Из этой статьи Вы узнаете:
- насколько эффективен новокаин,
- что лучше – новокаин или лидокаин,
- можно ли разводить цефтриаксон новокаином (или цефазолин).
Статья написана хирургом-стоматологом со стажем более 19 лет.
Новокаин (прокаин) – это местный анестетик с умеренной обезболивающей активностью, который в прошлом широко применялся для анестезии в стоматологии и общей хирургии. В настоящий момент новокаин выпускается в виде 0,5 или 2% раствора, в ампулах по 5 мл. По эффективности обезболивания он значительно слабее других анестетиков (например, он слабее лидокаина – в 2,5 раза, а такого анестетика как ультракаин – минимум в 4-5 раз).
Этот анестетик ранее широко применялся в СССР для местного обезболивания. В стоматологии он использовался при удалении зубов и вскрытии гнойных абсцессов, а в общей хирургии – для проведения любых операций под местной анестезией. В стоматологии новокаин в настоящий момент не применяется (он вытеснен анестетиками на основе артикаина). В общей хирургии в настоящий момент новокаин заменен лидокаином – в силу большей безопасности и эффективности последнего.
Анестетик Новокаин (в современных пластиковых ампулах) –
Форма выпуска и компоненты, входящие в состав
Препарат относится к группе местных анестетиков, используемых в том числе для безболезненного лечения и удаления зубов, а также проведения других процедур в стоматологии. «Новокаин» представлен в разных лекарственных формах:
- раствор для инъекционного введения 0,5% – бесцветная жидкость, расфасованная по ампулам объемом 2, 5 и 10 мл. В одной упаковке 10 ампул, скарификатор или специальный ампульный нож,
- раствор 0,25% – реализуется в ампулах объемом 1, 2, 5 и 10 мл, по 10 ампул в упаковке,
- раствор 1% – расфасован в ампулы по 1, 2 и 5 мл, по 10 штук в упаковке,
- раствор 2% – может быть слегка окрашен, реализуется по 2 и 5 мл в ампуле, по 10 штук в комплекте со скарификатором или ампульным ножом.
Раствор фасуется в ампулы
В основе препарата лежит главное действующее вещество – прокаина гидрохлорид. В 1 мл может содержаться 2,5; 5; 10 и 20 мг, в зависимости от концентрации раствора. Анестетик также представлен в форме суппозиторий – по 100 мг в каждой.
Технология поведения инфильтрационной анестезии
- Сначала выполняется обработка зоны ведения препарата антисептиком.
- Доктор занимает удобное положение около пациента (с правой стороны от него).
- Врач обнажает рабочую область ротовой полости, оттягивая щеку или губу. Это действие может быть выполнено руками или специальным инструментом.
- Специалист устанавливает кончик иглы на переходную складку с соблюдением угла наклона 45° (по отношению к альвеолярному гребню). Срез иглы при этом должен быть направлен к челюстной кости.
- Далее доктор осторожно вводит иголку до тех пор, пока она не упрется в костную ткань. Глубина погружения может составлять 5-15 мм, в зависимости от области челюсти.
- Анестетик плавно вводится из шприца в ткани ротовой полости.
Фармакология и фармакокинетика
Раствор обладает умеренным анестезирующим действием. Его активные компоненты снижают возбудимость моторных зон мозга и миокарда, снимают спазмы гладких мышц. Препарат также способствует снижению давления и аритмии, помогает снять шоковое состояние. Однако превышение допустимых дозировок «Новокаина» чревато нарушением мышечной проводимости и судорогами – о других возможных осложнениях поговорим чуть позже. Пока же следует отметить, что препарат плохо абсорбируется через слизистые. Его действующие вещества выводятся преимущественно почками – 80%.
Инструкция к использованию в стоматологии и рекомендованные дозировки
В рамках проведения инфильтрационной анестезии используется 350-600 мг раствора 0,25-0,5%. Для обезболивания по методу Вишневского применяется раствор в концентрации 0,125-0,25%. Для проводниковой достаточно 25 мл препарата 1-2%, а для эпидуральной – 20-25 мл раствора 2%1.
Препарат применяется при эпидуральной анестезии
С целью пролонгации анестезирующего эффекта врач дополнительно может ввести эпинефрин 0,1%. Максимально допустимая доза при проведении инфильтрационной анестезии для взрослого пациента составляет 1 г 0,25% раствора, то есть не более 500 мл, а также 0,75 г «Новокаина» 0,5% или не более 150 мл. Предельная доза для детей не должна превышать показатель в 15 мг на 1 килограмм веса ребенка.
Новокаин р-р д/ин 0.5% 5 мл x10
Торговое название: Новокаин (Novocaine)
Международное название: Прокаин&, (Procaine)
Фармакологическая группа: антиаритмическое средство, местноанестезирующее средство
Фармакологическое действие: местноанестезирующее
Фармакодинамика:
Местноанестезирующее средство с умеренной анестезирующей активностью и большой широтой терапевтического действия. Являясь слабым основанием, блокирует Na+-каналы, препятствует генерации импульсов в окончаниях чувствительных нервов и проведению импульсов по нервным волокнам. Изменяет потенциал действия в мембранах нервных клеток без выраженного влияния на потенциал покоя. Подавляет проведение не только болевых, но и импульсов др. модальности.
При всасывании и непосредственном сосудистом введении в ток крови снижает возбудимость периферических холинергических систем, уменьшает образование и высвобождение ацетилхолина из преганглионарных окончаний (обладает некоторым ганглиоблокирующим действием), устраняет спазм гладкой мускулатуры, уменьшает возбудимость миокарда и моторных зон коры головного мозга.
При в/в введении оказывает анальгезирующее, противошоковое, гипотензивное и антиаритмическое действие (увеличивает эффективный рефрактерный период, снижает возбудимость, автоматизм и проводимость), в больших дозах может нарушать нервно-мышечную проводимость.
Устраняет нисходящие тормозные влияния ретикулярной формации ствола мозга. Угнетает полисинаптические рефлексы. В больших дозах может вызывать судороги. Обладает короткой анестезирующей активностью (продолжительность инфильтрационной анестезии составляет 0.5-1 ч).
При в/м введении эффективен у пожилых пациентов на ранних стадиях заболеваний, связанных с функциональными нарушениями ЦНС (артериальная гипертензия, спазмы коронарных сосудов и сосудов мозга и др.).
Фармакокинетика:
Подвергается полной системной абсорбции. Степень абсорбции зависит от места и пути введения (особенно от васкуляризации и скорости кровотока в области введения) и итоговой дозы (количества и концентрации). Быстро гидролизуется эстеразами плазмы и печени с образованием 2 основных фармакологически активных метаболитов: диэтиламиноэтанола (обладает умеренным сосудорасширяющим действием) и ПАБК (является конкурентным антагонистом сульфаниламидных химиотерапевтических ЛС и может ослабить их противомикробное действие).
T1/2 — 30-50 с, в неонатальном периоде — 54-114 с. Выводится преимущественно почками в виде метаболитов, в неизмененном виде выводится не более 2%.
Показания к применению:
Инфильтрационная (в т.ч. внутрикостная), проводниковая, эпидуральная, спинальная анестезия, вагосимпатическая шейная и паранефральная блокада, ретробульбарная (регионарная) анестезия, терминальная (поверхностная) анестезия (в оториноларингологии)
Ректально: геморрой, трещины заднего прохода.
Противопоказания:
Гиперчувствительность (в т.ч. к ПАБК и др. местным анестетикам-эфирам).
Для анестезии методом ползучего инфильтрата: выраженные фиброзные изменения в тканях, для субарахноидальной анестезии — AV блокада, кровотечения, артериальная гипотензия, шок, инфицирование места проведения люмбальной пункции, септицемия.
С осторожностью:
Экстренные операции, сопровождающиеся острой кровопотерей, состояния, сопровождающиеся снижением печеночного кровотока (например при ХСН, заболеваниях печени), прогрессирование сердечно-сосудистой недостаточности (обычно вследствие развития блокад сердца и шока), воспалительные заболевания или инфицирование места инъекции, дефицит псевдохолинэстеразы, почечная недостаточность, детский возраст (до 18 лет), у пожилых пациентов (старше 65 лет), тяжелобольных, ослабленных больных,
беременность, период родов.
Для субарахноидальной анестезии: боль в спине, инфекции головного мозга, доброкачественные и злокачественные новообразования головного мозга, коагулопатии, мигрень, субарахноидальное кровоизлияние, артериальная гипотензия, парестезии кожи, психозы, истерия, неконтактные больные, невозможность проведения пункции из-за деформации позвоночника.
Режим дозирования:
Для инфильтрационной анестезии 350-600 мг 0.25-0.5% растворы, для анестезии по методу Вишневского (тугая ползучая инфильтрация) — 0.125-0.25% растворы, для проводниковой анестезии — 1-2% растворы (до 25 мл), для эпидуральной — 2% раствор (20-25 мл), для спинальной — 5% раствор (2-3 мл), для терминальной анестезии (в оториноларингологии) — 10-20% раствор.
Для уменьшения всасывания и удлинения действия при местной анестезии, дополнительно вводят 0.1% раствор эпинефрина гидрохлорида — по 1 кап на 2-5-10 мл раствора прокаина.
При паранефральной блокаде (по А.В.Вишневскому) в околопочечную клетчатку вводят 50-80 мл 0.5% раствора или 100-150 мл 0.25% раствора, а при вагосимпатической блокаде — 30-100 мл 0.25% раствора.
10% раствор применяют также для электрофоретического введения.
Высшие дозы для инфильтрационной анестезии для взрослых: первая разовая доза в начале операции — не выше 1 г 0.25% раствора (500 мл) и 0.75 г 0.5% раствора (150 мл).
Максимальная доза для применения у детей до 15 мг/кг.
Ректально.
Предварительно освободив свечу от контурной упаковки при помощи ножниц (разрезав упаковку по контуру свечи), вводят ее глубоко в задний проход (после очистительной клизмы или самопроизвольного освобождения кишечника) 1-2 раза в день.
Побочные действия:
Со стороны центральной и периферической нервной системы: головная боль, головокружение, сонливость, слабость, двигательное беспокойство, потеря сознания, судороги, тризм, тремор, зрительные и слуховые нарушения, нистагм, синдром конского хвоста (паралич ног, парестезии), паралич дыхательных мышц, блок моторный и чувствительный, респираторный паралич чаще развивается при субарахноидальной анестезии.
Со стороны ССС: повышение или снижение АД, периферическая вазодилатация, коллапс, брадикардия, аритмии, боль в грудной клетке.
Со стороны мочевыделительной системы: непроизвольное мочеиспускание.
Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, непроизвольная дефекация.
Со стороны крови: метгемоглобинемия.
Аллергические реакции: зуд кожи, кожная сыпь, др. анафилактические реакции (в т.ч. анафилактический шок), крапивница (на коже и слизистых оболочках).
Прочие: возвращение боли, стойкая анестезия, гипотермия, импотенция, при анестезии в стоматологии: нечувствительность и парестезии губ и языка, удлинение анестезии.
Передозировка:
Симптомы: бледность кожных покровов и слизистых оболочек, головокружение, тошнота, рвота, холодный пот, учащение дыхания, тахикардия, снижение АД, вплоть до коллапса, апноэ, метгемоглобинемия. Действие на ЦНС проявляется чувством страха, галлюцинациями, судорогами, двигательным возбуждением.
Лечение: поддержание адекватной легочной вентиляции с ингаляцией кислорода, в/в введение короткодействующих ЛС для общей анестезии, в тяжелых случаях — дезинтоксикационная и симптоматическая терапия.
Взаимодействие:
Местные анестетики усиливают угнетающее действие на ЦНС др. ЛС.
Антикоагулянты (ардепарин натрия, далтепарин натрия, данапароид натрия, эноксапарин натрия, гепарин, варфарин) повышают риск развития кровотечений.
При обработке места инъекции местного анестетика дезинфицирующими растворами, содержащими тяжелые металлы, повышается риск развития местной реакции в виде болезненности и отека.
При использовании местноанестезирующих ЛС для спинальной и эпидуральной анестезии с гуанадрелем, гуанетидином, мекамиламином, триметафаном повышается риск развития резкого снижения АД и брадикардии.
Использование с ингибиторами МАО (фуразолидон, прокарбазин, селегилин) повышает риск развития выраженного снижения АД.
Усиливают и удлиняют действие миорелаксирующих ЛС.
При назначении прокаина совместно с наркотическими анальгетиками отмечается аддитивный эффект, что используется при проведении спинальной и эпидуральной анестезии, при этом усиливается угнетение дыхания.
Вазоконстрикторы (эпинефрин, метоксамин, фенилэфрин) удлиняют местноанестезирующее действие.
Прокаин снижает антимиастеническое действие ЛС, особенно при использовании его в высоких дозах, что требует дополнительной коррекции лечения миастении.
Ингибиторы холинэстеразы (антимиастенические ЛС, циклофосфамид, демекария бромид, экотиопата йодид, тиотепа) снижают метаболизм местноанестезирующих ЛС.
Метаболит прокаина (ПАБК) является антагонистом сульфаниламидов ЛС.
Особые указания:
Пациентам требуется контроль функций ССС, дыхательной системы и ЦНС.
Необходимо отменить ингибиторы МАО за 10 дней до введения местного анестетика.
В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии др. потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.
Противопоказания к применению
Препарат имеет внушительный список противопоказаний и ограничений к применению. Так, «Новокаин» и все его формы выпуска на основе прокаина не используются при наличии у пациента повышенной чувствительности и аллергии к компонентам, входящим в состав. Что касается того, можно ли «Новокаин» ребенку, то здесь важно обратить внимание: данный анестетик запрещен детям до 12 лет.
Препарат нельзя использовать детям до 12 лет
Повышенной осторожности требуют случаи экстренных хирургических вмешательств с высокими показателями кровопотери, а также состояния хронической, острой и прогрессирующей сердечной недостаточности, заболевания печени и почек, дефицит псевдохолинэстеразы, возраст от 12 до 18 лет, пожилой возраст от 65 лет, тяжелые патологические состояния, период беременности, роды, грудное кормление.
Какие могут быть побочные реакции
Бытует мнение, что «Новокаин» может вызывать эпилепсию, но это не совсем верно. Данный анестетик относится к категории препаратов, которые при определенных условиях способны провоцировать эпилептические приступы у пациентов с эпилепсией или повышенной чувствительностью к действующим веществам.
Согласно инструкции по применению, это обезболивающее также может приводить к нарушениям со стороны сердечно-сосудистой системы, в том числе к резким скачкам давления, брадикардии, аритмии, боли в области грудной клетки, коллапсу. Среди других побочных реакций эксперты выделяют головную боль и головокружение, слабость, тризм, а также сбои в работе органов кроветворения. К аллергическим проявлениям относят кожный зуд, высыпания, крапивницу и анафилактические реакции.
Побочным эффектом может стать головная боль и головокружение
Как «Новокаин» взаимодействует с другими лекарствами
Другие анестезирующие препарату усиливают угнетение ЦНС. Антикоагулянты способствуют нарушениям в свертываемости крови, а при одновременном использовании дезинфицирующих растворов с тяжелыми металлами значительно возрастает вероятность развития отечности и боли.
Ингибиторы МАО снижают давление. При одновременном использовании «Новокаина» с наркотическими анальгетиками наблюдается аддитивный эффект. Вазоконстрикторы, например, эпинефрин (синтезированный адреналин), способствуют пролонгации анестезирующего действия.
Перед применением следует учитывать взаимодействие с другими препаратами
Чем отличается «Новокаина» от «Ультракаина»
«Новокаин» является одним из самых старых обезболивающих, используемых в стоматологической практике. Впервые его синтезировал немецкий химик Альфред Эйнхорн еще в 1898 году. В то время он стал лучшей заменой кокаину, который до этого использовали для обезболивания.
Но сейчас «Новокаин» для местной анестезии применяется крайне редко. Он имеет очень большой латентный период, то есть эффект после его введения наступает лишь спустя 10,15 или даже 20 минут. Современные препараты, вроде того же «Ультракаина», начинают действовать спустя 2-3 минуты, и это существенная разница. К тому же «Ультракаин» почти в 5 раз сильнее «Новокаина», он быстрее разрушается и выводится из организма, не угнетает работу внутренних органов и систем, не вызывает столь серьезных побочные реакций, поэтому и противопоказаний к нему значительно меньше.
«Ультракаин» почти в 5 раз сильнее «Новокаина»
«Мне лечили каналы под септанестом, по-моему он не на прокаине, а на артикаине. Это более современный препарат, у него и эффективность выше, и вреда для организма меньше. Вообще про новокаин я слышала, что это уже прошлый век. В нормальных частных стоматологиях им уже не пользуются. Поэтому если хотите лечить зубы без боли, придется выбирать нормальную клинику, в которой есть хорошие современные препараты».
Марина_1987, из переписки на форуме www.32top.ru
«Ультракаин» применяется только для инъекционного обезболивания. Нередко его вводят вместе с вазоконстрикторами для пролонгации эффекта, но они могут вызывать аритмию и повышать давление. Поэтому врач комбинирует медикаменты индивидуально для каждого клинического случая.
Принцип действия инфильтрационной анестезии
Инфильтрационная анестезия является одной из методик обезболивания. Она предполагает введение анестетика в кожный покров или слизистую, вследствие чего происходит блокирование нервных импульсов. Данный тип обезболивания известен как «заморозка».
Препарат, используемый врачом, подавляет нервный импульс, который идёт от пульпы к мозгу. Поэтому у пациента теряют чувствительность некоторые части лица или ротовой полости, например, щека, губа или язык. Онемение происходит в той части лица, куда вводится анестетик. Введение обезболивающего средства выполняется инъекционным путем. Сначала препарат попадает в определённый участок под кожей, а затем распределяется по клеткам. Максимальный срок действия дозы анестетика составляет один час. Постепенно медикамент расщепляется, и чувствительность возвращается. При необходимости может быть введена ещё одна доза препарата. Процесс анестезии находится под контролем специалиста.
Отличительные особенности инфильтрационной анестезии
От других способов обезболивания инфильтрационная анестезия отличается мгновенным действием и точной продолжительностью оказания обезболивающего эффекта. Компоненты препарата очень быстро выводятся из организма и не оказывают на него негативного воздействия. Инфильтрационная анестезия также отличается низкой концентрацией используемых медикаментов.
Показания для использования инфильтрационной анестезии в стоматологии
- Лечение стоматологических заболеваний (кариес, пульпит, воспаление периодонта).
- Хирургическое лечение болезней пародонта (кюретаж, пластика десны, устранение ее дефектов и тканевая регенерация).
- Протезирование зуба без удаления пульпы (установка коронок, вкладок, мостовидных конструкций).
- Лечение с оперативным вмешательством (экстракция зуба, имплантация, наращивание ткани, опорожнение гнойных полостей, вскрытие флегмон, иссечение кист).
Противопоказания
- Аллергическая реакция на обезболивающее средство.
- Нарушения психики пациента, которые препятствуют конструктивному общению с ним.
- Чрезмерное психомоторное возбуждение.
- Детский возраст до 10 лет (относительное противопоказание).
- Астма и другие патологии дыхательной системы.
- Применение миорелаксантов для расслабления мышц.
- Наличие рубцов на слизистых оболочках ротовой полости, которые препятствуют равномерному распределению препарата.
- Воспалительный или гнойный процесс в области ведения анестетика.
- Наличие злокачественных новообразований или опухолей с подозрением на рак.
- Отказ пациента от использования данного метода анестезии.
Условия хранения, срок годности и цены в аптеках Москвы
«Новокаин» в виде раствора для инъекций 0,5% будет стоить от 40 до 60 рублей за флакон 200 мл. Чтобы купить препарат в аптеке, придется предъявить рецепт от врача. Хранить ампулы следует в сухом темном месте, недоступном для детей и домашних животных. Согласно инструкции, срок годности составляет 3 года.
Перед введением анестезирующего средства пациент обязательно должен предупредить врача о возможных аллергических реакциях или хронических патологиях в своем анамнезе. Специалист подбирает анестезию, учитывая все имеющиеся нюансы. «Новокаин» был одним из первых обезболивающих препаратов, ставших широко популярным в стоматологической практике. Тем не менее, сегодня в арсенале стоматологов есть более качественные, эффективные и безопасные средства для безболезненного проведения процедур любой сложности.
1Рабинович С.А., Анисимова Е.Н., Зорян Е.В. Основные направления лекарственной терапии болевого синдрома в стоматологии, 2001.
Преимущества инфильтрационной анестезии
- Данный вид анестезии является безопасным, так как допускает использование растворов в низких концентрациях.
- Действие инфильтрационной анестезии намного быстрее, чем проводниковой.
- Область ведения анестетика теряет чувствительность на длительный промежуток времени.
- Есть возможность ввести дополнительную дозу препарата при необходимости проведения длительного лечения.
- Препарат-анестетик за короткое время очень легко выводится из организма.
- Потеря чувствительности происходит не только в нерве, в который был введён анестетик, но и в соседних нервах.
