Основные виды заболеваний пародонта, их признаки и лечение

Все ткани полости рта, и зубы, и дёсна, взаимосвязаны между собой и от природы обладают сложной структурой. Дёсна, так же, как и зубы, требуют бережного и тщательного ухода. Пародонтология – это отдельная наука в стоматологии, занимающаяся изучением болезней дёсен. Воспаления с зубов могут переходить на ткани пародонта, и наоборот. Поэтому так важно соблюдать тщательную гигиену всей полости рта и своевременно лечить любые стоматологические заболевания.

Строение дёсен

Пародонт состоит из комплекса тканей, формирующих всё околозубное пространство.

• Периодонт – комплекс волокон, которые удерживают зубную единицу в лунке. Находится периодонт между цементом и альвеолярной стенкой. Здесь же располагаются нервные волокна, лимфатические сосуды, вены и артерии, которые в совокупности отвечают за правильный обмен веществ зуба.
• Дёсна – это внешняя часть всего комплекса. Дёсна первыми принимают на себя удар вредоносных микроорганизмов, проникающих в полость рта.
• Альвеолярный отросток — костная пластинка, имеющая губчатую структуру, и являющаяся ложем для зубной единицы.
• Цемент – внешнее покрытие и защита корня зуба.
• Эмаль – покрывает коронковую часть зуба и является самым твердым элементом всего комплекса.
• Пульпа – главный источник, обеспечивающий обмен веществ в зубе. Состоит из сосудов и нервных окончаний.
• Дентин – вещество, располагающееся вокруг пульпы и состоящие, главным образом, из минеральных компонентов.

Анатомия, физиология

Пародонт
– это сложный орган ротовой полости, окружающий зубы, образованный из специализированных тканей. Он находится на челюстях и его основными функциями являются несение (поддержка) зубов и их питание и иннервация.

Питание (трофика) обеспечивается кровеносными и лимфатическими сосудами, поставляющими в ткани пародонта кислород и продукты обмена веществ.

Выделяются четыре основные анатомические и функциональные элементы пародонта:

• десна,
• периодонт,
• кость альвеолы с надкостницей,
• цемент корня

Десна представляет собой мягкую ткань — слизистую оболочку, покрывающую альвеолярные отростки, с подлежащим соединительнотканным слоем.

В нем расположены лимфатические сосуды (они участвуют в регуляции давления жидкости в тканях и защищают от микробных агентов).

Посредством периодонта – связки зуба, последний фиксируется в челюстной кости.

Периодонт

(по-другому десмодонт) — это соединительнотканное образование, окружающее зуб и расположенное между цементом корня и внутренней кортикальной пластинкой альвеолярной кости.

Эта связка, состоящая из основного вещества, волокон и клеточных элементов, как эластичная прокладка амортизирует нагрузку на зуб, придавая ему минимальную подвижность. При заболевании и гибели периодонта может произойти сращение кости с зубом – анкилоз.

Следующий элемент пародонта — цемент является одновременно твердой тканью, покрывающей корень зуба. Она образована коллагеновыми волокнами, направленными вдоль корня и склеивающим веществом.

Костная ткань

альвеолярного отростка, в котором посредством периодонта укреплен зуб, слагается из наружной и внутренней плотных пластинок и губчатой части между ними.

Губчатая кость состоит из трабекулярных перегородок, направление и форма которых определяется нагрузкой на челюсти и зубы, и костного мозга.

Костная ткань содержит в основном кристаллы гидроксилапатита (неорганика) и небольшое количество воды и органических веществ.

Клеточные элементы кости – остеобласты, остеокласты и остеоциты под воздействием нервной и гуморальной системы определяют изменение формы, объема и качества этой ткани.

Костная ткань альвеолярного отростка покрыта плотной соединительнотканной структурой – надкостницей, она, с залегающими в ней сосудами, играет существенную роль в кровоснабжении кости.

Кровоснабжение обеспечивает ткани и анатомические образования органическими и минеральными веществами.

На уровне эмалево-цементного соединения (шейка зуба) выделяется анатомическое образование в краевой части десны – сосудистая манжетка, она, как резинка, обеспечивает плотное прилегание десны к зубу за счет гидростатического давления.

Основной источник кровоснабжения тканей пародонта – наружная сонная артерия с отходящими от нее верхнечелюстными и нижнечелюстными артериями.

Венулы и вены собирают кровь во внутреннюю яремную вену. Иннервируется пародонт тройничным нервом и верхним шейным симпатическим узлом.

Среди прочих, выделяют анатомическое образование — зубодесневое соединение

. Это связь между эпителием десны и шейкой зуба.

Она физико-химическая: молекулы клеток эпителия посредством клеток десневой жидкости сцепляются со структурами цемента.

Десневая жидкость, продуцируемая пародонтом, играет роль защитного барьера от микроорганизмов посредством активности фагоцитов и своих химических свойств. Следует отметить, что пародонт омывает слюна. Ее выделяют большие и малые слюнные железы.

Кроме воды (99,42%), в слюне представлены органические вещества, соли и микроэлементы. Органические вещества поступают в ротовую жидкость из сыворотки крови, выделяются слюнными железами и присутствующими во рту микроорганизмами.

Из неорганических веществ важны фосфат и гидрокарбонат кальция (они принимают участие в образовании зубного камня), фосфат и хлорид натрия.

Рисунок-схема 1: пародонт
. а – подслизистый слой с лимфатическим сосудами; б — слизистая оболочка прикрепленной десны; в — губчатое вещество кости альвеолярного отростка между пластинками компактного вещества; г – волокна периодонта вплетаются в цемент корня; д – десневой край с сосудами десневой манжетки; е – зубодесневое соединение; ж – эмаль зуба; з – пульпа зуба; и – цемент корня; к – дентин корня.

Возрастные изменения в пародонте

В периодонте с возрастом происходит уменьшение числа коллагеновых волокон и снижение их качества. Эпителиальный слой слизистой истончается, ороговение нарушается.

Костная ткань альвеолы становится менее плотной, кортикальный слой атрофируется.

Функции пародонта

В здоровом состоянии пародонт выполняет целый ряд, возложенных на него функций:

• Опорная. Главная функция, благодаря которой зуб держится между костными пластинами.
• Амортизирующая функция. Правильно распределяет давление на весь зубной ряд.
• Трофическая. Функция, отвечающая за питание и обеспечивающая обмен веществ комплекса тканей.
• Защитная функция, способствующая созданию барьера от воздействия бактерий.
• Рефлекторная – влияет на правильное распределение жевательной нагрузки.
• Пластическая функция отвечает за эластичность тканей пародонта.

Этиология и патогенез (причины и развитие) заболеваний пародонта

Калькулюс

Основным моментом в развитии таких заболеваний десен, как гингивит и пародонтит является зубной налет (бляшка), превращающийся в зубной камень (калькулюс).

Фото 3. Мягкий зубной налет (бляшка). Краевой пародонтит.

Считается, что органическая мягкая зубная бляшка, которая образуется из остатков пищи при плохой гигиене, постепенно пропитывается кальцием из слюны и сывороточного экссудата десневых карманов и преобразуется в твердый зубной камень.

Последний может быть разной твердости и цвета, что определяется его составом. На 18-25% он состоит из органики (микробы и омертвевшие клетки) и на 75-82% из неорганики (кальций, фосфор, соли металлов).

Зубной камень оказывает травмирующее сдавление десны и препятствует очищению зубодесневого кармана, способствуя развитию микробных агентов.

Микроорганизмы диффундируют вглубь тканей пародонта, задерживаясь на поверхности базальной мембраны и далее в костную ткань альвеолярого отростка.

Травматическое смыкание зубов

При отсутствии части зубов, при нарушении положения зубов, при частичном разрушении зубов и при других травматических факторах, оставшиеся зубы подвергаются чрезмерной неадекватной нагрузке. Последняя, в свою очередь, разрушает пародонт зубов.

Неправильное функционирование височно-нижнечелюстного сустава (ВНС).

ВНС может быть существенным фактором в развитии заболеваний десен.

Заболевания пародонта

Причины, по которым возникают болезни дёсен:

• мягкий и твердый налет на зубах;
• аномалии в расположении зубных единиц;
• некачественно проведенное протезирование или лечение;
• генетическая предрасположенность;
• сниженный иммунитет;
• заболевания внутренних органов;
• гормональные сбои в организме;
• постоянные стрессы;
• различные вредные привычки;
• нерегулярный уход за полостью рта.

В отличие от большого количества причин, влияющих на развитие болезней пародонта, самих заболеваний не так много:

• Гингивит – начальная стадия воспаления дёсен.
• Пародонтит – воспалительный процесс в дёснах, постепенно переходящий на альвеолярные отростки челюсти.
• Пародонтоз – достаточно тяжелая форма болезни, характеризующаяся обнажением корней зубов.
• Пародонтома – образование опухолей в мягких тканях.

Терапия патологий пародонта

Схема лечения индивидуальна и зависит от особенностей клинического течения и степени выраженности патологии. В рамках комплексной терапии обычно проводят терапевтическое, хирургическое, ортодонтическое и ортопедическое лечение. Терапевтическое лечение включает проведение профессиональной чистки, обработку десневых карманов, противовоспалительную и антимикробную терапию. В качестве оперативного лечения проводят различные виды кюретажа, гингивэктотомию, выскабливание патологического очага с введением остеогенных материалов. Зубные единицы, имеющие высокую степень подвижности, подлежат удалению. Действенными ортопедическими методами при заболеваниях десен являются шинирование и выборочное пришлифовывание. Шины стягивают подвижные зубные единицы и фиксируют их в нужном положении, что позволяет избежать их преждевременного выпадения. Для улучшения кровоснабжения и регенерации тканей широко используют физиотерапевтические процедуры – вакуум- и гидротерапию, электрофорез.

Одним из современных способов лечения пародонта является использование ультразвуковой установки «Вектор», предназначенной для удаления поддесневых зубных отложений и полировки поверхности корня. Аппарат является инновационной разработкой немецких ученых и в настоящее время успешно применяется во многих современных стоматологических клиниках. Принцип действия основан на использовании ультразвуковой волны. Разрушение прикрепления налета и зубного камня к поверхности корня происходит за счет эффекта ультразвуковой кавитации. Ультразвуковые волны подаются со специальным раствором, содержащим микрочастицы гидроксиапатита кальция. Это заметно улучшает степень очищения зубов, и уменьшает чувствительность тканей. Аппарат «Вектор» бесконтактно удаляет зубные отложения и одновременно оказывает положительное влияние на ткани пародонта: восстанавливается внутритканевый метаболизм, клетки насыщаются питательными веществами, повышается устойчивость тканей к инфекционным и воспалительным процессам. Лечение пародонтита аппаратом «Вектор» проходит относительно безболезненно. Как правило, анестезия не требуется, но при повышенной чувствительности пациентам может быть проведено аппликационное локальное обезболивание в виде геля, который наносится на десны. Об эффективности лечения свидетельствует регенерация тканей пародонта и достижение продолжительного состояния ремиссии.

Лечение

Лечение основных болезней пародонта заключается в следующем:

• снятие всего зубного налета с последующим полированием зубных единиц;
• лечение имеющихся кариозных образований;
• проведение качественного протезирования, при необходимости;
• шинирование зубного ряда (также проводится при необходимости);
• лечение имеющихся общих заболеваний;
• прием витаминов или медикаментов;
• регулярная чистка полости рта не только в домашних условиях, но и в стоматологическом кабинете.

В самых сложных ситуациях помимо перечисленного лечения может понадобиться хирургическое вмешательство.

Лечение болезней пародонта

Общая программа терапии заболеваний пародонта включает:

• удаление микробного налета и минерализованных отложений с поверхности зубов;
• терапию кариеса;
• предотвращение функциональной перегрузки определенных участков зубного ряда;
• отказ от вредных привычек;
• проведение ортодонтического лечения (при наличии показаний);
• противовоспалительную терапию;
• борьбу с системными заболеваниями;
• использование препаратов, повышающих иммунитет, стимулирующих остеогенез и активизирующих приспособительно-защитные функции организма;
• проведение общегигиенических мероприятий (контроль за режимом труда, питания, отдыха, соблюдение гигиены).

Схема лечения болезней пародонта составляется с учетом всех проявлений болезни и результатов всестороннего обследования пациента. Своевременное обращение больного за профессиональной помощью существенно улучшает прогноз заболевания, сокращает продолжительность курса лечения и позволяет избежать развития осложнений.

Дифференциальная диагностика заболеваний

Врач ставит диагноз, основываясь на результатах осмотра полости рта пациента при помощи стоматологических инструментов, а также на результатах рентгенологического исследования. Важно также подробно расспросить пациента о симптомах, их интенсивности, характере. Очень важно провести подробное клиническое обследование пациента, чтоб исключить наличие других заболеваний.

Дифференциальная диагностика заболеваний пародонта основывается на анализе данных рентгенографии. При гингивите нет изменений в костной основе пародонта.

При диагностике заболеваний пародонта часто используются так называемые индексы, которые позволяют определить степень воспалительного процесса, изменения в костной ткани, что позволяет максимально точно поставить диагноз.

Что это такое

Пародонт — это околозубные ткани, основная функция которых — удерживать зуб в альвеоле. Все околозубные ткани связаны между собой, поэтому любые изменения в функционировании того или иного элемента неизбежно оказывают влияние на функционирование других элементов. В состав пародонта входят периодонт, десна, альвеолярные отростки и цемент. Некоторые ученые-стоматологи относят в его состав также зубную эмаль, дентин и пульпу.

Термин «пародонт» в стоматологии появился чуть более ста лет назад и с тех пор прочно занял место в современной стоматологии, хотя в России термин «прижился» несколько позже, примерно в середине 30-х годов прошлого века. Тщательным изучением пародонта, его основных функций, строения, возможных заболеваний занимается наука пародонтология.

Аппарат Вектор в пародонтологии

Аппарат «Вектор» позволяет быстро и надежно излечивать пациентов от многих симптомов. Он не только помогает избавиться от заболевания, но и активизирует резервные силы пародонта, что позволяет избежать многих проблем в будущем. С изобретением аппарата «Вектор» пародонтология вышла на качественно новый уровень лечения заболеваний. Буквально за одно посещение врача можно избавиться от таких неприятных симптомов, как кровоточивость десен, воспаление и болезненность десны. При этом лечение практически безболезненное.

Пародонтологический аппарат «Вектор» был изобретен в Германии и чаще всего применяется для удаления зубных отложений, которые являются основной причиной возникновения заболеваний пародонта. При помощи аппарата можно также обрабатывать поверхность зубов ультразвуком перед фиксацией протезов. Однако его основным предназначением является именно лечение заболеваний пародонта.

Если от воспалительного заболевания сильно пострадал, «Вектор» поможет заменить кюретаж, поэтому аппарат часто используется при остеопластике и гингивопластике.