Стоматит: признаки, лечение, профилактика

Что такое стоматит ?

Стоматит является воспалительным заболеванием слизистой оболочки ротовой полости. Возникает он по различным причинам — из-за бактериальных, вирусных или грибковых инфекций, вследствие травм, прикусывания языка или щеки, натирания десны протезом и др. Если иметь в виду различные причины возникновения, разную локализацию и характер течения, то можно даже сказать, что стоматит — это не одно заболевание, а целая группа со схожими симптомами.

Многих интересует, заразен ли стоматит. Нет, сам по себе он не заразен, но если учитывать, что его причиной может быть вирусная или бактериальная инфекция, то контакт с больным необходимо ограничить — никаких поцелуев и питья из одной чашки. Особенно это касается детей, поскольку они более непосредственны в проявлении чувств и склонны часто забывать о требованиях гигиены.

Рассматривая вопрос, как передается стоматит, еще раз подчеркнем, что стоматит как воспаление слизистой не передается другим людям. Но если он вызван вирусом герпеса, стрептококковой или кандидозной инфекцией, то эту инфекцию больной вполне может передать другим при тесном контакте (например, родители часто пробуют детское питье, отпивая из чашки ребенка — при стоматите делать этого нельзя). А приведет ли эта инфекция к аналогичному заболеванию у заразившегося — во многом зависит от его индивидуального иммунитета.

Иногда спрашивают, за сколько проходит стоматит. Тут важно понимать, что это напрямую зависит от причины заболевания, устойчивости иммунной системы и применяемых методов лечения. Если острый стоматит вызван травмой (например ожогом горячим питьем или ранением слизистой острым краем зуба), а иммунитет достаточно крепкий, то заболевание может пройти за 3-4 дня. Если же причина в инфекции, но больной строго выполняет рекомендации врача, то лечение острой фазы заболевания может занять 10-14 дней. При пониженном иммунитете (сахарный диабет, ВИЧ и другие проблемы) лечение стоматита может затянуться на неопределенный срок.

Во рту стоматит может иметь разную локализацию. Проще говоря, поражение может охватить различные места на языке, деснах, небе, губах и даже в горле. Как правило, это не влияет на методику лечения, но может упростить, или напротив, осложнить лечение (если повреждения затрагивают труднодоступные или подверженные постоянному воздействию места).

Стоматит на губе возникает едва ли не чаще всего. Нередко именно вирус герпеса влечет за собой болезненные припухлости, прыщики или язвочки на губах. В то же время повреждение слизистой оболочки губ может быть симптомом не стоматита, а нехватки витаминов группы B.

Стоматит на небе тоже является одним из характерных признаков герпетического стоматита. Но может вызываться и другими причинами.

Стоматит на языке часто возникает как результат прикусывания, травмирования острым краем отколовшегося зуба или ожога. Если же язык покрыт белым творожистым налетом, то это может быть кандидозный стоматит.

Стоматит на десне может быть результатом удаления зуба, повреждения зубной щеткой со слишком жесткой щетиной, или кусочками твердой пищи.

Стоматит в горле иногда путают с ангиной. Симптомы похожие — боль в горле, особенно при глотании, покраснение, повышенное слюноотделение. Но если при внимательном осмотре обнаруживаются пузырьки и язвочки, то это скорее всего стоматит.

Необходимо знать, что расположение язвочек, покраснения и припухлости в каком-то конкретном месте не является однозначным признаком того или иного вида стоматита. Причины должен определять врач на основе осмотра и результатов анализов.

Воспаление полости рта у ребенка: причины, лечение

Болезнетворные бактерии не выбирают своих носителей по возрасту, для них главным фактором является благотворная среда. Малыши, как правило, больше взрослых подвержены подобного рода заражению, т.к. организм более слабый и не имеет достаточно сильного иммунитета.

Если ребенок был заражен болезнетворными бактериями, то это еще не значит, что родители осуществляют плохой уход, сегодня зона риска для детей — это современные сладости, многие из них уже могут содержать штаммы вирусов, в зависимости от того, где и кем они производятся, а вследствие этого — могут вызывать кариес и другие опасные заболевания. К примеру, в результате осмотра врач может установить диагноз стоматит.

Речь идет не только о детях школьного возраста, но и о грудничках, которые питаются грудью матери, так как с молоком могут также передаваться бактерии. Малыши в возрасте от рождения и до достижения трех лет могут болеть кандидозным стоматитом. После трех лет у них может образоваться герпетический стоматит. Это возникает в то время, когда ребенку запрещают пустышку и он начинает сосать грязные пальцы, что приводит к распространению бактерий в полости рта и образованию небольших по размеру и форме язвочек. В таком случае стоматит у детей во рту может быть опасен и лечение нужно осуществлять очень быстро, поскольку ребенок вообще не сможет употреблять пищу, что негативно отразится на его общем состоянии и активности, не говоря уже о страшной боли, которую ребенок будет испытывать.

Дети школьного возраста также могут подвергаться такому заболеванию, как воспаление полости рта. У них заболевание приобретает форму аллергенного или афтозоного стоматита. Необходимо отметить, что неправильный образ жизни, антисанитарные условия, грязные столовые приборы или их отсутствие — может привести к тому, что стоматитом болеют и взрослые люди. Если речь заходит о детях, надо проводить профилактические и обучающие беседы о том, что нужно всегда заботиться о гигиене, ведь чистые руки — это гарантия защиты от появления стоматита и кишечных заболеваний.

Стоматит более характерен для детей. Это объясняется тем, что у малышей слизистая оболочка в полости рта значительно нежнее и тоньше. Это приводит к ее быстрому травмированию и поражению. Иммунная система ребенка не может справиться с большим количеством бактерий, поэтому появляются во рту ранки, вылечить которые достаточно сложно. На начальном этапе стоматит у своего чада может выявить мама, которая всегда рядом с ним. Однако, не стоит экспериментировать в плане лечения, важно выявить причину болезни и пройти курс лечения. Можно только предпринять меры предосторожности, изолировав ребенка в отдельную комнату, если в семье есть и другие дети. Причина изоляции проста: заболевание передается воздушно-капельным путем.

Виды и формы стоматита

Какие виды стоматита существуют? В зависимости от того, что берется за основу классификации, можно выделить различные формы и разновидности этого заболевания. Например, по степени поражения слизистой оболочки различают катаральный (поверхностный) стоматит и язвенный.

По причинам возникновения выделяют травматический стоматит, бактериальный, кандидозный, вирусный, протезный, медикаментозный, аллергический и лучевой. Характер течения болезни и наличие рецидивов позволяют определить такие формы стоматита, как острый и хронический стоматит.

Для точного определения вида стоматита в конкретном случае приходится не только внимательно осматривать ротовую полость, но и проводить анализы на наличие тех или иных возбудителей, а также принять во внимание наличие аллергических реакций у пациента, хронических заболеваний (таких, например, как диабет или гастрит), патологий иммунной системы.

Хронический

Хронический стоматит обычно возникает как продолжение запущенного острого стоматита и характеризуется длительным течением с периодическими ремиссиями и обострениями. По происхождению это чаще всего вирусный (герпетический) стоматит. После излечения вирус остается в организме и при очередном ослаблении иммунитета (из-за стресса, болезни или по другой причине) активируется и приводит к рецидиву стоматита.

Хронический рецидивирующий стоматит может иметь не только вирусную природу, но и бактериальную, аллергическую, кандидозную. Возбудители многих заболеваний постоянно присутствуют в организме, или легко попадают в него из внешней среды. А если стоматит был вызван аллергией на какое-то вещество или воздействие, то очень вероятно, что с каждым контактом с этим аллергеном стоматит будет снова возвращаться.

Лечение хронического стоматита всегда включает применение специфической терапии, направленной на подавление возбудителя: антибактериальной, противовирусной, противогрибковой. Обязательно также устранение очагов инфекции (например, кариозных полостей) и полная санация полости рта с профессиональной гигиеной.

Бактериальный

Бактериальный стоматит вызывается патогенными микроорганизмами (например, стрептококками или стафилококками), которые попадают в ротовую полость или уже находятся в ней (к примеру, в кариозных полостях, в толще зубного камня) и инфицируют слизистую оболочку. Способствует этому травмирование слизистой острыми краями зубов, натирающим протезом, или другими предметами.

Лечение бактериального стоматита предполагает применение антисептических и антибактериальных средств. Если причиной стоматита стал протез, то его следует почистить специальными средствами (например, в ультразвуковой ванночке), либо заменить на более удобный.

Ангулярный

Ангулярный стоматит связан с появлением трещин в углах рта («заеды»). Главными причинами этого заболевания являются нехватка витаминов и бактериальная (или грибковая) инфекция. Для данного вида стоматита характерно поражение внешней поверхности губ.

Лечение ангулярного стоматита зависит от типа инфекции. При грибковом поражении применяются фунгицидные мази и препараты. Стрептококковая разновидность требует применения антибактериальных средств. Дополняет лечение прием витаминов, устраняющий их дефицит и поднимающий уровень иммунной защиты.

Вирусный

Вирусный стоматит обусловлен заражением организма каким-либо вирусом. Чаще всего (примерно в 80 % случаев) это бывает вирус герпеса. Но кроме него стоматит может вызвать практически любой вирус — ветрянки, кори, гриппа, аденовирусы или ротавирусы. Обычно начало заболевания типично для вирусной инфекции данного типа — это может быть повышение температуры, озноб, насморк, кашель, увеличение лимфоузлов. Но спустя 1-3 дня проявляются характерные симптомы вирусного стоматита: во рту образуются пузырьки, которые в дальнейшем переходят в язвочки, может возникнуть припухлость десен, кровоточивость, гнилостный запах изо рта.

Вирусный стоматит можно рассматривать как осложнение основной вирусной инфекции. Его причинами (помимо самого вируса) являются сниженный иммунитет и плохая гигиена полости рта — наличие невылеченного кариеса, пародонтоза, гингивита.

Лечение вирусного стоматита предполагает прежде всего лечение основного заболевания. Кроме того, пораженные участки слизистой можно обрабатывать местными антисептическими препаратами, противовоспалительными и ранозаживляющими средствами. Нередко в таких случаях назначают противовирусные мази или гели, а для поддержания и укрепления иммунитета — витамины, иммуномодуляторы, адаптогены.

Аллергический

Аллергический стоматит вызывается воздействием аллергенов. Кроме хорошо знакомых нам типичных аллергенов, таких как шерсть животных, цветочная пыльца, такие продукты питания как мед, цитрусовые и т.д., аллергию могут вызывать некоторые лекарства, стоматологические средства и ортодонтические конструкции (например, акриловый протез).

Часто случается, что неправильно изготовленный протез (например, с нарушением пропорций компонентов материала) вызывает аллергическую реакцию и как следствие — стоматит. При замене протеза на правильно сделанный (без излишка мономера в составе) аллергия пропадает. Симптомами аллергического стоматита являются покраснение слизистой (причем при протезном стоматите это могут быть не только участки под протезом, но все части языка, щек и т.д., соприкасающиеся с протезом), отек, зуд, в дальнейшем появляются мелкие пузырьки, нередко превращающиеся в язвочки.

При лечении аллергического стоматита важно прежде всего определить причину аллергии и убрать контакт с аллергеном (отказаться от продуктов, вызывающих аллергию, или заменить протез, если причиной является он), принимать антигистаминные препараты. В остальном лечение подразумевает применение местных антисептических, противовоспалительных и обезболивающих средств.

Герпетический

Герпетический стоматит — одна из заразных форм стоматита. Причем заразность сохраняется даже в течение 2 недель после выздоровления. В большинстве случаев вирус герпеса никогда не покидает зараженный организм полностью. Он находится в спящей, неактивной форме, но может активироваться при снижении иммунитета — из-за стресса, при нехватке витаминов, вследствие сильного респираторного заболевания. Поэтому герпетический (герпесный) стоматит часто оказывается хроническим.

У взрослого человека очень часто нет яркой реакции на воздействие герпеса и поражение слизистой. У детей же острый герпетический стоматит может сопровождаться повышением температуры, общей интоксикацией, при слиянии пузырьков их лопании и образовании эрозии ребенок может чувствовать сильную боль, мешающую есть и пить, разговаривать. Чаще всего высыпания появляются на небе, языке, внутренней поверхности щек. Но нередко они поражают также губы, десны. Опасность этой разновидности стоматита в том, что он может перейти в гингивит, поэтому лечить его надо обязательно.

Лечение герпетического стоматита всегда предполагает подавление вируса герпеса. Антисептические (хлоргексидин) и даже многие противовирусные препараты не влияют на вирус герпеса. Тем более не действуют на него антибиотики. Против герпеса разработаны специальные лекарства — ацикловир, валацикловир, фамцикловир. Принимать их необходимо только по назначению врача, при тяжелом течении герпетического стоматита.

Из местных антисептических средств можно применять мирамистин (действует против вирусов герпеса обоих типов) и гексорал (активен только против ВПГ-1). Хорошо себя показывают противовоспалительные средства (холисал) и ранозаживляющие (солкосерил, актовегин, масло облепихи и шиповника, витамины А и Е.

Кандидозный

Кандидозный стоматит часто встречается у детей до 3-х лет и поэтому его часто называют детской молочницей. Это заболевание вызывается грибком Candida. Его отличает характерный белый творожистый налет, который практически не удалим механическим способом. При попытке удаления пациент испытывает боль, а под налетом обнаруживаются кровоточащая отечная поверхность слизистой. В начале заболевания человек может чувствовать сухость во рту, жжение, появляются белые точки, которые сливаются, образуя сплошной налет.

Решение о том, как лечить кандидозный стоматит, должен принимать врач, особенно, когда речь идет о ребенке. Для взрослых почти всегда назначают противогрибковые препараты и средства для местного применения (например, кандид). Лечение кандидозного стоматита у детей чаще ограничивается применением витаминов и средств укрепляющих иммунитет. Для устранения симптомов применяют щелочные полоскания, смазывание рта йодинолом. Только в случаях тяжелого течения кандидомикозного стоматита применяют антигрибковые препараты.

Язвенный

Язвенный стоматит является более тяжелой формой заболевания, чем катаральный стоматит. Его особенность в том, что поражение захватывает всю толщу слизистой, в отличии от катаральной формы, где оно затрагивает только поверхностные слои. Глубокие повреждения слизистой рта доставляют больному большие страдания, а после заживления язв часто остаются рубцы. Лечение язвенного стоматита зависит от причины заболевания. При наличии инфекции проводится антибактериальная, противовирусная или противогрибковая терапия, а также курс общеукрепляющих средств, витаминов. Проводится обработка средствами для местного применения — антисептическими препаратами (фурацилин, хлоргексидин, мирамистин), отварами трав, заживляющими средствами. Если причина в травматическом повреждении слизистой — показаны стоматологические процедуры: удаление разрушенных зубов, лечение кариеса, профессиональная гигиена полости рта.

Везикулярный

Везикулярный стоматит чаще всего бывает энтеровирусным. Передается он обычно от животных (или от людей, являющихся носителями вируса) — воздушно-капельным, контактным и фекально-оральным способами. Болеют им чаще всего дети. Одним из характерных симптомов этой болезни являются высыпания на ладонях и ступнях (иногда также на лице вокруг рта, на ягодицах и гениталиях) — это везикулярный стоматит с экзантемой.

Водянистые высыпания являются довольно болезненными и вызывают зуд, что доставляет ребенку сильный дискомфорт, часто приводит к отказу от еды, нарушает сон. При правильном своевременном лечении болезнь проходит без следа, оставляя стойкий пожизненный иммунитет. К сожалению, существует несколько типов вируса Коксаки, поэтому человек, переболевший везикулярным стоматитом может заразиться повторно — другим типом вируса.

Лечение в основном симптоматическое, включает изоляцию больного (во избежание заражения других людей), прием обезболивающих препаратов, обработку высыпаний местными антисептическими средствами, применение аппликации и полосканий, прием витаминных комплексов, в некоторых случаях — противовирусных и антигистаминных препаратов.

Афтозный

Афтозный стоматит характеризуется образованием на слизистой рта афт — одной (реже двух или трех) округлых язвочек размером до 1 см, окруженных ярко-красной каймой и покрытых серо-желтым налетом. Прикосновение к ним очень болезненно. Перед появлением изъязвлений часто чувствуется зуд или жжение. Другие симптомы проявляются редко — небольшая температура, слабость.

Причиной афтозного стоматита является сниженный иммунитет, наличие очагов инфекции (хронический тонзиллит, фарингит и т.п.), заболевания ЖКТ, аллергические реакции (в т.ч. на содержащийся в некоторых зубных пастах лаурилсульфат натрия), травмы слизистой (прикусывание), повышенная концентрация нитратов в пище или питье.

Если ситуация снижения иммунитета, воздействия инфекций или аллергенов повторяется, то заболевание может повториться, принимая характер рецидивирующего афтозного стоматита. При легком течении заболевания случается не чаще 2-3 рецидивов в год. Более частые приступы свидетельствуют о тяжелой форме заболевания.

Лечение афтозного стоматита предполагает устранение контакта с аллергенами — в т.ч. отказаться от зубной пасты с лаурилсульфатом натрия, исключить аллергенные и кислые продукты. Также часто назначают антигистаминные препараты.

Решая вопрос, чем лечить афтозный стоматит, врач должен провести тщательную диагностику и установить причину заболевания. В соответствии с этим проводится выбор антисептических препаратов (например, мирамистин или хлоргексидин), противовоспалительных гелей (например, холисал) и ранозаживляющих средств (солкосерил).

Тяжелое течение хронического афтозного стоматита нередко предполагает применение более серьезных лекарств и методов: лазерная обработка, иммуномодуляторы, глюкокортикоиды, но назначать такие средства должен исключительно лечащий врач.

Стоматит

В процессе проведения противоопухолевого лечения могут возникать различные побочные эффекты со стороны полости рта и глотки. Это происходит вследствие прямого повреждающего действия на нормальные ткани в процессе лечения, расположенные в этой области. Наиболее часто это происходит на фоне проведения системного лекарственного лечения, например химиотерапии или таргетной терапии.
Поврежденные ткани могут становиться «входными воротами» для инфекции, наиболее часто бактериальной или грибковой, которая может усиливать местные проявления стоматита, вызывая боль и воспаление. Вероятно развитие и других нежелательных эффектов в этой области. Так, например, проведение химиотерапии и лучевой терапии на область головы и шеи может повреждать слюнные железы, нормальную слизистую оболочку полости рта, следствием чего становится сухость во рту и затруднения при жевании и проглатывании пищи. Примерами побочных эффектов, возникающих со стороны полости рта являются следующие нежелательные явления (в скобках указаны медицинские термины):

изменения вкусовых ощущений (дисгевзия) и обоняния (восприятия запахов) – привычные запахи и вкусы, которые нравились ранее, на фоне противоопухолевого лечения могут вдруг показаться незнакомыми или даже неприятными. В более тяжелых случаях возможна полная утрата восприятия вкуса и запахов, что может оказывать негативное влияние на качество жизни;
сухость во рту (ксеростомия), которая является следствием упомянутого выше повреждения клеток слюнных желез. Нарушение их нормальной работы способно вызывать субъективно неприятное ощущение сухости в ротовой полости и, так как выработка слюны играет важную роль в процессе проглатывания пищи, затруднять процесс питания. Например, могут возникать сложности при проглатывании твердой или сухой пищи;
повышение чувствительности зубов и десен к воздействию тепла и/или холода, а также прогрессирование кариозного процесса — рост полостей в зубах, которые нарушают их нормальную структуру и могут приводить к болезненности при жевании и развитию типичных осложнений кариеса (пульпит, гингивит и т.д.);
появление язвочек в полости рта, ощущение болезненности и припухлости в этих областях. Развитие подобного процесса обозначается термином «стоматит» или «оральный мукозит», который является частым осложнением многих видов противоопухолевого лечения. Частота развития подобных осложнений зависит от проводимого лечения (подробнее про стоматит и его лечение см. ниже).

В наиболее тяжелых случаях развитие вышеуказанных проблем может привести к развитию таких осложнений, как недостаток питания (мальнутриция), выраженное снижение веса, обезвоживание (дегидратация). Помимо неприятных ощущений, инфекционные осложнения, возникающие на фоне стоматита, резко затрудняют процесс проведения противоопухолевого лечения, они могут потребовать его задержек или вызвать необходимость снизить дозы используемых препаратов, что потенциально может снизить эффективность терапии. В некоторых случаях тяжелый стоматит делает невозможным продолжение лечения.

Если Вы отметили появлении язвочек в полости рта, в том числе безболезненных, а также эпизод подъема температуры до 38,0 0С и выше, если данные осложнения нарушают Ваш сон, мешают нормальному питанию и приему жидкости – немедленно сообщите Вашему лечащему врачу!

Перед началом лечения

Как и в случае многих заболеваний, развитие осложнений в полости рта проще предотвратить, чем вылечить. Если осложнения уже развились, чем раньше будут приняты необходимые меры, тем меньше вероятность того, что они будут нарастать и перейдут в тяжелую форму. Существуют различные методы, направленные на профилактику и лечение осложнений со стороны полости рта.

Посетите стоматолога и убедитесь, что у Вас нет очагов хронической инфекции в полости рта, например таких, как кариозные зубы, хронический парадонтит, а также недолеченных зубов, например, «обломков» нуждающихся в удалении или протезировании и т.д. Сообщите Вашему стоматологу, что Вам планируется проведение противоопухолевого лечения, вероятно, он сможет дать Вам ценные рекомендации по гигиене полости рта.

С другой стороны, очень важно понимать, что проведение стоматологического лечения не должно задерживать проведение противоопухолевой терапии, так как это может снизить её эффективность. Обсудите с Вашим лечащим врачом необходимый объем стоматологических вмешательств в Вашем индивидуальном случае.

Стоматит и болезненность при глотании

Как было сказано выше, стоматит это характерное осложнение многих видов противоопухолевого лечения, который характеризуется появлением единичных или множественных язвочек в полости рта, на деснах и/или на языке, задней стенке глотки и т.д. Они могут быть безболезненными или доставлять значительные неприятные ощущения, вплоть до острой боли, требующей сильных анальгетиков, делающей невозможной прием пищи через рот. Их внешний вид и размеры могут варьировать от точечных изменений до крупных язв, кровоточащих или покрытых беловатым налетом.

Стоматит отмечается не у всех пациентов, его выраженность может сильно варьировать и зависеть от проводимого лечения. Как правило, развитие стоматита происходит на 7-10 день с момента начала противоопухолевого лечения, но возможно и его более раннее появление. В большинстве случаев, при соблюдении нижеперечисленных правил, он не доставляет значительного дискомфорта больному и, в случае отсутствия инфекционных осложнений, проходит самостоятельно и бесследно заживает в течение 2-4 недель.

Советы по профилактике развития стоматита

Ежедневно проверяйте состояние полости рта, чистите зубы и полощите рот. По крайней мере, один раз в сутки осматривайте ротовую полость на предмет образования язвочек или пятнышек, покрытых беловатым налетом. В случае появления каких-либо необычных изменений – сообщите Вашему врачу.
Полезным может оказаться ежедневное полоскание рта теплой водой, раствором пищевой соды;
Бережно, но тщательно ухаживайте за зубами, деснами и языком. Чистите зубы после каждого приема пищи и перед сном;
Используйте только мягкую зубную щетку, так как это сведет к минимуму травматизацию десен и слизистой оболочки полости рта в процессе чистки зубов;
Старайтесь без лишней необходимости не использовать зубочистки, так как они могут травмировать десны, предпочтительно использование зубной нити;
Избегайте употребления в пищу продуктов, которые могут вызывать раздражение слизистой оболочки полости рта. К таким продуктам относится острая, соленая пища, разнообразные соленья, квашенная капуста, кислые фрукты, особенно ананасы, цитрусовые, гранаты, овощи (например, редиска), а также алкогольные напитки и горячие (сильно разогретые) блюда.
Избегайте курения и жевания табачных продуктов. Отказ от курения до начала лечения позволяет значительно снизить риск развития осложнений со стороны полости рта.

Лечение стоматита

При развитии стоматита старайтесь употреблять в пищу такие продукты и блюда, которые не доставляют Вам дискомфорта при жевании и глотании, например, имеющие мягкую консистенцию, достаточно влажные. В «суховатые» блюда можно добавлять соусы для того, чтобы сделать их более влажными. При помощи блендера можно изготавливать молочные коктейли и шейки, а также измельчать пищу до комфортной консистенции.

Частое полоскание рта — ‘один из наиболее важных и эффективных методов профилактики и лечения стоматита. Для полоскания можно применять практически любые растворы, не раздражающие слизистую оболочку полости рта. Недопустимо использование кислых растворов, например, содержащих уксус или лимонный сок. Наиболее часто для полоскания рта используется физиологический раствор (0,9%, т.е. 9 г поваренной соли на 1 л чистой питьевой воды), раствор пищевой соды схожей концентрации, с целью дополнительного обезболивания в них можно добавлять местные анестетики (лидокаин, новокаин), дифенгидрамин (димедрол) и т.д. Такие растворы целесообразно чередовать с местными антисептиками, например, хлоргексидином.

Заранее попросите у своего лечащего врача рецепты приготовления растворов для полоскания рта на случай появления язвочек в полости рта, в том числе – болезненных и мешающих приему пищи.

В случае появления выраженной болезненности и неэффективности местных средств обезболивания применяются обезболивающие препараты, оказывающие системное действие, например, такие же, как применяются при головной или зубной боли. Лучше использовать те препараты, к которым вы привыкли. В тяжелых случаях используют опиоидные анальгетики.

Применение противовоспалительных препаратов, подавляющих активность циклооксигеназы-1, например, аспирина, ибупрофена, диклофенака, кеторолока и кетопрофена противопоказано в случае наличия выраженной тромбоцитопении.

Появление сухости во рту

Чаще пейте, старайтесь употреблять как можно больше жидкости, это обеспечивает дополнительное увлажнение полости рта, кроме того, сухость во рту способствует прогрессированию кариеса и инфекций в ротовой полости. Всегда держите при себе емкость с жидкостью, чтобы обеспечить себе легкий доступ к питьевой воде. Полезным может оказаться рассасывание ледяных ломтиков («чипсов»), использование жевательной резинки и леденцов без сахара, увлажняющих бальзамов для губ.

При изменениях и нарушениях вкусовой чувствительности

Хотя это осложнение и не представляет собой опасности для здоровья пациента, оно способно причинять значительный дискомфорт и выраженно снижать качество жизни в процессе проведения противоопухолевой терапии. Возможны изменения восприятия сладкого, кислого и горького вкусов, а также появление неприятного «химического» или «металлического» привкуса во рту. Полезным может оказаться попробовать употребление в пищу разных продуктов с целью подобрать те, которые больше всего Вам нравятся в новой ситуации. Следующие советы также могут помочь справится с этой неприятной ситуацией:

Если пища кажется Вам пресной (безвкусной) попробуйте добавлять к ней различные соусы и специи. Импровизируйте! Подберите тот вкус, который Вам понравится;
Зачастую, привычное красное мясо, например свинина или говядина, может начать вызывать отвращение и казаться непривычной на вкус. В этом случае попробуйте заменить их в своем рационе на другие продукты с высоким содержанием белка, например, мясом домашней птицы (курица, индейка), творогом, яйцами, рыбой и/или другими продуктами;
Использование подсластителей может помочь, если еда кажется слишком соленой, горькой или кислой;
При появлении металлического привкуса пищи попробуйте отказаться от использования металлической и металлизированной посуды и приборов, особенно ножей. Полезно использование керамических ножей.

Осложнения со стороны зубов, возникающие в процессе противоопухолевого лечения

Если до начала терапии не было выполнено лечения имеющихся хронических заболеваний полости рта, это может привести к их обострению в процессе лечения. В случае их возникновения свяжитесь в Вашим лечащим врачом и спросите его о возможных противопоказаниях к проведению стоматологического лечения. Необходимо также выполнение общего (клинического) анализа крови, так как снижение количества нейтрофилов может привести к повышению риска развития инфекции в процессе стоматологического вмешательства, а снижение количества тромбоцитов увеличивать риск развития кровотечения. Необходимость стоматологических вмешательств необходимо оценивать с учетом клинической картины основного заболевания, состояния ротовой полости и показателей анализа крови.

Необходимо учитывать, что на фоне применения некоторых противоопухолевых препаратов, таких, как алкалоиды барвинка (винкристин, винбластин), талидомид, леналидомид возможно возникновение симптомов, характеризующихся острой зубной болью, похожих на острый пульпит и другие стоматологические заболевания. Это происходит вследствие их прямого раздражающего действия на чувствительные нервные волокна. В этих случаях необходимо проведение тщательного обследования, направленного на установление причины зубной боли.

Возникновение острой зубной боли, расшатывания зубов возможно на фоне применения препаратов, направленных на поддержание нормального состояния костной ткани, таких, как бисфосфосфонаты (золедроновая кислота, ибандроновая кислота, алендроновая кислота) или деносумаб (Эксджива, Пролиа) может быть симптомом опасного осложнения – остеонекроза челюсти. Немедленно сообщите об этих симптомах своему лечащему врачу в случае их возникновения и, особенно, усиления!

Причины возникновения

Вопрос, почему появляется стоматит, имеет несколько возможных ответов. Прежде всего, это слабая сопротивляемость организма, обусловленная возрастом, нехваткой витаминов, сильными стрессами или большими физическими нагрузками. Кроме того, важно вредоносное воздействие аллергенов, новых или присутствующих в организме инфекций, травматические повреждения слизистой. Итак, все многообразие причин можно свести к нескольким группам:

ослабление иммунитета по любым причинам (возраст, болезни, стрессы, нагрузки, вредные привычки, плохое питание или экология),
недостаточная гигиена полости рта (наличие невылеченного кариеса, пародонтоза, гингивита, твердого зубного налета, редкая или неправильная чистка зубов),
аллергия (не только на продукты, но и на лекарства, материал зубных протезов, стоматологические средства и пасты, пищевые или витаминные добавки),
травмы слизистой оболочки — механические (прикусывание, твердые и острые частицы пищи, натирание протезов, удары и т.д.) и термические (ожоги горячей пищей или питьем),
попадание инфекции в организм (у детей — это «болезни грязных рук»), или активация присутствующих в организме микроорганизмов.

Большое влияние имеют вредные привычки: например, курение наносит ущерб слизистой (горячим дымом, химическими веществами из тлеющего табака), снижает иммунитет, раздражает слизистую оболочку не только рта и носа, но и бронхов. Отказ от излишеств и нездоровой пищи, алкоголя и табака значительно укрепляет иммунитет и препятствует повторным рецидивам стоматита.

Где применяется пищевая сода

Двууглекислый натрий (пищевая сода) есть практически на каждой кухне, он широко применяется в кондитерском деле, в быту (для очистки посуды, поверхностей от жира и грязи и т.д.). Сода находит свое применение и в медицине, а именно ее прописывают для:

разжижения слизистых образований в бронхиальных ветвях;
воспалительные процессы в ротовой полости;
изжога;
укусы кровососущих насекомых;
стабилизация артериального давления;
кожные заболевания.

Сода применяется не только как раствор для полосканий, но и прописывается для приема перорально (внутрь), накладывания компрессов или примочек и промывания. Практически любой стоматолог скажет, что, сода действительно очень эффективное средство для борьбы со стоматитом, к тому же она не вызывает аллергических реакций, что позволяет применять ее в лечении маленьких детей.

Признаки и симптомы стоматита

Симптомы острого стоматита являются весьма схожими для разных типов этого заболевания, хотя имеются и различия, позволяющие более точно диагностировать болезнь. Место локализации высыпаний не всегда говорит о форме или причинах патологии. Симптомы стоматита на языке или в горле в общем одни и те же, гораздо важнее сам характер проявлений, наличие высыпаний — мелкие пузырьки или одна крупная язва. Степень выраженности воспалительного процесса позволяет судить о более легкой, катаральной форме болезни, или более тяжелой. Например, к симптомам катарального стоматита можно отнести лишь:

покраснение и отечность слизистой,
болезненность, иногда кровоточивость десен,
неприятный запах изо рта,
усиление (или напротив, ослабление слюноотделения),
иногда появляется белый клейкий налет.

Но в то же время высыпания и язвы отсутствуют, температура поднимается весьма редко и незначительно, лимфатические узлы не увеличены. Казалось бы, это говорит об устойчивости иммунной защиты и о легком и быстром излечении, однако, даже такую форма стоматита нуждается в лечении, в противном случае, будучи запущенной, она может перейти в более тяжелую, появятся язвы, присоединится бактериальная инфекция, которая распространится на соседние органы, вызывая серьезные осложнения.

Итак, выделим характерные для стоматита симптомы заболевания:

покраснение и отек отдельных участков слизистой,
пузырьки, волдыри или язвочки (не всегда),
боль, жжение, зуд в очагах поражения, которые усиливаются при прикосновении, приеме пищи, разговоре,
неприятный запах изо рта,
налет (белый или серовато-желтый) на пораженных участках,
повышение температуры, озноб (не всегда, у детей чаще чем у взрослых),
признаки интоксикации — слабость, головная боль, тошнота (не всегда).

Симптомы стоматита у новорожденных немного отличаются. Чаще всего это:

повышение температуры,
отказ ребенка от груди,
беспокойство и капризность малыша,
мелкие пузырьки или язвочки на слизистой рта.

Чаще всего причиной стоматита у новорожденных являются вирус простого герпеса (65 %) или грибок Candida (30 %). В случае герпеса на слизистой появляются пузырьки, с прозрачным содержимым, которые вскоре лопаются, образуя язвочки. При кандидозном стоматите возникают белые точки, которые сливаются, образуя сплошной белый налет. Поскольку поражение слизистой вызывает боль и жжение, то малыш отказывается от питания, что весьма опасно, так как ведет к потере веса и обезвоживанию.

Температура при стоматите

Вопрос о том, может ли быть температура при стоматите, волнует обычно родителей заболевшего ребенка, которые пытаются понять, стоит ли обращаться к врачу. Да, при стоматите у детей очень часто повышается температура. И вообще признаки стоматита у детей обычно бывают более выражены, чем у взрослых, в силу того, что иммунная система ребенка еще реагирует на инфекции и воспаления достаточно бурно.

Но и у взрослых при стоматите может повышаться температура, особенно при более тяжелом течении заболевания.

Необходимо знать, сколько держится температура при стоматите. Обычно это несколько дней, но в зависимости от причины заболевания и тяжести его течения это время может быть меньше или больше. В любом случае обратиться к врачу нужно обязательно — правильная диагностика и грамотное лечение могут сократить этот период и не позволят заболеванию перейти в осложненную форму.

К какому врачу обращаться при признаках стоматита

Какой врач лечит стоматит? При первых признаках стоматита идти надо к врачу, который лечит заболевания ротовой полости — к стоматологу. Он определит тип заболевания и его причины, назначит лечение, и при необходимости направит на анализы, или к профильному врачу для уточнения диагноза.

Если проявления стоматита заметны у ребенка, то обращаться необходимо к местному педиатру.

Диагностика стоматита

Для успешного исцеления требуется правильная диагностика стоматита. Только врач, обладающий необходимыми знаниями и профессиональным опытом, может точно определить тип заболевания, установить причины и предложить тактику лечения с учетом индивидуальных особенностей конкретного пациента.

С одной стороны, это заболевание обладает весьма характерными симптомами и поставить диагноз стоматит относительно несложно. С другой стороны, стоматит может оказаться сопутствующим другому, более тяжелому заболеванию. От правильности определения причин, вызвавших стоматит, напрямую зависит эффективность применяемых лекарств и методов лечения.

Лечение стоматита у взрослых

Взрослые переносят стоматит обычно легче, чем дети, тем не менее стоматит у взрослых также нуждается в лечении, поскольку если его запустить, он может перейти в более тяжелую форму, дать серьезные осложнения, стать хроническим.

Лечение стоматита у взрослых всегда должно опираться на выявление причин заболевания. Если причина — аллергия, то необходимо определить аллерген и устранить контакт с ним. Если причина — бактериальная или вирусная инфекция, то следует провести курс антибактериальной или противовирусной терапии. В зависимости от конкретного диагноза подбираются наиболее эффективные в конкретном случае обезболивающие, антисептические, противовоспалительные и заживляющие средства. На вопрос — чем лечить стоматит у взрослых? — отвечать должен врач-стоматолог. Ни в коем случае не следует заниматься самолечением, поскольку это может дать обратный эффект, привести к ухудшению ситуации.

Лечение стоматита включает:

Устранение причины заболевания (аллергии или вирусной инфекции, бактериального заражения).
Местное лечение — полоскание антисептиками и отварами трав, применение противовоспалительных и заживляющих гелей.
Подавление острых состояний — снижение высокой температуры, снятие боли.

Кроме системного лечения, направленного на подавление инфекции, часто применяют антигистаминные препараты, и местное лечение — полоскания, аппликации, мази и гели, целью которых является очистить поверхность слизистой от налета с микроорганизмами, воспрепятствовать размножению патогенной микрофлоры, уменьшить воспаление, устранить боль, и стимулировать регенерацию поврежденной тканей.

Чем полоскать

Полоскание рта при стоматите нацелено на механическое удаление погибших клеток эпителия, слизи, содержащей патогенную микрофлору, а также гибель вредных микроорганизмов и подавление их размножения.

Одним из лучших антисептических средств является мирамистин — он обладает не только противомикробной активностью, но и противовирусной (в т.ч. против обоих вирусов простого герпеса). А также восстанавливает местный иммунитет слизистой оболочки.

Вторым вариантом полоскания является хлоргексидин. Он обладает меньшей противовирусной защитой, но активнее подавляет бактерии, а главное — оставляет на слизистой несмываемый слой препарата, который продлевает эффект полоскания.

Хороший результат дают фурацилин и другие антисептические средства. Гексорал содержит в составе не только антисептик, но и противовоспалительные и обезболивающие компоненты.

Помогает при стоматите полоскание отварами трав: ромашки, шалфея, календулы, эвкалипта и др. Но необходимо понимать, что эти средства являются вспомогательными, а не основными — полагаться только лишь на них в лечении такой серьезной болезни как стоматит не стоит.

Сода при стоматите

Полоскание содой при стоматите имеет два преимущества: прежде всего сода размягчает и помогает удалять слизь и бактериальный налет. А кроме того, она создает щелочную среду, которая губительна для многих вредоносных бактерий, грибков и вирусов.

Содовый раствор при стоматите не вызывает жжения и боли, не имеет противопоказаний, подходит даже для детей. Для его приготовления необходимо растворить 1 чайную ложку в 200 мл теплой воды. Раствор поможет уменьшить отек и боль, успокоить слизистую, замедлит развитие вредных микроорганизмов.

Стоматит при беременности

Стоматит у беременных возникает очень часто. Причина тому — ослабленный иммунитет, нехватка витаминов, гормональные изменения в организме. Лечить это заболевание обязательно только под контролем врача, поскольку только врач может назначить лекарства, которые не повредят здоровью мамы и ее будущего малыша.

Чтобы избежать стоматита во время беременности, необходимо заблаговременно посетить стоматолога и выполнить полную санацию полости рта — вылечить кариес, удалить зубной камень, решить все другие проблемы. А также регулярно и тщательно ухаживать за ротовой полостью в течение всего периода беременности, беречь свое здоровье и соблюдать все рекомендации врачей.

Антибиотики при стоматите

Антибиотики во всех случаях назначает только врач. Они эффективны только против бактериальных инфекций и вызванных ими форм стоматита (например, при язвенно-некротическом стоматите Венсана). Вирусные виды стоматита вылечить антибиотиками невозможно. Успех лечения стоматита антибиотиками напрямую зависит от правильной диагностики и точного подбора наиболее эффективных в конкретном случае препаратов и дозировок.

Кому противопоказано лечение содой при стоматите

Перед применением такого действенного средства, не лишним будет посетить стоматологический кабинет. Если у вас хроническая форма стоматита (причиной распространения инфекции может быть гингивит, зубной камень или кариозные образования), то врач составит план лечения и выпишет медикаментозный курс. Если нет каких-либо специфических противопоказаний, то можно начинать лечение содой при стоматите.

Содовый раствор готовят следующим образом: 10 грамм столовой соды (1 чайная ложка) на 200 грамм теплой (35-37С.) кипяченой воды. Полоскания после каждого приема пищи, а также утром и вечером, поскольку за время сна патогенная микрофлора размножается значительно быстрее, а еда также создает благоприятные условия для распространения инфекции. При значительном поражении ротовой полости рекомендуется полоскать рот по возможности каждые 1.5-2 часа.

Если у ребенка обнаружился стоматит, то необходимо смочить ватный тампон или диск в растворе и аккуратно продезинфицировать полость рта ребенка. Не стоит мочить тампон сильно, так как ребенок и так будет испытывать дискомфорт при процедуре, к тому же обильное попадание раствора соды в организм может спровоцировать непроизвольный рвотный рефлекс.

Обратите внимание! Концентрация раствора при лечении детей должна быть снижена. На 200 граммов достаточно всего ¼ чайной ложки (2-2.5 грамма) соды.

Помимо соды при лечении стоматита часто прописывают травяные настои шалфея, календулы или ромашки для успокоения раздраженной слизистой и снятия болевых ощущений.

При тяжелом течении болезни, врач может прописать:

Узкоспециализированные антисептические средства.
Обезболивающие.
Противовирусные препараты.

Зачастую стоматит является причиной авитаминоза, поэтому могут назначить курс витаминов.

Лечение стоматита у детей

Чем лечить стоматит у ребенка зависит от причины заболевания. Грибковая кандидозная инфекция, или вирус герпеса, энтеровирус требуют различной тактики лечения и применения различных препаратов. Именно поэтому важно как можно раньше обратиться к врачу.

Детский стоматит обычно лечат щадящими средствами, ограничиваясь полосканиями, противовоспалительными и обезболивающими средствами, витаминами. Но в тех случаях, когда заболевание является более тяжелым, применяют противогрибковые, антибактериальные или противовирусные средства, выбор которых и дозировку назначает лечащий врач.

Стоматит и коронавирус

Сейчас много говорят, что у многих возникает стоматит при коронавирусе. И поэтому возникает вопрос — как они связаны? Вполне очевидно, что коронавирусная инфекция сильно ослабляет организм, подрывает иммунную защиту, ведет к различным осложнениям. А при снижении иммунитета, как мы знаем, активируются многие спящие в организме инфекции, которые приводят к стоматиту. Поэтому рассматривать стоматит как симптом ковид невозможно. Но логичнее смотреть на стоматит как сопутствующее заболевание, возникающее примерно у половины болеющих коронавирусной инфекцией.

После коронавируса стоматит также может возникать как одно из возможных осложнений. Особенно подвержены этому те пациенты, которые не слишком внимательно следили за состоянием ротовой полости, редко посещали стоматолога, у которых был запущенный кариес или проблемы с деснами (гингивит, пародонтит), отложения зубного камня. Для того, чтобы не подхватить стоматит после ковида, важно регулярно и тщательно проводить гигиену ротовой полости, чистить зубы, своевременно посещать стоматолога.

После прививки от коронавируса стоматит возникает редко. Некоторые пациенты более тяжело переживают вакцинацию, поэтому снижение иммунитета может отозваться рецидивом стоматита, особенно у тех, кто болел им ранее или у тех, кто находится в группе риска.

Народные методы лечения

Основная слабость попыток справиться со стоматитом народными приемами и методами — в том, что самостоятельно не всегда возможно точно определить вид и причину заболевания. А значит, и средства подбираются не всегда эффективные в данном конкретном случае. Тем не менее народное лечение стоматита вполне способно помочь справиться с болезнью в ряде случаев, особенно, когда заболевание протекает в легкой форме.

При этом нужно отдавать себе отчет в том, что не все народные средства от стоматита являются эффективными. Например, синька (краситель метиленовый синий) обладает настолько слабыми антисептическими свойствами, что ее применение просто бессмысленно.

Отвары трав оказывают положительное влияние на слизистую оболочку полости рта, смягчая, оказывая антисептическое, заживляющее действие, но оно чаще всего довольно слабое, поэтому рассматривать их как основное средство лечения не стоит. Лучшие народные средства:

прополис — его применяют в виде спиртовой настойки, но перед нанесением на пораженную слизистую, настойку обязательно необходимо разбавить; прополис обладает дезинфицирующим и даже небольшим обезболивающим действием;
цветы ромашки — применяют в виде отвара как обеззараживающее, противовоспалительное и успокаивающее средство;
кора дуба — ее отвар укрепляет воспаленные ткани десен и слизистой рта, уменьшает боль;
шалфей — отвар его листьев снимает боль, подавляет воспаление тканей ротовой полости;
облепиховое масло — уменьшает боль, оказывает сильное регенерирующее влияние, помогая заживлять язвы и трещины.

Лечение стоматита народными средствами не должно противопоставляться медицинским технологиям. Многие современные врачи допускают применение народных средств, имеющих доказанную эффективность или по крайней мере полезные вещества в составе, и даже рекомендуют их в качестве вспомогательного средства.

Лечение содой при стоматите с добавлением эффекта фитотерапии

Эффективность содового раствора можно значительно увеличить, добавив настои из лечебных трав. Помимо шалфея и ромашки можно применять кору дуба, зверобой. Отвар и раствор смешиваются в пропорции 50/50 после чего приступают к процедурам. Также для борьбы с стоматитом очень эффективен сок алоэ и каланхоэ. Предварительно вымытые стебли измельчают до состояния кашицы и добавляют в теплый раствор. В соке алоэ содержатся антисептические вещества естественного происхождения, которые оказывают благоприятное воздействие на раздраженную слизистую, снимают воспаление и улучшают регенеративные свойства тканей эпителия.

Диета при стоматите

Правильное питание играет важнейшую роль в лечении болезней, в т.ч. и стоматита. Прежде всего важно отказаться от блюд и продуктов, раздражающих слизистую оболочку — острых, соленых, с большим количеством специй. От сухой пищи, грубых и жестких продуктов тоже придется отказаться, т.к. они будут усиливать болевые ощущения. Исключаются продукты и напитки с большим количеством кислот (яблоки, помидоры, апельсины, кислые ягоды, кофе, кислые соки) — они не только раздражают воспаленную слизистую, но и создают благоприятную среду для развития болезнетворных микроорганизмов.

При стоматите трудно пережевывать пищу из-за боли, поэтому основную часть рациона должны составлять вареные, тушеные продукты, желательно измельчать их до состояния пюре. Мясо и рыбу для приготовления блюд лучше использовать в виде фарша, заменить супы-бульоны с кусочками овощей и мяса крем-супом или супом-пюре. Пищу желательно употреблять в теплом виде.

Обязательно включать в рацион витамины А, В и С, в виде природных продуктов или в форме добавки. Рекомендуется употреблять мягкие продукты — мягкие сыры и творог, молоко и кефир, вязкие и полужидкие каши. Хорошо подходит детское питание (пюре, творожки, йогурты, пудинги, желе). Напитки лучше заменить чаем, травяными отварами и чистой водой.

Возможно ли лечение в домашних условиях

Лечение стоматита в домашних условиях вполне возможно, особенно при не тяжелом течении. Однако, все же необходимо обратиться к врачу для точной диагностики и выбора медикаментов, чем лечить стоматит в домашних условиях.

Для лечения герпетического стоматита дома достаточно местных средств: полоскание мирамистином (3-4 раза в день) или гексоралом. Для подавления воспаления можно использовать гель холисал, для более быстрого заживления язвочек — гель солкосерил (или актовегин), масло облепихи или шиповника, масляные растворы витаминов А или Е. Если появляются высыпания на губах или коже вокруг рта, можно использовать крем зовиракс или ацикловир. При тяжелом течении заболевания необходимо использовать средства против вируса герпеса, но их должен назначить врач.

Вообще тяжелые формы стоматита в домашних условиях лечить опасно, особенно такие как язвенно-некротический стоматит Венсана. Для борьбы с ним потребуются антибиотики, подобрать которые должен лечащий врач.

Принцип действия соды

Сода не обладает какими-либо серьезными побочными эффектами, поэтому она может применяться для лечения даже детей. Она легко доступна и продается в любом продуктовом или хозяйственном магазине, поэтому лечение можно содой проводить в домашних условиях. Многие медикаментозные препараты антисептического свойства имеют строго выраженную дозировку и обладают рядом противопоказаний. Карбонат натрия практически не имеет противопоказаний. Она не вызывает раздражения на пораженных участках, а наоборот стимулирует регенерацию за счет того, что раствор имеет слабощелочную среду.

Важно: Принцип действия заключается в том, что раствор соды оказывает губительное воздействие на патогенную микрофлору в поврежденном участке, не провоцируя при этом еще большее раздражение по сравнению с рядом антисептиков. При регулярном полоскании инфекция не развивается, язвочки быстрее затягиваются и состояние улучшается.

Профилактика стоматита

Не допустить возникновения заболевания намного легче, чем его лечить. Учитывая, что основными факторами риска появления стоматита чаще всего являются снижение иммунитета и плохая гигиена полости рта, а также вредные привычки, можно назвать ключевые моменты профилактики стоматита:

регулярная чистка зубов и посещение стоматологического кабинета,
забота об иммунной системе — избегание стрессов, прием поливитаминов, употребление фруктов и овощей,
избавление от вредных привычек (прежде всего, курения),
заботиться о здоровье и стараться не допускать развития хронических заболеваний.

При обращении к стоматологу для установки ортодонтических конструкций, протезов, коронок необходимо внимательно выбирать клинику, чтобы избежать аллергии или натирания протезов.