Любое хирургическое вмешательство – это серьезно и вживление искусственных корней зуба не исключение. Процедура требует внимательности и сосредоточенности не только от лечащего врача, но и от пациента. Правильная подготовка позволит уменьшить вероятность неприятных и нежелательных последствий. Подробные советы и рекомендации помогут понять, что нужно знать перед имплантацией зубов, как себя вести и к чему готовиться.
Первичный прием и консультация перед имплантацией зубов
На первом приеме грамотный специалист может провести опрос пациента и первичную диагностику. Очень важно с самого начала узнать о состоянии здоровья пациента, наличии хронических заболеваний или состояний в острой стадии, также обязательно получить всю информацию о принимаемых препаратах.
В анкете, которую заполоняют пациенты перед операцией необходимо честно отвечать на вопросы и указывать хронические патологии, а также аллергию, если есть.
Эти данные повлияют на выбор тактики лечения и используемые препараты, в частности на выбор анестетика.
В некоторых случаях врач может назначить дополнительное обследование в виде сдачи общего анализа крови на проверку.
Почему это важно? Потому что многие заболевания и пограничные состояния здоровья влияют на обмен веществ, а это в свою очередь сказывается на процессах заживления, что является самым важным этапом в имплантации. От приживления титанового корня зависит будущее протезирование и срок службы коронок.
Диагностика катаракты
Современное оборудование позволяет выявить нарушения структуры хрусталика даже на начальных стадиях развития катаракты. Также сам пациент должен заметить характерные признаки – сужение полей зрения, потерю светочувствительности, визуальное помутнение внутриглазных сред, мешающее хорошему зрению. Катаракта чаще всего развивается у людей старшего возраста, наряду с другими патологиями зрительного тракта, особенно с пресбиопией – естественной возрастной дальнозоркостью.
Главный метод диагностики катаракты – биомикроскопия, которая подразумевает осмотр глазных сред при многократном увеличении под специальной щелевой лампой. Такое обследование позволяет установить величину и степень катаракты, сделать прогнозы в отношении скорости распространения процесса и срочности операции.
Важно также определить степень остроты зрения, сохранности поля периферического зрения, провести осмотр глазного дна на предмет изменений сосудисто-нервных структур глаза. Прием у офтальмолога после 40 лет обязательно должен сопровождаться тонометрией – измерением внутриглазного давления для диагностики глаукомы.
Оптическая когерентная томография – метод точного определения состояния сохранности внутриглазных структур. Далее используется моделирование и подбор подходящей интраокулярной линзы.
Для чего нужно сдавать анализы?
По состоянию крови можно объективно оценить фактическое состояние организма и вычислить возможные риски во время проведения хирургических манипуляций. Сдача анализов помогает врачу подтвердить возможные предположения об общих диагнозах или заметить что-то новое, что может сказаться на ходе операции.
Есть различные виды анализов крови или мочи, по которым можно выявить опасные патологии для организма. Например, уровень ферментов АСТ и АЛТ может говорить о сердечно-сосудистых заболеваниях и перенесенном инфаркте. Любые хирургические вмешательства противопоказаны в течение 6 месяцев после инфаркта миокарда.
Для женщин важно обращать внимание на показатели гормонов щитовидной железы и паратгормон, поскольку они отражают активность кальциевого обмена. На основании этих анализов можно сделать вывод о наличии остеопороза. Зачастую при этом заболевании не показана имплантация ввиду ухудшения состояния костной ткани.
Еще один важный показатель – уровень сахара в крови. Значения более 10 ммоль/л дают повод предположить наличие сахарного диабета. Для людей с подтвержденным диагнозом значения глюкозы должны быть также не выше 10 ммоль/л, потому что это заболевание оказывает влияние на приживление импланта и повышает риски его отторжения и возникновения неадекватной реакции иммунной системы.
Помимо показателей крови врачи назначают анализы на выявление различных инфекций. Это важно как для пациента, так и для врача для того, чтобы обеспечить безопасность хирургической манипуляции для всех участников. Хронические инфекции искажают иммунный ответ и могут спровоцировать осложнения.
В каких случаях еще хирургическое вмешательство может быть отложено
Кариозные зубы — не единственный источник инфекции в ротовой полости. Стоматологом могут быть обнаружены и другие патологии, при которых категорически запрещены эндопротезирование, артродез, артропластика, замена межпозвонкового диска имплантатом. Их объединяет высокая вероятность проникновения болезнетворных микроорганизмов в суставы или позвоночник в период реабилитации. В процессе роста и размножения инфекционные агенты выделяют в окружающее пространство токсичные продукты своей жизнедеятельности. Именно они становятся причиной развития острого воспаления с образованием гнойного экссудата. Что, помимо кариеса, является противопоказанием к хирургическому вмешательству:
- пародонтит — воспалительная патология, поражающая окружающие зуб ткани с последующим разрушением связочного аппарата зуба и части кости челюсти. При ослаблении защитных сил организма нередко осложняется абсцессом, гноетечением, свищами;
- гингивит — воспалительный процесс слизистой оболочки десен. При хроническом, рецидивирующем течении развивается пародонтит с последующим обнажением шеек зубов, их расшатыванием и потерей.
Еще один инфекционный очаг в полости рта — интенсивный зубной налет. Он является сосредоточением живых и погибших микроорганизмов, токсичных продуктов их роста и размножения. Перед хирургическим вмешательством на суставах и позвоночнике обязательно должен быть удален и зубной камень. Это отвердевший налет, образующийся на поверхности эмали. В его состав входят остатки пищи, отмершие клетки, бактерии, соли фосфора, железа и кальция.
Обязательные анализы
Каждому пациенту врач индивидуально сообщает, какие анализы сдают перед имплантацией, которые показаны всем пациентам из группы риска. Для здоровых пациентов зачастую достаточно рентгенологической диагностики, при условии отсутствия хронических заболеваний.
Ниже приведен список анализов, которые назначает специалист в обязательном порядке:
- Общий анализ крови
- Общий анализ мочи
- Биохимический анализ крови
- Кровь на сахар (включен в биохимию)
- СОЭ
- ВИЧ
- Сифилис
- Гепатит В, С
- Резус-фактор, группа крови
Перечень изменяется на усмотрение врача в зависимости от здоровья пациента. По результатам исследований специалист может отсрочить проведение операции.
К относительным противопоказаниям к имплантации относят:
- Обострения хронических заболеваний
- Обострение инфекционных заболеваний
- Повышенный сахар в крови
- Инфаркт миокарда меньше, чем за 6 месяцев до операции
- Гормональные нарушения
- Необходимость костной пластики (решается индивидуально, в некоторых случаях возможно сделать пластику кости и имплантацию в одно посещение)
- Беременность и лактация
- Отсутствие санации полости рта
- Прием препаратов, влияющих на давление, свертываемость крови и т.д.
Среди этих факторов врач также индивидуально принимает решение о возможности проведения операции.
Существует ряд противопоказаний, которые полностью исключают хирургическое вмешательство.
Абсолютные противопоказания:
- Гемофилия
- Наличие злокачественных опухолей
- Психические заболевания
- Аллергия на анестетики
- Сахарный диабет первого типа
- Нарушения в работе иммунной системы
- Тяжелые патологии сердечно-сосудистой системы
Для всех состояний есть определенный перечень анализов и соответствующих симптомов, по которым хирург определяет отсрочить имплантацию или вовсе выбрать другую тактику лечения пациента.
Что нужно сделать перед операцией
Почти каждый второй человек слышать эту фразу: «Надо делать операцию». Такова жизнь – болезни находят наше тело и приносят физические страдания, а мы их приносим к врачу. Более ста шестидесяти лет назад первый пациент улетел в царство Морфея под присмотром медика и вернулся обратно – 16 октября 1846 года зубной врач Томас Мортон провел официальную операцию под наркозом. Сегодня я расскажу вам, как минимизировать риск от операции без риска для здоровья.
Присказка
Практикуя уже более десяти лет в анестезиологии, я крайне редко видел больного, который бы специально готовился к операции. Да, есть пациенты, ведущие здоровый образ жизни, и они всегда готовы относительно легко перенести некоторые необычные физические и нефизиологические нагрузки на организм. Но таких немного, чаще попадаются клиенты с несколькими хроническими заболеваниями, отравляющие свое тело вредными привычками. И они вдруг в один прекрасный день решили что-то изменить в своей физической оболочке (душу мы не лечим). Они обращаются к врачу, тот определяет показания, исключает противопоказания и назначает дату госпитализации. Так-то это хорошо, пусть уж в плановом порядке их прооперируют, чем привезут по экстренному вызову с полным желудком, дикими болями и в пьяном виде.
Дальше я обращусь лично к вам. Не дай бог, конечно, чтобы вам пришлось обращаться за нашей помощью, так что пусть будет все понарошку, как в детском саду – я доктор, вы больной.
Поиграем в доктора
Мы не будем говорить об экстренных хирургических вмешательствах, тут от вас ничего не зависит. Итак – у вас есть время. Неделя, месяц, пусть даже два на раздумья перед плановой операцией – и что вы предпринимаете? В лучшем случае – проходите обследования, назначенные специалистом. А обычно – ничего не делаете, потом просто приходите в стационар, там вас обследуют и оперируют. Вы полностью отдаетесь во власть врача и мед персонала. Ну типа – вот и я, такой какой есть, эдакий подарок, и вы обязаны меня вылечить. Надо сказать, в этом случае вы правы – наша задача сделать так, что бы вы выписались как минимум с положительной динамикой. Но вы должны понимать, что многое зависит и от вашего участия.
Это как с красивой девушкой. Представьте себе, что пациент – это девушка, а врач – парень. Чисто гипотетически. Он добивается её взаимности уже три месяца, она вроде и не против, но и не подпускает. Парень уже устал, запал стал проходить. Девушка, видя это дело, пошла на близость. Он расстарался, а она холодна, лежит и ждет, когда же это закончится. Она думает «я сделала ему подарок», а он – «бли-и-н, вот же бревно». Мало того – в результате небезопасного секса возникло осложнение – она залетела. Бывает? Конечно, бывает. Он перегорел, любовь прошла, но как нормальному парню – ему придется жениться. Все разочарованы. Девушка и парень получили несчастливый брак.
Так же и в операционной – те три месяца, это трое суток перед операцией, за которые не успели как должно подготовить пациента, секс – операция. Из-за курения и некоррегируемой гипертонии получили во время операции бронхоспазм, организм перестал получать в достаточном количестве кислород, одно осложнение переросло в другое – и вот геморрагический инсульт. Брак – это когда по судебному разбирательству врача обязали платить ежемесячно алименты родственникам. Все разочарованы.
Это всё я к чему? А к тому, чтобы не разочаровать ни парня долгими динамо и скучным сексом с последствиями, ни врача – неготовностью к оперативному лечению и осложнениями, надо готовить себя к… ну хотя бы к операции.
С чего начать?
Первое – это желание, даже так – ЖЕЛАНИЕ!!! Сильное желание избавиться от недуга. Не просто вас привели за ручку, а вы сами захотели прийти и прооперироваться. Чтобы этот день вы ждали с нетерпением, как день избавления от болезни. Понимали, что после будет лучше. Только такой настрой будет правильным. Давно замечено, что человек, находящийся в критическом состоянии без желания выжить, скорее всего, «сыграет в ящик». А дикое желание жизни творит чудеса.
Второе – обследоваться и определиться с возможностью операции вообще. Быть может, вам придется провести курс лечения до того, как вам разрешат «лечь под нож». Это нормально, мы должны быть уверены в успешности операции.
Итак, всё хорошо, внутренние органы находятся у вас в компенсированном состоянии и поликлинический врач предлагает через неделю лечь в стационар.
У вас есть целая неделя.
Что можно сделать за неделю?
Контролируйте уровень давления
Не секрет, что пациенты с неконтролируемой гипертензией легче «валят» давление во время спинальных методов анестезии, выше риск инсульта и инфаркта после общей анестезии.
Измерьте свой вес
Высчитайте индекс массы тела. Лицам с ожирением настоятельно рекомендую скинуть пару килограммов.
Индекс массы тела рассчитывается по формуле:
,
где:
- m — масса тела в килограммах
- h — рост в метрах,
и измеряется в кг/м².
Например, масса человека = 85 кг, рост = 164 см. Следовательно, ИМТ = 85 : (1,64×1,64) = 31,6. Нормой считается индекс 18-25.
Снижайте вес не только диетой – полный отказ от пищи ни к чему хорошему не приведет. Произойдет распад собственной мышечной ткани, уменьшение пула белков, усилится катаболизм, а значит – заживление тканей будет сложным, возможно даже с гнойными осложнениями, поскольку иммунная система тоже будет страдать.
Рекомендовано питание с пониженным содержанием жиров и углеводов, повышенным содержанием белков и движение. Если есть возможность – бегайте. Нет? Тогда много ходите. Так вы сбросите лишние килограммы, увеличите выносливость сердечной мышцы к перегрузкам, улучшите дыхательную функцию легких.
Избегайте психологических перегрузок! Не возбраняется принимать успокаивающие препараты. И обязателен приём тех препаратов, которые назначит вам лечащий врач.
Про курение
Откажитесь от вредных привычек. Идеально – полностью, но можно и на время до операции. В мою задачу не входит вас научить бросить курить – на эту тему есть много методичек, исписано тонны макулатуры, вбито миллионы байт в Интернете.
Идеально, по последним исследованиям, – нужно бросить курить за две недели до предстоящей операции. Именно за этот срок восстанавливается кислородная ёмкость крови, практически равная ёмкости у некурящих, очищается легочная ткань.
Вам не удаётся бросить курить? Что ж, единственное, чем я могу вас успокоить, – это то, что у курящих лучше восстанавливаются нервные клетки после клинической смерти. Но и шанс получить её во время и после операции у любителей подымить всё же выше.
Про алкоголь
Лучше за эту неделю его вообще не употреблять. Ну, может, бокал красного вина или рюмку хлопнуть за обедом или перед сном.
Я не сторонник полного отказа от алкоголя, считаю, что уж лучше спать спокойно после вечернего бокала вина, чем мучиться всю ночь бессонницей и заработать гипертонию. Но предупреждаю запойных – оперативное вмешательство – это стресс, нередко алкоголики в послеоперационном периоде выдают жесткие делириозные видения. И ни разу я не видел, чтобы такой клиент получал от них удовольствие. Эти видения заставляют человека действовать, защищаться, убегать, причинять своему телу дополнительный вред, а уж сколько такие безумцы приносят проблем персоналу! При мне нагие «змееносцы» убегали из отделения, кидались бутылками, прятались под кровать от лохматых тварей. А один, лежа в травматологическом отделении, играл в снежки угадайте чем? Это повезло, у кого травма руки, тот сбежал, а кто фиксирован к кровати, вот тем было реально жутко. Приходится таких пациентов жестко фиксировать и затуманивать мозги наркотическими препаратами.
Кстати про наркоманов – в большей степени это относится к употребляющим тяжелые наркотики – с абстинентным синдромом вас никто не возьмет на операционный стол.
Про вены
Вены берегите! Хорошую вену оставьте для операции, не давайте в неё колоть и брать кровь на анализ. Во время операции пусть эта вена работает на вас. В любом случае мы разыщем сосуд, но промурыжим руки, а возможно, и придется искать центральную вену, что чревато осложнениями.
И открою вам тайну – вены можно выращивать! Нет, новые не появятся, но в поперечнике они увеличатся, что сделает возможным их пункции. Любая физическая нагрузка на руки увеличивает наполнение кровеносных сосудов верхних конечностей. Подтягивание, отжимание, даже работа кистевым эспандером поможет увеличить их объем.
Выполнив эти рекомендации, вы по крайней мере можете себе спокойно сказать: «Я сделал всё от меня зависящее». Поверьте, это – много!
Будьте здоровы!
Владимир Шпинев
Фото thinkstockphotos.com
Дополнительные анализы
Дополнительные исследования назначаются специалистом для того, чтобы убедиться в том, что в данный момент условия для имплантации приемлемые.
Список необязательных исследований:
- Ферменты АСТ, АЛТ и другие
- Гормоны щитовидной железы
- Коагулограмма
- Лейкоцитарная формула
- Холестерол
- Общий белок крови
- ЭКГ
По своему усмотрению врач назначает дополнительные анализы перед имплантацией зубов исходя из данных опроса пациента. Это необходимо для исключения рисков осложнений.
Этапы санирования
При осуществлении санации необходимо определить все ее этапы. Ниже приведен примерный поэтапный план:
- Приём у врача. На данном этапе стоматолог производит визуальный осмотр и при этом выявляет все меры необходимые для санации.
- Общий снимок зубов. Данный снимок должен не только охватывать отдельные или больные области зубов, но и все ткани, а также весь жевательно-челюстной аппарат. Поэтому лучше всего воспользоваться 3 D -снимком.
- Профессиональная чистка полости рта.
- План лечения. Для этого может быть использована помощь других специалистов, например, хирурга, ортопеда или ортодонта.
- Собственное лечение. Данный этап неудобен тем, что он занимает много времени.
- Заключительные меры. Иногда в этом случае пациента ставят на учет по диспансеризации.
- Заключение врача. Этот этап подразумевает долгосрочный график работ, а также профилактические осмотры.
- Посещение клиники и следование всем пунктам составленного плана.
Советы перед имплантацией зубов
Для того чтобы подготовиться к операции пациент должен следовать рекомендациям врача. Они направлены на стабилизацию организма и уменьшение стрессовых факторов, способных повлиять на исход операции.
Чаще всего хирург рекомендует:
- Не переутомляться за сутки до операции
- Исключить курение
- Не употреблять спиртные напитки
- Не принимать кроверазжижающие препараты на кануне операции (в зависимости от дозировки, возможно исключение их первого приема утром перед вмешательством)
Очень важно спланировать день и время операции так, чтобы как можно меньше нарушать режим приема регулярных препаратов. Иногда для подготовки требуется консультация лечащего врача пациента, чаще всего это касается кардиолога, эндокринолога и невролога.
Назначаемые этими специалистами препараты влияют на сосуды, гормональный фон, общее состояние организма и деятельность нервной системы, поэтому важно получить одобрение врача на операцию и новые рекомендации по приему лекарств.
3D-планирование установки зубных имплантов
Результаты компьютерной томографии и других замеров челюсти вносятся в специальную компьютерную программу для визуального воссоздания челюсти. Имплантолог рассчитывает место под импланты, составляет подробный план операции.
В сложных ситуациях врач моделирует челюсть визуально, а затем создает 3D модель челюсти пациента (с помощью 3D-принтера). Макет выполнен из специального пластика, который имитирует челюсть с плотностью кости пациента. На литографической модели имплантолог воспроизводит операцию, изучает строение челюсти и нюансы установки имплантов.
