Удаление пломбировочного материала из гайморовой пазухи

Лечение верхних жевательных зубов сопряжено с риском повреждения гайморовых пазух из-за близкого анатомического соседства. При обработке корневых каналов пломбировочный материал может оказаться в полости синуса, что влечет за собой развитие серьезных гнойных процессов. Наш Центр уже много лет специализируется на оказании помощи пациентам, ставшими жертвами неудачной терапии. Исправлением подобных ситуаций занимаются опытные челюстно-лицевые хирурги с ЛОР-подготовкой с использованием современных щадящих хирургических методик

Причины и последствия пломбировочного материала в гайморовой пазухе

В верхнечелюстном отделе располагаются гайморовы пазухи, занимающие большую часть внутреннего пространства. От верхних жевательных зубов порой их отделяет лишь тонкая костная перегородка (дно пазухи). При эндодонтическом лечении, особенно, если корни зуба проросли в полость пазухи, стоматолог может не рассчитать усилия, повредить верхушку корня и дно синуса, в результате пломбировочный материал проваливается в пазуху, «прихватив» с собой гнойные массы.

Хорошо, если проблема выявлена сразу и пациент направлен к челюстно-лицевому хирургу для незамедлительного извлечения материала. В противном случае в пазухе возникает воспаление и человек приходит за помощью сам, но уже с последствиями.

Длительное нахождение пломбировочного материала в гайморовой пазухе опасно развитием осложнений:

• хронического одонтогенного гайморита и синусита;
• мицетомы (грибкового поражения носовых пазух);
• воспалительных процессов на корнях соседних зубов;
• энцефалита и менингита;
• остеомиелита челюсти.

Процедура лечения

Регламент действий во время лечения патологического состояния:

• Инородное тело обязано быть удалено, это основная задача лечения.
• Регулярно при таком поражении развиваются воспалительные процессы. Их порождает не только пломбировочный материал, попавший в несвойственное ему место, но и проникшая в образовавшееся отверстие микрофлора рта или отек от воспалительных процессов в десне. Их необходимо вычистить.
• Больному нужно провести лечение как гайморовых полостей, так и полости рта, устранив причины заболевания.

Извлечение инородного тела происходит всегда только через хирургическое вмешательство. При этом проводится проникновение в полость через отверстие и непосредственное извлечение объекта. Таких способа существует два:

• лапароскопический;
• эндоскопический.

Первый способ является более традиционным. В этом случае делается надрез между верхней губой и десной и через полученное отверстие происходит извлечение материала. Во втором случае производится прокол околоносового синуса в месте, где кость наиболее тонкая и специальным инструментом через полученное отверстие захватывается инородная частица, а потом выводится наружу.

Операция производится под местным наркозом, ее длительность не превышает тридцати минут. Наибольшее распространение получил второй метод. Лапароскопия обычно используется в тех ситуациях, когда, по каким-то причинам эндоскопию делать не рекомендуется.

После этого проводится медикаментозное лечение воспалительного процесса. Для этого могут использоваться иммуностимуляторы или антибиотики, а также другие лекарственные средства. Дополнительно для промывания поврежденного околоносового синуса используются антибактериальные растворы или антисептиком.

При лечении также используются витаминные комплексы.

Симптомы осложнения

Нахождение инородного тела в пазухе человек ощущает через 2-3 дня после лечения по характерным симптомам гайморита. В некоторых случаях может никак не проявляться месяцами и даже годами при крепкой иммунной системе, дает о себе знать при ослаблении защитных сил организма. Также скорость развития патологического процесса зависит от состава пломбировочного материала, который оказался в пазухе, наличия в нем компонентов, способных провоцировать воспаление, рост грибковой флоры.

Характерные симптомы:

• хроническая заложенность носа;
• ноющие головные боли;
• болезненность в области верхней челюсти, усиливающаяся при жевании;
• болевые ощущения при легком постукивании по лицевой кости под глазом ближе к носу;
• густые гнойные выделения из носа с неприятным запахом;
• повышение температуры тела в запущенных состояниях.

Отличие воспаления пазухи вследствие нахождения в ней пломбировочного материала от гайморитов-синуситов, сопровождающих грипп и простуду — одностороннее проявление симптоматики. Признаки одонтогенного гайморита обычно только с той стороны, с которой было проведено лечение зуба.

Последствия

Нахождение постороннего предмета внутри гайморовой полости очень опасно своими возможными последствиями. К острым симптомам медики относят:

• Синусит в бактериальной или грибковой форме.
• Капсуляция материала в виде кисты или доброкачественного заболевания, часто в таких ситуациях диагностируют наступление обострение, оно переходит в отекшую форму.
• Иногда происходит образование гранулемы.

Второстепенные симптомы:

• Заболевание менингитом.
• Простудные воспалительные нарушения различного вида.
• Возможна гипертрофия слизистой, патология сопровождается нарушением носового дыхания.
• Очаг воспаления может передавать кокковую инфекцию в другие части организма. Одним из результатов может быть миокардит сердечной мышцы.
• Другие осложнения.

Заботиться о здоровье своих зубов является наилучшей профилактикой. Кроме этого, нужно избегать лицевых травм, не подвергать тело тяжелым стрессовым воздействиям, организовать себе здоровое питание и вести активный образ жизни.

Регулярные осмотры у стоматолога, позволят полностью контролировать здоровье своих зубов.

Как предупредить

Чаще всего с перфорацией верхнечелюстного синуса при лечении зубов сталкиваются недообследованные пациенты, когда врач без четкого понимания расположения корней проводит лечение по стандартному протоколу.

Будьте уверены, что в нашем Центре Вы не столкнетесь с подобными рисками. Предупредить проникновение пломбировочного материала в гайморову пазуху нам позволяет:
КТ-диагностика до начала лечения зуба
На основании высокоточных данных проводится планирование действий врача, подбирается безопасный эндодонтический протокол. К сожалению, рентген, которым обходятся большинство клиник за неимением дорогостоящего оборудования, не дает полной картины. В нашем Центре обследование проводится с помощью современного КТ-томографа Sirona Gallileos (Германия) с расширенными настройками в ЛОР-режиме. Такие 3D снимки позволяют детально изучить расположение гайморовых пазух и зубных корней, рассчитать толщину костной перегородки, определить наличие зубных кист.
Квалифицированные эндодонтисты
Лечение зубов, граничащих с гайморовыми пазухами, должно быть предельно аккуратным, бережным и ювелирным. Врач без опыта, достаточных теоретических знаний и практических навыков работы в условиях внештатных ситуаций с большой вероятностью может наделать ошибок. В нашем Центре эндодонтическое лечение зубов проводят специалисты со стажем не менее 10 лет, мы не берем на работу «с улицы» и студентов сразу после института. Малоинвазивные техники обработки каналов под микроскопом, пломбирование в 3D исключают риски повреждения корневых каналов и пазухи.

КТ- контроль после лечения также обязателен. Перед тем как отпустить пациента домой врач должен убедиться в отсутствии перфорации гайморовой пазухи, попадании в нее стоматологического материала, а также оценить качество пломбирования каналов. При обнаружении патологических моментов пациент будет иметь возможность получить незамедлительную помощь и избежать осложнений.

В случае непредвиденных ситуаций при повреждении дна гайморовой пазухи и попадании в нее пломбировочного материала пациент должен быть немедленно направлен к челюстно-лицевому хирургу для извлечения инородного тела. Неоказание своевременной помощи чревато развитие острого воспалительного процесса со всеми вытекающими последствиями.

Причины появления

Многие пациенты не понимают, как пломбировочный материал, предназначенный для использования при лечении зубов, из десны попадает в околоносовые полости?

Медицина знает случаи проникновения инородных веществ в следующих условиях:

• протезирование;
• установка пломб.

Иногда стенки между деснами и пазухами довольно тонкие, поэтому через их повреждение в ткани легко могут попадать кусочки пломбировочного материала. Травмы часто возникают в течение процесса лечения зубов.

Кость в месте лечения бывает очень тонкой, а в таком случае корни будут расположены близко к околоносовым полостям.

Если костной ткани в месте лечения недостаточно, то в отдельных случаях стоматолог искусственным путем производит наращивания материала. Это необходимо для проведения надежного лечения зуба. В этой ситуации также часто наблюдается повреждение стенок и проникновения кусочком стоматологического вещества в пазухи.

Пломбировочный материал, попав в слой десны, часто вызывает боль, человек чувствует сильную боль во время пережевывания еду, дискомфорт после прикосновения к области повреждения.

Случай, когда инородное вещество не вызывает никакой реакции у организма, довольно редкие, но они рано или поздно заканчиваются отеком.

Почему лучше обращаться в ЛОР-отделение стоматологии

Если Вы все же оказались в затруднительной ситуации после неудачного лечения зуба, устранить последствия с гарантией можно только у челюстно-лицевого хирурга с ЛОР-подготовкой.

У отоларингологов и обычных стоматологов принципиально разный подход к вопросу диагностики и лечения заболеваний околоносовых пазух одонтогенного («зубного» происхождения). Каждый из них решает проблему только по своей части, в то время как она требует комплексного подхода.

Сложность взаимодействия этих двух специалистов в городских поликлиниках, нежелание каждого вникать в проблемы смежных специальностей, отсутствие совместных консультаций приводит к ошибкам в постановке диагноза и выборе тактики лечения. Как результат — пациент безрезультатно ходит по замкнутому кругу от одного врача к другому.

ЛОР-стоматология в этом плане имеет ряд неоспоримых преимуществ:

• комплексный подход к решению проблемы;
• точная постановка диагноза с помощью КТ в ЛОР-режиме;
• лечением занимается специалист одинаково разбирающийся в стоматологии и отоларингологии;
• проведение щадящих стоматологических операций без обязательной госпитализации.

В нашем Центре операции по устранению совмещенной стоматологической и ЛОР патологии проводят опытные хирурги с ЛОР-подготовкой, кандидаты медицинских наук.

КолчинСергей Александрович

Челюстно-лицевой хирург, стаж 7 лет

Хирург с ЛОР-подготовкой. Специализируется на ЛОР-стоматологии, в том числе выполняет эндоскопические операции, бережно удаляет новообразования в пазухах.

Подробнее о враче

Введение

Эндоскопическая хирургия верхнечелюстной пазухи (ВЧП) уже стала неотъемлемой частью профессиональной жизни врача-оториноларинголога. Постепенно этот подход вытесняет традиционные методы оперативного лечения ВЧП и в челюстно-лицевых стационарах.

Неоспоримым преимуществом эндоназального лечения верхнечелюстных синуситов является его большая физиологичность по сравнению с внутриротовыми доступами. Кроме того, сохранение непрерывности слизистой оболочки полости рта, целостности кости передней стенки ВЧП является важным фактором для успешного проведения в будущем дентальной имплантации на верхней челюсти.

Одной из причин развития верхнечелюстных синуситов являются инородные тела [1]. Они могут иметь различное происхождение (травматическое, стоматогенное, грибковое), быть представлены различными материалами (пломбировочный материал, оттискная масса, фрагменты зубов, дентальные имплантаты, стекло, железо, дерево, пули и т.д.) и попадать в полость пазухи различными путями (в результате травмы, стоматологического лечения, огнестрельной травмы и т.д.). Кроме того, в результате жизнедеятельности разных видов грибов (например, Aspergillus spp.) в полости синуса могут формироваться грибковые массы или тела [2], которые также расцениваются как инородные тела пазухи. В некоторых случаях такие тела содержат в себе участки кальцификации, фрагменты пломбировочного материала.

Кроме того, часто инородные тела верхнечелюстных пазух являются случайной находкой при подготовке к операции синус-лифтинг. Всем пациентам, проходящим лечение у стоматолога-имплантолога, в обязательном порядке назначается конусно-лучевая (КЛКТ) или мультиспиральная (МСКТ) компьютерная томография (КТ).

Собственно диагностика инородных тел верхнечелюстных пазух заключается в тщательном сборе анамнеза, особенно стоматологического, лучевой диагностике. Методом диагностического выбора для указанной нозологии является КТ (КЛКТ и МСКТ) [3]. Именно этот вид инструментального обследования позволяет увидеть инородное содержимое пазух в трехмерном пространстве.

Существует несколько доступов к ВЧП при эндоскопическом эндоназальном подходе: прелакримальный, через нижний носовой ход, через средний носовой ход, в области естественного соустья. В настоящее время не существует четкого руководства к выбору подхода и доступа к ВЧП. Как правило, хирург основывается на собственном опыте, оснащении клиники. Способ доступа к ВЧП должен зависеть не только от наличия необходимого оборудования, но и от локализации в пазухе патологического процесса, его характера. Нахождение инородного тела в проекции естественного соустья подразумевает доступ к пазухе в области естественного соустья. Расположение патологического содержимого в области дна ВЧП позволяет выполнить гайморотомию доступом через нижний носовой ход.

Внутриротовой доступ по Колдуэллу—Люку станет хорошим вариантом в случаях больших размеров инородных тел ВЧП и невозможности их фрагментировать [4, 5]. Однако эта методика сейчас применяется все реже из-за совершенствования эндоскопических технологий и инструментов.

Дополнительным современным методом интраоперционного контроля является навигационное оборудование. В мировой практике в случаях инородных тел верхнечелюстных пазух навигационное оборудование применяется редко. Это связано с тем, что методика является относительно новой, а разрабатывалась в первую очередь для работы нейрохирургической операционной. Современная навигационная станция была разработана в 1990-х годах. Широкое внедрение аппаратуры в клиники происходило в начале 2000-х годов. В настоящее время существует два вида навигационных станций: электромагнитные и оптические. Оба вида станций обладают своим перечнем преимуществ и недостатков [6].

Для интраоперационной навигации необходимо выполнение предоперационной МСКТ или КЛКТ. Оба вида томографии подходят к использованию в навигаторах. Это позволяет контролировать движения инструмента в операционном поле.

Показанием для применения навигационного контроля являются инородные тела, расположенные под слизистой оболочкой, фиксированные в полипах, кистах и т.д., расположение инородных тел в бухтах, в области септ пазух, при повторных оперативных вмешательствах на пазухах [7].

В послеоперационном периоде после эндоназальной гайморотомии, как правило, в назначении системной антибактериальной терапии нет необходимости. В качестве профилактики послеоперационных инфекционно-воспалительных осложнений пациентам назначается местная антимикробная терапия препаратом Изофра на 5—7 дней по 1 впрыскиванию в каждую ноздрю 4 раза в сутки. Изофра — антибактериальный назальный спрей с антибиотиком фрамицетин широкого спектра действия на основных возбудителей инфекций верхних дыхательных путей, в том числе на резистентные к пенициллинам и другим антибиотикам штаммы стафилококка. В настоящее время не зарегистрировано снижение эффективности Изофры, резистентность не выявлена. Немаловажно, что препарат не обладает системной абсорбцией, что обеспечивает безопасное топическое действие в месте введения препарата и исключает передозировку.

В случаях более выраженной симптоматики затруднения носового дыхания пациентам назначается комбинированный препарат Полидекса с фенилэфрином по 1 впрыскиванию в каждую ноздрю 3 раза в сутки 5—10 дней. Полидекса с фенилэфрином — единственный назальный спрей, имеющий уникальную комбинацию двух антибиотиков, противовоспалительного и сосудосуживающего компонентов. Два антибактериальных компонента в составе препарата, неомицин и полимиксин В, взаимно дополняют действие друг друга и обеспечивают мощное бактерицидное действие в отношении возбудителей острых и хронических заболеваний верхних дыхательных путей, в том числе синегнойной палочки. Дегидрированная форма дексаметазона — дексаметазона метасульфобензоат натрия — устраняет воспаление и отек слизистой оболочки носа без риска системного действия глюкокортикостероида. Фенилэфрин — сосудосуживающий компонент, улучшает дыхание и доставку активных компонентов к очагу воспаления.

У обоих препаратов индивидуальная форма флаконов, не имеющая аналогов в России. Отличительной особенностью флакона является цельный с насадкой-распылителем корпус, полностью состоящий из полиэтилена высокого качества, без металлических элементов в конструкции, присущих другим спреям. Высокие показатели дисперсности облака распыления, малые размеры фракции лекарственного вещества на протяжении всего времени распыления спреев способствуют повышению эффективности доставки и действия препаратов у пациентов в послеоперационном периоде.

Возможность местного использования антибактериальных спреев Изофра и Полидекса с фенилэфрином позволяет сократить сроки реабилитации пациентов в послеоперационном периоде и в большинстве случаев воздержаться от использования системных антибактериальных препаратов [8].

Диагностика осложнения в верхнечелюстной пазухе

Диагностические мероприятия направлены на определение размеров и локализации стоматологического материала, степени и распространенности воспаления слизистых и костных тканей пазухи.

• Визуальный осмотр Выполняется с помощью назального зеркала, позволяет определить наличие инородного тела в носовой пазухе.
• Компьютерная томография в специальном ЛОР-режиме Самый точный на сегодняшний день вид диагностики совмещенных стоматологических и ЛОР-патологий. Расширенные настройки нашего томографа позволяют оценить гайморовые пазухи в полном объеме. Это дает возможность челюстно-лицевому хирургу не только установить наличие/отсутствие инородного тела, но и оценить состояние слизистой, определить количество гнойных масс, масштабы воспаления.

3D-томограмма дает полную картину о состоянии гайморовых пазух, расположении пломбировочного материала, степени воспаления

Диагностика и ее особенности

Наиболее эффективным способом сделать правильный диагноз является компьютерная томография, но это не исключает использования и других, более традиционных методов:

• проведение опроса больного;
• использование ринотерапии для изучения верхнечелюстной пазухи;
• рентгеновское обследование;
• МРТ;
• пункция гайморовой пазухи.

Опытный врач способен надежно предположить присутствие такого заболевания, но подтвердить его можно с помощью компьютерной томографии.

Этапы удаления материала из пазухи носа

Лечение в Центре проводится комплексно, мы стараемся совместить все процедуры в одно посещение

1. Подготовка Важно создать стерильные условия для исключения инфицирования операционной раны во время проведения вмешательства. Проводится гигиеническая чистка полости рта, лечение скомпрометированных зубов.
2. Операция Выполняется по выбранному протоколу в условиях операционного блока ЛОР-отделения. Пациент пребывает в состоянии медикаментозного сна. После операции повторно проводится КТ для оценки качества проведенных работ.
3. Протезирование Если сохранить причинный зуб не представляется возможным, сразу же снимаются цифровые слепки и изготавливается временный иммедиат-протез для скрытия эстетического дефекта до момента постоянного протезирования.

Для погружения в сон мы используем безопасные седативные препараты ультратонкого действия — Пропофол или Диприван. Общий наркоз мы не применяем, поскольку оказывает тяжелое действие на организм и связан с определенными рисками. За самочувствием пациента во время операции следит наш штатный анестезиолог. По завершении лечения человек просыпается отдохнувшим, полным сил и энергии, а уже через пол часа после чаепития может возвращаться домой.

Симптомы перфорации гайморовых пазух

Диагностировать повреждение гайморовых пазух при удалении зуба можно, если у пациента наблюдается:

• кровь с пузырьками воздуха, выделяемые из зубной лунки;
• появление крови из носа на стороне удаления;
• появление «гнусавости» в голосе.

Если данное повреждение произошло во время эндодонтического лечения или имплантации, то врач может диагностировать её по следующим признакам:

• провалу инструмента или имплантата в зубную лунку;
• появлению в крови воздушных пузырьков;
• изменению положения инструмента при работе в ране.

Восстановительный период

Восстановление после операции — самый неприятный момент для пациентов. Мы позаботились, чтобы этот период был как можно менее коротким и безболезненным

Без госпитализации

Применение щадящих хирургических методик с использованием ультразвукового протокола и микроскопического оборудования позволяет нам проводить лечение с предельной деликатностью и минимальной травматичностью. Выход из седации не сопровождается последствиями общего наркоза, Вас не будут преследовать тошнота, головокружение и помутнение сознания. Поэтому госпитализация и пребывание в стационаре на 3-4 дня не потребуется, через 30 минут после операции Вы отправитесь домой.

Для пациентов с сердечно-сосудистыми патологиями, нуждающихся в послеоперационном наблюдении, в Центре работает отделение дневного стационара.

Комплекс процедур для ускоренной реабилитации

Для быстрого восстановления после операции наш Центр предлагает авторскую методику ускоренной реабилитации. Процедуры направлены на профилактику отеков, гематом, устранение болевых ощущений. В программу входят:

Микротоковая терапия
Воздействие слабым импульсным током нормализует межклеточный метаболизм, ускоряет заживление, снимает мышечный спазм, уменьшает отечность.

Лимфодренаж препаратами
Инъекции препаратов-биостимуляторов оказывают лимфодренажное действие на ткани лица и слизистые полости рта, улучшают кровообращение, ускоряют заживление, снимают отеки.

Плазмотерапия PRP
Делаются инъекции очищенной и обогащенной тромбоцитами плазмы собственной крови для ускорения регенерации тканей, снижения отечности и профилактики образования гематом.

Домашний уход

На дом Вы бесплатно получите все необходимые для восстановления препараты и назначения относительно приема. Таким образом мы предупредили приобретение контрафактной продукции, и Вам не нужно будет самостоятельно бегать по аптекам после операции.

В медикаментозный набор, подобранный врачом, входят все необходимые лекарственные средства для улучшения самочувствия и профилактики осложнений

Просим не нарушать периодичность приема и соблюдать рекомендации из памятки, которую Вы получите вместе с лекарствами.

При возникновении любых вопросов обращайтесь по телефону, указанному в брошюре. Служба послеоперационной поддержки пациентов работает в круглосуточном режиме 24/7.

Лечение повреждения гайморовых пазух

Лечение определяется степенью повреждения, наличие в полости инородных тел, а также скоростью диагностирования и начала лечения. Безоперационным бывает только то лечение, которое было диагностировано в момент удаления зуба, не имеет признаков инфицирования и наличия в пазухе инородных тел. В этом случае врач делает всё, чтобы сохранить в зубной лунке закрывающий её кровяной сгусток, и не дать ему инфицироваться. С этой целью в лунку помещается марлевый тампон, пропитанный раствором йода, или специальную пластмассовую пластинку — в редких случаях требуется наложение швов.

Данные стоматологические манипуляции совершаются в комплексе с курсом антибиотиков, капель с сосудосуживающим эффектом и противовоспалительных препаратов. Если внутрь гайморовой полости попал инородный предмет — лечение производится операционным путём через вскрытие и удаление чужеродного предмета и нежизнеспособных тканей. Специалисты клиники Имплантмастер не только эффективно лечат такие травмы, но и делают всё возможное, чтобы их пациенты знали о них только понаслышке.

Автор: