Мы делаем не просто много, а очень много подобных операций. Люди приезжают из других городов, даже из других стран, чтобы избавиться от надоевших восьмёрок именно в , но мы не понимаем, почему такую простую операцию нельзя сделать у себя в городе.
На вопрос, почему нужно было приезжать к нам, пациенты отвечают, что боятся делать это где-либо еще.
В одной клинике им предлагают сделать всё сразу и под наркозом (что, мягко говоря, очень дорого и очень небезопасно).
В другой – чуть ли не гарантировали травму нерва со всеми вытекающими. Причём, предполагается, что от этого должно “перекосить лицо” – чистой воды некомпетентность и враньё.
В третьей – требуют купить биоматериалы, для лунок – пустая трата денег и просто опасная процедура.
В четвертом лечебном учреждении пообещали удалить зуб мудрости за 3-4 часа, доводя эту пустячную операцию по сложности и продолжительности до аортокоронарного шунтирования.
Почему вы хотите удалять зубы мудрости у нас? Потому что мы ничего этого не делаем!
Анестезия.
Для удаления даже самых сложных зубов мудрости достаточно местной анестезии.
Во-первых, она безопасна настолько, насколько можно представить, и подходит абсолютно всем. Правильно проведённая местная анестезия – это, как минимум, несколько часов стойкого обезболивания, достаточные для того, чтобы не только зубы мудрости удалить, но и ринопластику с маммопластикой в подарок сделать.
Во-вторых, у местной анестезии есть один существенный плюс. На наш взгляд, самый важный – это сохранение вербального и невербального контакта с пациентом. Местная анестезия и сохранение всех когнитивных функций, как минимум, исключают отношение к пациенту как к куску мяса – мы вас чувствуем, переживаем вместе с вами и стремимся причинить как можно меньше дискомфорта. Ряд исследователей изучали травматичность и частоту осложнений, сравнивая операции под местным и общим обезболиванием, и результаты исследований оказались далеко не в пользу последних. И этому есть объяснение. Отсутствие реакций со стороны пациента под седацией “развязывает руки” хирургу, между ним и пациентом теряется прямая и обратная связи – из-за этого травматичность операции резко возрастает.
Для местной анестезии при удалении зубов мудрости мы используем привычные всем стоматологам анестетики. В основном, на основе Артикаина – как самые эффективные и безопасные.
Как проводится удаление зуба мудрости
Исходя из состояния восьмерки, хирург-стоматолог выбирает простой или сложный алгоритм оперативного вмешательства.
Простое удаление
Применяется при типичном расположении зуба мудрости, если его коронковая часть достаточно сохранена. Например, удалить таким способом 8-е зубы можно при пародонтите, когда повреждение цемента приводит к их расшатыванию. На длительность операции влияют особенности строения и разветвленность корней. При отсутствии затруднений процедура занимает около 20 минут.
Последовательность действий:
- Сбор анамнеза. На этом этапе проводится анкетирование с целью выявления общих заболеваний и противопоказаний.
- Рентгенодиагностика. По снимку врач оценивает ориентацию и состояние корневой системы.
- Местная анестезия. Вид обезболивающих уколов для удаления подбирается с учетом аллергических реакций и личной непереносимости.
- С помощью специального инструментария производится отслаивание десны для предотвращения травмы мягких тканей.
- Хирург раскачивает зуб, удерживая его щипцами. Таким образом разрушаются связки, прочно удерживающие его в кости.
- Непосредственное извлечение зуба.
- Если в лунке остались костные обломки, они аккуратно удаляются.
- После обработки антисептиками в лунку закладывается противовоспалительное лекарство.
- Если при операции образовалась большая полость с поврежденными краями, рану зашивают.
Сложное удаление
Когда извлечь зуб щипцами не представляется возможным, приходится прибегать к особой хирургической технике. Кандидаты на сложное удаление – ретинированные и дистопированные зубы мудрости. В таких ситуациях доступ к ним осуществляется через разрез в десне.
Подобная манипуляция у пациентов вызывает необоснованный страх, однако бояться ее не стоит. Её выполняют быстро и абсолютно безболезненно. Гораздо больше неприятностей доставляют неудаленные вовремя проблемные восьмерки.
Этапы сложного удаления зуба:
- Анестезия.
- Рассечение десны. Если зуб «спрятан» глубоко, отслаивается слизисто-надкостничный лоскут.
- Высверливается отверстие в челюстной кости ультразвуковым инструментом или бором.
- Проводится экстракция зуба.
- Если восьмерка велика по размеру, она разделяется на части, и каждый фрагмент извлекается отдельно.
- В полость помещает болеутоляющий и ускоряющий регенерацию препарат.
- Накладываются швы.
Повреждение нерва – возможно ли это?
Сразу скажу, что под общим наркозом – это возможно, еще как. По причине всё той же возрастающей травматичности.
Правильная технология удаления зубов мудрости не предполагает приближения к нервному стволу ближе, чем на 5 мм. Правильно сформированный доступ, открытие и фрагментация зуба исключают доступ режущим и пилящим инструментам к верхушке корня зуба мудрости, рядом с которой нерв, обычно проходит. А в процессе удаления нельзя прилагать значительные физические усилия, нельзя пользоваться молотком и долотом (к сожалению, кое-где такое до сих пор встречается). И тогда всё будет в порядке с нервом.
Редко-редко и у некоторых пациентов парестезия после удаления зуба всё равно возникает. Она может быть связана с травмой нервного ствола во время анестезии или отёком, сдавливающим нерв в области операции. Через какое-то время чувствительность восстанавливается. Еще ни разу не было такого, чтобы она не восстановилась. Нужно только время. Какое? Увы, у всех процесс восстановления чувствительности занимает разное время. Кому-то требуется пара дней, а кому-то – пару месяцев. Но парестезия проходит всегда- это факт.
О чем Вам не говорят, когда удаляют Ваш зуб?
Любому человеку, испытывающему зубную боль, хочется избавится от зуба быстро и восторг вызывают врачи, которые чуть ли не взмахом волшебной палочки заставляют зуб вылететь за несколько секунд. Но всё не так просто, как кажется на первый взгляд.
Травматичное удаление. Это, как правило, очень быстрое удаление, при котором врач не заботиться о том, что будет с пациентом после, т.к. это скорее всего дежурный прием в бесплатной клинике, на который врачу выделяется не слишком много времени, а после этого пациента стоит очередь из 10 таких же. Что будет делать пациент с отсутствием зуба после такого приема — это уже проблема самого пациента.
После такого удаления очень часто повреждается кость, после заживления на месте отсутствующего зуба образуется провал костной ткани и в будущем этому человеку придется столкнутся с очень большими трудностями с протезами. Он не сможет поставить нормальный имплант, не сможет подобрать подходящий протез, чтобы это было красиво, эстетично и функционально.
Еще одна проблема такого скоростного удаления — плохо вычищенное воспаление внутри лунки (киста, гранулема). Такая лунка очень долго заживает и беспокоит своего владельца. И даже спустя годы лунка до конца так и не зарастает. Поэтому быстрые удаления не создают в большинстве случаев хороших последствий.
При атравматичном удалении врач всегда думает не только о том как удалить зуб, но и как удалить зуб так, чтобы в будущем, когда кость заживет, она не потеряла объема. Это основная задача. Потому что через какое-то время, может быть через год или пять лет, человек захочет поставить имплант или запротезироваться другими видами протезирования, а для этого нужно, чтобы место, на котором когда-то находился зуб, было определенной формы. И врач, который удаляет зуб атравматичным способом, всегда преследует следующие задачи:
— рассчитать, как удалить зуб так, чтобы не разломить костную лунку; — как свести повреждение мягких тканей к минимуму; — как создать такие условия после удаления, чтобы лунка зажила как можно быстрее и не просела кость.
Данная процедура сложнее и дороже травматичного удаления, но давайте попробуем посчитать вместе. Атравматичное удаление в нашей клинике начинается от 6000 рублей против 1000 в какой-то другой. Вы переплачиваете 5000 рублей сейчас, но экономите от 30 000 рублей в будущем на операции по наращиванию кости, когда Вы захотите протезироваться на имплантах. Вам не придется тратить свое время и нервы и вот это самое главное, не находите?
Запишитесь на консультацию к нашему хирургу прямо сейчас и Вы сэкономите деньги!
Зачем нужно помещать в лунку восьмёрки искусственную кость?
Назначение этой процедуры одно – вытрясти с вас побольше денег, а то у доктора автокредит и ипотека. Никакой полезной роли даже самые дорогие биоматериалы, помещённые в лунки зубов мудрости, не играют, их применение какой-то смысловой нагрузки не несёт. Но бывает хуже -нередко они нагнаиваются и осложняют течение послеоперационного периода, приводя к весьма печальным последствиям. Иными словами, нельзя использовать “искусственную кость” при удалении зуба мудрости. Даже если очень хочется.
Максимум, что используем мы – это коллагеновые губки, пропитанные противовоспалительными составами. Они помогают остановить луночковое кровотечение и минимизировать воспалительную симптоматику (в первую очередь, болевую) сразу после удаления. И стоят они…. почти ничего не стоят.
Показания к удалению зуба мудрости
1. Дистопия зуба.
Наибольший процент осложнений вызывают атипично растущие зубы мудрости. Дистопия проявляется как отклонение от нормального положения. Часто встречающаяся причина дистопированных третьих моляров – отсутствие достаточного пространства. Восьмерки массивны и требуют много места для правильного расположения, а современный человек имеет сравнительно компактные челюсти.
В результате неровного роста восьмерок возникают следующие негативные ситуации:
- Хроническая травма щеки (эрозии, язвы, гиперкератоз).
- Скрытый кариес.
- Образование зубодесневых карманов.
- Нарушения в нижнечелюстном суставе.
2. Ретенция зуба.
Когда непрорезавшиеся третьи моляры существуют под десной, их называют ретинированными. Если прорезываются частично – полуретинированными. При полной ретенции восьмерка может не беспокоить своего обладателя, и ее случайно обнаруживают на рентгене.
Частичная ретенция чревата неприятными последствиями, среди которых:
- Воспаление десневого капюшона;
- Периостит (флюс);
- Киста зуба;
- Скрытый кариес.
Третьи моляры могут оказывать давление на соседние зубы, которое по «цепочке» передается вдоль всего ряда. Иногда по их вине деформируются даже резцы. Рост ретинированных восьмерок смещает зубы после проведения ортодонтической коррекции. Поэтому перед лечением у ортодонта от них целесообразно избавиться.
Другие причины.
- Нормально прорезавшиеся третьи моляры удаляются по тем же показаниям, что и остальные зубы:
- Наличие околокорневых кист;
- Объемное разрушение коронки или корневой системы, не подлежащее терапевтическому лечению;
- Подвижность 2-3 степени;
- Травма.
Когда вероятность успешного лечения мала и врач может предложить удаление зуба
Примеры менее благоприятной ситуации:
1) Коронка зуба сильно разрушена. От зуба остался только корень. Это значит, что восстанавливать зуб придется коронкой на культевой вкладке.
восстановление зуба культевой вкладкой и коронкой
Более подробную информацию Вы найдете в статье Чем руководствуется врач-стоматолог предлагая восстановить зуб: пломбой, вкладкой, виниром или коронкой?
2) На рентгеновском снимке видны значительные разрушения костной ткани. Это значит, что восстановление кости будет идти дольше и хуже.
3) Корневые каналы имеют сложную форму и удалить из них всю инфицированную пульпу («зубной нерв») сложная задача.
4) Корни зуба тонкие и изогнутые. Расширение каналов при удаление из них инфекции может привести к тому что стенки зуба не выдержать жевательной нагрузки.
В эндодонтическом лечение много сложностей, недаром это направление стоматологии считается одним из самых сложных. В статье Почему нельзя дать 100% гарантию на лечение корневых каналов зуба мы подробно рассказываем о сложностях эндодонтического лечения, а здесь только продемонстрируем какой причудливой формы могут быть каналы.
форма каналов зубов верхней и нижней челюсти
5) Каналы зуба были ранее запломбированы. Перелечивание каналов – это «высший пилотаж» в эндодонтическом лечении. Не всегда удается даже распломбировать их. Иногда такое лечение приводит к удалению зуба.
6) После неудачного эндодонтического лечения в корневом канале зафиксирован штифт или отломок инструмента. Извлечение из каналов инородных тел – сложная процедура с неизвестным результатом.
7) В полости рта отсутствует несколько зубов и на больной зуб ложится повышенная нагрузка. Любой депульпированный («мертвый») зуб хуже справляется со своей функцией, так как после удаления «нерва» становится более хрупким.
Наличие гранулемы и кисты дополнительно ослабляет зуб.
9) Зуб периодически беспокоит и пациент от него «устал».
10) У пациента есть сопутствующие заболевания. А поскольку любые хронические заболевания ослабляет иммунную систему вероятность успешного лечения снижается.
Показанием к удалению зуба может быть одна или несколько из перечисленных причин.
Действия после удаления
Необходимо наблюдать за состоянием пациента несколько дней.
Негативные проявления, если:
- Рана кровит через час после удаления;
- Наблюдается помутнение сознания;
- У человека жар;
- Боль приняла пульсирующий характер – необходим срочный осмотр стоматолога, так как возможна травма челюсти.
Разница в том, как вырвать коренной зуб дома или молочный, заключается только в длине корней. Чтобы минимизировать негативные последствия, необходимо работать в перчатках, обработанных антисептическим составом.
