Перикоронит (перикоронарит) зуба мудрости: лечение, МКБ-10

Периокоронарит – стоматологическое заболевание, характеризующееся воспалительными процессами мягких дёсенных тканей, которые окружают прорезывающиеся единицы (в подавляющем большинстве случаев – зубы мудрости). Оно проявляет себя интенсивными болевыми ощущениями, невозможностью нормально открыть рот, отёчностью десны, а также неприятным запахом из ротовой полости. Воспаление развивается из скопления налёта в отверстии десны, через которое прорезается единица, или из-за затруднённости самого процесса. Последнее вызывает давление на соседнюю единицу наряду с повреждением кости и дёсенных тканей.

Пройти лечение перикоронарита в Москве приглашает хирургическое отделение стоматологии ЦЭЛТ. Наша многопрофильная клиника уже более двух десятилетий ведёт свою деятельность на рынке платных медицинских услуг и пользуется хорошей репутацией среди пациентов. Мы располагаем всеми необходимыми сертификатами и лицензиями и проводим лечение с заключением официального договора и предоставлением гарантии. Узнать цену иссечения капюшона при периокоронарите или удаления зуба мудрости можно перейдя в раздел «Услуги и цены».

Консультация стоматолога-терапевта — 1 000 руб.

Лечение перикоронарита медикаментозное — 1 000 руб.

Лечение перикоронарита хирургическое (иссечение) — 2 500 руб.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-стоматолога.

• Стоимость консультации стоматолога — 1 000

Записаться на прием

Этиология перикоронарита

Чаще всего (более чем в 90% случав) данное заболевание провоцируют зубы мудрости, начиная развиваться на объёмном участке десны, который находится за третьими коренными зубами. Причины перикоронарита в данном случае кроются в том, что ширина зубной дуги у современного человека уменьшилась на десять-двенадцать миллиметров, а зубы сохранили свои прежние размеры. В результате возник недостаток места для прорезывания единиц, что затрудняет его и проявляет себя воспалением.

Ещё одна причина кроется в слишком толстых стенках зубного мешочка вокруг зубной коронки и слизистой десны, которые также серьёзно затрудняют прорезывание единиц. Не стоит сбрасывать со счетов и снижение ростоформирующих факторов. Во время роста зуба его положение не изменяется, однако часть его поверхности скрыта под слизистой – и именно там начинают скапливаться фрагменты пищи, патогены и зубной налёт. В комплексе они создают идеальную среду для развития специфических воспалительных процессов, которые поддерживаются за счёт регулярной травматизации другими зубами во время пережёвывания пищи. Результат – рубцовые изменения и увеличение периодонтальной щели.

Стоит отдельно выделить факторы, которые способствуют развитию периокоронарита зуба:

• ранняя утрата временных зубов;
• нарушение прикуса;
• аномальное увеличение единиц – макродентия;
• их полное или частичное отсутствие – адентия.

Симптомы перикоронарита

Все вышеперечисленные факторы негативно влияют на развитие и прорезывание зубов мудрости, но при этом сам перекоронарит вызван активностью бактерий, которые скапливаются в образовавшейся десневой складке. Что касается симптомов заболевания, то пока зуб мудрости не начал активно прорезываться, пациент не чувствует никакого беспокойства, однако при проведении ортопантонограммы часто можно спрогнозировать риск возникновения патологии. На более развитых стадиях перекоронарит зуба мудрости имеет вполне явную симптоматику:

• зуд в области зуба мудрости (на ранних стадиях);
• отек, покраснение, болевые ощущения;
• формирование десневого капюшона;
• повышенная температура;
• увеличение лимфоузлов;
• абсцессы, гнойные выделения, неприятный запах.

Симптомы периокоронарита

Заболевание характеризуется интенсивной болевой симптоматикой, локализующейся в области единицы. Нередко она отдаёт в височную или ушную область. Больной страдает от невозможности нормально пережёвывать и глотать пищу, и даже – нормально открывать рот. По мере своего развития воспалительные процессы охватывают окружающие ткани: болевые ощущения чаще всего бывают вызваны вовлечением в них дёсенного капюшона, реже – неправильным положением растущих единиц. Если они расположены под углом – происходит повреждение дёсенных и костных тканей, а также может наблюдаться давление на соседний зуб, которое нередко приводит к его деструкции.

Перикоронарит зуба мудрости также проявляет себя:

• повышением температуры в поражённой области, иногда – всего тела;
• увеличением регионарных лимфатических узлов;
• появлением галитоза;
• неприятным привкусом во время потребления пищи.

Отсутствие адекватного лечения ведёт к развитию гнойного очага в челюстно-лицевой области лица. У больного постоянно выделяется гной, боли усиливаются даже в состоянии покоя, развиваются такие осложнения перикоронарита, как гнойное расплавление подкожной клетчатки (флегмона) или остеомиелит.

Симптомы

Заболевание протекает достаточно ярко, поэтому его сложно не заметить.

1. Самый ранний признак – это отёк, покраснение и значительное увеличение в размерах ткани десны. Эти симптомы могут быть настолько выраженными, что затрудняют открывание рта. Область отёка может захватывать не только поражённую десну, но и соседние области, включая щёки.
2. Следующим ярким признаком становится боль – резкая, иррадиирующая в область уха и виска, а также в соседние области челюсти. Боль усиливается при надавливании на поражённую область, при жевании, чистке зубов, разговоре. Часто боль может стать настолько интенсивной, что пациент не может открыть рот.
3. Со временем появляется ещё один симптом – неприятный запах изо рта, кислый привкус. Даже регулярная чистка зубов и использование ополаскивателей и жевательных резинок не помогает избавиться от этих ощущений, поскольку источник запаха находится под дёсенным капюшоном, и удалить его оттуда обычными средствами невозможно. Запах и привкус могут возникнуть ещё на начальной стадии заболевания.
4. При пальпации заметны увеличенные поднижнечелюстные лимфоузлы с поражённой стороны. При распространении процесса могут вовлекаться и другие группы. Общее состояние пациента постепенно ухудшается, может повыситься температура, развиться синдром общей интоксикации.

Классификация перикоронаритов

По форме течения выделяют:

• Острый перикоронарит – характерен для первичного проявления воспаления, а в будущем, при отсутствии лечения, – для обострений хронической формы;
• Хронический перикоронарит – характеризуется повторными воспалительными изменениями слизистой вокруг прорезающейся единицы.

В зависимости от клинической формы воспаления мягких тканей выделяют:

• • Гнойный перикоронарит в острой форме – проявляет интенсивной болевой симптоматикой, ухудшением общего состояния и повышением температуры до 30°С. При пальпации врач обнаруживает увеличение поднижнечелюстных лимфоузлов. Наблюдается отёчность слизистой в области капюшона, щёк и мягкого нёба, из-под капюшона вытекает гной;
• Острый катаральный перикоронарит – проявляется болевыми ощущениями во время жевания, температура тела остаётся в пределах нормы (равно, как и ткани вокруг челюсти не опухают), больной может нормально открывать рот. В то же время капюшон выглядит отёчным, вся коронка зуба находится под ним, а из-под него вытекает экссудат.

Классификация

Перикоронит разделяют на острый, который встречается чаще всего, и более редкую форму – хронический перикоронит. Несмотря на то, что последний тип не отражён в МКБ-10, он встречается при неправильном лечении перикоронита.

По течению выделяют следующие типы перикоронита:

• Катаральный – характернее небольшой отёк и болезненность при прикосновении;
• Гнойный – постоянная боль и наличие гнойного отделяемого;
• Язвенный – приводит к образованию язвенных дефектов на дёснах;

Отдельной формой выделяют позадимолярный перикоронит – он отличается расположением, которое не позволяет легко увидеть и вылечить его, что затрудняет борьбу с данным заболеванием и повышает вероятность развития осложнений.

Диагностика перикоронарита

Диагноз ставит стоматолог после проведения осмотра с учётом симптоматики и жалоб пациента. Для того, чтобы определить направление роста единицы, нередко требуется рентгенологическое исследование. Главная задача врача – определить форму заболевания, его распространённость, характер и тяжесть. Кроме того, он должен выявить противопоказания к лечению:

• индивидуальная непереносимость медикаментозных препаратов или материалов, которые применяются в нём;
• наличие сопутствующих патологий, которые усложнят лечение;
• воспаление тканей и органов ротовой полости.

Виды перикоронарита

Как лечить перикоронарит?

Тактика лечения перикоронарита подбирается стоматологами ЦЭЛТ в индивидуальном порядке, в зависимости от результатов диагностики и показаний пациента. Она направлена на:

• купирование болевого синдрома;
• купирование воспалительных процессов;
• восстановление функциональности зубочелюстной системы;
• исключение развития осложнений.

Лечебные манипуляции проводят в амбулаторных условиях, учитывая выраженность воспалительных процессов, локальную и общую картину патологии и данные рентгенографии. Лечение катаральной формы острого периокоронарита предусматривает:

• антисептическую обработку области под капюшоном;
• наложение антисептических и обезболивающих повязок;
• приподнимание капюшона при помощи марлевой полоски, пропитанной раствором йода.

Перикоронарит

• Кариес
• Пульпит
• Гингивит
• Пародонтит
• Пародонтоз
• Периодонтит
• Перикоронарит
• Периимплантит
• Флюороз
• Стоматит
• Киста зуба

• Перикоронарит
• Лечение

Перикоронаритом именуют возникновение воспаления в маргинальной части десны и ткани периодонта прорезывающегося зуба. Воспалительный процесс может вызвать прорезывание любого зуба, но как показывает клинический опыт, перикоронарит характерен именно для третьих моляров (зубов мудрости).

Факторы возникновения

В качестве причин выделяют:

1. Формирование благоприятной среды для жизнедеятельности бактерий ввиду наличия углубления для скопления остатков пищи, образованного тканью десны над дистальными буграми прорезавшегося моляра.
2. Развитие повреждений слизистой оболочки в виде поверхностных эрозий или язв.
3. Травмирование тканевой складки, оставшейся над частью зуба (например, твердой пищей).
4. Затруднительное прорезывание.

В свою очередь причинами затруднительного прорезывания могут быть:

• повышенная плотность костной ткани альвеолярного отростка зуба мудрости вследствие того, что молочный зуб в этой зоне отсутствовал;
• недостаточность места для развития третьего моляра по причине специфики строения челюсти современного человека;
• утолщение слизистой оболочки над задними зубами челюсти в силу дополнения ее структуры волокнами мышечной ткани щеки и верхнего констриктора глотки.

В результате влияния данных факторов происходит задержка развития третьих моляров.

Клиническая картина

О начале воспаления сигнализирует ноющая боль в мягких тканях пораженного зуба. В течение трех дней она усиливается. Появляются болевые ощущения при пережевывании пищи на той стороне, где находится воспаление, иногда при глотании и открытии рта. Постепенно отекает тканевая складка, частично закрывающая восьмой зуб. Прикосновение к ней провоцирует стреляющую боль, иррадиирующую в зону виска или ушной раковины. Особенно остро проявляют себя симптомы, когда третий моляр растет под углом.

Состояние организма в целом удовлетворительное: температура может быть повышена, но не более 37,5 градусов, наблюдается лимфаденит под нижней челюстью, реже — головная боль. С развитием заболевания из очага поражения выделяется гнойный экссудат, который является источником дурного запаха изо рта.

Если пациент перетерпел и проигнорировал лечение перикоронарита при острой форме, выраженность симптомов может снизиться, что свидетельствует о переходе заболевания в хроническую стадию. Наличие открытого выхода для гнойного скопления обеспечивает тихое течение болезни, ложно успокаивающее больного. В действительности, инфекция постепенно распространяется на соседние ткани. Данный процесс может выразиться в форме абсцесса или флегмоны. Площадь гиперемии слизистой расширяется на щечную область, язычно-небною дужку. Кроме того, при длительном воспалении костная ткань начинает подвергаться резорбции, а при проникновении в нее гноя возникает остеомиелит. Деформация ткани десны может привести к блокированию гнойного оттока, что отразится в обострении воспалительного процесса.

Наиболее ярким проявлением перикоронарита будет образование язв по краю десневой складки, следствием чего становится некроз этой части ткани. Изъязвление происходит в том случае, когда десна инфицируется фузоспирохетами. Осложнением может стать язвенная форма гингивита или стоматита.

Хирургические методы лечения

Лечение перикоронарита практически всегда хирургическое. И если говорить о молярах и премолярах, стоматологи выбирают тактику иссечения десневого капюшона. А вот лечение в области восьмерок почти всегда выполняется путем удаления зубов мудрости, и дальше мы объясним почему.

Иссечение десневого капюшона открывает доступ растущему зубу, эта мера позволяет не только удалить лишние воспаленные ткани и тщательно промыть область, но и помочь зубу прорезаться окончательно и занять правильное место в зубном ряду. У этого метода существует несколько условий или показаний:

• целостность коронки и корневой системы прорезывающегося зуба;
• правильное расположение зуба в костной ткани челюсти;
• наличие достаточного места для полного прорезывания зуба в ряду.

То есть, такой подход используется во всех случаях, когда единственным препятствием к нормальному прорезыванию зуба выступает десна. Если же единица зубного ряда не слишком здорова, например, наблюдается кариес, нарушена целостность коронки или есть заболевания корневой системы, то решение принимается индивидуально. При целесообразности сохранения зуба врач также проведет вмешательство, а также примет меры по устранению патологии.

Ретинированные и дистопированные зубы, а также ситуации, при которых полное прорезывание зуба неизбежно повлечет за собой нарушения прикуса или смещение соседних зубов, — это показания к хирургическому лечению другого плана. Врач может предложить удаление зуба, а в случаях заболевания над «восьмеркой» это почти всегда единственный вариант решения проблемы.

Дело в том, что зубы мудрости не несут функциональной нагрузки, очень часто прорезываются под наклоном, мешают соседним зубам и повышают риск осложнений, в том числе дефектов прикуса. Поэтому целесообразным считается удаление «восьмерки» и дальнейшие мероприятия по устранению воспаления в мягких тканях.

Исключение составляют лишь случаи, когда «восьмерка» потенциально может быть использована в качестве опоры для протеза или иметь значение при планируемом ортодонтическом лечении.

В целом показаниями к удалению и капюшона, и зуба выступают следующие случаи и особенности:

• иссечение капюшона уже проведено ранее, но воспаление не прошло и/или усилилось, нет эффекта от проведенного лечения;
• зубу недостаточно места в зубном ряду;
• ретинированный, дистопированный зуб, сохранение которого ставит под угрозу здоровье соседних зубов и полости рта;
• десневой капюшон нарастает над прорезывающимся зубом повторно (это происходит редко);
• зуб поражен кариесом/разрушен, его лечение и сохранение нецелесообразны.

Поскольку требуется удаление еще не до конца прорезавшегося зуба, процедура считается сложным удалением. Чаще всего она требует предварительного рассечения десны и извлечения зуба из тканей, расположенных глубоко. Поэтому во многих случаях потребуется наложение швов на десну, что ускорит заживление тканей.

Хирургическое лечение перикоронарита проводится под местной анестезией, поэтому процедура не доставит неприятных ощущений. Обязательным этапом является промывание слизистой антисептическими растворами.

Удаление нависающих над зубом тканей может проводиться обычными инструментами или лазером.

Диагностика

Диагностика проводится исключительно специалистами-стоматологами на основании предоставленных данных обследования, включая при необходимости результаты рентгеноскопических исследований. Исходя из данных осмотра, составляется клиническая картина. Она служит основой назначений для проведения лечения, направленного на о, чтобы предотвратить возможность возникновения осложнений. Методика проведения лечения зависит в первую очередь от общего состояния пациента, а также от нюансов и особенностей течения воспалительного процесса.

Перикоронарит, лечение у детей и взрослых

Сразу нужно отметить, что при перикоронарите лечение в домашних условиях способно только уменьшить симптомы воспаления, но не решить проблему. Поэтому все домашние методы (полоскания антисептиками, наложения противовоспалительных мазей и пр.) могут использоваться только как способ снять воспаление при прорезывании зуба мудрости и уменьшить болевые ощущения – это временная мера перед посещением стоматолога.

В условиях стоматологической клиники при осложненном прорезывании зубов лечение будет зависеть от того, стоит ли сохранять проблемный зуб или же он подлежит удалению. При сохранении врач проводит хирургическое иссечение «капюшона» под местной анестезией. Таким образом устраняются условия для скопления пищи и размножения бактерий, а также облегчается прорезывание. После иссечения «капюшона» пациенту назначаются антисептическая терапия (полоскания, ванночки) и, при необходимости, антибиотикотерапия.

В том случае, когда показано удаление зубов из-за их неправильного положения на челюсти, отсутствия антагонистов или недостаточности места для полноценного прорезывания, врач сразу извлекает проблемный зуб и назначает пациенту антисептическую терапию.

В некоторых случаях на начальных стадиях воспалительного процесса может предварительно применяться консервативная терапия – местное лечение с полосканиями антисептиками и введением в «капюшон» йодоформного тампона. Однако местная терапия дает положительный результат далеко не всегда, к тому же она уместна только на начальной стадии болезни, в остальных случаях потребуется хирургическое вмешательство.

Если речь идет о прорезывании зубов у детей, лечение всегда направлено на сохранение зубок (кроме тех случаев, когда явно выражена дистопия и врач видит, что сохранять бесполезно).

Лазерное лечение

Иссечение капюшона с помощью лазера позволяет получить лучшие результаты. К основным преимуществам относят:

• меньший риск воспалительных осложнений, в том числе вторичного инфицирования раны;
• коагулирующее действие лазера — отсутствие вероятности кровотечения;
• короткий восстановительный период;
• уменьшение болевого синдрома после вмешательства;
• отсутствие необходимости дополнительно обрабатывать области вмешательства турундами и антисептиками.

Противопоказаний у лазерного вмешательства немного, одними из них являются онкологические заболевания.

Классификация, код по МКБ-10, причины

По Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) перикоронарит классифицируется как ретинированная или импактная единица. В первом случае зуб меняет свое положение в ряду при прорезывании, но препятствие со стороны соседней единицы отсутствует. Во втором — смена положения прорезываемой единицы напрямую связана со столкновением со стороны соседней.

Самой частой причиной рассматриваемого состояния является неправильное расположение «зуба мудрости» — параллельно линии роста единиц ряда, и именно это не дает ему занять правильное место. Вторая возможная причина перикоронарита — неполное прорезывание (частичное), когда зачаток единицы находится в кости.

Различают несколько видов состояния:

• катаральный — начинается все с отека мягких тканей и их покраснения, зуда и незначительной боли, ощущения жжения, пощипывания;
• язвенный — поверхность воспаленной десны покрывается небольшими язвами с белесым налетом, возможен некроз тканей;
• гнойный — патологический процесс сопровождается появлением серозной, а затем и гнойной жидкости, болевой синдром выраженный, характеризуется «пульсацией», изо рта исходит зловонный запах.

Перечисленные виды относятся к острому перикоронариту. Если лечение отсутствует, то острая форма достаточно быстро трансформируется в хроническую. Клиническая картина становится неинтенсивной, но гнойное содержимое продолжает увеличиваться, может образоваться ход, через который гной вытекает в ротовую полость. Хронический перикоронарит — это периодические рецидивы, постоянная интоксикация организма, повышение температуры тела и лихорадка.

Осложнения заболевания

В том случае, когда лечение десны при осложненном прорезывании зуба не проводилось, развиваются серьезные осложнения воспалительного процесса:

• Периостит, или флюс – воспаление надкостницы.
• Остеомиелит – при данном заболевании воспаление затрагивает и саму костную ткань, и костный мозг, постепенно приводя к резорбции кости. Это может стать причиной аномальных переломов челюсти.
• Абсцесс при распространении инфекции на расположенные рядом ткани. Гнойное воспаление приводит к расплавлению мышц и жировых тканей с образованием большого скопления гноя.
• Флегмона – следующая после абсцесса стадия гнойного процесса, не имеющая четких границ. Такое гнойное воспаление является серьезной угрозой для пациента и лечится уже в условиях челюстно-лицевого стационара.

Указанные осложнения обычно с трудом поддаются лечению, требуют серьезного системного подхода и могут привести к необратимым последствиям. Поэтому в том случае, когда человек подозревает у себя перикоронарит, лечение следует начинать не откладывая, чтобы не допустить утяжеления состояния. Особенно внимательно нужно отнестись, если наблюдается воспаление десен при прорезывании зубов у детей, поскольку детская иммунная система еще незрелая, сопротивляемость организма инфекциям ниже и процесс быстрее переходит в более тяжелую форму.

Какие возможны осложнения

Неправильное прорезывание зубов, сопровождающееся перекоронаритом без лечения, может привести к следующим серьезным осложнениям:

• Образование некротических язв по десневому краю. В последствии некроз может распространиться на другие ткани ротовой полости;
• Повреждение здоровых соседних зубов;
• Флегмона околочелюстных пространств;
• Периостит, который легко распространяется на близлежащие области;
• Остеомиелит;
• Абсцедирование.

Любая из этих патологий может стать угрозой для жизни, поэтому лечение воспаления слизистой должно быть своевременным.

Лечение перекоронарита не является сложным. Своевременное обращение к стоматологу и проведение диагностики позволит сразу провести правильно лечение. Например, если зуб изначально прорезывается неправильно, то его удаление в самом начале процесса позволит избежать дальнейших неприятных ощущений.

Если же по тем или иным причинам посетить врача во время не получилось, то на консультацию необходимо прийти при появлении первых признаков воспаления. Гнойная форма лечится гораздо сложнее и доставляет больше неудобств. К тому же гной – основная причина развития осложнений.

Иссечение капюшона над зубом мудрости

Если наблюдается острый период заболевания или оно развивается повторно, врач обычно рекомендует несложную хирургическую операцию — иссечение капюшона. Так называют слизисто-поднадкостничный лоскут, частично прикрывающий зуб. Под ним образуется карман, в котором накапливаются остатки пищи. Сгнивая, они превращаются в питательный субстрат для болезнетворных микроорганизмов. Положение усугубляется постоянным механическим воздействием на десну.

Аккуратное иссечение капюшона над зубом мудрости позволяет открыть поверхность моляра и устранить очаг инфекции.

Порядок выполнения процедуры:

• Первичное устранение воспаления медикаментозными препаратами.
• Анестезия (как правило, местная) и иссечение капюшона хирургическим скальпелем.
• Антисептическая обработка.

После того как иссечение слизистого капюшона завершено, пациентам рекомендуют в течение 1-2 часов воздержаться от еды и горячих напитков, так как они могут стать причиной болевых ощущений и инфицирования раны. Для окончательного устранения последствий заболевания врач назначает противовоспалительные препараты, полоскания, физиотерапевтические процедуры.

Развитие острого Перикоронита

Острый Перикоронарит рассматривается, как разновидность острого периодонтита при первичных симптомах поражения тканей десны. Расположенные над коронкой растущего зуба поврежденные ткани, вовлекают в воспалительный процесс все участки десны, находящиеся вблизи образовавшегося очага. Такое течение процесса чаще всего наблюдается при росте и прорезывании третьих, реже – четвертых больших моляров нижней челюсти.

В качестве причины специалистами рассматриваются, как недостаток пространства для формирования новых зубов вследствие развития короткой челюсти, так и анормальность развития самой зубной коронки, принявшей неправильное расположение в зубном ряду.

Профилактика

В ряде случаев, особенно если речь идет о воспалении десен при прорезывании зубов у детей, предотвратить заболевание помогут профилактические мероприятия: тщательная регулярная гигиена ротовой полости, своевременное удаление зубного камня и мягких отложений, посещения стоматолога для диагностических осмотров как минимум раз в полгода.

Если перикоронарит обусловлен анатомическими особенностями строения зубочелюстной системы и недостатком места для нижних «восьмерок» на зубной дуге, профилактические мероприятия позволят только сгладить течение воспалительного процесса (за счет своевременной очистки ротовой полости от бактериального налета и частичек пищи, которые создают благоприятные условия для воспаления) и вовремя выявить проблему (при условии регулярных осмотров у стоматолога).