Малые концентрации закиси азота вызывают чувство опьянения (отсюда название — «веселящий газ») и лёгкую сонливость. Закись азота не вызывает раздражения дыхательных путей. Растворенная в плазме крови закись азота, практически не изменяется, не метаболизируется и не связывается с гемоглобином. После прекращения вдыхания выделяется (в течение 10—15 мин) через дыхательные пути в неизменном виде.
Вдыхание закиси азота с кислородом происходит при помощи удобной маски, чувствуется приятный аромат и чувство расслабленности. Эта процедура совершенно безопасна, поскольку закись не вызывает побочных эффектов и привыкания, аллергических реакций, быстро и легко выводится из организма, не имеет последействия. Эта технология применяется как в детской, так и во взрослой стоматологии. Закись азота применяется в странах с прогрессивной стоматологией уже более 30 лет. В США, Израиле, Великобритании почти 100% детских стоматологических клиник повседневно применяют эту методику. Поэтому её нельзя назвать новой, скорее проверенной.
Как применяется закись азота в стоматологии?
Закись азота, или веселящий газ, как его называют в народе, был изобретен еще в конце XVIII века физиком Джоном Пристли. Долгое время изобретению не могли найти применения: газ с выраженным сладковатым вкусом на первый взгляд был абсолютно бесполезен, однако имел ряд интересных свойств. После вдыхания человек становился веселым, расслабленным и испытывал чувство, похожее на опьянение. Как это обычно случается, довольно быстро появились поклонники этого газа, а точнее, его эффектов. Закись азота использовали клоуны и цирковые артисты, чтобы дополнительно завести и рассмешить публику. Со временем открылось и еще одно интересное свойство: находясь под воздействием веселящего газа, люди словно не чувствовали боли и относились к ней вполне спокойно. Стоматолог Гораций Уэллс первым придумал использовать закись азота при лечении зубов. Несмотря на то, что первые опыты дали положительные результаты, публичные эксперименты оказались неудачными, а в одном случае пациент и вовсе чуть не умер. Его коллега Уэллс Мортон был более удачлив в применении закиси азота, поэтому именно он считается пионером в этой области. Разумеется, в прошлом формула газа и дозировка были далеки от совершенства, поэтому лечение с применением закиси азота было не столь прогнозируемым. В современном варианте седация закисью азота осуществляется с конца 40-х годов. Именно тогда врачи стали добавлять в смесь кислород и использовать специальные приборы, в том числе баллоны, ротаметр и маску.
Седация закись азот кислородной смесью. «Рецепт от страха» или «злой яд»?
21.09.2014 Информация из Сети №1:
«Если хочется как следует поржать, не обязательно курить траву. Закись азота лучше любого наркотика – смех сложно будет остановить».
Такие откровения зачастую сопровождаются красноречивыми видео, оставляющими у стороннего наблюдателя смешанное чувство стыда и страха за уродующих себя молодых людей. Разумеется, ответом на распространение «нового кайфа» становятся другие высказывания.
Информация из Сети №2:
«Была такая токсикомания до революции. Якобы веселящий газ и все такое. Делали аборты до 1970-х годов по закисным наркозом. Любой наркоз – не за бесплатно: катастрофически гибнут мозги. Почему и отказались от этого наркоза».
А вот информация с энциклопедических и обучающих порталов, которые, к великому сожалению, обходят стороной, как наркоманы, так и истовые гонители «проклятого зелья».
Информация из Сети №3:
«Веселящий газ используется в медицинских целях в качестве средства, применяемого в анестезиологии и в ряде медицинских процедур для уменьшения боли уже более 140 лет. Он входит в состав «анестезиологических коктейлей», используемых в стоматологии, акушерстве и хирургии. Веселящий газ снимает тревогу, повышает настроение, уменьшает чувство боли, приводит к состоянию эйфории. Быстрое достижение эйфории превратило веселящий газ в популярное средство на разного рода молодежных вечеринках. Но не все знают, что использование веселящего газа может производить необратимые воздействия на мозг и нервную систему. Даже при небольшой концентрации он дезорганизует мыслительную деятельность, затрудняет работу мышц, ухудшает зрение и слух».
Информация из Сети №4:
«Седация (седативный эффект) – это вызванное лекарственными препаратами подавление сознания, при котором пациент отвечает на вербальные команды с легкой тактильной стимуляцией или без нее».
Так опасна ли седация закись азот кислородной смесью, которая сравнительно недавно начала прокладывать себе путь в отечественную стоматологию? Эта недорогая и эффективная альтернатива общему наркозу прочно вошла в стоматологическую практику многих развитых стран мира: США, Германии, Франции, Австрии, Австралии и других. Однако у нас почему-то не использовалась. В России, как и во всем мире, широко распространен наркоз с применением закиси азота. Он используется в хирургической практике, оперативной гинекологии, хирургической стоматологии, для обезболивания родов, а также для купирования болевых приступов при острой коронарной недостаточности, инфаркте миокарда, остром панкреатите и других патологических состояниях, сопровождающихся болями, которые не купируются обычными обезболивающими средствами.
Сегодня, когда седация закись азот кислородной смесью наконец-то появилась во многих частных стоматологических клиниках и успешно помогает снять стресс, страх, повышенный рвотный рефлекс и т. п., волна негатива с рассказами об опасностях закиси азота и азотных наркоманах грозит «подмочить репутацию» испытанного средства. Давайте же разбираться, что правда, а что – обычная паника. Обратимся к специалистам, для которых работа с закись азот кислородной седацией – нормальная врачебная практика.
Клебанова Н.Г., врач анестезиолог-реаниматолог, сотрудник РДКБ, стаж работы – более 15 лет:
– Вряд ли стоит повторять аксиому, что практически любая химическая субстанция может стать предметом аддикции (болезненного привыкания, использования в целях наркотизации). К сожалению, каждому из нас известно, что обычный клей может стать наркотиком и даже причиной гибели человека, употребляющего этот продающийся в каждом хозяйственном магазине химикат не по назначению. Закись азота приносит меньше вреда, чем обычный черный чай: эта смесь нетоксична для организма. Закись азота не вызывает раздражения дыхательных путей. Растворяясь в плазме крови, закись азота практически не изменяется и не метаболизируется, с гемоглобином не связывается. После прекращения вдыхания в течение 10-15 минут выделяется через дыхательные пути в неизменном виде. Однако ее неправильное и бесконтрольное употребление может стать причиной тяжелой гипоксии (кислородного голодания мозга и других тканей человеческого организма). Ведь человек, который дышит «чистой» закисью азота, не получает кислорода! За наркозом или седацией с помощью закись азот кислородной смеси (соотношения могут меняться, но в амбулаторной стоматологической практике это 30% закиси азота и 70% кислорода) в медицинском учреждении наблюдают не только сертифицированные специалисты, но и следящая аппаратура, не позволяющая развиться гипоксии.
Александровский В. Л., генеральный директор стоматологических клиник «Дентал Фэнтези», к.м.н., член Европейской федерации по развитию обезболивания в стоматологии:
– В результате хронического злоупотребления закисью азота в организме может нарушиться метаболизм витамина В12, что повлечет за собой определенные неврологические расстройства. Об этом эффекте прекрасно осведомлены врачи-анестезиологи, однако в их практике таких эффектов наблюдаться попросту не может. Стоит, вероятно, еще сказать и о том, что закись азота бывает очищенная, медицинская, а бывает – для технического использования. В случае бездумного использования технической смеси невозможно в принципе ничего гарантировать.
Система здравоохранения США и многих стран Европы десятки лет назад отказалась бы от использования закись азот кислородной смеси, если бы ее подконтрольное использование наносило сколь-нибудь ощутимый вред пациентам. Между тем, седация закись азот кислородной смесью применяется очень широко. Везде, где пациенту необходимо расслабиться, избавиться от тревоги и страха, а врачу – снизить дозу обезболивающих препаратов, получить возможность соблюсти технологию для качественного лечения, седация с помощью закись азот кислородной смеси используется с отличным сиюминутным результатом и абсолютным минимумом последствий.
Рабинович С. А., проректор по учебной работе и международным связям Московского государственного медико-стоматологического университета, президент Европейской федерации по развитию обезболивания в стоматологии, заслуженный врач РФ, д.м.н., профессор, зав. кафедрой стоматологии общей практики и анестезиологии:
– Будем говорить конкретно – о седации закись азот кислородной смесью в стоматологии. Дело в том, что стоматологическое лечение имеет некоторые отличия от других медицинских дисциплин. В первую очередь это – массовость. В России в год насчитывается 150-155 млн посещений стоматолога. Вторая особенность – поливозрастной состав пациентов. Это и малыши первого года жизни, и весьма пожилые люди. Наконец, третья особенность – пациенты приходят к стоматологу с сопутствующими заболеваниями. Зубы могут нуждаться в срочном лечении и у диабетика, и у человека, страдающего гипертонией, аллергией и т. п. Именно поэтому вопрос обезболивания лечения, а также проблема комфортности лечения является одной из важнейших.
На конгрессе Всемирной федерации по обезболиванию в стоматологии (IFDAS) в начале 2012 года главным лозунгом стал следующий: «Лечение у стоматолога должно быть комфортным». Та же тема станет ведущей и в повестке дня конгресса Европейской федерации по развитию обезболивания в стоматологии, который состоится в сентябре этого года в Москве. Такое внимание к вопросам обезболивания и комфорта в стоматологии неслучайно. Челюстно-лицевая область, с которой собственно и работает стоматолог, имеет особенности иннервации, позволяющие говорить о повышенной болевой чувствительности этой зоны. Психологически человек также воспринимает область головы и шеи как зону, постороннее вмешательство в которую нарушает безопасность, возможно – несет угрозу самой жизни. Страх и боль во время стоматологического приема могут запустить механизмы активации гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, зачастую приводящие пациентов с отягощенным анамнезом к осложнениям: сердечно-сосудистым нарушениям, гипертоническому или диабетическому кризу и т. п. Итак, стоматологическое лечение должно быть комфортным, это не чей-то каприз, это необходимость, гарантия безопасности. Как это достигается? Разумеется, местной анестезией. Она была, есть и будет. Тем не менее, она имеет ряд противопоказаний (например – аллергические реакции), к тому же она не может снять страх и волнение. Наркоз и седация – прекрасные возможности пролечить пациента без стресса, а если пациент мал – вообще единственная возможность качественно, радикально избавить его от стоматологических проблем.
Использование закись азот кислородной смеси – одно из средств премедикации или седации при лечении. Тут следует подчеркнуть: это – лечебное средство. Когда планируется лечение с седацией, пациент приносит в стоматологическую клинику необходимые результаты анализов, из которых мы можем узнать о его состоянии, определить, возможно ли проводить ему лечение в седации. В сложных случаях пациент направляется на дополнительную консультацию с эндокринологом, кардиологом или другими специалистами. Разумеется, ничего подобного не может происходить при бесконтрольном употреблении закиси азота в условиях улицы или ночного клуба. Далее: во время лечения пациента контролирует врач-анестезиолог, пациенту при необходимости измеряется давление, мониторируется частота пульса и т. п. Пациент находится в удобном кресле, в положении полулежа. Если же человек дышит закисью азота стоя, он может упасть и получить травму. Больной получает седацию натощак, а посетитель клуба, скорее всего, еще и приял изрядную дозу алкоголя. Как подействует на него такая смесь – трудно предположить. Человек в подобном состоянии теряет контроль над собой, он может действительно сильно навредить себе и окружающим. Сколько раз человек подвергается воздействию закиси азота, если он, скажем, проходит стоматологическое лечение? Один-два, редко до пяти раз. Да и то исключительно в период прохождения интенсивного лечения. Наркоман, постоянно и бесконтрольно вдыхающий закись азота, подвергается его воздействию часто и подолгу. Многократное, регулярное и бесконтрольное употребление любого медицинского препарата может порождать лекарственную зависимость. Может такая зависимость возникать и у злоупотребляющих закисью азота.
Так наркотик ли закись азота? Если непременным атрибутом наркотика считать развивающуюся химическую зависимость, то нет, закись азота не является наркотиком. Если же принимать во внимание зависимость психологическую, то к наркотикам надо будет отнести шоколад, секс, компьютерные игры и многое другое. Впрочем, дело не в том, считать наркотиком закись азота или нет.
Морфий и его производные – это самые эффективные обезболивающие препараты, которые знает человечество. И в то же время это – страшный наркотик, погубивший жизни миллионов несчастных наркоманов. И, тем не менее, эта страшная статистика – не повод исключать соединения морфина из медицинской практики и лишать людей, страдающих невыносимыми болями, последней возможности эти боли прекратить. Медицина во все времена имела в своем распоряжении сотни лекарственных средств, которые при бесконтрольном приеме становились ядами или наркотиками. К сожалению, сахарный сироп от болезней не спасает. Да и кто сказал, что сахар – не наркотик?
И, напоследок, процитируем «Резолюцию совета Ассоциации европейских стоматологов» от 11 мая 2012 года, настоятельно рекомендующую шире использовать седацию закись азот кислородной смесью в амбулаторной, и особенно – в детской стоматологической практике: «Исключение боли и страха из стоматологической практики является важнейшей задачей стоматологии, как медицинской дисциплины. От 10% до 30% пациентов (и взрослых, и особенно детей) имеют ту или иную форму дентофобии: страха и волнения, испытываемого перед стоматологическим лечением. Доказанным фактом является как значительное снижение уровня тревоги и страха, а стало быть, и повышение комфортности лечения, так и безопасность данного вида седации в опытных руках профессионала»
.
Материалы данной статьи взяты из газеты «Стоматология сегодня» выпуск №7(117), 2012 год.
Показания к лечению под ЗАКС
Одним из главных преимуществ закиси азота является ее безопасность: газ выводится из организма в кратчайшие сроки и в неизмененном состоянии. Для выхода из состояния седации не требуется специальных антидотов, что очень важно при лечении зубов у детей. Через 10–15 минут маленький пациент возвращается к привычной жизни и не ощущает побочных эффектов. Лечение зубов с закисью азота детям проводится очень часто и имеет ряд показаний.
- Боязнь стоматолога. Любое лечение под седацией позволяет уменьшить страх перед врачом. Мало кто из детей не волнуется перед приемом, поэтому седация является идеальной процедурой для снятия стресса.
- Дошкольный возраст. В совсем юном возрасте запрещают или не рекомендуют применение сильнодействующих препаратов и транквилизаторов. В этом плане закись азота является более выигрышным решением.
- Выраженный рвотный рефлекс. Веселящий газ не только не провоцирует, но даже подавляет рвотный рефлекс.
Специалисты рекомендуют использовать закись азота в стоматологии детям не более 1 часа. За это время можно выполнить довольно большое количество манипуляций, в том числе пролечить пульпит или периодонтит. Если же требуется более длительное или комплексное лечение, то его лучше разбить на несколько этапов.
Запретный воздух
Двоюродный брат Эдгара По, Джордж, тоже поучаствовал в деле популяризации веселящего газа — когда придумал способ его сжижать. До того закись азота приходилось возить в огромных мешках, это было дорого и неудобно, особенно по сравнению с инъекционными анальгетиками — например, морфином, который во второй половине XIX века уже набирал популярность. Сжиженная закись азота занимала значительно меньше места, на смену мешкам пришли металлические баллоны, которые надолго обосновались в стоматологических кабинетах. А оттуда попадали на вечеринки.
В этом качестве закись азота просуществовала весь XX век. И если оборот медицинской закиси азота еще можно было как-то контролировать, то баллоны поменьше, которые использовались, чтобы взбивать сливки в ресторанах, из-под этого контроля ускользали. Поэтому добыть веселящий газ было несложно. К тому же он недорого стоил — например, на американском рок-фестивале 1970-х газ обходился по 25 центов за воздушный шарик.
Философ Бертран Рассел в 15-й главе «Истории западной философии» вспоминает со ссылкой на Уильяма Джеймса (того самого, с которого мы начали наш рассказ) такой анекдот о некоем любителе веселящего газа: «Всякий раз, когда он находился под воздействием этого газа, он знал тайну Вселенной, но когда приходил в себя, то забывал ее. Наконец ему удалось путем огромного усилия записать эту тайну до того, как видение исчезло. Совершенно очнувшись, он бросился посмотреть то, что записал. Это было: „Повсюду пахнет нефтью“».
Судя по всему, Рассел ошибся с источником и немного изменил цитату — есть основания считать, что это отсылка к экспериментам медика Оливера Холмса не с веселящим газом, а эфиром, никакого отношения к тайне Вселенной не имевшим, а пахло для Холмса все не нефтью, а скипидаром. Тем не менее, широкую известность получила именно версия Рассела, Летов спел «вечность пахнет нефтью», а веселящий газ, под действием которого Джеймс изучал Гегеля, помимо эйфории, действительно может вызывать галлюцинации.
Несмотря на неоднозначность своих эффектов, веселящий газ не только не растерял свою аудиторию — но даже, наоборот, нарастил ее по мере криминализации конкурентов. К концу 2000-х годов в США около 15 процентов подростков хотя бы раз в жизни пробовали закись азота. А у себя на родине, в Великобритании, она к 2016 году стала восьмым по популярности наркотиком. С ней был лично знаком по крайней мере каждый третий житель королевства — в то время как опиоиды принимали меньше процента взрослых британцев. Сколько потребителей веселящего газа в России — неизвестно, хотя, судя по отдельным медицинским исследованиям, они есть, и их немало.
Таких исследований последствий потребления веселящего газа появляется все больше по всему миру — и мы все больше узнаем о возможных побочных эффектах, которые, как оказывается, у веселящего газа тоже есть. Сами по себе ингаляции обычно безвредны: психогенный эффект газа проходит уже через пять минут, поскольку долго он в крови не задерживается и выходит через легкие обратно. Хотя дезориентация в пространстве и возможные галлюцинации могут, конечно, привести к травмам — особенно если человек находится за рулем автомобиля.
Но от «веселых передышек» могут быть и долгосрочные последствия. Закись азота в больших количествах окисляет кобальт в молекуле витамина B12 и выводит его из строя. А B12, в свою очередь, участвует в синтезе ДНК. Поэтому хронические ингаляции могут привести к снижению числа эритроцитов и лейкоцитов в крови. Кроме того, нарушение обмена витамина приводят к накоплению метилмалоновой кислоты, которая вызывает повреждение миелиновых оболочек в спинном мозге и, как следствие, неврологические нарушения. Их часто описывают исследователи из Китая: пациенты жалуются на слабость, нестабильность походки и бегание мурашек по телу.
На фоне растущего спроса на веселящий газ правительства сразу нескольких стран решили объявить закись азота вне закона. Великобритания в 2016 году ужесточила наказание за нелегальные производство и сбыт веселящего газа (правда, это снова относится только к медицинской закиси азота, а «пищевой» веселящий газ остается легко доступным). Северная Ирландия тоже приняла такой закон — в 2022 году, после смерти пятнадцатилетнего подростка.
В России с 1 января 2022 года действует федеральный закон № 472-ФЗ «Об ограничении оборота закиси азота в Российской Федерации». Согласно нему, запрещены производство, изготовление, поставка, хранение, перевозка и пересылка закиси азота не для медицинского, промышленного или технического применения. Кроме того, запрещена реализация и сбыт такой продукции, а сама закись азота считается «одурманивающим веществом».
Противопоказания
Сегодня закись азота применяется почти повсеместно, и отзывы о процедуре в основном положительные. Во многом это произошло потому, что для использования данного газа не требуется специальной лицензии, которая обязательна для других видов седации с применением психотропных веществ. Из-за этого ЗАКС порой воспринимают довольно легкомысленно. Между тем, эта процедура имеет внушительное количество противопоказаний и ограничений, которые необходимо держать в уме, чтобы избежать осложнений и побочных эффектов:
- слишком маленький возраст пациентов — ЗАКС не рекомендуется детям младше трех лет;
- болезни верхних дыхательных путей (простуда, насморк, ринит, синусит);
- аденоиды;
- отит в стадии обострения;
- черепно-мозговые травмы (за 3 месяца и ранее до начала лечения);
- судороги и эпилепсия;
- отсутствие возможности контакта с врачом — при проведении ЗАКС врач должен понимать состояние и реакцию ребенка;
- индивидуальные проявления реакции (судороги, аллергия, обратная реакция).
Побочные действия ЗАКС, как правило, связаны с индивидуальной реакцией организма ребенка на компоненты смеси. Случается, что вместо расслабленного и спокойного состояния мы получаем обратную реакцию: гиперактивность, резкие движения, панические состояния. В таком случае следует немедленно прекратить подачу газа, поскольку существует высокий риск нанести вред ребенку и только усилить его страх перед стоматологическим лечением. При проявлении аллергических реакций (одышка, кашель, покраснение) врач также должен прервать процедуру и дать пациенту антигистаминные препараты.
Лекарство от похмелья
В подвале Пневматического института за машиной Ватта-Беддоуса наблюдал молодой химик Гемфри Дэви — и заодно пробовал на себе разные газовые смеси, которые производила машина (о другом ценном наблюдении, сделанном Дэви, мы рассказывали в материале «Хризопея воды»). В 1800 году в своей книге «Исследования, химические и философские» Дэви описал неординарный эффект одного из газов — закиси азота, которую ему удалось выделить в чистом виде: она помогла ему справиться с похмельем. «После третьего вдоха я не почувствовал головной боли, возникло приятное возбуждение, сила воли была ослаблена, яркие идеи быстро промелькнули в моем уме; я прошелся по комнате и несколько минут пребывал в сильном возбуждении».
Идея облегчить похмелье закисью азота возникла у химика неспроста — до этого он уже дышал этим газом. При этом, писал он, «повышенная мышечная активность сопровождалась очень приятными ощущениями. <…> Я засмеялся, пошатнулся и попытался заговорить, но не смог произнести ни слова».
Дэви назвал закись азота «веселящим газом» — и это имя, а заодно и само вещество, быстро ушли в народ. Беддоус все еще разбирался, помогает ли закись азота от туберкулеза — а британские вельможи уже начали проводить светские приемы, где вместо вина и деликатесов подавали мешки с веселящим газом. По описаниям современников, на этих вечеринках некоторые «бегали вверх и вниз по лестнице и по всему дому, говоря странные вещи», другие «теряли ощущение собственного веса», а третьи и вовсе «чувствовали себя звуком арфы». Были и те, кто описывал ощущения как «возвращение с прогулки по снегу в теплую комнату».
В общем, развлечение, на которое подсели британские аристократы в 1799 году, современные люди, в зависимости от контекста, назвали бы или рекреационным употреблением наркотиков — или злоупотреблением психоактивными веществами.
«Жить стало легче: лекарство для склочных жен» — сатирическая гравюра 1830 года, изображающая Гемфри Дэви, вводящего дозу веселящего газа женщине
CC0
Поделиться
Как именно закись азота «веселит», никто в то время объяснить не мог. Более того, и сейчас это ясно не до конца. Эксперименты на крысах показали, что она блокирует NMDA-рецепторы, из-за чего в участках мозга, ответственных за удовольствие, высвобождается дофамин. С точки зрения нейрофизиологии эти процессы действительно должны отвечать за чувство радости и положительные эмоции. Но на людях никто до сих пор этого экспериментально не подтвердил. Не знали Дэви и его последователи и о том, что вызванное газом веселье не проходит для них без следа. Любое вещество, вызывающее чувство удовольствия, может вызвать зависимость — закись азота здесь не исключение. Высвобождение дофамина, которое приносит смех и хорошее настроение, связано с формированием психической зависимости, если он высвобождается в определенных участках мозга. То, что пристрастившимся к веселящему газу полномасштабная химическая зависимость не грозит, за три века доказательно не ответил никто. Хотя и клинических примеров химической аддикции к N2O тоже никто не предоставил. Есть отдельные соображения о том, что газ недостаточно сильно действует на дофаминергические пути и нейроны от его воздействия не теряют чувствительности: это, по идее, должно отменять синдром отмены. Но все это не мешает закиси азота, такой дешевой, доступной и простой в употреблении, губить пристрастившихся потребителей.
Лечение зубов у детей под закисью азота: как оно проходит?
Как уже было сказано, применение закиси азота происходит практически повсеместно. Несмотря на относительную простоту процедуры, проводить ее должен только лицензированный врач-анестезиолог. Кроме того, если клиника предлагает услугу седации, должен дежурить и врач-реаниматолог, который может оказать первую помощь в случае возникновения необходимости. Процедура начинается с подготовки. За 10 часов до седации нужно прекратить прием пищи и прийти в клинику на голодный желудок. Если ребенок маленький, то подготовка к седации идет в игровой форме, чтобы не напугать и не смутить его. Сам процесс седации с закисью азота начинается с того, что сначала подается стопроцентный кислород с определенной скоростью. Затем добавляется закись азота: его концентрация колеблется от 30 до 50 %. Затем врач вводит местную анестезию, так как ЗАКС призвана успокоить ребенка и убрать стресс, а обезболивание проводится отдельно. В процессе лечения врач общается с ребенком, контролирует его состояние и при необходимости просит совершать определенные действия. После окончания манипуляций подача закиси азота прекращается, и через 10–15 минут газ полностью выходит из организма.
