Жевательная эффективность по Агапову, Оксману. Что это такое, как считать, формула, примеры, норма

В статье рассмотрим, что такое жевательная эффективность по Агапову.

Это понятие отражает важнейшие показатели состояния зубов и челюстной конструкции. Это сила мышечных окончаний нижней челюсти, осуществляющих жевательные движения. Она необходима для раздавливания, откусывания и дробления пищи. Этот показатель измеряется на отдельных участках зубочелюстной системы. Существует также такое понятие, как гнатодинамометрия, которая представляет собой методику измерения давления мышечных волокон жевательного аппарата, а также устойчивости зубных тканей к сжатию челюстей. Этот способ реализуется при помощи специального устройства, которое называется гнатодинамометром.

Анатомические особенности опорных зубов

Жевательной силой называют физиологическое давление, оказываемое мускулатурой нижнечелюстной конструкции. Опорные зубы играют важную роль в этом процессе, помогая измельчать продукты и формировать частично химически обработанный пищевой комок для дальнейшего проглатывания.

Для оценки жевательной эффективности большое значение имеют прочность и анатомическое строение всех элементов челюстной конструкции. За силу физиологического давления принимают компрессионную мощность наиболее слабого из опорных зубов.

Эта величина определяется на основании следующих особенностей морфологического строения:

• площади жевательной поверхности;
• числа корней;
• степени бугристости;
• интервала между опорным зубом и углом нижнечелюстной кости;
• функционального состояние пародонта – комплекса окружающих дентин мягких тканей, которые удерживают резец в альвеолярном ложе;
• поперечных каналов шейки.

Опорные зубы используются для крепления протезов при восстановлении жевательной функции с помощью искусственной конструкции. Их выбирают по результатам всестороннего диагностического обследования.

Стоматолог изучает тип и особенности прикуса, взаимосвязь предполагаемого опорного зуба с соседними, общее состояние тканей пародонта. Протезист оценивает подвижность и прочность дентинового элемента. Значение имеет пропорция между длиной корня опорного зуба и размером устанавливаемой коронки.

Жевательная эффективность по Агапову – объем измельченной пищи определенный промежуток времени. Этот фактор имеет значение при выборе столбовых элементов для установки мостовой конструкции. Формула суммы коэффициентов для каждой стороны челюстного аппарата: 0+5+6+4+4+3+1+2 = 25%

Требования к опорным зубам

Такие единицы должны соответствовать нескольким критериям.

Ключевые требования:

• интактные (неповрежденные и незараженные) ткани пародонта;
• достаточные площадь и высота для установки клинической коронки;
• надлежащие окклюзивные свойства;
• расположение на небольшом расстоянии от корректируемого дефекта.
• здоровые ткани зуба, выбранного опорным;
• целостность эмалевого покрытия.

Эти требования в полной мере не соблюдаются практически никогда. Обычно вблизи дефектного участка челюстного аппарата располагаются требующие стоматологического вмешательства или уже пролеченные зубы.
При выборе опорных единиц учитывают высокое механическое напряжение, создаваемое протезной конструкцией на ткани пародонта и костные волокна зуба. Это увеличивает риск развития патологического процесса и повышает частоту обострений хронических заболеваний дентальной полости.

Установка мостовой конструкции на выбранные опоры производится только после подробного диагностического обследования и устранения всех дефектов, поддающихся терапии. Соблюдение требований к опорным зубам позволяет обеспечить надлежащую функциональность протеза.

У пациентов, обращающихся за стоматологической помощью, практически не бывает идеальных условий для установки коронок. Допустимо использовать в качестве опор зубы с кариесом после проведения необходимых терапевтических процедур.

Воспаление пульпы устраняется обтурацией (закупоркой) каналов пломбировочным материалом. В качестве опорных могут использоваться зубы с хроническим периодонтитом после выполнения требуемых лечебных мероприятий.

Коронки и протезные мосты инсталлируют даже на резцы, пораженные свищом или кистой при условии достаточного для установки размера корневой части. Предварительно производят резекцию вершины такого зуба и пломбирование внутренней полости.

Оценка состояния

При дроблении и пережевывании твердой пищи фрагменты челюстных рядов испытывают повышенную нагрузку и вертикальной и боковой плоскостях. Сила и вектор давления определяются разновидностью зубного элемента и его сохранившимися функциональными параметрами.

Стандартный уровень нагрузки на зубы разных типов:

Эти значения не предельны для означенных зубов и окружающих их тканей пародонта. Указана половина от максимально допустимого уровня жевательной нагрузки. Оставшиеся 50% – резерв, используемый при протезировании.

Жевательная эффективность по Агапову предусматривает точный расчет предполагаемой нагрузки перед инсталляцией коронок и мостовидной конструкции. При выборе опорных точек оценивается функциональное состояние всех анатомических структур и морфологических комплексов, задействованных в формировании пищевого комка.

Элементы, которые продолжительное время будут служить базой для искусственной конструкции, исследуются на предмет:

• здоровья тканей пародонта;
• особенностей прикуса;
• окклюзивного взаимодействия жевательных фрагментов в зоне устраняемого дефекта;
• устойчивость в альвеолярном ложе;
• соотношения размера коронки и корневой части зуба;
• качество пломбирования, если оно выполнялось;
• оттенок эмалевого покрытия;
• уровень механического истирания;
• размещение и разлет зубов в челюстном ряду.

Оценка анатомического состояния жевательного аппарата осуществляется:

• визуальным осмотром;
• методами зондирования;
• перкуссией;
• рентгенологическим обследованием;
• пальпацией альвеолярного отростка.

Для уточнения механизма окклюзивного взаимодействия используют специальную диагностическую модель-слепок. Рентгенограмма позволяет оценить наличие и степень атрофии дентиновой ткани и морфологического комплекса пародонта.

Исследуют соотношение внутренней и наружной поверхностей альвеолярного ложа для определения стабильности и устойчивости опорного зуба. При обнаружении подвижности устанавливают укрепляющую шину, присоединяя ее к близкорасположенным элементам.

Важна анатомическая конфигурация коронки. Особенно она имеет значение при установке протеза на кламмерную систему. К относительным противопоказаниям для использования зуба в качестве опоры относятся конусообразная форма и недостаточная высота. В такой ситуации выполняют процедуру наращивания.

Правильный уход за протезами

Ежедневная гигиена – это залог долговечной и беспроблемной службы новых зубов. Важно помнить о тщательной и регулярной чистке. Используйте специальные щетки, например, с одним жестким пучком, который хорошо достает в укромные места. Можно использовать ирригаторы, для аппаратного домашнего ухода за имплантатами и мостами. Два раза в год необходимо проводить профессиональную чистку.

Причины и признаки отклонений

Жевательная функция нарушается при кариесе, пародонтозе, механических повреждениях челюстного аппарата.

Этиологические факторы подразделяются на:

• инфекционные;
• патологические;
• травматические.

При кариесе болезнетворные микроорганизмы разрушают минерально-органические компоненты наружного эмалевого покрытия и дентина. В результате наблюдается отклонение жевательной эффективности от установленного нормального показателя.

При прогрессировании стоматологического кариеса возникает острое воспаление пульпы и соединительных волокон щелевидной полости между зубным корнем и альвеолярной пластиной.

Распространенная причина нарушения функции пережевывания – пародонтоз. Патологическое состояние характеризуется дистрофическими изменениями в соединительных волокнах.

Зубы теряют устойчивость и расшатываются. Типичные признаки пародонтоза – кровоточивость десен и боль при надавливании на затронутые патологическим процессом сегменты челюстного ряда.

Основные причины развития заболевания:

• бактериально-вирусное инфицирование;
• нарушенный обмен веществ;
• пищеварительные дисфункции;
• гиповитаминоз;
• несбалансированный рацион.

Жевательная эффективность, определяемая по методу Агапова, часто отклоняется от нормы вследствие аномалий прикуса и анатомических деструкций отдельных элементов челюстного аппарата.

Способна привести к такому расстройству врожденная или приобретенная деформация зубных рядов. Потеря некоторого числа жевательных элементов, спровоцированная патологическими причинами либо функциональной перегрузкой, вызывает анатомические искажения морфологического комплекса пережевывания.

Одной из причин снижения эффективности измельчения пищи стоматологи называют нарушения в работе приводящих мышц зубочелюстного механизма.

Этиологические факторы такого состояния:

• спазмирование при столбняке или менингите;
• неврологические расстройства;
• паралич отдельных мускулов;
• перенесенная черепно-мозговая травма;
• инфекционные поражения.

К нарушения жевательной функции приводят обширные или локальные воспаления в дентальной полости. К ним причисляют гингивит и стоматит. Они затрудняют формирование питательного комка и его химическую обработку слюнной жидкостью.

Такие патологии проявляются повышением болевой чувствительности дентальных клеток и возникновением анафилактических реакций. Отдельная этиологическая категория – заболевания височного и нижнечелюстного суставов.

Существенно снижают жевательную эффективность:

• артритная деструкция;
• артроз – дистрофические изменения в суставном хряще;
• тендинит – воспалительная деформация сухожилий;
• синовит.

Воспалению синовиальной оболочки суставной сумки наиболее часто подвержены пожилые пациенты.

Височно-нижнечелюстной сустав

Это парный сустав, в его формировании участвую головки нижней челюсти и суставные впадины височной кости. Движения сустава – вращательные и скользящие. Когда рот открывается до ширины в 12 мм – то преобладают вращательные движения, после этого появляются скользящие движения – головки нижней челюсти начинают скользить по скату суставного бугорка.

Конечно, у височно-нижнечелюстного сустава есть черты, объединяющие его с другими суставами человеческого тела, но есть и существенные различия. К ним можно отнести смыкание зубов, которое оказывает большое влияние на положение сустава и движения происходящие в нем.

Средние значения давления на зубы в килограммах

Жевательную эффективность измеряют динамическим методом или гнатодинамометрическим способом с использованием специального прибора. Среднее значение для передних зубов составляет 15-36 кг, а для коренных – 45-78 кг. Этот показатель учитывается при инсталляции протезов.

Он определяет восприимчивость тканей пародонта к механическому давлению и позволяет правильно выбрать мостовую конструкцию. Средние значения установлены на основе практических наблюдений.

У женщин на резцовых зубах показатель жевательного давления – 20-32 кг, а у мужчин – 25-45. Н. И. Агапов составил таблицы распределения минимального, среднего и максимального давления, выдерживаемого каждым элементом челюстного ряда.

Совокупная предельная выносливость окружающего зуб морфологического комплекса пародонта для женщин составляет 936 кг, а для мужчин – 1408. На практике она не реализуется, так как сократительная мощность мышц челюстного аппарата ограничена значением в 390 кг.

Влияние на челюстные кости

Кости челюстей, как и все костные структуры организма, состоят из губчатого и компактного вещества. Костные балки челюстей имеют направление, обусловленное их функцией.
При изменении направления нагрузки на отдельные зубы направление костных балок также меняется. А при жевательной нагрузке в челюсти формируются контрфорсы – функционально направленные очаги уплотненной ткани.

Котрфорсы челюстей передают жевательное давление на котрфорсы черепа.

При несбалансированном распределении нагрузке начинается упругая деформация нижнечелюстной кости – на стороне, где смыкание полноценное и челюсть получает полноценную нагрузку челюстная кость изгибается к низу, а на противоположной – к верху.

Принципы расчета

Гнатодинамометрия – устаревшая методика определения жевательной способности мышц челюстного аппарата, выносливости морфологического комплекса пародонтоза и зубных элементов. Этот способ редко используется в современной стоматологической практике из-за ряда существенных недостатков.

Гнатодинамометр определяет только давление в вертикальной плоскости, не учитывая горизонтальную и радиальную силы сжатия. Поэтому метод дает не слишком точный результат. Пружина в приборе быстро деформируется, что еще больше искажает показатели.

При таком способе измерений результат сильно зависит от психосоматического состояния пациента, которое нестабильно и может меняться несколько раз на протяжении дня. Динамический метод позволяет составить более верное суждение о жевательной способности челюстного аппарата.

Он учитывает все движения и общее состояние дентального комплекса:

• нейрорефлекторные взаимодействия;

• железистую систему;
• двигательные функции мышц;
• мягкие ткани ротовой полости;

При протезировании часто используют разработанную С. Е. Гельманом функциональную жевательную пробу и физиологический тест И. С Рубинова. Их суть похожа и заключается в размалывании челюстями определенного количества продукта (миндаля или грецкого ореха) за контрольное время.

Расчет нагрузки

При выборе и установке зубных протезов определяющую роль играет нагрузочная способность опорных элементов. Рассчитывают среднее и максимальное значение для окружающих их тканей пародонта. Существует специальный способ определения этих величин, который используется при протезировании.

Жевательная эффективность по Агапову – основной параметр, показывающий способность опорных зубов и морфологического комплекса пародонта длительное время выдерживать определенное давление без негативных последствий. Этот показатель выражается в индивидуальном коэффициенте, присваиваемом каждой единице челюстного ряда.

При определении значения за 100% эффективности принимается жевательная способность всего механизма подготовки пищевого комка для проглатывания. Начальная точка отсчета – самая слабая единица зубного ряда. Это малый резец, которому присваивается значение 1%.

Коэффициенты по Агапову

Такая методика вычисления несущей способности каждой единицы челюстного ряда предусматривает применение гнатодинамометра. Прибор оборудован датчиками, размещенными в заменяемой измерительной части. Датчики подключены к микроамперметру и содержат в своей конструкции латунную пластину.

Алгоритм измерения жевательной эффективности:

1. Пациента усаживает в стоматологическое кресло.
2. В дентальную полость погружается измерительный элемент с датчиками нагрузочной выносливости.
3. Далее нужно сжать введенный прибор зубами с максимальной силой.
4. На шкале фиксируется показатель жевательной эффективности.

Итоговый результат получают суммированием коэффициентов всех элементов челюстной дуги. Каждому зубу по счету присваивается значение в процентах до 1 до 6. Определение проводится по количеству парных единиц нижней и верхней челюстей. Одиночные зубы фактически не участвуют в пережевывании.

Коэффициенты по Оксману

При такой методике подсчета вычисляют жевательную способность по специально разработанной анатомо-физиологической схеме. Оценивают нагрузочную восприимчивость каждой единицы челюстного ряда, учитывая площадь поверхности давления и режущей кромки.

Коэффициент Оксмана принимает в расчет топологию зубной плоскости и физиологическое состояние корней. Для такого метода определения важно изучить особенности морфологического строения пародонта и оценить функционально-жевательную ценность каждой единицы челюстного ряда.

На основании этих данных всем элементам присваивается коэффициенты 1-6. Конечный результат получают суммированием. Разница между выносливостью пародонтальных тканей и дентиновых, не превышающая 2 пункт, считается нормой.

Методы определения

Измерение напряжения по Агапову проводится при помощи электронного гнатодинамометра Перзашкевича и Рубинова. В него входят специализированные датчики, которые встроены в измерительную головку особой съемной насадки.

В датчике, который присоединяется к микроамперметру, расположена латунная пластинка. Человек располагается в кресле. Очень важно, чтобы ему было удобно и психологически комфортно. Между челюстями в рот специалист вводит насадку и пациент сжимает ее зубами до возникновения болевых ощущений. Таким образом, на шкале устройства в этот момент отображается жевательное давление. Значения датчика фиксируются. Гнатодинаметрические показатели могут зависеть от многих факторов:

• пол человека;
• индивидуальные особенности;
• имеющиеся заболевания (пародонтоз, периодонтит и другие);
• частичная потеря зубов;
• возраст.

Расшифровка жевательных коэффициентов

Эффективность челюстного механизма зависит от способностей к дроблению пищи самого слабого звена системы – малого резца. Это константа, от которой отсчитываются остальные коэффициенты. Каждому зубу присвоено постоянное значение. Любое отклонение считается снижением жевательной эффективности всего челюстного ряда.

Пищеварительная ценность дентина, согласно этой методике, не зависит от функционального состояния пародонтальных тканей. Подвижность зуба в альвеолярном ложе не влияет на коэффициент. Это существенный минус предложенной Агаповым методики подсчета.

На практике при протезировании в нее вносят физиологические поправки Оксмана. Жевательным единицам присваиваются классы подвижности. В 1-м из них устойчивость считается абсолютной и принимается за 100%. Во 2-м класса жевательная эффективность составляет 50%. 3-я и последняя категория приравнивается к отсутствию зубного элемента.

Движения совершаются одновременно и равномерно сразу в правом и левом суставе

Суставная головка нижней челюсти имеет цилиндрическую форму с длинным размером около 2 см, а коротким – около 1 см. Выпуклая часть головки в суставе находится прямо напротив суставного бугорка, что с одной стороны обеспечивает ее подвижности во всех направлениях, а с другой стороны – не дает устойчивого положения и вводит в зависимость от смыкания зубных рядов и работы жевательных мышц.

Суставной диск делит полость сустава на 2 независимых отдела, которые заполнены специальной суставной жидкостью, которая уменьшает трение внутри сустава. В нижнем отделе суставная головка нижней челюсти вращается относительно диска, а в верхнем отделе диск движется относительно суставной ямки. Диск тоньше всего в центре – около 1 миллиметра, в передней его части он толще – около 2 миллиметров, а кзади утолщается сильнее – до 3 миллиметров.

Капсула височно-нижнечелюстного сустава имеет толщину примерно в полтора миллиметра и состоит из 2 слоев – наружного плотного фиброзного слоя с кровеносными сосудами и нервами и более нежного внутреннего синовиального слоя.

Меры, принимаемые при недостатке эффективности опор

Не допустить превышение нагрузочной выносливости пародонтального комплекса и твердого дентина позволяет установка дополнительных элементов жесткости на протезную конструкцию.

В зубоврачебной практике применяют способ уменьшения функциональной площади коронки до размера премоляра. Еще один вариант – выравнивание топологии плоскости опорной единицы с полным устранением бугристости.

Это позволяет элементам челюстной дуги выдерживать большую механическую нагрузку. Стоматологи для устранения недостаточной жевательной эффективности опорных зубов создают дополнительную контактную площадку между естественными структурами и протезной конструкцией.

Это повышает жесткость, увеличивает несущую способность и вовлекает в физиологический процесс пережевывания пищи пародонт даже в случае существенных его повреждений и сниженной функциональности тканей.

Отзывы

Часто именно состояние опорных зубов прекращает использование протеза. Выход из строя опоры и в связи с этим перепротезирование – довольно распространенный случай.

Если вы сталкивались с подобной ситуацией, расскажите, как это проявлялось, и чем закончилось. Сделать это можно, оставив отзыв внизу страницы.

Источники:

• https://FB.ru/article/425413/jevatelnaya-effektivnost-po-agapovu-metodyi-opredeleniya-printsipyi-rascheta-rasshifrovka-rezultatov
• https://zen.yandex.ru/media/id/5a91834cfd96b107992f8de2/5c05f509817f78040071456c
• https://zubovv.ru/protezirovanie/semnyie-p/pravila-vyibora-opornyih.html
• https://www.vash-dentist.ru/protezirovanie/semnyie-p/algoritm-vyibora-opornyih-zubov.html

Особенности установки мостовидной конструкции

Жевательная эффективность по Агапову предусматривает соблюдение нескольких обязательных условий для инсталляции челюстного протеза. Он подбирается и конструируется с таким расчетом, чтобы нивелировать естественные дефекты морфологического комплекса.

Коэффициентная сумма опорных единиц должна превышать табличный показатель жевательной эффективности отсутствующих зубов на 2 единицы или больше. Выбирают относящиеся к одной функциональной категории опоры.

Их число должно полностью компенсировать утрату естественной жевательной способности в результате:

• альвеолярной дистрофии;
• патологической неустойчивости в ложе;
• недостаточной размерной пропорции между длиной корневой системы и высотой коронкового сегмента;
• поврежденное состояние морфологического комплекса пародонта.

Дополнительные элементы жесткости мостовидной конструкции подключают способом шинирования или интегрирую в протез для частичного снятия нагрузки с ослабленных опорных точек.

В полости рта травму пародонта можно заподозрить по следующим симптомам:

• у зуба появилась подвижность
• зуб сместился относительно остальных зубов
• появилась боль при постукивании или при жевании
• самопроизвольные боли в зубе при сохранности пульпы зуба
• воспаление пародонта вокруг зуба
• нарушение контура десны вокруг зуба
• эмалевые трещины в вертикальном направлении
• чрезмерная чувствительность зуба, особенно к холоду. Это чаще всего связано с оголением шейки зуба на границе между эмаль и цементом.

Кламмерные устройства

Единицы челюстной дуги для крепления такого протеза должны отвечать общим требованиям и особым условиям. Перед установкой кламмеров опорным зубам придают правильную анатомическую конфигурацию подтачиванием, шлифовкой и наращиванием.

Для такого крепления не подойдут конусообразные и слишком низкие опоры с обнаженной корневой шейкой. Элементы с подобными дефектами сначала приводят в пригодный для установки коронки вид, а затем инсталлируют искусственную конструкцию анатомически безупречной формы.

Необходимо обеспечить параллельное расположение опорных зубов, чтобы избежать перекоса протеза. Минимальное отклонение при установке фиксирующих кламмерных устройств допускается, но использование удерживающих приспособлений требует строгой параллельности.

Нужно обеспечить идеальное взаимодействие нижнечелюстных опор с аналогичными элементами, расположенным на верхнечелюстной дуге. При использовании накладки или наращивающего стоматологического состава на одном из них неизбежно исказится прикус и достичь жевательной эффективности не удастся.

Поэтому необходима полная симметричность. При необходимости применяют специальную окклюзионную лапку либо устанавливаю коронку, имеющую пришеечный выступ. Последний вариант используют при гиперестензии эмалевого покрытия либо наклона опоры в сторону устраняемого дефекта.

Кламмеры инсталлируют по воображаемой прямой. Она должна проходить через центр опорных точек. Жевательная эффективность восстанавливается бюгельной конструкцией с кламмерами опорно-удерживающего типа. Для нее рассчитывается коэффициент по методу Агапова с учетом дополнительной нагрузки, создаваемой таким протезом.