Афтозный стоматит — симптомы и лечение

Из этой статьи Вы узнаете:

• как лечить афтозный стоматит у детей,
• симптомы и лечение афтозного стоматита у взрослых,
• перечень эффективных препаратов.

Статья написана стоматологом со стажем более 19 лет.

Афтозный стоматит – это заболевание, при котором на слизистой оболочке полости рта появляется одно или несколько изъязвлений округлой формы, которые покрыты некротическим налетом серого или желтоватого оттенка. Такие язвы (синоним – афты) – не являются следствием острых инфекций, и поэтому не заразны, но тем не менее такое поражение слизистой оболочки потребует специфической терапии.

По статистике – этой формой стоматита страдает до 20% населения. Особенно этой болезнью подвержены дети младшего возраста, а также взрослые в возрасте от 20 до 30 лет. У людей более зрелого возраста отмечается зависимость: чем выше возраст – тем меньше вероятность развития. Афтозный стоматит имеет код по МКБ 10 – К12.0. Ниже вы можете увидеть – как это заболевание выглядит у детей и взрослых.

Афтозный стоматит у детей: фото

Афтозный стоматит: фото у взрослых

Самое важное в лечении стоматита – это для начала правильно определить его форму. Ведь в зависимости от его формы, а это может быть или герпетический, или афтозный стоматит – лечение как у взрослых, так и у детей будет совершенно различным. Поэтому, если вы не очень уверены в диагнозе – лучше всего перед началом лечения ознакомиться с симптомами обоих его форм.

Причины стоматита

У детей, как и у взрослых, причиной стоматита могут стать вирусы, грибы, бактерии, аллергии и травмы. Примерно через полгода после рождения ребёнок теряет иммунитет, полученный от матери, защитная сила иммунной системы меняется, и организм ребёнка становится более восприимчив к инфекциям. Слизистая полости рта у детей более нежная и её легче травмировать, также дети чаще «прикусывают» щеки после лечения зубов из-за временной потери чувствительности после обезболивания, что становится причиной появления травматического стоматита.

Дети не всегда мотивированы к чистке зубов, поэтому плохая гигиена тоже может стать причиной стоматитов.

При следующих заболеваниях стоматиты наблюдаются у детей значительно чаще: хронический тонзиллит, сахарный диабет, пороки сердца, хронический гепатит.

Лечение

Чтобы начать лечить патологию, следует исключить контакт слизистой с раздражителем. После этого назначается корректная медикаментозная терапия с приемом антигистаминных препаратов. Лечение аллергического стоматита включает обработку слизистых тканей антисептиками, обезболивающими средствами, заживляющими веществами. Мероприятия зависят от провоцирующих факторов, что повлекли за собой аномалию. Врачи рекомендуют пациентам соблюдать диету, сменить ополаскиватель, щетку и зубную пасту. Чаще всего назначаются такие препараты, как кларотадин, супрастин, фенистил, витамины РР, С, группы В, кислота фолиевая.

Полезна местная обработка ротовой полости антисептиками. По показаниям прописываются ферментные препараты, кортикостероидные средства. Из заживляющих смесей используется гель Камистад, облепиховое масло. Ортопеды могут назначить больным замену искусственной коронки, пломбы, брекет-системы, а также базиса протезной конструкции. Болезнь, протекающая в легкой форме, лечится полосканиями растворами для обеззараживания рта. При тяжелых патологиях может потребоваться внутривенное введение лекарств. Терапия начальной стадии заболевания требует 2-3 недели, запущенной — от 20 до 30 дней и дольше.

Классификация ХРАС (хронического рецидивирующего афтозного стоматита)

У детей встречаются все виды стоматитов, но самыми распространенными являются: герпетический, кандидозный и травматический стоматиты.

Острый герпетический стоматит

Встречается наиболее часто, преимущественно болеют дети с 10 месяцев до 3 лет.3 Появлению высыпаний предшествует воспаление лимфатических узлов.

При лёгкой форме

Острого герпетического стоматита температура повышается до 37-37,5°С, общее состояние удовлетворительное, на десне может возникать небольшой отёк и покраснение, затем появляется пузырьки до шести штук, которые лопаются с образованием болезненных афт, окруженных красным ободком.
Афта – эрозия округлой формы. Афты могут сливаться вместе. Высыпания появляются один раз, через 1-2 дня эрозии постепенно заживают.

Среднетяжелая форма

Острого герпетического стоматита характеризуется ухудшением самочувствия ребёнка, слабостью, головной болью. Ребёнок капризный, отсутствует аппетит, лимфоузлы увеличены и болезненны, температура поднимается до 38-39°С, симптомы напоминают ОРВИ. Слизистая полости рта отёчная, покрасневшая, появляются высыпания (пузырьки, затем эрозии) 10-15 штук, не редко высыпания есть и на лице. Слюноотделение повышается, появляется гингивит (воспаление дёсен, сопровождающееся их кровоточивостью). Высыпания могут появляться несколько раз, т.е. после заживления старых, появляются новые. Заживление эрозий идёт до 4-5 дней. Кровоточивость дёсен и увеличение лимфатических узлов ещё некоторое время сохраняются после заживления эрозий.

Тяжелая форма

Начинается как ОРВИ, присутствуют боли в мышцах, суставах, может даже наблюдаться тахикардия и брадикардия (учащение и замедление сердцебиения), носовые кровотечения. При этой форме температура высокая до 40°С, резко выражен гингивит, слизистая оболочка ярко-красная, отёчная, губы ребёнка сухие, слизистая глаз отёчная, покрасневшая. Высыпания постоянно появляются снова, их число может достигать 100. Высыпания нередко появляются вокруг рта, на веках, на слизистой глаз, между пальцами, на мочках ушей. Простой гингивит переходит в язвенный (более тяжёлая форма воспаления дёсен, с образованием язв), слюноотделение усиливается, появляется запах изо рта. Выздоровление длительное, часто требуется госпитализация.

Общие терапевтические рекомендации

• При лечении важно исключить афто- подобные изъязвления, которые ассоциируются с системными заболеваниями.
• Подавляющее большинство пациентов — это здоровые люди.
• Успешная терапия требует точного диагноза и контроля над провоцирующими этиологическими факторами.
• Лечение заболевания должно преследовать следующие цели:
• устранение боли и дискомфорта,
• сокращение продолжительности болезни
• профилактику рецидивов.

Рекомендуемые методы лечения

• Контроль над возможными провоцирующими этиологическими факторами
• Пациентов следует поощрять к ведению дневника питания, чтобы определить потенциальное провоцирующее звено, связанное с появлением афтозных изменений. Пациенты должны избегать мелких травм слизистой оболочки полости рта. Необходимо также учитывать стрессовые факторы и гормональные изменения у женщин. Безглютеновая диета может оказаться полезной в борьбе с очагами даже при отсутствии системного заболевания.

Местные мероприятия

Местные мероприятия могут уменьшить боль и сократить продолжительность болезни, но они не предотвращают рецидивы.
Местные анестетики, такие как 2% вязкий лидокаин (лигнокаин), бензокаин и бензида- мина гидрохлорид, могут ослабить боль лишь на короткий период. В последнее время для уменьшения боли применялся 5% амлексанос в форме пасты для полости рта, а также 3% диклофенак на базе 2,5% ги ал урона. Местные тетрациклины применялись с частичным успехом. При этом капсулу (250 мг) растворяют в 30 мл воды, а затем 5 мл раствора используются для полоскания 4—6 раз в день. Лечение повторяют в течение 3-5 дней. Применялись многие другие противовоспалительные и противомикробные средства (хдоргексидин, листерии), но с неудовлетворительным результатом. Лучшие из местных препаратов — 1% триамцинолона ацетонид на адгезивной основе (орабейс) или 0,05% клобетазола пропионат в форме геля (темовейт) — наносят на язву 6 раз в день в течение 4-6 дней. Внутри- очаговые инъекции триамцинолона ацетонида или бетаметазона дипропионата и фосфата калия могут успешно применяться только при крупных афтозных язвах.

Системные мероприятия

Системные кортикостероиды (преднизон, бетаметазон) в средних дозах 20-30 мг иди 2-3 мг соответственно в течение 4—8 дней эффективны при крупных язвах иди герпетиформных изъязвлениях. При повторных эпизодах, а также в случаях появления новых язв до заживления старых системные препараты могут помочь в профилактике новых очагов.

Наш опыт показывает, что 20 мг преднизона или 2 мг бетаметазона дипропионата в течение 10—15 дней, а затем инъекции бетаметазона пропионата и калия фосфата в течение 2 мес. могут значительно увеличить интервалы между рецидивами. Долгосрочное применение системных кортикостероидов противопоказано из-за побочных действий.

В тяжелых случаях с высокой частотой рецидивов и у пациентов с ВИЧ-инфекцией применение талидомида в дозе 100—300 мг/день в течение 2—3 мес. может привести к полной ремиссии язв на длительный период. Однако тератогенность и полиневропатия исключают рутинное применение талидомида.

Клиницистам следует помнить, что пока нет возможности безопасной профилактики на длительное время.

Альтернативные и экспериментальные методы лечения

В тяжелых случаях применялись различные другие системные препараты с противоречивыми результатами. К этим препаратам относятся:

• дапсон 25-50 мг/день в течение нескольких недель;
• левамизола гидрохлорид;
• азатиоприн;
• колхицин;
• интерферона;
• циклоспорин;
• пентоксифиллин;
• ацикловир;
• этретинат.

Энтеровирусный везикулярный стоматит (рука — нога — рот)

Вызывается энтеровирусами. Встречается и у взрослых, но в 95,7% случаев болеют дети.6 Для него характерна сезонность возникновения (лето — осень) и групповая заболеваемость.4 Наблюдается в основном у детей в возрасте до 10 лет. Везикулярный стоматит заразен, поэтому рекомендуется использовать отдельную посуду и средства гигиены. Для данного заболевания характеры: температура 37.5-38, слабость, головная боль, мышечные боли сыпь на ладонях, стопах, а также пузырьки на твёрдом нёбе и глотке, которые затем превращаются в эрозии, которые почти не болезненны.

Острый псевдомембранозный кандидозный стоматит (молочница)

Острый псевдомембранозный кандидозный стоматит (молочница) бывает:

• Лёгкой формы
• Среднетяжелый формы
• Тяжелой формы

Главный симптом заболевания — налёт белого или желтого цвета.

При лёгкой форме

Налёт расположен островками, чаще на языке, щеках. Дети беспокойные, плохо спят, вяло сосут грудь. Дети постарше могут жаловаться на жжение. Налёт легко снимается, под ним расположена ярко-красная слизистая. Заболевание длится не дольше 7 дней.5

Среднетяжелая форма

Налёт расположен на щеках, языке, твёрдом нёбе, слизистой губ. Под налётом образуются эрозии, которые иногда кровоточат. Налёт снимается сложнее. Лимфатические узлы иногда увеличены, болезненны. Длительность заболевания 10-15 дней, бывают рецидивы.

Среднетяжелая форма

Налёт грязно-серый, почти не снимается, расположен на языке, щеках, мягком нёбе, миндалинах, глотке, слизистой губ. В углах рта появляется хейлит – воспаление губ. Слизистая рта сухая, воспалённая. Нарушается самочувствие, ребёнок отказывается от еды, повышается температура. Также нередки поражения в области гениталий, складках шеи, между пальцами. Заболевание длительное, с частыми рецидивами.

Профилактика

Чтобы предотвратить аллергический стоматит, следует регулярно проводить чистку полости рта в условиях кабинета стоматолога, где будет удален бактериальный налет. В домашних условиях пациенты должны тщательно выполнять все предписания дантиста, качественно проводить гигиенические процедуры ротовой полости, своевременно лечить кариес и болезни десен. Нужно своевременно корректировать протезные системы, при необходимости их необходимо менять. Для терапевтического и ортодонтического лечения следует использовать только гипоаллергенные материалы.

Патологии на ранней стадии преодолеваются легче. Сроки лечения катаральной патологии не превышают 15 дней. В тяжелых случаях терапия проводится длительно. Профилактика невозможна без хорошего гигиенического ухода за полостью рта. Следует чистить жевательные органы дважды в сутки, полоскать рот после каждого приема пищи, своевременно избавляться от заболеваний зубов и десен, дважды в год посещать дантиста. Если на организм негативно влияют сезонные изменения, нужно защищать слизистую ротовой и носовой полости от проникновения в организм антител. Для этого доктор назначит барьерное средство.

Бактериальные стоматиты у детей

Язвенно-некротический стоматит чаще встречается у ослабленных детей, вызывается фузобактериями и спирохетами. Может быть признаком пародонтоза (прогрессирующее разрушение пародонта). Характеризуется появлением болезненных язв, слабостью, гингивитом (воспаление дёсен), увеличением и болезненностью лимфатических узлов, затруднением при приёме пищи, разговоре, неприятным запахом изо рта.

Часто эрозии при травматическом стоматите может инфицироваться через грязные руки, игрушки и другие предметы, тогда развивается бактериальный стоматит, поэтому важно уделять внимание антисептической обработке.

Травматические стоматиты у детей

Специфической формой травматического стоматита у детей являются афта Беднара. Это травматическая эрозия слизистой полости рта. У детей, в отличие от взрослых, эпителий слизистой состоит не из четырёх слоёв, а из двух, поэтому он легко травмируется. Причиной могут стать раннее прорезывание зубов, грубый сосок матери или длинная соска на бутылочке. Эрозии чаще располагаются на середине нёба или напротив режущего края зубов. Ребёнок начинает отказываться от еды, плачет, плохо спит.

Также травматические стоматиты возникают у детей при ношении брекетов. Эрозии имеют неровные края, болезненны, расположены, как правило, на слизистой щёк и губ, реже на языке.

Детский стоматит

Лечение легкой степени тяжести герпетического стоматита

Благодаря своевременному обращению к врачу воспалительные явления стихают через неделю.

Антисептические полоскания (орошения из спрея)

Антисептические растворы уничтожают патогенную микрофлору полости рта, защищая от присоединения вторичной инфекции. Врач может назначить полоскания 3-4 раза в день в течение 15 минут. Удобны в применении орошения из спрея, когда ребенок отказывается от полосканий. После применения антисептического раствора стоит воздержаться от приема пищи около часа.

Обезболивающий противовоспалительный гель

Обезболивающие гели содержат в своем составе раствор анестетика. Их применяют для обработки болезненных эрозий перед приемом пищи. Гель наносят на 5 минут на поверхность эрозии тонким слоем.

Кератопластики (препараты для стимулирования заживления слизистой)

После стихания воспалительных явлений применяют масляные растворы витаминов для наружного применения. Они улучшают обменные процессы в эпителии, что ускоряет заживление эрозий. Смоченные в масляном растворе стерильные марлевые салфетки накладывают на эрозии в течение 7-10 минут. После этого также стоит воздержаться от приема пищи, чтобы не удалить с эрозии образовавшуюся пленку.

Лечение при наличии элементов поражения на коже вокруг рта и красной кайме губ

После вскрытия пузырьков образовываются корочки. Их механическое удаление провоцирует образование других пузырьков. Корочки на губах затрудняют речь и питание. Нарушение их целостности открывает кровоточащую слизистую.

Поэтому корочки необходимо обрабатывать растворами протеолитических ферментов для их размягчения и удаления. Для заживления кожи и слизистой оболочки под ними также используют масляные растворы витаминов. Губы обрабатывают увлажняющими бальзамами для предупреждения их пересыхания.

Специальное питание и кормление

Пища не должна дополнительно раздражать воспаленную слизистую, поэтому рекомендуется:

• питание сделать жидким, комнатной температуры;
• исключить кислую, соленую пищу;
• перед приемом пищи обрабатывать эрозии обезболивающим гелем.

Гигиена полости рта при стоматите

Поддержание гигиены – один из способов борьбы с повторным инфицированием слизистой оболочки. Также все лечебные растворы должны наноситься на чистую поверхность. После каждого приема пищи необходимо ополаскивать полость рта обычной водой для предотвращения развития патогенной микрофлоры.

Вирус простого герпеса заразен и может попасть в организм ребенка через предметы окружающей среды (общую посуду, игрушки). Поэтому необходимо проводить их обработку и беречь ребенка с герпетическим стоматитом от контактов с другими детьми.

Медикаментозный стоматит

Возникает при аллергии на лекарственный препарат. Часто аллергии могут возникать на антибактериальные, антимикробные препараты, вакцины, йод. Слизистая красная, отёчная, также часто отекают губы, язык, появляются пузыри, которые лопаются, оставляя эрозии. Дёсны воспалённые, кровоточат при прикосновении. Возможны общие проявления, такие как крапивница, тошнота, рвота. В тяжёлых случаях возникает анафилактический шок (неотложное состояние, которое проявляется снижением давления, одышкой, обмороком, удушьем), отёк Квинке (нетипичная реакция организма, проявляющаяся быстрым и сильным отёком)

Оба состояния чрезвычайно опасны и требуют немедленных действий и вызова скорой помощи!

Профилактика стоматита у детей

В детских коллективах инфекции распространяются особенно быстро. Поэтому при инфицировании ребёнка вирусом герпеса ему необходимо находиться дома до выздоровления. Детям, находившееся в контакте с заболевшими, следует использовать противовирусные мази в течение 5 дней.

Если беременная женщина болеет герпесом или кандидозом, ей стоит вылечить его до родов. При наличии вируса герпеса в период заболевания стоит пользоваться отдельной посудой, не целовать детей, носить маску.

В детских садах и других дошкольных учреждениях должны проводиться уборки, обработка предметов, в том числе игрушек, дезинфицирующими средствами.

Во избежание аллергических реакции стоит обратиться за помощью к аллергологу для выявления имеющихся аллергий.

Стоит не допускать снижения иммунитета, в детском возрасте закаливания работают особенно хорошо. Стоит ограничить приём быстрых углеводов, т.к. они создают благоприятную среду для развития кандидоза. Важным моментом является полноценное питание ребёнка, регулярный приём витаминов, особенно витамина С, крайне необходим.

Тантум® Прополис

Для детей с 14 лет можно использовать пастилки Тантум® Прополис, они содержан много витамина С, который укрепит иммунитет, а прополис оказывает противовоспалительное действие, предупреждая возникновение инфекций.7
Узнать больше

Профилактикой афт Беднара является подготовка груди к кормлению, использование специальных кремов для смягчения кожи, предупреждения трещин, также стоит подобрать правильную бутылочку. При травме брекетами нужно использовать ортодонтический воск, здесь важно не допустить инфицирования ран, поэтому их лучше обрабатывать антисептическими растворами и спреями.

Спрей Тантум® Верде снимет боль в месте повреждения и его антисептический эффект предотвратит инфицирование.8,9

Афтозный стоматит — симптомы и лечение

Задача врача при лечении афтозного стоматита — добиться стойкой ремиссии, либо клинического или полного выздоровления.

В лечении данного заболевания крайне важен комплексный подход, который должен включать проведение общей и местной терапии и грамотный подбор медикаментов. Их выбор зависит от формы стоматита и тяжести протекания заболевания.

Одним из этапов является местное лечение.Оно подразумевает обработку афт антисептическими и заживляющими средствами, проведение антисептических полосканий и использование противовоспалительных гелей. На сегодняшний день наиболее эффективными и действенными лекарственными средствами считаются:

• «Мирамистин» — применяется для антисептической обработки полости рта.
• «Холисал» — используется на начальном этапе заболевания, чтобы устранить болезненные ощущения.
• «Камистад», «Трасилол», клобетазол — противовоспалительные мази с анестетиком.
• «Димедрол» — назначается при аллергических реакциях.
• «Тантум Верде», «Гексорал» — антибактериальные средства, рекомендуемые при вторичном инфицировании.
• «Стоматофит-А» — обезболивающий бальзам для борьбы с афтами.
• «Солкосерил-гель» — эпителизирующее средство, применяется после исчезновения язв [10].

Во время обострений для удаления некротического налёта с поверхностей эрозий местно необходимо применять такие ферменты, как трипсин, химотрипсин и РНКазу. Значительно ускоряют процесс эпителизации такие средства, как растворы цитраля, витамина С и Р, препараты с соком каланхоэ и прополиса. Использование кортикостероидных мазей предотвращает дальнейшее развитие афт и ускоряет процесс выздоровления.

При лечении стоматита стоит уделять внимание укреплению иммунитета и общего состояния организма, это позволяет более успешно бороться с заболеванием.

Внутрь показан приём антигистаминных препаратов — клемастин, лоратадин, фексофенадин, так как во многих случаях причинами афтозного стоматита могут являться пищевые аллергены или компоненты средств гигиены (такие как лаурилсульфат натрия). Для устранения отёчности и воспаления рекомендуется применять десенсибилизирующие препараты — хифенадин и гистамин с иммуноглобулином. Если же выявлена чувствительность организма к конкретному микробному агенту, то используется специфическая десенсибилизация. По показаниям назначают противовирусные препараты и противогерпетическую вакцину.

При развитии афтозного стоматита важен курсовой приём витаминов на основании предписаний врача. Рекомендуется употребление витаминов группы В и С, которые эффективно влияют на процесс выздоровления. В то же время нужно понимать, что бесконтрольный приём витаминов может привести к различным последствиям: от интоксикации и кишечных расстройств до развития серьёзных хронических заболеваний.

Иногда назначаются иммуномодуляторы и иммунопротекторы, особенно при наличии хронического рецидивирующего афтозного стоматита. Иммуномодуляторы могут ускорить процесс выздоровления за счёт усиления защитных сил организма, поэтому при их использовании возможно быстрее достичь полной ремиссии тяжёлых поражений [14]. Рекомендовано включать в лечебный комплекс фонофорез, электрофорез и лазеротерапию, так как согласно некоторым исследованиям эти процедуры облегчают боль и способствуют более быстрому заживлению [15].

При афтозном стоматите воспалённая слизистая остро реагирует на пищевые и температурные раздражители, поэтому во время лечения и в период ремиссий важно соблюдать гипоаллергенную диету. Также стоит отказаться от грубой, травмирующей и кислой пищи, которая может усилить признаки повреждения эпителия (сухарики, жёсткий хлеб, кислые соки, газированные напитки, соусы, цитрусовые). Нельзя употреблять алкоголь в любом виде [6].