Что делать, если ребенок плохо ест из-за молочницы во рту

• Что за болезнь — кандидоз
• Симптоматика
• Причины
• Лечение
• Методы терапии
• Профилактические меры

Многим родителям известна такая распространенная проблема у детей, как молочница, характеризующаяся появлением на тканях ротовой полости белого налета. В медицине это патологическое состояние имеет термин «кандидоз» и относится к грибковым заболеваниям. Наиболее часто развивается кандидоз во рту у ребенка в первый год жизни. Симптомы молочницы сильно беспокоят малыша, но своевременное лечение позволяет быстро и без последствий избавиться от грибка.

Кто в группе риска

Прежде всего, это люди, которые имеют следующие неблагоприятные факторы:

1. Ослабленный иммунитет.

Дефекты иммунной защиты – основной фактор, предрасполагающий к возникновению микозов (грибковых инфекций)1,2,4. Рост заболеваемости ими во всех странах мира обусловлен, прежде всего, разного рода состояниями, сопровождающимися ослаблением иммунитета1,[3]. Недаром «молочницу» называют «болезнью больных»1. Среди ее причин:

• тяжелые общие болезни, например, инфекционные2,3;
• рак, сопровождающийся резкой потерей веса, нехваткой витаминов и микроэлементов, требующий лучевой и химиотерапии2,3;
• врожденные и приобретенные формы иммунодефицита, включая СПИД2,3;
• эндокринные нарушения, к примеру, сахарный диабет2,3.

1. Стоматологические заболевания.

• Воспалительные, такие как кариес и его осложнения, гингивит, периодонтит, пародонтоз и другие2. Огромное количество бактерий, присутствующих при воспалении, ослабляет иммунитет и способствуют размножению грибковой микрофлоры2. Больной зуб с «кишащим» микробами кариозным дуплом или наполненный гноем пародонтальный карман, вполне может спровоцировать развитие «молочницы»3,[4].
• Невоспалительные, которые изменяют структуру слизистой оболочки полости рта, например, складчатый язык и лейкоплакия4. Грибам легче прикрепиться к пораженной поверхности, нежели к здоровой.

1. Постоянная сухость во рту.

• Недостаток слюны (ксеростомия), связанный с самыми разными проблемами, способствует развитию орального микоза4. Слюна содержит много ферментов и антител, которые защищают слизистую от действия микробов4. Если слюны мало, она пересыхает, ее защита ослабевает, что создает благоприятные условия для развития других инфекций.

1. Дефекты гигиены ротовой полости.

• Недостаточный уход. Проблемы чаще возникают у тех, кто редко чистит зубы, игнорирует уход за языком, межзубными промежутками и зубными протезами4.
• Травмы. Иногда причиной «вспышки» орального микоза становится слишком жесткая зубная щетка или грубые манипуляции зубной нитью и зубочистками. Травмированные десны – легкая добыча для грибов2.3,4.

1. Неправильное применение съемных протезов.

• Плохо адаптированные к индивидуальным особенностям съемные зубные протезы могут натирать десны3,4, что делает их доступными для микробов.
• Отсутствие ночного перерыва в использовании протезов4. Находящаяся под протезом десна плохо обогащается кровью, ей не хватает кислорода, она не омывается слюной – это предрасполагает к развитию инфекции4.
• Неправильный уход за протезами. Искусственные зубы нуждаются в уходе не меньше собственных. Обделенные вниманием, они покрываются тонкой пленкой из различных микробов, которые потом «нападают» на десны.

1. Возраст.

• Чаще всего врачи обнаруживают «молочницу» во рту у младенцев и стариков4. Причина тому – несовершенства иммунитета, создающие благоприятные условия для размножения патогенной микрофлоры1,4,[5]. Кроме того, в детском возрасте сказываются особенности питания, а в пожилом – постоянная сухость во полости рта и отсутствие зубов, вынуждающее носить зубные протезы1,5.

1. Медикаменты

• Антибиотики. Они убивают не только болезнетворные микробы, но полезные, тем самым нарушая баланс микрофлоры и создавая условия для процветания микозов1,2.
• Препараты, сдерживающие размножение клеток (цитостатики). Они мешают обновлению поверхностных клеток слизистой, нарушают местные и общие механизмы защиты от инфекций1,2.
• Лекарства, подавляющие иммунитет, которые назначают, когда требуется «усмирить» иммунные реакции, например, при трансплантации1,2.
• Ингаляционные кортикостероиды, которые применяются в лечении бронхиальной астмы и в силу своего побочного действия повышают восприимчивость слизистой оболочки к инфекциям2,[6].

1. Несбалансированное питание

• Нехватка в рационе железа, витаминов С и В12, фолиевой кислоты1, которая приводит к снижению иммунитета.
• Избыток углеводов1,2. Чрезмерное употребление сладостей, мучных изделий, сладких фруктов, крахмалистых овощей и других продуктов, содержащих большое количество простых углеводов, способствует появлению молочницы у взрослых и детей1,2.

Наверх к содержанию

Как отличить «плохой» налет от «хорошего»

Фото: так выглядит «молочный» белый налет на языке у грудничка

Появление у грудного ребенка белого налета на языке не всегда является сигналом к беспокойству. Присмотритесь к малышу, дайте ему сделать 1–2 глотка кипяченой воды. Если в поведении не наблюдается негативных изменений, грудничок спокоен, хорошо ест, а после питья количество налета уменьшается, значит, это молочные остатки.

В первые недели жизни основная еда младенца — материнское молоко, и неудивительно присутствие его остатков на языке.

Если белый налет на языке у месячного ребенка имеет плотную консистенцию в виде творожистых хлопьев, нужно срочно отвести малыша к врачу

. Подобные симптомы свидетельствуют о развитии молочницы и других нарушениях в организме ребенка.

Патологический налет не появляется «в одиночку», должны наблюдаться и изменения в поведении, самочувствии малыша: кроха капризничает, плачет, отказывается от еды, повышается температура тела, возможен плохой сон.

Как выглядит «молочница» во рту – ее симптомы у взрослых

После того, как Кандиды прикрепляются к слизистой оболочке, они размножаются и «прорастают» вглубь нее2, вызывают воспаление, отек и покраснение. Возникают ощущение «ошпаренного рта» и дискомфорт при приеме пищи и глотании. Возможны изменение вкуса и появление металлического, кислого, соленого или горького привкуса1.

Размножение грибка приводит к появлению на деснах, языке, внутренней поверхности щек и небе мелких белых пятен, напоминающих створоженное молоко или крупинки манной каши. Увеличиваясь в размерах, «крупинки» превращаются в бляшки, которые, в свою очередь, сливаются, образуя сплошные белые пленки.

Если бляшки и пленки снять шпателем или ватной палочкой (для этого не требуются дополнительные усилия), то под ними обнаруживается ярко-красная воспаленная эрозированная слизистая оболочка.

Оральный микоз может распространяться на красную кайму губ, вызывая ее покраснение, сухость и шелушение. В уголках рта появляются заеды: кожа воспаляется, покрывается серовато-белыми чешуйками и растрескивается5.

Если не лечить кандидоз на этом этапе, грибы «перебрасываются» на язык и глоточные миндалины.

При поражении языка развивается глоссит — язык отекает, его сосочки сглаживаются, характерный белый налет появляется на его спинке и боковых поверхностях1, — а при поражении глоточных миндалин возникает ангина.

Вызванная грибковой микрофлорой ангина сильно отличается от обычной. При явном воспалении миндалин и наличии на них белых пленок и пробок, температура и боль при глотании отсутствуют, а подчелюстные лимфоузлы остаются обычных размеров1.

Кандидоз способен распространяться и дальше — поражать дыхательные пути, вызывать воспаление легких и заражение крови, поэтому важно остановить процесс в самом начале.

Наверх к содержанию

Стадии заболевания

Заболевание начинается с легкой стадии, когда на слизистой едва видны красноватые пятнышки, вскоре сменяющиеся творожистым белым налетом. На этой стадии ребенок не чувствует сильного дискомфорта, а сама инфекция легко поддается терапии. Если лечение не проводится, то молочница переходит в среднюю стадию, когда пятна и налет сливаются и образуют островки, которые заполняют почти всю полость рта. На этой стадии при попытке очистить налет появляются кровоточащие язвочки. Ребенок становится беспокойным, особенно во время сосания. При тяжелой стадии молочницы усиливается кровоточивость, появляются довольно интенсивные болевые ощущения. Нередко присоединяется лихорадка и нарушается стул. Лечение такой формы молочницы целесообразно проводить в больничных условиях.

По течению заболевания различают острую и хроническую формы. Острая встречается чаще, а хроническая форма обычно является спутником других заболеваний. При острой форме налет белый творожистый, с тенденцией к расширению зон поражения вплоть до уголков рта. Кроме дискомфорта, у ребенка может наблюдаться повышение температуры, увеличение и болезненность лимфоузлов (чаще подчелюстных). Для диагностики врач возьмет соскоб налета и при исследовании обнаружит в нем клетки эпителия, остатки еды, волокна фибрина и обязательно сам возбудитель.

При хронической форме налет желтоватого или коричневого цвета, более плотный. Прикосновения к пораженной слизистой вызывают сильные болевые ощущения. Наблюдается отек вокруг очага поражения, также увеличиваются близлежащие лимфоузлы. Как и при острой форме, поведение ребенка меняется — дети постарше жалуются на боль при еде, а груднички становятся плаксивыми, беспокойными. Эта форма трудно поддается лечению, поэтому важно не допустить перехода острой молочницы в хроническую.

Осложнения при молочнице обычно связаны с нарушением работы пищеварительного тракта, дыхательной системы, однако, есть риск развития заболеваний других органов. Если вовремя не провести адекватное лечение, то молочница может перейти в хроническую рецидивирующую форму.

Особенности «молочницы» во рту у детей первого года жизни

Микозы у детей, причем совсем маленьких, не такая уж редкость. По статистике, первое заболевание новорожденного в 33% случаев связано именно с грибами Candida5. Причем в основном они поражают кожу и ткани полости рта5.

Почему появляется «молочница» во рту у ребенка до года

Микозный стоматит, или грибковое воспаление слизистой ротовой полости, – самая частая форма микоза у детей до года1,5. Как грибы попадают в рот младенцу и почему они там приживаются? Причин тому много.

• Заражение во время родов.

В процессе родов плод контактирует с микрофлорой влагалища женщины. Если мама до родов болела кандидозом влагалища и не прошла необходимый курс лечения, малыш имеет все шансы получить в наследство большое количество возбудителя этого заболевания1,5, что является большой нагрузкой для не сформировавшейся иммунной системы. По статистике, в первые сутки жизни грибы рода Candida обнаруживаются во ротовой ка у 25-40% новорожденных5.

• Антисанитария.

Заражение возможно при нарушении правил ухода за новорожденным и дефектах гигиены самой кормящей матери1,5. Инфекция предается через грязный сосок и руки во время кормления, через игрушки, соски, посуду и белье.

• Несовершенный иммунитет1, 5.

У малыша до года иммунная система только «набирается опыта», ведь в утробе матери она не контактировала с инфекцией и потому «не научилась» бороться с ней.

• Недоношенность и болезни.

Кандиды могут навредить только ослабленному организму. Наилучшие условия их развития создаются, если роды произошли до срока, плод недоношен и/или имеет пороки развития или врожденные заболевания5.

• Особенности питания.

Угрозу представляют срыгивание, привычка укладывать малыша спать с бутылочкой молока и кормление сладкими искусственными смесями. Если во рту остается молоко, к тому же содержащее большое количество сахара, оно становится идеальной питательной средой для грибов.

• Особенности слюноотделения.

В силу физиологических особенностей слюнные железы младенцев вырабатывают мало слюны1 – она им просто не нужна, поскольку пища и так жидкая. В то же время слюна обладает противогрибковой активностью, и когда ее мало, вероятность развития оральной молочницы у новорожденного возрастает1,5.

Как выглядит кандидоз ротовой полости у детей

Симптомы такие же как у взрослых: вначале на слизистой появляются белые «крупинки», потом «сгустки», напоминающие свернувшееся молоко, и белые пленки1. Отличие в том, что процесс практически всегда сопровождается выраженным отеком тканей и образованием многочисленных болезненных язвочек на слизистой оболочке полости рта и языке1,5. Поэтому из-за молочницы во рту, груднички нередко отказываются от еды5.

У детей грибковая инфекция может захватывать не только миндалины (ангина), но и глотку (фарингит), и гортань (ларингит). При поражении гортани голос младенца становится сиплым и низким, возникает опасность отека дыхательных путей и нарушения дыхания1, 5.

Наверх к содержанию

Почему возникает молочница?

Ребенок рождается без иммунитета. С первых дней жизни иммунитет начинает свое формирование. Грудное молоко матери играет роль «донора» иммунных клеток. Но вместе с молоком от матери в организм ребенка попадает грибок. Второй путь проникновения грибков Candida в организм малыша – во время его рождения. И третий – это передача микроорганизмов от других людей при контактах: через руки во время игр и кормления, через рот и воздушным путем.

Грибок в организм малыша может попасть с молоком матери

Общие советы по уходу за маленьким ребенком, которые являются одновременно профилактической защитой от заболевания молочницей.

1. Кипячение сосок, пустышек, бутылочек должно проводиться каждый день.
2. Периодически нужно проводить промывания пустышек в содовом или медовом растворе.
3. Также нужно прокипятить те игрушки, которые ребенок может брать в рот. Если они не подлежат кипячению, тщательно вымыть водой с мылом и прополоскать в описанном выше растворе.

   Родители должны кипятить игрушки, которые ребенок может брать в рот

4. Применять антисептические растворы для промывания сосков грудей мамы, если малыш находится на грудном вскармливании. В данном случае при наличии молочницы у ребенка вместе с ним должна лечиться и мама.
5. Быстрое исчезновение налета от молочницы не должно означать, что болезнь уже позади. Необходимо пройти весь курс лечения, чтобы не спровоцировать рецидив заболевания.

Важно долечиться до конца, поскольку исчезновение симптомов не гарантирует, что не возникнет рецидив

Патогенное размножение грибков в организме ребенка может вызвать жаркий и сухой воздух в комнате, где часто находится малыш. Грибки Кандида в небольшом количестве всегда находятся во рту ребенка. Слюна, которая в своем составе имеет специальные вещества, сдерживает их быстрое размножение. Поэтому так важно, чтобы у малыша не пересыхала слизистая рта. Кроме неправильного температурного режима, причиной сухости во рту ребенка может стать насморк или частый плач.

Важно! Сухая и теплая среда является идеальной для размножения грибка Кандида. Поэтому так важно контролировать температуру воздуха в комнате, увлажнять его, часто проветривать.

Стоит увлажнять помещение, в котором находится малыш

Причинами возникновения молочницы могут стать и такие проблемы:

• частое срыгивание и задержка пищи во рту;
• образование микроскопических трещинок на деснах и губах;
• врожденные нарушения состояния слизистой рта
• применение для лечения заболеваний антибиотиков и гормональных препаратов, которые делают более слабым иммунитет ребенка;
• ребенок родился недоношенным;
• кормление ребенка искусственными смесями.

Из-за искусственного вскармливания у малыша может возникнуть такая патология

Недоношенные дети, дети на искусственном вскармливании и те, которые долгое время принимают антибиотики, попадают в категорию с высоким риском заболевания молочницей. Это объясняется одной причиной – слабым иммунитетом.

Важно! У здоровых детей на естественном грудном вскармливании молочница появляется намного реже. А если и появляется, то проходит значительно легче и быстрее.

Дети, которые находятся на грудном вскармливании, реже страдают от молочницы в полости рта

Диагностика орального микоза

Чаще всего диагноз очевиден. Однако в сложных ситуациях, например, при наличии осложнений или индивидуальной непереносимости некоторых лекарств, для его подтверждения используют микроскопический и культурологический анализ соскоба с поверхности слизистой оболочки с определением чувствительности микрофлоры к противогрибковым препаратам. Причем одного наличия нитей Кандид в соскобах из полости рта не всегда достаточно для постановки диагноза — грибы могут присутствовать во рту, но не вызывать никаких заболеваний. В такой ситуации важны количественная оценка, то есть подсчет клеток возбудителя, и увеличение их количества при повторном анализе через 2-3 дня.

Наверх к содержанию

Как и чем лечить молочницу во рту

Поскольку кандидоз чаще развивается как вторичное заболевание1, лечение молочницы во рту требует индивидуального подхода. Что нужно делать?

1.Устранить факторы, которые способствовали появлению орального микоза

Для этого необходимо:

• вылечить больные зубы и десны, снять обострение хронического тонзиллита, фарингита;
• заменить старые «отжившие свое» съемные зубные протезы новыми, соблюдать правила использования и обработки протезов;
• каждый раз после применения ингаляторов со стероидными препаратами (при бронхиальной астме) промывать полость рта и полоскать горло водой6;
• принимать антибиотики только по назначению врача;
• использовать зубные щетки с мягкой щетиной, зубные пасты, ополаскиватели с противовоспалительным эффектом1;
• соблюдать правила ухода за новорожденным и гигиену кормлений (если заболевание проявилось у грудничка);
• использовать для искусственного вскармливания новорожденного смеси, не содержащие сахара.

2.Соблюдать диету

Питание предусматривает:

• ограничение суточной нормы простых углеводов: сладостей, мучных изделий, картофеля, риса, бобовых, отварной свеклы и моркови, сладких фруктов и сухофруктов;
• дополнение рациона свежими овощами с большим количеством клетчатки, способствующими становлению нормальной микрофлоры в кишечнике и формированию иммунитета9;
• употребление кислых ягод и молочнокислых продуктов, которые за счет содержания кислот затрудняют распространение грибов1;
• прием витаминов1, необходимых для нормальной работы иммунной системы;
• употребление достаточного количества легкоусвояемого мяса и яиц для нормальной работы иммунной системы.

3.Проводить местное лечение

Как у взрослых, так у детей, при молочнице во рту лечение может включать местное применение препаратов с противогрибковой активностью. Причем, если грибок поражает только ротовую полость, местной терапии бывает достаточно5, чтобы справиться с проблемой.

Для обработки слизистой оболочки полости рта сегодня рекомендуют5 использовать препараты гексэтидина, например, ГЕКСОРАЛ® раствор и ГЕКСОРАЛ® аэрозоль.

ГЕКСОРАЛ®с гексэтидином:

• активен в отношении биопленок[7], устойчивых к действию других препаратов, и губителен для грибов рода Candida, вызывающих оральный кандидоз;
• имеет высокий профиль безопасности;
• может использоваться не только у взрослых, но и у детей с 3 лет8;
• устраняет дискомфорт и облегчает боль7;
• действует долго, до 12 часов[8];
• выпускается в форме раствора и аэрозоля, для комфортного использования в любых ситуациях (при грибковом ларингите у детей особенно удобно применять аэрозольную форму препарата)2.

Важно: противогрибковые препараты общего действия врачи назначают только при неэффективности местного лечения и многократных рецидивах кандидоза на фоне выраженного иммунодефицита и/или тяжелых сопутствующих заболеваний. В этих случаях ГЕКСОРАЛ®может стать дополнением к основной терапии1, 2, 5.

При лечении молочницы во рту у новорожденных потребности в применении противогрибковых средств системного действия чаще не возникает1, 2, 5.

Наверх к содержанию

Причины черного налета на языке у взрослых

«Покажите язык» – эту фразу в кабинете врача, пожалуй, слышал каждый. «Почему доктору так важно увидеть язык пациента?» – теряются в догадках больные. Врач определит, чистый язык или обложенный, а по характеру и цвету налета может предположить диагноз. Темный налет на языке – признак какого заболевания? Не стоит пугаться появления странного оттенка слизистой оболочки языка. Причины изменения цвета могут быть временными и вполне безобидными.

Причины черного налета на языке у взрослых:

• изменение бактериальной флоры после курса антибиотиков;
• плохая гигиена полости рта;
• ксеростомия;
• глоссит;
• регулярное использование жидкостей для полоскания рта, содержащих раздражающие окислители;
• курение или жевание табака;
• употребление чрезмерного количества кофе или черного чая;
• злоупотребление алкоголем.

Что значит налет коричневого цвета на языке? Изменение цвета обычно происходит, когда сосочки на поверхности языка разрастаются больше обычного. Продукты жизнедеятельности микроорганизмов скапливаются между ними, что приводит к неприятному оттенку языка. Если корень языка покрыт зеленым налетом, причиной может быть оральный кандидоз (молочница). На фоне приема антибиотиков или употребления «цветных» продуктов характерный для молочницы бело-серый налет может окрашиваться в различные оттенки зеленого.

О чем говорит красный налет на языке:

• о недостатке фолиевой кислоты и витамина B12, выступающего причиной красноватого оттенка;
• о «географическом языке» (доброкачественный мигрирующий глоссит), для которого характерно появление красноватых пятен на поверхности языка;
• о скарлатине, одним из симптомов которой выступает «клубничный язык». Подробнее о симптомах и лечении скарлатины читайте на нашем сайте Добробут.ком;
• о синдроме Кавасаки, наблюдаемом у детей в возрасте до пяти лет и характеризующимся поражением кровеносных сосудов. Синдром сопровождается покраснением языка («клубничный язык»).

Как предупредить заболевание

Итак, что поможет избежать «вспышки» грибковой инфекции?

• Тщательный уход за полостью рта.
• Решение стоматологических проблем и лечение общих болезней.
• Соблюдение правил личной гигиены, гигиены кормления грудничка и ухода за ним1.
• Обязательное лечение заболевания во время беременности и после родов1.
• Профилактическое применение противогрибковых средств, например, при лечении антибиотиками и подавляющими иммунитет препаратами (при лучевой или химиотерапии)1.

Важно: частые вспышки и тяжелое течение кандидоза – повод для обращения к врачу и полного обследования. С учетом того, что микозы развиваются на фоне сниженного иммунитета, они могут выступать маркером серьезных заболеваний2. По определению Всемирной организации здравоохранения рецидивирующий кандидоз должен стать поводом для обследования на ВИЧ.

Наверх к содержанию

Особенности лечения кандидоза у детей

Программа терапии заболевания предусматривает использование противогрибковых средств и принятие мер, направленных на комплексное укрепление организма инфицированного ребенка. До недавнего времени препаратом выбора при данном заболевании являлся нистатин, однако в современной стоматологической практике применяются более эффективные и неопасные стоматологические средства. Из рациона больного ребенка в обязательном порядке исключаются блюда, богатые углеводами (конфеты, печенье, мед и другие).

Существует целый ряд нефармакологических методов борьбы с кандидозом в детском возрасте. В частности, с проявлениями данной патологии помогают справиться:

• теплый солевой раствор (применяется для полоскания рта у детей от трех лет);
• леденцы с антисептическими компонентами (назначаются подросткам и детям от 8 лет);
• раствор питьевой соды (используется для систематического смачивания эпителиальных тканей рта у грудничков и новорожденных детей).

При выявлении заболевания у малышей, получающих грудное вскармливание, курс лечения проходят не только малыши, но и их матери. Подобный подход к терапии позволяет предотвратить повторное инфицирование грудничков во время кормления.