагноз.

Острый периостит

Такой вид перикоронита имеет все симптомы, которые были перечислены выше. Если его не лечить вовремя, то заболевание может приобрести хроническую форму. Если перикоронит будет держаться на протяжении длительного времени, то может возникнуть гнойный периостатит. Такое заболевание обычно появляется, когда прорезываются нижние третьи моляры.

Патогенез Перикоронарита

Патогенез воспалительного процесса в ротовой полости, связан с формированием и ростом прорезывающегося зуба. Частичное поднятие десны образовывает тканевое образование — надкостный лоскут, или, как его еще называют «капюшон», накрывающий часть зуба, который выходит из десны. Под ним образуется карман, где происходит накопление зубного налета и частичек пищи, а также микроорганизмов, вызывающих процессы разложения и гниения, приводящие к такому виду воспаления, как перикоронит.

Любое поглощение пищи пациентом, является поддерживающим процессом роста и развития болезнетворной микрофлоры в ротовой полости пациента, при котором воспалительный процесс прогрессирует. Здесь же имеет место и механические повреждения слизистой десен. Результатом являются тканевые изменения, которые формируют рубцы на теле капюшона, в результате чего периодонтольная щель быстро увеличивается в размерах, принося новые страдания пациенту.

Классификация

Перикоронит разделяют на острый, который встречается чаще всего, и более редкую форму – хронический перикоронит. По течению выделяют следующие типы перикоронита:

Катаральный – характернее небольшой отёк и болезненность при прикосновении; Гнойный – постоянная боль и наличие гнойного отделяемого; Язвенный – приводит к образованию язвенных дефектов на дёснах;

Отдельной формой выделяют позадимолярный перикоронит – он отличается расположением, которое не позволяет легко увидеть и вылечить его, что затрудняет борьбу с данным заболеванием и повышает вероятность развития осложнений.

Развитие острого Перикоронита

Острый Перикоронарит рассматривается, как разновидность острого периодонтита при первичных симптомах поражения тканей десны. Расположенные над коронкой растущего зуба поврежденные ткани, вовлекают в воспалительный процесс все участки десны, находящиеся вблизи образовавшегося очага. Такое течение процесса чаще всего наблюдается при росте и прорезывании третьих, реже – четвертых больших моляров нижней челюсти.

В качестве причины специалистами рассматриваются, как недостаток пространства для формирования новых зубов вследствие развития короткой челюсти, так и анормальность развития самой зубной коронки, принявшей неправильное расположение в зубном ряду.

Клиническая картина

При стоматологическом осмотре наблюдается гиперемия и отек тканей, образовавшихся вокруг растущего зуба. Также бывает поражена область крыльев челюстной складки. Особенному поражению поддается нижний свод преддверия ротовой полости с переходом гиперемии на небную дужку. Инфильтрированный тканевый лоскут приподнят.

Часто в этой области можно наблюдать следы эрозии тканей с выделением из-под них при надавливании экссудата серозно-гнойного состава.

Как правило, при рентгеноскопическом исследовании диагноз подтверждается, а на снимках отчетливо просматривается тыльная, сильно разреженная костная часть растущего зуба, имеющая форму полукруга. Зачастую температура может повышаться в области пораженных тканей. При повышении общей температуры тела до субфебрильных отметок, происходит увеличение региональных лимфатических узлов.

Неприятный запах изо рта и изменение вкусовых ощущений в момент еды, являются фактически неизбежными сопутствующими воспалительному процессу симптомами. При запущенности процесса, может наблюдаться понадкостичный абсцесс, сопровождающийся постоянным оттоком гноя, и невозможностью пациента открыть рот. Сильно запущенный процесс вызывает образование остеомиелита или флегмон.

Симптомы

Перикоронит сопровождается рядом симптомов.

Объективными симптомами, которые может увидеть сам пациент или стоматолог при осмотре полости рта.

Определяется наличие капюшона слизистой на поверхности прорезывающегося зуба и патологический десневой карман [6,9,10]. Внешне на месте прорезывающегося зуба ткань десны гиперемирована (красного цвета), объемная за счет отечности. Причинный зуб может быть подвижным.

Во время обследования стоматолог оценивает регионарные лимфатические узлы (шейных, подчелюстных, предушных), их размеры и наличие болезненности. Увеличение последних указывает на длительное течение перикоронита. Температура тела при легкой степени тяжести поднимается до 37°С, а при наличии гнойных осложнений — до 38-39°С[2,5,13]. Лицо при перикороните асимметрично, за счет отека и увеличения мягких тканей на стороне поражения.

Субъективными симптомами, обусловленными ощущениями больного.

Боль в десне возникает в покое и усиливается при чистке зубов, пережевывании пищи, разговоре и открытии рта. Болевые ощущения могут распространяться по ходу ветвей тройничного нерва в ухо и глаз[7]. Изо рта наблюдается неприятный, гнилостный запах. Общее самочувствие ухудшается, возникает слабость, нарушается сон, снижается аппетит и работоспособность. В ответ на боль спазмируется жевательная мышца, из-за чего затрудняются открытие рта, жевание и глотание пищи[11].

Диагностика

Диагностика проводится исключительно специалистами-стоматологами на основании предоставленных данных обследования, включая при необходимости результаты рентгеноскопических исследований. Исходя из данных осмотра, составляется клиническая картина. Она служит основой назначений для проведения лечения, направленного на о, чтобы предотвратить возможность возникновения осложнений. Методика проведения лечения зависит в первую очередь от общего состояния пациента, а также от нюансов и особенностей течения воспалительного процесса.

Лечение

Без помощи врача не обойтись!

В случае ярко выраженного гиперемированного отека и сильного сведения челюстей, пациенту назначается тригеминосимпатическая блокада. При протекании перикоронарита без особых осложнений, назначают промывание кармана под тканевым лоскутом – капюшоном. Это может быть, как слабый раствор марганцовки, так и раствор фурацилина.

Также назначается местное лечение, состоящее из постоянных теплых полосканий дезинфицирующим раствором и закладывание тампона, смоченного в йодоформе. Для приема внутрь назначаются сульфаниламидные препараты и обезболивающие средства. Хирургическое вмешательство может быть произведено, если местная терапия не дает положительного результата.

Лечебная хирургия может действовать по 2-м направлениям:

Иссечение капюшона под местной анестезией для облегчения прорезывания растущего зуба и удаления скопившейся под ним инфекции.
Экстракция (удаление) зуба при его положении, когда рост зуба невозможен, или он разрушает находящийся рядом другой зуб. Как правило, такая манипуляция зачастую проводится с зубами мудрости, которые практически не несут функциональной нагрузки в полости рта.

Перикоронарит, дающий рецидивы, может быть излечен только после удаления соответствующего зуба. Последнее время для лечения воспалительных процессов, связанных с прорезыванием зубов, стали широко применять лазерную терапию. С помощью инфракрасного лазера низкой интенсивности под местным наркозом проводят иссечение образовавшегося капюшона, одновременно стимулируя приток свежей крови к месту хирургического вмешательства.