Нимесулид в лечении хронических заболеваний суставов

Сходства составов

Эти препараты имеют одну и ту же форму выпуска – растворимый в воде порошок. Терапевтическое воздействие у них аналогичное. Оба препарата эффективно снижают температуру, устраняют болевой синдром.

Немулекс содержит активное вещество – нимесулид.

Дополнительные компоненты:

• макрогол;
• сахароза;
• вкусовые ароматизаторы;
• кислота лимонная;
• кремний.

Лекарство имеет обезболивающие, противовоспалительные, жаропонижающие, антиагрегационные свойства. Средство обладает хорошей усвояемостью. В наибольшей концентрации в крови лекарство находится 2,5 часа.

Препарат быстро попадает в очаг поражения, выводится печенью и почками. Немулекс подавляет в воспалительном очаге простагландины. Лекарство применяют для лечения негативных симптомов. Медикамент устраняет болевой синдром и предотвращает развитие воспаления.

Показания к применению:

• артрит;
• боль в мышцах;
• боль в суставах;
• бурсит;
• тендовагинит;
• боль при менструации;
• головная боль;
• зубная боль;
• болевой синдром при развитии межпозвоночной грыжи;
• боли после травм и операций.

Средство не имеет лечебного воздействия, а устраняет боль и воспаление эпизодического характера.

Показания к применению Немулекса: артрит, боль в мышцах, боль в суставах.

Нимесил выпускают в виде гранул для приема внутрь и суспензии. Активное вещество одно и то же – нимесулид.

Дополнительные компоненты:

• макрогол;
• мальтодекстрин;
• лимонная кислота;
• сахароза;
• ароматизаторы.

Лекарство представляет собой негормональный противовоспалительный препарат. Он имеет противовоспалительные, жаропонижающие и обезболивающие свойства.

Средство уменьшает синтез простогландинов посредством ингибирования циклооксигеназы. После приема внутрь средство хорошо всасывается, достигает наибольшей концентрации в крови через 2-3 часа. Средство метаболизируется в печени.

Показания к применению:

• устранение болевого синдрома;
• избавление от первичной дисменореи.

Виды

Обезболивающее для кошки должен назначить ветеринарный врач. Только специалист способен оценить необходимость терапии анальгетиками, подобрать вид, марку и дозировку лекарства. При назначении в обязательном порядке учитываются биометрические характеристики питомца (вес, возраст, пол), его здоровье и физиологическое состояние.

В ветеринарии кошек используют ограниченный список препаратов.

Большинство анальгетиков, применяемых для лечения человека, собак и крупных домашних животных, токсичны для кошек.

Виды препаратов, применяемых у кошек:

1. Опиоиды. Наркотические средства.
2. Нестероидные противовоспалительные препараты.
3. Местные анестетики.
4. Альфа2-адреномиметики (агонисты альфа2-адренорецепторов).
5. Антагонисты NMDA рецепторов.
6. Антиконвульсанты.

Отличия препаратов Нимесил и Немулекс

Несмотря на то, что эти препараты – аналоги, у них есть и различия.

Главные отличия:

• цена Немулекса меньше, чем Нимесила;
• их изготавливают различные производители;
• различается вкус и запах порошка;
• гранулы Немулекса больше, чем Нимесила;
• Немулекс в виде порошка чаще всего растворяется в воде дольше.

Но эти отличия не существенны, они не влияют на эффективность препаратов. Таким образом, кроме цены и небольших различий в составе компонентов эти лекарства больше ничем не различаются. Оба медикамента эффективно устраняют боль и облегчают состояние пациента.

Принимать совместно эти лекарства не следует, т.к. они оба содержат активный компонент нимесулид, и при одновременном приеме может быть передозировка, которая вызовет побочные эффекты.

Оба препарата имеют одинаковые показания к применению:

• остеоартроз;
• артриты;
• миалгия;
• артралгия;
• головная и зубная боль.

Противопоказания

Немулекс и Нимесил имеют такие противопоказания:

• непереносимость компонентов препарата;
• бронхоспазм;
• алкоголизм;
• желудочно-кишечные кровотечения;
• язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
• цереброваскулярные кровотечения;
• повышенная кровоточивость;
• нарушения свертываемости крови;
• тяжелая сердечная недостаточность;
• нарушения функции печени и почек;
• грипп;
• высокая температура тела;
• детский возраст до 12 лет;
• беременность на третьем триместре;
• лактация;
• гиперкалиемия;
• если пациент перенес шунтирование коронарных артерий;
• сахарный диабет.

Нимесил имеют такие противопоказания: непереносимость компонентов препарата, бронхоспазм.

Нельзя применять эти средства одновременно с антиагрегантами, глюкокортикостероидами и антикоагулянтами.

Как принимать Нимесил и Немулекс

Немулекс принимают следующим образом. Надо растворить содержимое пакета в 0,5 стакана кипяченой воды. Для взрослых пациентов и детей старше 14 лет принимают 100 мг 2 раза в день. Лекарство пьют после еды. Курс лечения должен продолжаться не больше двух недель.

Нимесил принимают коротким курсом. Средство пьют после еды. Курс лечения не должен продолжаться больше 14 дней. Для взрослых назначают по 100 мл активного вещества (1 пакетик порошка) 2 раза в день. Детям и пожилым назначаются такие же дозировки. Перед приемом лекарства нужно высыпать содержимое пакетика в стакан с водой, растворить и выпить средство.

Нимесулид в лечении хронических заболеваний суставов

Заболевания суставов различной локализации являются одной из самых частых причин обращения к врачу наряду с артериальной гипертензией. Заболевания суставов являются социально значимыми болезнями.

Во-первых, эти заболевания поражают значительную часть населения. Наиболее распространенным заболеванием суставов является деформирующий остеоартроз (ОА), особенно у лиц старше 65 лет, когда его распространенность достигает 97% населения. Среди хронических воспалительных заболеваний суставов наиболее частым является ревматоидный артрит (РА) — заболевание, практически облигатно приводящее к инвалидизации больных уже через 3–5 лет от дебюта болезни.

Во-вторых, эти заболевания характеризуют развитие стойкого болевого синдрома, который может быть связан с различными причинами. Наиболее частая причина боли при патологии суставов — развитие синовиита. Однако при ОА развитие боли может быть связано и с другими патогенетическими звеньями болезни. В норме болевые окончания имеют все структуры сустава, за исключением хряща. Но при ОА происходит частичная васкуляризация и иннервация хряща. Истончение и повреждение хряща снижает его амортизационные свойства, увеличивается нагрузка на субхондральную кость с развитием ее отека и боли. Кроме того, фибрилляция хряща также индуцирует боль и воспаления.

Данные, полученные при изучении влияния боли на прогноз при ОА, свидетельствуют:

1. Около 20% больных не получают адекватного лечения хронического болевого синдрома, так что уровень боли у них по 10-сантиметровой визуальной аналоговой шкале (ВАШ) составляет 5 см и более [1].
2. Хроническая боль при ОА приводит к уменьшению продолжительности жизни женщин в среднем на 10–12 лет.
3. Продолжительность жизни пожилых больных с ОА в большей степени зависит от интенсивности боли, чем от наличия сопутствующих потенциально жизнеугрожающих заболеваний [2].
4. Риск прогрессирования ОА в равной степени связан с болевым синдромом, как и с рентгенологическими изменениями.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) обладают анальгетическим, противовоспалительным и жаропонижающим эффектами. Поэтому они являются незаменимыми в лечении артрологических заболеваний. Быстрое развитие обезболивающего эффекта и определяет облигатность их применения в лечении суставной патологии. Позитивный лечебный эффект НПВП связан с ингибицией ЦОГ-2. Этот фермент, участвующий в каскаде распада поврежденных при воспалении и других поражениях клеточных мембран, отвечает за выделение провоспалительных простагландинов и других медиаторов воспаления не только в суставах, но и в других органах и тканях, в первую очередь в стенках сосудов. Исходя из вышесказанного, становится ясно, что использование селективных ингибиторов ЦОГ-2 имеет важное клиническое и социальное значение.

В клинической практике селективные ингибиторы ЦОГ-2 заняли прочное место, хотя до сих пор не весь потенциал их возможностей используется практическими врачами. Нередко возникают «мифы» об их потенциальной токсичности, в первую очередь в отношении сердечно-сосудистой системы. В западной литературе была опубликована информация о гепатотоксичности нимесулидов, основанная на единичных и плохо документированных клинических случаях. Эти аспекты хотелось особо обсудить в данном сообщении, взяв в качестве примера препарат «Найз».

Препарат «Найз» относится к селективным ингибиторам ЦОГ-2, что доказано в исследованиях in vivo [7] и in vitro на молекулярных моделях [6]. Кроме того, препарат обладает еще несколькими важными механизмами действия (рис.). Наибольший опыт применения препарата «Найз» в ревматологической практике в Российской Федерации накоплен в лечении больных с ОА. Больные ОА, как правило, имеют высокий риск развития желудочно-кишечных осложнений в связи с возрастом, частым наличием сопутствующей сосудистой, кардиальной, ренальной патологии и необходимостью использовать сопутствующую терапию. Найз обычно используется этой категорией больных в суточной дозе 200 мг/сутки. Это обеспечивает достижение клинического эффекта у 87% [8] — 93% [9] больных при хорошей переносимости Найза в отношении желудочно-кишечного тракта, как по отечественным данным (табл. 1), так и по данным зарубежных контролируемых исследований, постмаркетингового изучения переносимости нимесулида в 17 странах у 118 831 385 больных [10–13].

В нашем исследовании участвовало 40 больных с ОА (32 больных) и с РА (8 больных), в возрасте от 49 до 79 лет (58,8 ± 18,3 года), страдающих артериальной гипертензией более чем 5 лет, получающих стабильную дозу антигипертензивных препаратов в течение не менее 6 месяцев, без явных проявлений сердечной недостаточности. Большинство больных получали ингибиторы АПФ (эналаприл 10–30 мг/сутки) — 28 больных, β-адреноблокаторы (пропранолол 20–40 мг/сутки) — 12 больных. Всем больным после 3-дневного периода перерыва в приеме НПВП (ибупрофен, мелоксикам, кетопрофен, диклофенак) назначался рандомизировано либо диклофенак в дозе 100–150 мг/сутки, либо Найз в дозе 200–400 мг/сутки на 20 дней. АД регистрировалось 6 раз в сутки: после пробуждения, перед первым приемом антигипертензивных или нитратных препаратов, через 2 часа после их приема и далее еще 3 раза с равными промежутками в течение всего периода «отмывки», первую и последнюю неделю приема НПВП, в остальное время исследования АД регистрировалось 4 раза в сутки каждые 3 часа с момента пробуждения. Пациенты в течение периода исследования вели дневник с указанием АД, приема антигипертензивных препаратов и нежелательных реакций. Статистическая обработка проводилась методом сопряженных пар.

Практически у всех больных обеих групп к концу периода «отмывки» отмечалось увеличение среднесуточного АД (табл. 2). Тем не менее, в течение 1-й недели лечения (табл. 2), различия в среднем систолическом давлении были достоверно больше при приеме диклофенака, а на фоне Найза практически не отличались от исходного (p < 0,001). В меньшей степени на фоне диклофенака в течение 1-й недели лечения увеличилось среднесуточное диастолическое АД (ДАД) — на 3,31 ± 5,42; увеличение этого параметра к концу 1-й недели лечения Найзом не зарегистрировано. У 16 из 20 больных, получавших диклофенак, отмечено негативное влияние препарата на течение артериальной гипертензии — повышение систолического и/или диастолического давления, сопровождавшееся неприятными субъективными ощущениями — головная боль, кардиалгии (16), развитие гипертонического криза (2 больных — отмена диклофенака через 6–14 дней приема), увеличение потребности в приеме антигипертензивных препаратов (6 больных). Среди больных, получавших Найз, не отмечено случаев увеличения потребности в антигипертензивной терапии и значимого изменения уровня АД, так что все 20 больных закончили 3-недельный период лечения. Диклофенак был отменен 8 больным в связи с изменением течения артериальной гипертензии: развитие гипертонического криза (2 пациента) и нарастание уровня АД как систолического, так и диастолического (2 больных), что потребовало увеличения дозы эналаприла у обеих больных; у 2 больных в связи с гастралгиями, у 1 больного из-за диареи; у 1 больной из-за головной боли. Увеличение среднесуточного систолического давления у больных, закончивших лечение диклофенаком, было статистически достоверным и составило 15,74 ± 11,0; к концу лечения Найзом — 1,71 ± 5,22 (р > 0,05). Известно, что изменение систолического АД (САД) является более важным фактором риска кардиоваскулярной патологии, чем изменение ДАД [19]. Уменьшение уровня САД на 12 мм рт. ст. снижает риск развития инфаркта миокарда на 27%, усугубления застойной сердечной недостаточности на 55% и инсульта на 56% [19, 20].

Аналогичные результаты продемонстрированы в исследовании В. И. Мазурова и соавт. [21], сравнивших гемодинамические показатели у больных ОА (n = 40), имеющих (23 пациента) или не имеющих (17 пациентов) сопутствующую артериальную гипертензию (АГ), при назначении Найза или диклофенака на 1 месяц. Пациенты всех подгрупп были сопоставимы по локализации ОА, рентгенологической стадии. Пациенты, имевшие ОА в сочетании с АГ, были примерно на 10 лет старше больных с нормальным уровнем АД. Доза Найза составляла 200 мг/сутки и диклофенака — 100 мг/сутки. Для лечения АГ всем больным второй подгруппы был назначен Ренитек (эналаприл) по 5–10 мг 2 раза в сутки. Всем больным до назначения НПВП и через 1 месяц помимо клинического осмотра и оценки боли (по шкале ВАШ) проводились ЭКГ, суточное мониторирование АД, импедансометрическая кардиография (ИМК), определение уровня десквамированных эндотелиоцитов в периферической крови по методике Hladovec J. и соавт. (1978), определение состояния эндотелий-зависимой и эндотелий-независимой (проба с нитроглицерином) вазодилятации (ЭЗВД, ЭНВД соответственно) плечевой артерии с помощью ультразвука высокого разрешения.

Через один месяц лечения статистически значимых различий в уменьшении боли по ВАШ на фоне приема Найза или диклофенака не отмечено (p > 0,05). Данные средних параметров суточного мониторирования АД представлены в

и

При назначении Найза больным ОА без АГ (группа 1А) среднее суточное САД и среднее дневное САД и ДАД повышались в пределах нормальных значений без субъективных ощущений. В группе 1Б, получавшей диклофенак, отмечено более значимое увеличение систолического и ДАД, как среднесуточного, так и среднедневного (p < 0,05), что сопровождалось ухудшением самочувствия больных, а в одном случае потребовалось назначение гипотензивной терапии.

В группе больных с ОА и АГ, получавших Найз (2А), статистически значимого увеличения уровня АД не было зарегистрировано, а при лечении диклофенаком (группа 2Б) достоверно увеличились уровень среднесуточного САД (p < 0,01), среднедневного САД (p < 0,05), при этом индекс площади САД за сутки увеличился более чем в 2 раза (p < 0,05), а ДАД — почти в 3 раза (p < 0,05), что свидетельствует о стабильности повышения АД в течение суток. Эти изменения АД сопровождались ухудшением самочувствия больных, появлением одышки, отеков нижних конечностей, потребовалась коррекция гипотензивной терапии (увеличение дозы Ренитека или применение комбинированной терапии).

При изучении параметров системной гемодинамики в подгруппах больных, получавших Найз, их существенных изменений выявлено не было. В подгруппе пациентов с исходно нормальным уровнем АД, получавших диклофенак, отмечалось достоверное (p < 0,05) увеличение общего периферического сопротивления (ОПСС), снижение параметров, отражающих общую производительность сердца: сердечный индекс (СИ) и ударный индекс (УИ), а также существенное увеличение объемов внеклеточной жидкости. Еще более значимая отрицательная динамика показателей системной гемодинамики выявлена у больных с АГ, получавших диклофенак. При сравнительном исследовании влияния Найза и диклофенака на функцию эндотелия у больных ОА с АГ было установлено, что прием Найза не влиял на показатели ЭЗВД и ЭНВД, тогда как при лечении диклофенаком были получены статистически значимые (p < 0,05) изменения ЭЗВД, ЭНВД и количества десквамированных эндотелиоцитов. Эти данные свидетельствуют, что неселективный ингибитор ЦОГ диклофенак достоверно ухудшал функцию эндотелия, хотя механизмы такого влияния остаются неясными и требуют дальнейшего изучения.

Эти данные еще раз подтверждают, что применение селективных ингибиторов ЦОГ-2, к которым относится препарат «Найз», положительно влияют на состояние эндотелия сосудов. У больных с риском развития тромбозов эти препараты должны назначаться совместно с низкими дозами Аспирина. Такое сочетание может привести к увеличению частоты осложнений со стороны ЖКТ, поэтому эти больные должны тщательно наблюдаться с эндоскопическим исследованием состояния ЖКТ и мониторингом параметров гемодинамики, проведением профилактических мероприятий (табл. 5).

Препарат «Найз» является эффективным противовоспалительным препаратом. Как и для всех НПВП, его эффективность является дозозависимой. При лечении больных ОА, как правило, бывает достаточным назначение его в дозе 200 мг/сутки, что обеспечивает и анальгетический, и противовоспалительный эффект. Как уже упоминалось выше, ЦОГ-2 ингибиторы в отличие от классических НПВП не оказывают отрицательного влияния на суставной хрящ. Кроме того, нимесулид в спектре своего механизма действия имеет ингибицию IL-1b [22], ингибицию апоптоза хондроцитов [23], подавление активности металлопротеаз [24], что подтверждает отсутствие у него отрицательного влияния на суставной хрящ. При хронических воспалительных заболеваниях суставов, таких как РА или псориатический артрит (ПсА), выраженность синовита может во много раз превышать таковую при ОА, что требует индивидуального подбора суточной дозы Найза от 200 до 400 мг/сутки. Увеличение его эффективности при увеличении суточной дозы при РА была показана отечественными авторами, а при ПсА зарубежными авторами [25].

Таким образом, препарат «Найз» зарекомендовал себя активным НПВП, при индивидуальном подборе его дозы количество больных «ответчиков» достигает 93% в сочетании с хорошей переносимостью.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

Н. В. Чичасова, доктор медицинских наук, профессор Г. Р. Имаметдинова Е. Л. Насонов, доктор медицинских наук, профессор, академик РАМН ММА им. И. М. Сеченова, Москва

Побочные действия препаратов Нимесил и Немулекс

Побочными действиями Немулекса являются:

• тошнота;
• рвота;
• нарушения сна;
• увеличение артериального давления;
• одышка;
• желудочные кровотечения;
• депрессия.

Побочные действия Нимесила:

• тошнота;
• рвота;
• болезненность в эпигастрии;
• нарушения сна;
• желудочно-кишечное кровотечение;
• артериальная гипертензия;
• острая почечная недостаточность;
• нарушение дыхания;
• анафилаксия.

Побочные реакции

Прием препарата может вызвать побочные реакции, такие как понос или запор, которые исчезают при прекращении использования лекарства.
Надо различать побочное действие препарата и вызванные им осложнения. В 1-м варианте нарушения проходят самостоятельно с прекращением приема лекарства, осложнения же требуют медицинского вмешательства. Чаще наблюдаются побочные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта, такие как тошнота, рвота, вздутие, запор или понос, черные испражнения. Поэтому решив дать питомцу «Нимесил», требуется обязательное наблюдение за состоянием и поведением животного.

Отзывы врачей

Светлана Анатольевна, терапевт

Эти препараты назначаются в том случае, когда пациенту нужно срочно устранить болевой синдром. Лекарства эффективно устраняют головную и зубную боль, болевые ощущения во время менструации. Эти лекарства пациенты переносят хорошо, но их нельзя принимать долго. Курс лечения не должен продолжаться больше двух недель.

Аркадий Михайлович, ревматолог

У пациентов с ревматоидным артритом, когда обостряется заболевание, усиливаются боли в суставах и обостряется воспалительный процесс, назначают эти препараты. Они эффективно справляются с болевым синдромом и воспалением.

В каких случаях используется?

Нимесил применяется для устранения болевых ощущений у питомца, как следствие тяжелых травм.
Медикамент широко применяется для лечения воспалительных процессов опорно-двигательного аппарата, при урологических и гинекологических проблемах, в травматологии, при возникновении лихорадки разной этиологии. Ветеринары используют «Нимесил» для кошек в случае тяжелых травм, повышения температуры тела животных, при зубной, послеоперационной и остальных видах боли.

Отзывы пациентов

Алла, 35 лет

При возникновении пульпита врач порекомендовал принимать Нимесил. Он быстро устранил сильную зубную боль. На следующий день, когда сильный болевой синдром уже исчез, пошла на прием к стоматологу лечить больной зуб.

Сергей Иванович, 60 лет

Несколько лет страдаю остеоартрозом коленных суставов. При обострении заболевания бывают сильные боли, становится невозможно ходить. В этом случае доктор посоветовал принимать Немулекс. Принимаю препарат по инструкции, назначенной доктором. Через несколько дней болевые ощущения стихают.