Лечение паратонзиллярного абсцесса у детей и взрослых

• Хирнеткина Аюна Федоровна

  врач-оториноларинголог, отоневролог, сурдолог

4.25 (Проголосовало:

В медицине термином паратонзиллярный абсцесс называют скопление гноя в тканях, окружающих небные миндалины. Также выделяют термин «паратонзиллит/перитонзиллит», когда гнойный еще не сформировался. Это стадия до образования самого абсцесса.

Паратонзиллит и паратонзиллярный абсцесс занимают первое место среди гнойных процессов глотки и являются следствием распространения острого воспалительного процесса с небных миндалин на паратонзиллярную клетчатку и окружающие ткани, характеризуется их воспалительной инфильтрацией (отёком). Чаще бывает односторонний процесс. Данные состояния являются осложнением острого или обострения хронического тонзиллита, ангины, вследствие травмы глотки инородным телом, одонтогенного процесса (кариес, пародонтит и др.).

Паратонзиллярные абсцессы относятся к группе заболеваний, при которых требуется оказание неотложной помощи. При разлитом гнойном воспалении паратонзиллярной клетчатки в течение 2 суток, когда еще не сформировался абсцесс, лечение такое же, как при тяжелой форме ангины (лакунарной или фолликулярной). При отсутствии положительной динамики больного госпитализируют. В случаях, образовавшегося абсцесса (обычно к 5—6-му дню, а при некоторых инфекциях и снижении иммунитета организма абсцесс может образоваться, несмотря на активное лечение, раньше — на 3—4-й день от начала заболевания) необходимо как можно скорее произвести его вскрытие.

Как лечить паратонзиллярный абсцесс?

Лечение проводится в два этапа:

• Хирургическое.
• Консервативное.

В первую очередь нужно эвакуировать гной из паратонзиллярного пространства.

Это можно сделать следующими способами:

А) Тонзиллэктомия — удаление небных миндалин.

Б) Пункция (прокол) и аспирация.

В) Вскрытие (разрез) и разведение паратонзиллярного пространства.

После дренирования гноя пациент должен получать антибактериальную и противовоспалительную терапию.

Причины заболевания

Паратонзиллит возникает при попадании болезнетворных микроорганизмов в ткани, находящиеся вокруг гланд.

Возбудители заболевания — стрептококки, стафилококки, грибы.

Как же попадает в околоминдаликовую клетчатку патогенные микроорганизмы? Причин запуска воспалительного процесса может быть несколько:

• недолеченная ангина, когда бактерии из нёбных миндалин проникают в близлежащие ткани;
• обострение хронического тонзиллита, когда патогенная микрофлора также проникает из гланд;
• стоматологические заболевания — например, кариес (инфекция попадает из ротовой полости), при этом необязательно, что и сами гланды воспалятся;
• травмирование тканей вокруг миндалин, в процессе чего возникает инфицирование;
• попадание инфекции с кровотоком;
• хронические скопления инфекции в организме (например, хронический гайморит);
• сахарный диабет;
• сниженный иммунитет;
• курение.

Обычно гнойное воспаление выступает как осложнение хронического или острого тонзиллита (ангины) — это наиболее частая причина болезни.

Признаки и симптомы паратонзиллита

Заболевание имеет резкое начало. Гнойник образуется через несколько суток после обострения тонзиллита или начала ангины и сопровождается яркой симптоматикой:

• острая боль в горле, отдающая в челюсть или ухо;
• ощущение «комка» в горле;
• лихорадка (температура 39-40°С);
• подчелюстные лимфоузлы сильно увеличены;
• трудности при глотании (даже напитков);
• появление отталкивающего запаха изо рта;
• боль в шее, усиливающаяся при нагрузке;
• общая слабость;
• отсутствие возможности полностью открыть рот;

• головная боль;
• нарушение речи (голос как будто бы во рту находится горячая картошка);
• затрудненное дыхание (при больших гнойниках).

Самопроизвольный прорыв нагноения в полость горла препровождается улучшением самочувствия и появлением примеси гноя в слюне. Распространенность содержимого гнойника в окологлоточное пространство, существенно ухудшает состояние, поэтому медлить с операций по поводу вскрытия абсцесса не нужно.
Если у вас есть даже один симптом из вышеперечисленных, запишитесь на консультацию к отоларингологу уже сегодня. Врачи центра оперативной отоларингологии GMS Hospital применяют щадящие микрохирургические методики, что способствует скорейшему выздоровлению и отсутствию рецидивов болезни.

Показания для вскрытия

Медикаментозная терапия возможна только на стадии паратонзиллита, когда имеется воспаление, но еще нет гнойника. Если терапия антибиотиками не была проведена в первые два-три дня, то абсцесс нужно будет вскрыть. На стадии гнойного воспаления консервативное лечение не даст положительного результата.

В 25% случаев гнойник вскрывается самостоятельно без оперативного вмешательства. При этом резко падает температура, уходит боль и наступает выздоровление. Но если этого не случилось, то больному показано вскрытие полости абсцесса скальпелем.

Если операцию не произвести, то гнойное воспаление может пойти дальше, что представляет опасность для жизни.

Симптомы абсцесса горла

Любая форма абсцесса горла начинается с резкого повышения температуры тела до критических значений – 39-40°C. Лихорадочное состояние сопровождается ухудшением общего состояния.

Симптомы и проявления абсцесса горла:

• У детей плаксивость и беспокойство, ухудшение аппетита, беспокойный сон;
• У детей грудного возраста – нарушение сосания;
• Усиление боли при глотании пищи и слюны;
• Нарушение носового дыхания при поражении верхнего отдела глотки;
• Гнусавость голоса;
• Приступы удушья при локализации абсцесса в средней и нижней части глотки;
• Нарушение дыхания в вертикальном положении из-за стекания гноя по стенке гортани, закрывании им просвета трахеи;
• Охриплость голоса;
• Клокотание у горле во время сна;
• Припухлость и болезненность затылочных и верхнешейных затылочных лимфатических узлов;
• Отечность шеи в районе нижней челюсти.

Из-за сильной боли больной принимает вынужденное положение, когда его голова повернута в сторону поражения и слегка запрокинута назад.

Методы лечения

Тактика лечения паратонзиллита зависит от степени распространения гнойного процесса и присутствия осложнений. Паратонзиллит в начальной стадии, лечат консервативно, с помощью антибиотиков, противоотечных, обезболивающих и противовоспалительных средств. При неэффективности медикаментозного лечения или формировании абсцесса, проводится оперативное вскрытие гнойника и дренирование его полости. Вскрытие паратонзиллярного абсцесса осуществляется под местным анестезией. Отоларинголог рассекает стенку абсцесса, удаляет гнойное содержимое, промывает полость антисептиком. Улучшение состояния наблюдается уже непосредственно после вскрытия и дренирования гнойника.

У вас есть вопросы? С радостью ответим на любые вопросы Координатор Татьяна

Осложнения

Развитие гнойного воспалительного процесса приводит к появлению тяжелых осложнений:

• Бронхопневмония в результате распространения инфекции по верхним дыхательным путям;
• Застойная пневмония из-за нарушения дыхания;
• Абсцесс мозга,гнойный менингит из-за распространения инфекции в полость черепа по кровеносной системе;
• Остановка сердечной деятельности;
• Асфиксия (удушье) из-за перекрытия трахеи абсцессом, отека гортани, излития в гортань гнойных масс при самостоятельном вскрытии образования;
• Гнойный медиастенит – распространение инфекции в средостение;
• Флебит;
• Тромбоз яремной вены;
• Аррозивное кровотечение из-за гнойного расплавления сосудов;
• Сепсис (заражение крови).

Почему необходимо вскрытие и дренирование паратонзиллярного абсцесса

Паратонзиллярный абсцесс относится к ургентным состояниям в отоларингологии. Близость жизненно важных структур (дыхательное горло, крупные сосуды головы и шеи) требует незамедлительной диагностики и лечения. В начальных этапах, когда еще не успел сформироваться абсцесс, патология хорошо поддается медикаментозной терапии. Назначается курс антибиотикотерапии, противовоспалительных и обезболивающих средств. При малой эффективности консервативного лечения гнойник вскрывают хирургически.

Паратонзиллярный абсцесс опасен своими осложнениями, чреватыми развитием флегмоны, медиастинита и даже сепсиса. В отделении отоларингологии клиники GMS есть все, что необходимо для точного диагностирования и лечения паратонзиллярных абсцессов.

Вскрытие гнойника осуществляется с помощью современного хирургического оборудования. При проведении операции активно используется потенциал лазерной и радиоволновой хирургии, что позволяет выполнить процедуру в наиболее щадящем режиме, исключив развитие п/операционных осложнений. Вскрытие абсцессов у детей проводится под наркозом, что значительно повышает комфортность проведения вмешательства.

Профилактика паратонзиллита

Предотвратить развитие паратонзиллярного абсцесса помогут следующие несложные профилактические меры:

• укрепление иммунитета;
• здоровый образ жизни;
• своевременное лечение острых и хронических болезней ЛОР-органов (гайморитов, аденоидов, фарингитов, ангин и т.д.), кариеса;
• отказ от вредных привычек.

При наличии повторяющихся абсцессов рекомендована тонзиллэктомия в плановом порядке.

Вскрытие паратонзиллярного абсцесса в клинике GMS – простая и безопасная хирургическая процедура, которая выполняется в амбулаторных или стационарных условиях. Восстановление занимает 10-14 дней после чего вы вернетесь к привычной жизни. Записаться на консультацию к хирургу-отоларингологу GMS Hospital можно по телефону или с помощью онлайн-заявки.

Показания для проведения вскрытия абсцесса

Возможность развития такого рода осложнений можно предполагать при наличии следующих симптомов:

• ангины, продолжительность которой превышает 5-6 дней: за это время может сформироваться абсцесс;
• сильных выраженных болей в горле, которые ощущаются при глотании или движениях головы;
• повышения температуры более 39 градусов;
• значительного увеличения одной или двух миндалин;
• признаков интоксикации и лихорадки (слабости, недомогания, болей в мышцах, апатии и сонливости);
• увеличения лимфатических узлов;
• учащённого сердцебиения и дыхания.

Развитие абсцесса, которому сопутствуют такие симптомы, является прямым показанием к вскрытию гнойника.

Обычно операция проводится на 4-5 день от начала воспалительного процесса – к этому моменту абсцесс уже полностью сформирован. Чтобы проверить готовность полости к удалению, доктор может назначить диагностическую пункцию – прокол полости толстой иглой в месте, которое больше всего выпирает над миндалиной. Ход процедуры, чаще всего, контролируется эндоскопическим или УЗ-наблюдением. Если в полости шприца, которым проводится пункция, обнаруживается гной, значит, абсцесс сформировался и готов к удалению.

Вскрытие производится в амбулаторных условиях, то есть для его проведения больному не нужно ложиться в ЛОР-отделение медицинского учреждения.

Причины возникновения абсцесса горла

У детей самой частой причиной развития абсцесса является инфекция, вызванная стрептококком, стафилококком, реже кишечной палочкой. Заболевание практически всегда является вторичным по отношению к спровоцировавшей его патологии. Инфекция попадает в пространство горла по лимфатическим путям, поэтому близлежащие лимфоузлы всегда поражены и воспалены.

Первичные очаги инфекции в детском возрасте:

• Гнойный отит;
• Мастоидит;
• Паротит, протекающий с осложнениями;
• Ринит;
• Фарингит;
• Осложнения острых инфекционных заболеваний (грипп, орви, корь, скарлатина, дифтерия);
• Осложнения после проведения операции (аденотомии, тонзиллэктомии).

Быстрому развитию воспалительного процесса способствует пониженный иммунитет, рахит и диатез в анамнезе у ребенка.

У взрослых формирование абсцесса глотки чаще всего происходит по причине травматизации тканей.

Причины появления абсцесс горла у взрослых:

• Повреждение горла грубой пищей, костью, инородным предметом;
• Травма слизистой горла после гастроскопии, бронхоскопии, эндотрахеального наркоза;
• Осложнение после ангины;
• Следствие туберкулеза, сифилиса;
• Наличие кариеса.

Скорейшему распространению инфекции способствует наличие в анамнезе у взрослого человека ВИЧ-инфекции, сахарного диабета, злокачественной опухоли, соматических заболеваний, любого процесса, снижающего иммунитет. Причины гнойного воспалительного процесса в горле невозможно строго ограничить возрастными категориями. Предрасполагающие факторы из каждой группе могут встретиться в любом возрасте.

Диагностика

Для дифференциальной диагностики паратонзиллита применяются следующие методы исследования:

• осмотр отоларинголога;
• ларингоскопия;
• фарингоскопия;
• лабораторные исследования (анализы крови, посев на флору и чувствительность к антибиотикам и т.д.).

В некоторых случаях, для уточнения диагноза, проводят дополнительные исследования – УЗИ, КТ мягких тканей головы и шеи.
Комплексное обследование позволяет оценить состояние абсцесса и небной миндалины, обозначить тактику лечения и объем вмешательства. Пройти все требующиеся исследования в клинике GMS можно за день.

Клиническая картина

Лор пациенты в основном жалуются на ощущение инородного тела в горле и гортани и на болевые ощущения, которые при приеме пищи становятся значительно сильнее. В некоторых случаях боль бывает настолько сильной, что процесс глотания становится невозможным. В ходе осмотра гортани наблюдается ограниченный участок воспаленной слизистой оболочки, а в её центре хорошо виден очаг воспаления. При развитии заболевания в черпаловидном хряще или надгортаннике резко снижается их подвижность. При отсутствии своевременного лечения может развиться острый стеноз гортани.

Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!