Предстоит операция. Что лучше: наркоз или седация?

Приоритет современной научной стоматологии – это максимально безболезненное и комфортное лечение, оставляющее только приятные воспоминания. Но тем пациентам, которые с детства боятся стоматологов, часто рекомендуют проводить процедуры под седацией.

Седация (от латинского sedatio – успокаивать), или медикаментозный сон – это состояние, при котором заблокированы участки мозга, отвечающие за боязнь и тревогу: пациент погружается в легкую дрему. Сознание при этом сохраняется, и пациент может выполнять указания врача – например, повернуть голову или открыть рот. Другие центры мозга, обеспечивающие дыхание или кашель, не угнетаются, и лечение в полости рта проходит безопасно.

Седация показана пациентам, которые боятся боли и дискомфорта. Часто прибегают к лечению зубов под седацией в Москве люди, ведущие активный, стрессовый образ жизни – у них нередко понижен болевой порог, нервная система легко возбудима, и любые стоматологические процедуры вызывают сильный дискомфорт. Седация может быть внутривенной и ингаляционной. При внутривенной седации препарат вводится в вену через катетер, очень точно дозируется, и анестезиолог следит за состоянием пациента, при необходимости вводя дополнительную дозу. Сама по себе внутривенная седация не обезболивает, поэтому дополнительно проводится местная анестезия. Внутривенная седация проводится только у взрослых пациентов. Для масочной, или ингаляционной седации используется смесь закиси азота и кислорода. Применение этого метода может быть оправдано, например, при аллергии на местные обезболивающие, однако наиболее современным и часто применяемым методом для взрослых является внутривенная седация.

Как бы ни была привлекательна идея «лечения зубов во сне», есть и противопоказания:

• острые заболевания верхних дыхательных путей, при которых затруднено носовое дыхание;
• психические заболевания, которым сопутствуют возбуждение или агрессия;
• эпилепсия;
• миастения;
• беременность;
• возраст младше 3 лет.

Повышенное артериальное давление, стенокардия черепно-мозговые травмы, инфаркты или инсульты в анамнезе не являются абсолютным противопоказанием, но требуется консультация терапевта, тщательное обследование и мониторинг состояния в ходе процедуры.

Что такое седация?

Седация – это процесс расслабления и снятия тревожности. Само слово происходит от латинского «sedatio», что переводится как «успокоение». В стоматологии для этих целей используются различные седативные препараты, которые вводятся ингаляционным способом или внутривенно. Таким образом, принято выделять несколько видов такой анестезии:

• ингаляционная седация: для данного направления мы используем инертный газ ксенон, который не обезболивает, но расслабляет перед введением основной анестезии (как правило, местной, то есть инфильтрационной или проводниковой, которая позволяет обезболить точечно ткани полости рта),
• внутривенная седация: седативные препараты вводятся через катетер непосредственно в вену. Пациент погружается в сонное состояние (спит или дремлет),
• общий наркоз: препараты вводятся внутривенно (ингаляционным способом тоже можно, но такой вид анестезии не используется в стоматологии). Человек погружается в медикаментозный сон на несколько часов.

Анестезиолог Вера Индиенко расскажет в чем разница между наркозом и седацией.

Зачастую от пациентов или даже врачей можно услышать, что седация – это альтернатива наркоза, они представляют её словно между седацией и наркозом имеется принципиальная разница.

Поэтому начнём статью с определений.

Седацией называют один из главных компонентов наркоза. Это то, что угнетает сознание.

Для более точного понимания приведём ситуации, когда человек находится в угнетенном сознании:

• Физиологический сон
• Наркоз
• Седация
• При проблемах с центральной нервной системой (травмах, инфекциях и др.)

Причины для этого могут быть различными, но результат-угнетение сознания, практически одинаковый.

Наркоз- это медикаментозное угнетение сознания, другими словами- медикаментозный сон. Седация тоже является медикаментозным сном.

Данное состояние управляемо, оно может быть поверхностным или более глубоким. Медикаменты, используемые для седации (ингаляционно или внутривенно) и наркоза – одни и те же.

Говоря о манипуляциях в хирургии, стоматологии или исследованиях под седацией, мы имеем ввиду, что сознание и защитные рефлексы (кашель и глотание) у пациента частично сохранены, при необходимости он сможет выполнять указания доктора, принять нужное положение, открыть шире рот и т.п.

Но обращаем внимание, что пребывание на таком уровне сознания, не позволяет проводить многие манипуляции и не с каждым пациентом это возможно. Такая седация позволяет снять тревожность и страхи перед медицинским вмешательством.

В каких случаях возможно использование седации с частично сохранённым сознанием:

1. Закисно-кислородная седация в стоматологии (проводится стоматологом, но на всякий случай в клинике должен присутствовать и анестезиолог)

2. Внутривенная седация в стоматологии (могут использовать у взрослых и в некоторых случаях у подростков)

3. Внутривенная седация во время любых операций, где обезболивание обеспечивают с помощью регионарной анестезии (подходит и для детей, но гораздо реже, чем у взрослых).

Внутривенная седация при эндоскопиях (гастроскопия, колоноскопия) – является глубокой седацией, пациент полностью спит и более верно называть это «внутривенным наркозом».

При увеличении дозировки седативных препаратов, седация переходит в более глубокую, а затем и в наркоз.

Иногда анестезиологу приходится отказываться от седации и проводить наркоз, в этой ситуации важно обеспечить проходимость дыхательных путей пациента. Подход к этому при седации, когда пациент частично в сознании, и при наркозе совершенно разный. Этому мы посвятим отдельную статью.

Чем внутривенная седация отличается от общего наркоза?

Основное различие – в используемых препаратах. Как следствие – в длительности медикаментозного сна, качестве и действии анестезии, выраженности побочных эффектов и последствий, а также в последующей реабилитации пациента.

• количество препаратов: при внутривенной седации используется только один препарат, причем он может быть в различной дозировке (и подбирается, разумеется, строго индивидуально по результатам углубленной диагностики). Пациент будет находиться в медикаментозном сне в течение всего периода операции, либо в расслабленном состоянии, в полудреме. При общем наркозе используется 2 и более препарата, в том числе транквилизаторы и наркотические средства, что дает большую нагрузку на организм,
• анестезирующий и анальгезирующий эффекты: при общем наркозе «отключаются» все рецепторы, при седации – частично, что происходит за счет снижения общей чувствительности,
• последствия: после общего наркоза побочные эффекты могут проявляться в течение 2-3 суток после операции. Это не просто головокружение и спутанность сознания, но также заторможенность и даже галлюцинации. При седации нет необходимости в госпитализации и длительном нахождении в клинике – в течение 1-2 часов происходит полное восстановление. Все побочные эффекты кратковременны и выражены слабо.

Минусы седации

А вот минусов у процедуры значительно больше:

• Пациент должен находиться под контролем врача в течение как минимум 1 часа после проведения седации. Поэтому в стоматологических клиниках, где есть соответствующий кабинет, также имеется палата, в которой за человеком наблюдают после процедур;
• В среднем стоимость процедуры составляет около 15-20 тысяч рублей. Это объясняется дороговизной оборудования, расходных материалов, длительностью седации и необходимостью наблюдения после релаксации. Для большинства жителей регионов России 15-20 тысяч рублей за процедуру – это дорого;
• Перед проведением седации необходимо сдать анализы и проконсультироваться у анестезиолога. Это требуется для исключения любых рисков, связанных с пребыванием в состоянии релаксации;
• Седация не заменяет анестезию.

Кроме того, из-за расслабленного состояния и замедленной реакции пациент не сможет быстро сообщить об усилении боли или изменении ощущений.

Что лучше, седация или общий наркоз?

Внутривенная седация проводится при использовании более легких и простых препаратов, поэтому она является более предпочтительным способом обезболивания при проведении больших по объему работ. Причем не только в стоматологии, но и во многих других отраслях медицины. Меньше побочных эффектов, в том числе пролонгированного действия (при общем наркозе они могут проявляться даже в течение года после лечения), меньшая нагрузка на печень, почки, сердечно-сосудистую и нервную систему.

В целом плюсы внутривенной седации выглядят следующим образом:

• вы погружаетесь в сон – не чувствуете боли, не видите, как проводится лечение или хирургические манипуляции, и какие инструменты использует врач (а ведь именно все это вызывает сильнейший стресс у тех, кто боится стоматолога),
• все лечение проводится за один раз, что особенно актуально при множественном разрозненном кариесе или при тотальных работах восстановления зубов на имплантах,
• повышается качество лечения и уменьшается риск послеоперационных осложнений, поскольку врач не отвлекается на эмоции пациента,
• возможно проведения лечения у пациентов, на кого «не действует» классическая «заморозка», либо имеются аллергические реакции на используемые препараты.

С нами вы перестанете бояться стоматологов! Индивидуальный подбор препаратов, самое современное оборудование и сертифицированные врачи, которые профессионально работают со всеми видами анестезии.

Записаться сейчас

Преимущества метода лечения зубов под седацией

Этот метод позволяет провести сразу большой объем работ, что без седации бывает затруднительно даже для взрослых и не боящихся лечения, терпеливых пациентов. Многие сложные процедуры – например, удаление зуба мудрости или установку сразу нескольких имплантов – под седацией можно провести за один раз. Также седацию рекомендуют пациентам с аллергией на применяющиеся в стоматологии местные обезболивающие – в таком случае применяется маска с закисью азота, обладающей анальгезирующим действием.

При этом седация, в отличие от обычного местного обезболивания, требует более тщательного подхода. Если пациент (или родители маленького пациента) хочет пройти через лечение зубов под седацией, к работе подключается врач-анестезиолог – именно в его компетенции находится предварительное обследование и выбор препарата. Перед процедурой необходимо будет исключить наличие противопоказаний и аллергий, сделать электрокардиограмму и сдать анализы крови.

Соответственно, и проводить лечение зубов под седацией у детей и взрослых может не каждая клиника – для этого лечебному учреждению необходимо специальное оборудование, лицензия на такой вид медицинской помощи, как проведение анестезии, а также высококвалифицированный врач-анестезиолог в штате.

Как проводится лечение под внутривенной седацией

Суть использования внутривенной седации сводится к тому, что в организм вводятся определенные анестетики, которые погружают человека в сон. Сам препарат и его дозировка выбираются исходя из веса пациента, состояния здоровья, а также длительности процедуры. При необходимости препарат может быть введен повторно во время операции.

В вену на руке устанавливается катетер, через который вводится лекарственное средство. Катетер остается до окончания всего лечения, поскольку может потребоваться повторное введение препарата.

Проводится операция натощак: в течение 6 часов перед седацией нельзя ни есть, ни пить. Процедура не ограничивается по времени. Пациент просыпается естественным образом в течение 20 минут после окончания действия препарата и максимум в течение 1-2 часов находится под наблюдением специалистов, которые будут следить за состоянием здоровья.

После проведения лечения под седацией категорически не рекомендуется садиться за руль, поскольку снижается концентрация внимания. Больше никаких ограничений нет.

Особенности удаления зубов под наркозом

Наркоз при удалении зубов не имеет отличий от такового при выполнении другого рода стоматологических манипуляций. Показания и противопоказания остаются теми же, что можно сказать и о технике выполнения.

Наряду с этим отметим, что использование наркоза для удаления одного зуба не всегда считается целесообразным, поскольку существуют менее радикальные и при этом не менее эффективные методы обезболивания.

Врачи проконсультируют вас по всем вопросам, разработают индивидуальную схему лечения, исходя из особенностей конкретно вашей клинической ситуации, а также согласуют все нюансы проведения последующих работ.

Что вы будете чувствовать?

Ничего, потому что седация купирует все неприятные ощущения. При этом она может быть поверхностной – вы будете находиться в состоянии полусна или полудрема (отвечать на вопросы врачей, периодически «проваливаться» в сон, но оставаться в расслабленном состоянии), или полной, когда вы будете спать в течение всего времени, пока длится операция. Здесь выбор – только за вами. Но в обоих случаях вы не будете ничего чувствовать. Максимум – это «шевеление» инструментов в полости рта, ведь вы понимаете, что врач проводит какую-то работу.

Комфортное лечение без боли! Проводим тщательную диагностику, подбираем препараты и дозировку строго индивидуально. У нас безопасно!

Записаться сейчас

Как именно происходит седация в стоматологии для детей и взрослых?

Существуют различные седативные препараты. Взрослым они вводятся чаще всего внутривенно, а для детской стоматологии с седацией используется закись азота – кислородная седация: надевается специальная назальная масочка, ребенок через нее дышит и погружается в состояние сна. На самом деле, с физиологической точки зрения, закись азота – кислородная смесь, седацией как таковой не является, но получаемый при ее использовании эффект схож с седативным. Разница состоит в том, что при ЗАКС вообще не происходит угнетения сознания, что для врача еще более удобно. Но нужно учитывать, что, если малыш уже в истерике, седация его не успокоит, а только усугубит ситуацию. Так как ребенок остается полностью в сознании, он, скорее всего, будет абсолютно все помнить, но при этом у него повысится уровень терпимости, толерантности, он с большей долей вероятности отвлечется на мультфильм, который ему покажут во время процедуры. Применение закиси азота увеличивает период времени, в течение которого маленький пациент готов переносить неприятные манипуляции, но не вызывает ни подавляющего, ни эйфорического эффекта, то есть является абсолютно безопасной процедурой. Самое главное преимущество подобного способа – это возможность общения с ребенком, то есть полный контроль ситуации врачом.

Будет ли больно во время и после лечения?

Нет, боли тоже не будет. Через 1-2 часа после лечения, когда будет заканчиваться действие анестезии, может возникнуть терпимая болезненность. Она связана исключительно с травмированием тканей. Врач назначит вам обезболивающие препараты: принимать их или нет – решать только вам, исходя из собственного состояния. Больше половины наших пациентов после имплантации зубов принимают обезболивающие только ради профилактики – чтобы боль не настигла посреди ночи во время сна, около 30% не принимают вообще, а остальные – действительно по назначению, потому что есть небольшой дискомфорт.

А если что-то пойдет не так? Это точно безопасно?

Да, это полностью безопасно: введение анестетика, а также контроль за состоянием пациента проводится профессиональными и лицензированными анестезиологами. Участие в операции профессиональных анестезиологов, которые следят за состоянием пациента, позволяет хирургу-имплантологу или челюстно-лицевому хирургу нашей клиники полностью сосредоточиться на проведении операции. Обязательно проводится постоянный мониторинг всех жизненно важных показателей состояния здоровья пациента.

Кроме того, в непосредственной близости (до 1 км) от каждой из клиник находится станция скорой помощи. А это дополнительная гарантия вашей безопасности, ведь в случае осложнений каждая секунда будет на счету.

«Как и вы, мы искренне заинтересованы в безопасном проведении лечения и качественном восстановлении вашего здоровья, поэтому прилагаем максимум усилий для проведения комфортного лечения: делаем акцент на диагностике, правильном подборе препаратов, контроле за состоянием во время операции».

Намдаков Николай Владимирович челюстно-лицевой хирург, имплантолог, ортопед, стаж работы более 18 летзаписаться на прием

Противопоказания

При всей своей кажущейся безопасности, седация показана не всем категориям пациентов. Ниже приведен список, кому лучше обойтись только местной анестезией:

• маленькие дети до 3-х лет. В силу возраста они не могут описать свои ощущения и состояние;
• пациентам с дыхательными заболеваниями. Может нарушиться дыхание;
• беременным женщинам. Есть опасение, что воздействие газа негативно отразится на плоде. Особенно это касается I и III триместра;
• больным эпилепсией. Газ может спровоцировать приступ;
• людям, недавно перенесшим черепно-мозговую травму. Повышение внутричерепного давления может ухудшить состояние;
• пациентам с психическими отклонениями. Их неадекватная реакция может препятствовать спокойному проведению стоматологического лечения.

Что говорят пациенты о лечении под седацией?

Большинство наших пациентов спят во время операции и просыпаются уже после того, как врач закончил лечение. Многие отмечают, что прекрасно высыпаются за это время. Если же они остаются в сознании (используются более легкие седативные препараты), то боли не чувствуют, но есть ощущение небольшого «копошения» во рту от осознания того, что врач проводит удаление/лечение зубов или вживление имплантов.

Светлана Юрьевна

«Меня посадили за стол, поставили капельницу, потом пересадили в кресло и больше я ничего не помню. Перед операцией врач отметил, что будет смотреть по моему состоянию – сколько мне потребуется препарата. Меня это, честно говоря, напугало. Потому что я думала, что в какой-то момент седативное средство закончится, будет больно и я это почувствую. Но ничего подобного не произошло, я повернула голову – мне поставили дополнительное лекарство в капельницу, и все закончилось благополучно. Я безмерно счастлива!»

• лечение БЕЗ СТРАХА и боли
• гарантированная безопасность
• минимальные риски для здоровья
• с мониторингом состояния и контролем профессионалов

смотреть видео с пациентом

Как подготовиться к лечению

Чтобы проведение седации не оказало каких-либо негативных воздействий на организм пациента, необходима тщательная диагностика состояния здоровья до него – она позволит исключить возможные противопоказания, выбрать медикаменты, а также выяснить, какие сложности могут возникнуть во время медикаментозного сна.

Анализы и обследования перед лечением под седацией

Перед проведением лечения или восстановления зубов под наркозом потребуется сдать ряд анализов и пройти некоторые обследования. Сдать анализы можно непосредственно в наших клиниках совершенно бесплатно: они входят во все виды имплантации зубов.

• общий и биохимический анализ крови (АСТ, АЛТ, мочевина, креатинин, общий белок, глюкоза, электролиты), срок действия – 14 дней,
• анализ крови на ВИЧ, гепатиты С и В, сифилис, группу крови и резус-фактор, срок действия – 3 мес.,
• гемостазиограмма или коагулограмма (анализ крови), срок действия – 1 мес.

Все перечисленные анализы сдаются непосредственно в наших клиниках совершенно бесплатно. Также дополнительно необходимо предоставить результаты следующих обследований:

• ЭКГ (электрокардиограмма),
• рентген грудной клетки или флюорография – принимаются результаты исследований за последние 6 месяцев: снимки или заключение специалиста (описание снимков),
• пациентам старше 50 лет – консультация терапевта или кардиолога.

В ряде лабораторий данные анализы можно сдать комплексно: медицинские компании разрабатывают специальные профили, которые имеют названия «госпитальные», в частности – «для госпитализации в хирургический стационар».

Образ жизни перед лечением под седацией

• операция проводится без признаков ОРВИ и других инфекций. Если вы чувствуете, что заболели или заболеваете, обязательно сообщите об этом своему персональному менеджеру для переноса даты операции,
• питание: в день перед операцией допускается легкий завтрак: сухой тост, чай или некрепкий кофе без молока. Если операция с утра, то необходимо ограничиться только ужином,

Важно! Перед операцией под седацией нельзя есть за 6 часов!

• напитки: потребление жидкостей прекратить за 2 часа до операции,
• алкоголь: запрещен за 2-3 суток до операции,
• прием медикаментов: перорально – не позднее чем за 2 часа до операции,
• женщинам рекомендуется не пользоваться косметикой, также необходимо снять все покрытие с ногтей,
• после операции мы не рекомендуем садиться за руль, поэтому в клинику необходимо приехать на такси / общественном транспорте или попросить вас привезти кого-то из знакомых.

Перейдите по ссылке, чтобы изучить подробную памятку о подготовке к имплантации.

Специфика лечения особенных детей

Подросткам с аутизмом, ДЦП, синдромом Дауна состояние седации не рекомендуется. Во-первых, с ними в принципе сложно наладить вербальный контакт, так что этот фактор для врача не является актуальным. Во-вторых, нюансы психического развития особенных детей говорят о нежелательности подобных вмешательств извне. В-третьих, лечение зубов обычно растягивается надолго, поскольку предусматривает обработку внушительного количества элементов. Это сопряжено с возможными травмами мягких и твердых тканей, которые воспринимаются крайне болезненно. Поэтому седацию лучше заменить традиционным глубоким наркозом.

В то же время существуют альтернативные методы, позволяющие найти разумный компромисс между общим наркозом и седативным сном. В первую очередь к ним относятся различные виды гипнотического воздействия. Теоретически гипноз прекрасно справляется с целью снизить чувствительность, избавить пациента от боли. Однако на практике добиться этого нелегко. Дети, хорошо воспринимающие седацию, почти не восприимчивы к гипнотическому воздействию. Ввести малыша в состояние истинного эриксоновского гипноза практически нереально. Поэтому в сегодняшней стоматологии этот метод фактически не используется.

НАДО ЗНАТЬ! Специальной подготовки для лечения зубов под действием седации не требуется. Однако стоит соблюдать общие пожелания, касающиеся посещения стоматологической клиники. За несколько часов до визита к дантисту не нужно кушать. В то же время натощак проводить вмешательство нежелательно, так что надо пораньше встать и плотно позавтракать. Осуществлять лечение лучше в первой половине дня: мышечный тонус и психоэмоциональный фон человека до обеда благоприятствует хирургическим манипуляциям. Ни в коем случае нельзя являться к врачу в состоянии алкогольного или наркотического опьянения: это не снимет страх, зато может резко усилить негативные последствия.

Есть ли недостатки у седации?

У лечения зубов или имплантации под общим наркозом, естественно, имеются определенные недостатки. В частности – необходимость реабилитации после введения лекарственного препарата и довольно большой список противопоказаний. Однако в нашей клинике проводится тщательная диагностика состояния организма перед применением каких-либо анестетиков. Если врач выявит определенные риски, в седации вам откажут и не будут рисковать. Кроме того, за счет работы с профессиональными анестезиологами, любые неприятные последствия сводятся до минимума.

Седация для детей

В детской стоматологии также применяется этот способ лечение зубов. Седация – единственный способ качественно вылечить зубы маленькому ребенку. Ингаляционный метод считается наиболее предпочтительным. Применяется детская кислородная маска. Малышам предложат примерить красивую и приятно пахнущую фруктами маску. Лечение рекомендуется детям с 3 лет.

1. Оказание помощи при лечении зубов гиперподвижным детям.
2. Возможность лечить самых маленьких детей, испытывающих страх перед процедурой лечения.
3. Минимально короткое время воздействия седации на нервную систему.
4. Быстрое выведение средства, вызывающего седацию, при помощи выдоха ребенка.

При лор-заболеваниях, аденоидах, затрудненном носовом дыхании и наличии хронических заболеваний использование седативной маски не рекомендуется.Противопоказания выявляет врач-педиатр. Он должен осмотреть ребёнка до начала процедуры седации.