Cтрептодермия у детей: терапия, мази, фото и отзывы

Общая информация

Стрептодермия подразумевает под собой патологию, возбудителем которой являются стрептококки. Если говорить о внешних проявлениях болезни, то на кожных покровах появляются волдыри, гнойные сыпи, которые чешутся.

Стрептодермия у детей может протекать в двух разных формах: острой и хронической. Острая характеризуется яркой выраженностью симптоматики, а хроническая — периодичностью.

По степени поражения заболевание классифицируют на поверхностное, глубокое и интертригинозное. Каждая форма отличается определённой особенностью.

Внимание! Опасность! Или нет?

Рассматривая в очередной раз своего малыша после купания, кормления или просто во время его спокойного сна, мама может обнаружить, что на его верхней губе появилось «нечто». Кто-то увидит водянистый волдырь по самому центру губки, кто-то небольшой затвердевший нарост, а кто-то уже отслоившийся засохший кусочек кожи. Если малыша не беспокоит данное явление, новообразование не сочится сукровицей, не воспалено и не покраснело, не стоит волноваться и беспокоиться.

Мозоль на губе у новорожденного – это нормальное физиологическое состояние, которое бывает у преимущественного большинства младенцев и даже имеет определенное медицинское наименование.

Симптоматика

Если возникла стрептодермия, лечение какое? Перед тем как узнать способы лечения, давайте выясним симптомы. Заболевание у детей проходит в крайне тяжёлых формах:

температура до 39С,
отравление,
большие лимфоузлы.

Текстура кожи может отличаться в соответствии с формой патологии:

Поверхностная. Изначально на коже образуются красные пятна. Через пару дней они переходят в волдыри с определённой жидкостью внутри. Волдыри вырастают до двух см в диаметре, после чего происходит их разрыв. В этой области образуются желтые корочки. После этого происходит заживление кожи в этой области, а патология развивается дальше.
Сухая стрептодермия. Эта форма, как правило, бывает у мальчиков. На кожных покровах формируются светлые и розовые пятна диаметром до 5 см. Они находятся повсюду на теле. После их исчезновения могут остаться шрамы.
Стрептококковая заеда. Патология распространяется именно на уголки губ; с ней сталкиваются при дефиците витамина В. На коже образуются небольшие трещины, доставляющие дискомфорт. Спустя какое-то время они формируются в гнойнички, которые покрываются коркой. Ребёнок с трудом потребляет пищу, так как это вызывает болевые ощущения.
Панариций. В той ситуации, когда стрептококк распространяется на область около ногтей, развивается панариций. С таким заболеванием, как ни странно, чаще сталкиваются дети в раннем возрасте, грызущие ногти.
Стрептококковые опрелости. Данная форма патологии свойственна для детей, находящихся на грудном вскармливании. Пузырьки образуются в складках кожи.

Понимая, как начинает развиваться стрептодермия у детей, лечение которое требует своевременного своевременного обращения к дерматологу и осуществления терапевтических действий, нельзя терять ни минуты. Если постоянно откладывать поход к врачу, то патология может перерасти в хроническую форму, а прийти к окончательному излечению будет практически невозможно.

стрептодермия, лечение

Методы диагностики контагиозного моллюска

Контагиозный моллюск можно спутать с проявлениями других заболеваний, в том числе таких серьезных как сифилис или рак. Также активность вируса контагиозного моллюска повышается при снижении иммунитета, поэтому в 20% случаях контагиозный моллюск сопутствует ВИЧ-инфекции. А это означит, что при появлении высыпаний, соответствующих описанию контагиозного моллюска, требуется врачебное обследования, чтобы исключить подобные варианты.

При обращении к врачу-дерматологу доктор произведет осмотр больного, поставит диагноз и предложит метод лечения.

Осмотр

В большинстве случаев диагноз контагиозный моллюск ставится врачом-дерматологом по результатам осмотра пациента.

ПЦР-диагностика

Так как ВИЧ часто сопутствует контагиозному моллюску может быть назначена ПЦР-диагностика на ВИЧ.

Подробнее о методе диагностики

Серологический анализ крови

При обнаружении контагиозного моллюска у взрослых назначается серологический анализ крови для выявления инфекций, которые передаются половым путём (гепатиты B и C, ВИЧ, сифилис и т.д.).

Подробнее о методе диагностики

Записаться на диагностику Чтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».

Причины

Возбудитель стрептодермии, фото которой вы найдете ниже, — это стрептококк группы А. Тем не менее, стоит отметить, что заражение может развиться только в той ситуации, когда присутствуют определённые факторы:

повреждения кожных покровов,
отсутствие следования элементарным правилам гигиены,
слабая иммунная система,
нарушения работы эндокринной системы,
дерматологические заболевания,
депрессивный настрой,
дефицит витаминов,
постоянное мытьё кожных покровов, что приводит к повреждениям защитного слоя,
сильное влияние различных температурных интервалов,
отравление,
нарушение кровообращения.

«Молочная» мозоль

В справочниках по уходу за малышами грудного возраста данная проблема, которая и вовсе не является проблемой, обозначена, как молочная мозоль. Это состояние может проявляться у ребенка с первых дней после рождения, а может и через несколько месяцев – все зависит от нескольких сопутствующих факторов и особенностей самого малыша.

Мозоль на губе у новорожденного появляется вследствие интенсивной работы, которую малышу нужно делать, дабы просто покушать. Активное и частое сосание способствуют тому, что нежнейшая кожа травмируется и припухает. Мозоль может даже стать водянистой, со временем немного загрубеть. В отличие от привычных взрослым натоптышей и натертостей, которые у них бывают во время обувания неудобной пары обуви или после работы в огороде без перчаток, «молочная» мозоль не приносит малышу никаких неудобств. Из-за нее он не станет меньше кушать, тем более отказываться от груди или бутылки.

Проблема пройдет сама по себе, максимум к тому времени, когда прекратится вскармливание ребенка посредством бутылочки или груди. То есть пока ребенок будет много сосать, мозоль будет присутствовать на губе постоянно или периодически появляться.

Терапия

Возникла стрептодермия, чем лечить? Даже в тех случаях, когда изначальное обследование было проведено педиатром, подобрать терапию может только дерматолог. Доктора в данной области имеют понятие о лекарственных средствах узкой сферы действия.

Первым этапом является ограничение рациона питания ребёнка. Курс лечения представляет собой также отказ от водных процедур, которые могут спать причиной распространения заболевания. Здоровые зоны на кожных покровах следует промывать раствором из ромашки, а до повреждённых запрещается и вовсе дотрагиваться.

Заболевшему необходимо корректно подобрать гардероб, из которого нужно убрать элементы одежды из синтетики и шерсти.

Формирующиеся на коже волдыри врачи советуют лопать продезинфицированной иглой, после чего гнойник следует отрабатывать два раза в день. Здоровые участки кожных покровов промываются борным раствором.

Если на коже появляются корочки, то они должны быть отработаны антибактериальными гелями или мазями.

В более сложных ситуациях может быть назначено множество иных медикаментов:

антибиотики при стрептодермии тетрациклинового или левомицетинового ряда,
средства, не допускающие появление аллергической реакции,
средства, направленные на улучшение иммунной системы организма,
витаминные препараты,
жаропонижающее.

Набор медикаментов в обязательном порядке должен быть оговорён с доктором. При правильно подобранном лечении симптоматика исчезает через неделю, однако после устранения тяжёлой формы могут остаться шрамы. Вот как выглядит стрептодермия.

как выглядит стрептодермия

Молочница у новорожденного

При молочнице у крохи на деснах, языке и щеках образуется белый налет с красным ободком. Кроме того, на теле может появиться сыпь, покраснения, а на губах – желтоватые волдыри или пузырьки. При этом малыш капризничает, отказывается кушать и плохо спит, чувствует дискомфорт.

В этом случае тоже важно наладить гигиену, продезинфицировать вещи и предметы, которые могут попасть в рот малышу. Изделия кипятят или стерилизуют не менее двадцати минут. Чтобы вылечить молочницу, также можно обрабатывать ротик содовым раствором до восьми раз в сутки. Для приготовления такого средства в стакане кипяченой теплой воды разведите чайную ложку соды.

Вызвать стоматит и молочницу могут несоблюдение гигиены, слишком ранний или неправильный прикорм, грибок и молочница на груди у кормящей женщины. Чтобы исключить развитие инфекции, соблюдайте свою гигиену и гигиену рудничка. Обязательно очищайте ротик после каждого кормления и срыгиваний, убирайте остатки молока или питания с губ ребенка. Тщательно чистите и стерилизуйте бутылочки, соски, посуду грудничка, игрушки и другие предметы, с которыми малыш имеет постоянный контакт.

Регулярно чистите ротик, язык и зубы. До полугода используйте специальные салфетки-напальчники или марлевый стерильный бинт, после шести месяцев переходят на силиконовые щетки-напальчники, а после года уже можно применять детскую зубную щетку с мягкой щетиной. Подробнее о гигиене рта и зубов новорожденного читайте в статье “Как правильно чистить зубы ребенку”.

Причины осложнения и повторного заражения

Основаниями для появления повторного заражения может стать некорректная терапия, когда вы, к примеру, при наличии первичных критериев улучшения, приняли решение остановить терапию. Самое главное — это помнить, что нужно беспрекословно следовать советам и указаниям врача.

стрептодермия осложнения

Не пропустите реальную проблему

Не стоит забывать, что слизистая оболочка рта – это один из первых барьеров, который приходится преодолеть разного рода вирусам и инфекциям на пути в человеческий организм. Маленькие дети – особая группа риска, они тянут в рот все, что попадется им под руку. Не всегда возможно окружить ребенка идеальной стерильностью и чистотой, тем паче, делать этого не стоит, ведь рано или поздно он попадет в совершенно другие для себя условия, и неподготовленная иммунная система не сможет справиться с осадой болезнетворных организмов.

Самые распространенные проблемы, которые могут возникнуть у детей первого года жизни непосредственно во рту – это молочница и стоматит. Первая болезнь – это образование белесого налета на слизистых, в запущенных случаях, под ним можно обнаружить небольшие язвочки.

Стоматит же имеет другую симптоматику, рот, а иногда и губы, покрываются волдырями, наполненными белесой жидкостью, вокруг пузыря визуализируется покраснение и припухлость тканей. Сама болезнь зачастую сопровождается высокой температурой. Очень важно не списать эту инфекцию на обычную мозоль на губе у новорожденного. Фото «молочной» мозоли и стоматита помогут избежать ошибки, а также принять адекватные меры тогда, когда малышу понадобится реальное лечение.

источник

С чем можно перепутать стрептодермию?

Пиодермия

При пиодермии происходит поражение сальных и потовых желёз. Сыпь появляется в определённых участках кожи — части тела, волосистая часть головы.

Герпетическая сыпь

Для герпеса свойственно наличие волдырей с постоянными воспалительными процессами. Они лопаются и провоцируют развитие.

Молочница или кандидоз

Кандидозу свойственны эритематозные папулы или покрасневшие мокрые бляшки. При рассматриваемой патологии поражение, как правило, происходит в слизистых оболочках или зонах складок.

Проявления аллергии

Аллергическая сыпь продолжает возникать до тех пор, пока влияние оказывается возбудителем аллергии.

Бутылка спасет от мозоли?

Это, однако, не означает, что стоит ограничивать малыша в сосании, более того, педиатры не рекомендуют отлучать ребенка от груди или переводить на смешанное вскармливание ранее, чем ему исполнится 6 месяцев. Мозоль на губе у новорожденного при искусственном вскармливании бывает столь же часто, как и у тех малышей, которые кушают мамино молоко.

Если данная проблема сильно беспокоит родителей или ребенок испытывает определенный трудности во время еды, можно попробовать сменить соску на бутылочке. Силиконовая насадка более долговечная и гигиеничная, но традиционный латекс мягче и нежнее на ощупь, и тактильные ощущения после соприкосновения с ним многим детям нравятся больше.

Типы заболевания

Стрептококковое импетиго. Наиболее частая стандартная форма недуга. Свойственная сыпь образуется на лице, руках и ногах. Данная форма относится также к самой ограниченной, поскольку возбудитель не продвигается дальше верхнего слоя кожи, который располагает определёнными защитными механизмами. Внешний вид покровов не меняется, только на покрасневших участках появляются отдельные волдыри с жидкостью. Изначально заболевшего ожидает зуд, после чего пузыри становятся более тёмными, что способствует покрытию волдыря корочкой. Длительность данного процесса достигает одной недели. Однако стоит помнить, что в случае рассасывания сыпи, происходит дальнейший перенос бактерий на здоровые области покровов, что имеет свои негативные последствия для заболевшего.
Буллезное импетиго. Высыпания располагается на руках и ногах и имели довольно внушительный диаметр. После открытия волдырей на этих участках кожи появляются язвы, которые могут быстро распространяться.
Стрептококковая опрелость. Большая часть пациентов — это дети в раннем возрасте и люди с лишним весом. Местоположение очагов высыпания — под молочными железами, в подмышечных складках, межягодичных или пахово-бедренных складках. В случае наличия лишнего веса происходит поражение зоны живота.
Обычный лишай. Появляется в форме высыпаний ярко-розового оттенка. Местом появления является лицо. Сыпь может становиться меньше ввиду попадания прямых солнечных лучей. Те области кожи, которые были поражены, не будут схватывать загар, как прежде.
Стрептококковая заеда отличается образованием волдырей в уголках рта. После исчезновения волдырей на их месте появляется трещинка, которая в считанные минуты покрывается желтой корочкой. Бывает и так, что дети сдирают корку, однако она образуется вновь.
Стрептококковая эктима представляет собой наиболее сложную форму заболевания. Болезнь сопровождается появлением характерных поражений и рубцов на руках, ногах. В случае развития эктимы, как правило, происходит ухудшение самочувствия.

А лечить-то будем?

Итак, если вам и вашему малышу пришлось столкнуться с таким неприятным явлением, как мозоль на губе у новорожденного, прежде всего, не стоит вдаваться в панику. В случае сомнений и желания не оставлять все на самотек обратитесь к лечащему врачу ребенка, он после оценки ситуации подскажет верный алгоритм действий.

В преимущественном большинстве случаев никакого лечения не понадобится, но нежной коже совершенно не повредит легкое увлажнение и питание, лучше всего использовать натуральное оливковое масло, оно смягчит мозоль и не даст образоваться грубой и шершавой корочке на ее месте.

Некоторые доктора рекомендуют прижигать антисептиком (йод, зеленка, фурацилин) мозоль на губе у новорожденного. Лечение такими средствами – это неоднозначный и спорный метод, ведь они довольно агрессивны по своему воздействию и могут вызвать ожог, тем более на таком нежном участке тела, как губы. Если волдырь лопнул, лучшим средством для обработки ранки будет перекись водорода, она продезинфицирует и подсушит лунку, не травмируя кожу еще больше.

Терапия и лекарственные средства

На протяжении всего распространения заболевания следует соблюдать элементарные правила гигиены: в первые дни запрещается принимать ванны и мoчить импeтигo, запрещено расчёсывать зоны поражения.

Терапия упомянутого недуга ориентирована на уничтожение возбудителя, усиление защитных функций иммунной системы. В качестве комплексного лечения назначают лекарственные антибактериальные средства категории цефалоспоринов, макролидов и пенициллинов. В случае наличия буллeзнoй cтpeптoдepмии стоит откататься от приема медикаментов. В качестве иммунокорригирующего лечения действенными являются средства «Ликопида», «Амиксина» и их аналоги. Обязательно при стрептодермии лечение препаратами обязательно. Восстановление микрофлоры в кишечнике происходит с помощью пробиотиков и пребиотиков. Избавиться от чесотки помогут соответствующие антигистаминные средства.

Средства, позволяющие повысить стойкость организма к заражениям в виде растворов — «Элеутерококк», «Эхинацея», «Левзея» и др.

Наборы витаминных полезных веществ также нужно пить в соответствии с инструкцией.

В состав местного лечения входят антисептические препараты, которые не допускают распространение гнилостных бактерий. К подобным медикаментам относят различные спирты, зелёнка, а также их аналоги — «Фукарцин», «Хлоргексидина», «Мирамистина», «Риванола» или прижигающего средства «Резорцина».

Использование огромного числа паст на базе цинка, препаратов и мазей от стрептодермии у детей при интенсивной чесотке.

Лечение

Основной метод, который позволяет убрать высыпания и вылечить кожную патологию – это гигиенический уход. Важно менять подгузник сразу после стула и каждые три часа, подмывая ребенка проточной водой. Между сменами нужно делать воздушные ванны и на несколько минут оставлять малыша без одежды. При этом необходимо отказаться от синтетической одежды, некачественной детской косметики.

Купание проводят в воде с отваром лекарственных трав. Можно добавлять ромашку, тысячелистник, череду. После купания ребенка нужно хорошо осушить и припудрить кожу присыпкой.

В некоторых случаях врач также назначает обработку высыпаний подсушивающими антисептиками («Фурацилином», «Хлорфилиптом»), кремами с содержанием пантенола («Бепантеном», «Декспантенолом»). Белую, красную и глубокую потницу лечат с помощью противогрибковых, антибактериальных мазей. Однако любые медикаментозные средства не рекомендуют применять без предварительной консультации с врачомИсточник: Современные дерматологические и косметические средства для ухода за кожными покровами детей. Котлуков В.К., Кузьменко Л.Г., Антипова Н.В. Медицинский совет, 2013. с. 8-12.

Врачи рекомендуют установить температуру воздуха в детской на уровне 20-22 градусов и следить за влажностью, которая не должна превышать 50-70%. Хорошим решением станет приобретение увлажнителя воздуха, который поможет создать правильный микроклимат. Такие простые действия помогут избавиться от условий, которые повышают риск развития потницы.

Профилактические меры и прогноз

Из-за большого риска инфицирования, больным детям стоит на некоторые время соблюдать дистанцию и не контактировать с другими людьми. Карантин предусматривается на срок до 10 дней. На весь период терапии необходимо следовать правилам гигиены.

Для предупреждения развития заболевания необходимо провести дезинфекцию личных вещей ребёнка. У заболевших детей должен быть правильный рацион питания, богатый полезными веществами. Для улучшения качества работы иммунитета следует проводить определённые мероприятия.

лечение стрептодермия

Как правило, стрептодермия МКБ 10 у детей вылечивается без особых проблем. Обострение заболевания и повторное заражение наблюдается в основном у детей из неблагополучных семей или у детей со слабым иммунитетом. При своевременной терапии симптоматика исчезает за одну неделю. Если же не придавать этому никакого значения, то заболевание может вытекать в более тяжёлую форму. В худшем случае, заболевание может привести к заражению крови. При стрептодермии лечение мазями и антибактериальными средствами обязательно.

Контагиозный моллюск у детей

Контагиозный моллюск у детей встречается чаще, чем у взрослых. До года дети практически не болеют контагиозным моллюском. Это связано с тем, что на первом году жизни круг контактов ребенка невелик: ребенок перемещается в ограниченном, часто специально подготовленном для него пространстве и под строгим контролем взрослых, не стремясь соприкасаться с другими детьми. Но как только ребенок начинает активно общаться и самостоятельно осваивать мир, угроза заразиться контагиозным моллюском резко возрастает.

Пик заболеваемости контагиозным моллюском у детей приходится на возраст от 2-х до 6-ти лет. Иммунитет в этом возрасте еще слабый. Дети заражаются через игрушки или грязные руки. Вирус проникает в кожу в том месте, где целостность кожных покровов оказалась нарушенной – через ранки, ссадины, трещины. Детская кожа – нежная и чувствительная, а активность ребенка-дошкольника велика. В результате возникают многочисленные микротравмы, открывающие дорогу инфекции. Также описаны случаи заражения контагиозным моллюском при купании в бассейне.

С 6-ти до 10-ти лет заболеваемость контагиозным моллюском снижается. Большое значение имеет привитие навыков бытовой гигиены. Чем раньше ребенок начнет заботиться о чистоте рук, тем лучше.

Профилактика

Для снижения риска заражения стоит следовать следующим правилам:

следовать правилам гигиены,
дезинфицировать повреждения на кожных покровах,
укреплять именную системы полезными веществами,
не проводить частые водные процедуры, так как для ребёнка это может нести определённую опасность,
при первичных признаках необходимо незамедлительно обращаться к доктору.

Стрептодермия на лице лечится, но при своевременном обращении к врачу. Чем раньше была осуществлена терапия, тем легче можно исключить осложнения и переход в хроническую стадию. Пройти полное обследование вы можете в клиническом .

Симптомы

Главный и самый очевидный симптом патологии – это сыпь. Чаще всего высыпания появляются на голове, груди, спине, в области паха, подмышек, ягодиц. Сыпь выглядит как рассеянные пузырьки с прозрачным, белым или желтым содержимом, либо как мелкие зернышка с воспалительным контуром.

В течение дня сыпь может усиливаться или уменьшаться, а сила ее проявления зависит от смены температуры и ухода за кожей малыша. В некоторых случаях ребенок не выказывает беспокойства, но иногда может испытывать зуд, боль и демонстрировать дискомфорт капризами, нестабильным сном, отсутствием аппетита.

При легких формах заболевания другие симптомы могут не возникать. Но в более запущенных вариантах, которые сопровождаются осложнениями и инфекцией, клинические проявления могут дополняться:

повышенной температурой до 38 градусов;
появлением светлого налета, гнойников, язвочек;
формированием мокнущих трещин с неприятным запахом;
общим ухудшением состояния.

При оценке симптомов важно не допустить развития запущенных форм потницы и своевременно обращаться к врачу, не дожидаясь развития осложненийИсточник: Уход за кожей новорожденного. Cолнцева О.А. Медицинский совет, 2014. с. 35-39.

При наличии каких признаков стоит бить тревогу?

Мозоль на губе у крохи может быть сигналом о развитии вирусной инфекции, если:

цвет содержимого волдыря изменился на желтый или серый, контуры мозоли стали красными;
место вокруг образования припухло и покраснело;
ребенок отказывается от пищи, капризничает, плачет, поднимается температура тела;
у крохи изо рта ощущается неприятный запах.

Заболевания, которые требуют консультации врача – герпес, стоматит и молочница. Каждое из них имеет свои специфические симптомы:

При стоматите поражаются слизистые оболочки ротовой полости – щеки, язык, небо. На них появляются волдыри и язвы, которые доставляют беспокойство и болезненные ощущения малышу. У грудничков диагностируется инфекционный вид стоматита. Причины его появления – ослабленный иммунитет ребенка, нарушения правил гигиены.
При молочнице, помимо мозолистого образования на губе, возникает белый налет на языке. После протирания его бинтом, смоченным в слабом водном растворе соды, остаются небольшие язвы, часто с кровяными выделениями. Мозоль на губе меняет цвет на желтый, покрыта уплотненной кожей с покраснением по периметру.
Герпес – заболевание наследственной природы (см. также: герпес у ребенка: фото высыпаний). Вирус передается по крови от матери к ребенку. Активизируется после переохлаждения малыша. Волдыри отличаются от молочных мозолей цветом – внутри жидкость желтоватого оттенка. После того как они лопнут, язвы долго заживают, доставляя ребенку дискомфорт своим зудом. Если не начать своевременное лечение, вирус распространяется по телу и поражает все большие участки кожи малыша.

Герпес на верхней губе у грудничка

Как избавиться от мозоли на верхней губе у грудничка?

Если мозоль образовалась от активного сосания, избавляться от нее не нужно. Лучше успокоиться и переключить свое внимание на другую тему. Молочная мозоль через несколько дней затвердеет и отвалится, а место ее прикрепления к коже ребенка останется без повреждений. Либо она исчезнет тогда, когда прекратится давление на губу.

Категорически запрещено прокалывать мозоль или сдирать подсохшую кожу с участка ее расположения, если причина появления – трение о сосок или соску во время кормления. Подобные действия увеличивают риск занесения инфекции в ранку и развития серьезной болезни.

При наличии волдырей из-за стоматита у грудничка, молочницы или герпеса родители должны действовать следующим образом: (подробнее в статье: как и чем лечится молочница во рту у грудничка?)

следует тщательно осмотреть полость рта младенца на наличие белого налета на языке, язв на небе, щеках, языке (рекомендуем прочитать: белый налет на языке у новорожденного при грудном вскармливании);
обратить внимание на внешний вид волдырей – цвет окантовки (белый, желтый или серый) и середины образования (красный);
обработать пораженные белым налетом участки слабым раствором пищевой соды при молочнице;
пойти на консультацию к педиатру для постановки диагноза и подбора эффективных лекарств;
соблюдать предписания врача – промывать пораженные участки антисептическими препаратами, наносить противовирусные кремы или мази;
уделить повышенное внимание к правилам гигиены малыша и чистоте пространства, в котором он живет;
следить за движениями крохи, чтобы он не раздирал волдыри, тем самым провоцируя более глубокое проникновение инфекции.