Содержание
скрыть
1 Может ли быть кровотечение в норме?
2 Почему развивается патологическое кровотечение?
3 Почему развивается кровотечение после имплантации
4 Что делать при кровотечении?
5 Как избежать кровотечения после имплантации?
Имплантация зубов — стоматологическая процедура, которая постоянно развивается и находится под пристальным вниманием стоматологов всего мира. Импланты дают широкие возможности для восстановления эстетики, функциональности, замены разрушенных единиц зубного ряда. Пациенты после имплантации снова начинают улыбаться, чувствовать себя свободно и уверенно. Как и любая хирургическая процедура, имплантация сопровождается некоторыми осложнениями. Одно из них — кровотечения. Как понять, насколько опасна эта ситуация и как вообще реагировать на появление крови из десны?
Может ли быть кровотечение в норме?
Слабое кровотечение непосредственно после манипуляции — нормальное явление. Это связано с инвазивным характером процедуры, особенностями кровоснабжения тканей десны. Перед лечением врач обязательно предупреждает о том, что такой вариант возможен и не стоит бояться появления крови. Наоборот — это должно дать понимание того, что в первые дни необходимо тщательно соблюдать рекомендации и проводить гигиенические процедуры. Незначительное кровотечение низкой интенсивности может беспокоить в течении нескольких дней и не стоит этого пугаться. Особенно характерна такая ситуация для тех, у кого есть проблемы со свертываемостью крови или хрупкие сосуды.
Кроме кровотечения несколько дней будут удерживаться такие симптомы:
- отечность тканей десны (но может отекать и вся щека);
- гиперемия — покраснение слизистой оболочки десны;
- дискомфортные ощущения и болезненность в тканях челюсти, в области установленного импланта.
Если процесс заживления развивается стабильно, через 4–8 дней неприятные проявления постепенно сходят на нет. Если пациент продолжает испытывать боль, нарастает отечность, а рана не затягивается, необходимо обязательно посетить стоматолога.
Почему течет кровь?
Если она продолжает течь спустя неделю после имплантирования, то это в любом случае плохо, но вот причины (и способы их устранения) могут быть разными. Вот почему это вообще возможно:
- расходятся швы вследствие того, что нить повреждена зубной щеткой;
- у пациента слишком низкая свертываемость крови, что может быть спровоцировано как болезнью, так и приемом некоторых лекарств, имеющих свойство снижать сворачиваемость крови;
- в ходе имплантирования был поврежден кровеносный сосуд — сопутствующими признаками этого являются особенно обильное кровотечение и возникновение гематомы;
- в анамнезе пациента есть недуги сердечно-сосудистой системы;
- из-за гипертонии или страха перед операцией у пациента повысилось давление, из-за чего кровь не может нормально сворачиваться ввиду сильного напора.
Бывает и так, что в толщу десны просто попали частички цемента, которые раздражают мягкие ткани и заставляют их кровоточить. Лишний цемент подлежит обязательному удалению — для этого после операции даже назначают повторную рентгенографию.
Почему развивается патологическое кровотечение?
Появление крови в первые часы после имплантации зубов — это нормальное явление. Пациент видит, как слюна приобретает розовый оттенок в течении нескольких дней. Аспирин или подобные медикаменты, действующие на свертываемость, повышают риск кровотечения. В таком случае кровоточивость из раны может продолжаться около 10 дней.
Интенсивное кровотечение с первых дней и формирование гематомы говорит о том, что при установке импланта был поврежден сосуд и набрался кровоподтек. Это опасно, так как кровь механически смещает окружающие ткани, передавливает нервные окончания и является средой для размножения микроорганизмов.
Отдаленные осложнения
В период приживления импланта, когда происходит образование кости, могут возникнуть следующие осложнения:
- Переимплантит – это воспаление окружающих зубной имплантат тканей. Чаще всего это происходит из-за плохой гигиены полости рта. Этот процесс сопровождается отеком, болезненностью и кровоточивостью десен. Если не вылечить воспаление на начальном этапе, то оно перейдет в хроническую фазу, что приводит к разрушению костной ткани вокруг имплантата и к нарушению его подвижности. В этом случае имплантат придется удалить и лечить костную ткань. Заметим, что повторную постановку имплантата можно провести только через 3-4 месяца. Это крайне редкое осложнение. Оно встречается всего в 1-2% случаев.
- Отторжение имплантата. Это процесс неприятия костью вживленного титанового стержня. Причиной такого процесса может стать воспаление, нарушение технологии операции, травма кости, курение, обострение хронических заболеваний(таких как сахарный диабет, остеопороз), и крайне редко – аллергия на титан.
Этот процесс проявляется подвижностью имплантата и болью в области операции. Для лечения данного осложнения имплантат удаляют и назначают специальную терапию для лечения причины отторжения. Это очень редкое осложнение, возможность возникновения которого меньше 1%7.
Почему развивается кровотечение после имплантации
Причины такого осложнения бывают разными. Некоторые из них связаны с особенностями пациента, а некоторые — не зависят от него. В предоперационном периоде врач проводит сбор анамнеза, рекомендует пройти некоторые инструментальные и лабораторные исследования, чтобы подтвердить готовность пациента к операции и исключить риск осложнений.
Причины кровотечений, которые не зависят от пациента:
- ошибка, которая возникла во время операции, например, неправильно удалена коронка, повреждены артерии, нервы. Слишком плотная установка импланта, раздражение тканей, инфекция или некачественные швы также могут быть причиной того, что десна кровоточит.
- перед операцией не была проведена тщательная диагностика, был нарушен протокол и пропущены важные детали, относительно индивидуальных особенностей пациента.
- у пациента есть непереносимость к материалам, препаратам, которые используются во время операции;
- старые инструменты, материалы низкого качества также могут спровоцировать повреждение десны.
Осложнения, возникающие во время проведения операции имплантации
Во время проведения зубной имплантации могут возникнуть следующие осложнения:
- Повреждение нервов нижней челюсти. В кости нижней челюсти, в специальном канале, проходит нижнечелюстной нерв. При проведении операции в области жевательных, боковых зубов нижней челюсти может произойти пережатие или даже травма нерва. Это проявляется потерей чувствительности, ощущением онемения в области подбородка и соответствующей стороны нижней челюсти.
- Повреждение стенки гайморовой пазухи. Это осложнение также связано с особенностью строения кости. В верхней челюсти располагаются специальные пазухи – воздухоносные полости в костях черепа. Опасности повреждения при имплантации зубов подвергается гайморова пазуха, дно которой граничит с областью расположения корней боковых зубов верхней челюсти. Повреждение дна гайморовой пазухи может привести к гаймориту1, отторжению имплантата из-за воспаления, а в самых тяжелых случаях – к проталкиванию имплантата в полость пазухи.
- Кровотечение. Сильное кровотечение во время операции может возникнуть в результате повреждения сосудов или вследствие приема пациентом препаратов, разжижающих кровь (таких как аспирин, кардиомагнил, варфарин). Сильное кровотечение может привести к невозможности проведения имплантации и даже госпитализации пациента.
- Перегрев тканей может возникнуть вследствие работы бормашины при подготовке полости для установки имплантата. Это может привести к сильным болям в послеоперационный период и к нарушению приживаемости имплантата.
- Подвижность имплантата после его установки может возникнуть из-за нарушения технологии операции, несоответствия размера подготовленной полости и размера имплантата, наличия воспалительных процессов в кости, неправильной подготовки области имплантации. В случае отсутствия первичной фиксации имплантата в кости его дальнейшее приживление становится невозможным.
- Перелом альвеолярного отростка и травмирование имплантатом окружающих тканей. Такие осложнения могут возникнуть при неправильно подобранном размере имплантата и неправильно выбранном направлении его установки. В этом случае имплантат придется тут же удалить и принять меры для устранения повреждения кости.
- Боль. Крайне редко индивидуальные особенности организма, наличие воспалительных процессов, нарушение режима подготовки к имплантации зубов (стресс, плохой сон, прием алкоголя за день до операции) могут привести к снижению эффективности местной анестезии. Естественно при наличии боли проведение операции невозможно.
Что делать при кровотечении?
Не всегда есть возможность моментально обратиться к своему лечащему врачу при кровотечении, а поблизости нет медицинских учреждений. Самопомощь при такой ситуации заключается в таких действиях:
- заверните лед в мягкую ткань и приложите к щеке на 15–20 минут;
- на десну можно наносить марлевую стерильную повязку в том точке, где установлены зубные конструкции, на 15–20 минут;
- наберите прохладную чистую воду в рот и держите около пяти минут, потом аккуратно сплюньте;
- приложите влажный пакетик с черным чаем к болезненному месту на десне;
- на десну можно также поставить ватный тампон, который соберет излишки крови и будет способствовать ее свертываемости.
Если есть возможность, а также при неэффективности домашних процедур, необходимо обратиться за медицинской помощью. Врач осмотрит место воспаления, установит причины кровотечения, которые могут быть разными и требуют разных методов коррекции.
Меры предосторожности перед операцией
Чтобы кровотечение не омрачило Ваше лечение, диагностика является одним из ключевых этапов подготовки к оперативному вмешательству. В процессе комплексного обследования пациента врач должен выявить противопоказания к проведению костной пластики. Если у пациента есть какое-либо противопоказание к операции, то проводить ее небезопасно и врач должен посоветовать другой вариант восстановления зубного ряда. К одним из абсолютных противопоказаний к проведению синус лифтинга и других видов остеопластики являются коагулопатии. Эта группа патологических состояний характеризуется серьезными нарушениями в свертывающей системы крови, которая в норме должна обеспечивать своевременную остановку немассивного кровотечения.
Коагулопатии могут быть, как врожденными, так и приобретенными, однако все коагулопатии опасны для жизни и здоровья человека при проведении даже минимального оперативного вмешательства. На этапе диагностики проводятся специальные исследования, которые позволяют исключить гемофилию, болезнь Виллебранда и другие коагулопатии. Перед операцией пациенту проводят ряд инструментальных и лабораторных методов исследования, в число которых входит коагулограмма и исследование протромбина. Также обращают внимание на уровень тромбоцитов в общем клиническом анализе крови. Без проведения этих исследований врач не может быть уверен в безопасности и эффективности предстоящего вмешательства. Поэтому тщательная предоперационная диагностика является основной мерой профилактики кровотечения после синус лифтинга и костной пластики.
При нашей клинике проведение дополнительных диагностических тестов возможно на месте, никуда ездить не надо.
Как избежать кровотечения после имплантации?
Чтобы минимизировать риск этого неприятного осложнения, стоит придерживаться таких рекомендаций:
- необходимо снизить механическое воздействие на установленные импланты на первом этапе после вживления.
- по завершению операции следует зажать зубами марлевую повязку и так держать ее в течение часа, а затем заменить на новую. Это поможет сосудам затромбироваться и сформируется сгусток крови, который остановит кровотечение.
- сразу после операции можно понемногу пить воду и другие напитки, но они должны быть прохладными.
- прием пищи после операции запрещен в первые два часа. После этого разрешается мягкая щадящая пища, но не слишком горячая или холодная, а слегка теплая.
- нельзя есть, пока действует анестезия.
- к той щеке, со стороны которой проведена имплантация, в первые дни после процедуры необходимо прикладывать лед, завернутый в мягкую ткань. Это снимет воспаление, нормализует диаметр сосудов, снизит отечность и болезненность, а также ускорит реабилитацию.
- надо очень осторожно чистить зубы около протеза, чтобы не повредить мягкие ткани и не спровоцировать кровотечение.
- первые десять дней запрещено проводить чистку имплантов, пережевывать ими еду, курить или сплевывать. Когда полощете ротовую полость, будьте очень осторожными и не делайте это слишком интенсивно.
- исключите сильные физические нагрузки в первые три дня после установки.
- запрещены авиаперелеты, резкие смены высоты и окружающего давления. Это провоцирует риск кровотечения, так как раны еще окончательно не зажили.
- когда спите, используйте высокую подушку или несколько, чтобы голова имела приподнятое положение относительно тела.
- надо отменить прием препаратов, которые влияют на свертываемость крови. Проконсультируйтесь насчет этого со стоматологов и тем врачом, который назначил эти лекарства. Необходимо оценить риски, которые сопровождают их прием и отмену и сравнить, какое состояние будет более стабильным.
- проконсультируйтесь со стоматологом относительно выбора зубной щетки.
- избегайте общих перегревов или переохлаждений организма, резких изменений артериального давления.
Симптомы воспаления десны, которые должны насторожить пациента
Если после установки имплантов наблюдается некоторая отечность, кровоточивость и болезненность десен, это не считается патологией. Поскольку является естественной реакцией организма на травму мягких тканей. Данные симптомы в идеале проходят самостоятельно на протяжении 3-5 дней после операции. Когда боль и отек сохраняются на более длительный срок и имеют тенденцию к нарастанию, это говорит о начавшемся воспалении десны — периимплантите. Его симптоматика выглядит так:
- Острая боль, отечность, покраснение десен, которые сохраняются, не уменьшаются или увеличиваются на 3-4 день после имплантации;
- Кровотечение или выделение сукровицы из десны более 5-7 дней после операции;
- При надавливании на имплант болезненность – это свидетельствует о нарушении остеоинтеграции;
- Подвижность зубной конструкции;
- Увеличение и болезненность подчелюстных лимфоузлов;
- Гнойные выделения из десны, образование свищевого хода;
- Неприятный запах изо рта, при осмотре конструкции врач обнаруживает источник запаха под заглушкой или абатментом;
- Повышение температуры тела, усталость и сонливость через сутки после операции.
ВАЖНО! Воспаление десны после имплантации зуба может начаться через несколько месяцев или даже лет после операции. Хотя сразу вслед за установкой импланта заживление прошло в сроки и без осложнений. По истечении большого количества времени пациент может выпустить из виду малозаметное покраснение десны. И за этот период запустится процесс разрушения кости, который приведет к отторжению стержня импланта.
Как предупредить развитие осложнений?
Чтобы избежать негативных моментов после установки искусственного корня, необходимо:
- ознакомиться с сутью проведения операции и особенностями реабилитационного периода;
- тесно сотрудничать с имплантологом, предоставлять ему достоверную информацию о своем здоровье;
- принимать назначенные медикаменты по рекомендуемой врачом схеме, не нарушая дозировки;
- внимательно осматривать десны, чтобы визуально контролировать процесс заживления;
- при возникновении беспокоящих симптомов сразу же отправляться к своему стоматологу.
Также очень важно правильно выбрать клинику для проведения имплантации, так как многое зависит от опыта и ответственности специалиста, качества и надежности применяемых имплантационных систем.
Риски при установке имплантов нижних зубов
При установке имплантов на нижнюю челюсть есть вероятность повреждения нижнечелюстного нерва.
Искажение вертикального размера нижней челюсти на ортопантомограмме (ОПТГ) увеличивает риск неправильного определения размера имплантата. В результате травмируются стенки нижнечелюстного канала, образуются внутриканальная гематома, ущемление нерва. Происходит снижение чувствительности зоны иннервации на 2-3 недели, пока кровяные массы не рассосутся. Поэтому важно проводить расчеты размеров имплантата не по ОПТГ, а по трехмерной КТ.
У пациентов с остеопорозом стенка альвеолярного отростка может быть с дефектами или вовсе отсутствовать.Тогда нерв сдавливается из-за кровоизлияния в костномозговое пространство и отека тканей. Частичная потеря ощущений проявляется на следующий день, сохраняется около недели. Если парестезия продолжается, необходимо удалить имплантат и провести терапию.
Предупрежден значит вооружен
Несмотря на обширный список, все виды осложнения, как мы уже сказали ранее, – это скорее исключение из правил, о которых следует знать, но их не стоит бояться. Выбирая стоматологическую клинику «Золотое Сечение», имеющую богатый опыт проведения операции имплантации зубов, вы сводите к минимуму вероятность развития осложнений.
Примечания
- Гайморит – воспаление слизистой гайморовой пазухи. Проявляется повышением температура, болью, заложенностью носа.
- Компьютерная томография – метод послойного обследования внутренних органов с использованием рентгеновского излучения.
- Ортопантомограмма – обзорный, общий снимок всех зубов и челюстей с использованием рентгеновского излучения.
- Направляющие шаблоны – специально изготовленные пластиковые капыс отверстием. При наложении на десну помогают определить место и направление обработки кости.
- 3D планирование имплантации – выполняется с помощью определенной компьютерной программы, которая, на основе данных пациента, создает компьютерную объемную модель челюсти и позволяет подробно разобрать все этапы имплантации.
- Гипертония (артериальная гипертензия) – стойкое повышение артериального давления.
- По данным международной компании Nobel Biocare Russia.