CAD/CAM технологии в стоматологии — гарантия точного и быстрого результата

Dr. Kizim

>

Статьи

>

CAD/CAM технологии в стоматологии — гарантия точного и быстрого результата

Идеи использования технологии CAD/CAM в стоматологии появились в 1971 году. Первые модели были громоздкими и неудобными в работе, сканеры выдавали значительные искажения изображения, не позволявшие создавать изделия высокого качества. С усовершенствованием программного обеспечения изготовление протезов по технологии CAD/CAM постепенно вытесняет классические методы ортопедии.

Этапы CAD/CAM технологии в стоматологии

Аббревиатура CAD/CAM — это первые буквы английских выражений, которые в переводе на русский означают: системы автоматизированного проектирования/системы автоматизированного производства.

Восстановление целостности зубного ряда по технологии CAD/CAM состоит из трех этапов:

1. Компьютерная диагностика с помощью сканера.
2. Моделирование в 3D-формате.
3. Изготовление и установка протеза.

Сканирование ротовой полости — создание цифровых слепков зубочелюстной системы и передача информации на компьютер. Процедура выполняется в двух вариантах: сканирование непосредственно рта больного или гипсовой модели. От чувствительности сканера зависит сходство параметров виртуальной модели размерам натуральной, что является главным фактором точности прилегания готовой конструкции.

Трехмерное (3D) моделирование ортопедических конструкций. Получившееся изображение обрабатывается компьютерной программой, которая самостоятельно формирует виртуальные модели будущего протеза (вкладки, виниры, коронки, мосты). Возможности трёхмерного редактора позволяют врачу-ортопеду скорректировать форму, кривизну, толщину стенок, рельеф изделия. Когда все поправки завершены, панорамная компьютерная модель переходит на следующий этап — фрезеровку.

Фрезеровка. Виртуальная модель с готовой конструкцией поступает в системный отдел фрезерного аппарата. Блок из металла автоматически обтачивается специальными фрезами в заданной компьютером последовательности. Получается металлическое изделие или твердый каркас для коронки, которая затем заливается керамической массой и запекается в высокотемпературной печи.

Шлифовка, полировка. После обжига готовое изделие шлифуют, проводят финишную полировку поверхности.

С помощью техники CAD/CAM выполняется полный цикл производства протеза — от панорамной модели 3D до готового изделия.

В России используются системы Cerec, Organical, Catana и другие.

Краткий экономический расчет 3D принтера по металлу для стоматологии:

1. Стоимость порошка ( 25-40 микрон) составляет 18000 рублей. Себестоимость (прямая) изготовления 1 каркаса (2гр изделие + 1 грамм поддержки) = 3*18=54 рубля. 2. Время изготовления 60 ед – 2 часа. Количество загрузок в день- 4. Количество изготовленных единиц в день – 240. 3. При заполнении на 60% одной машины ЛСП ( 240*22*0,6) общее количество единиц составит 3168 ( с учетом брака и переделок). 4. При стоимости лазерного спекания на рынке от 300 рублей, валовая прибыль составит 728 000 рублей. 5. Окупаемость технологии, при 60% загрузке составит менее 10 месяцев.

Какие ортопедические конструкции изготавливают с помощью системы CAD/CAM?

Уникальная компьютерная технология позволяет создавать:

• Коронки из циркония и цельной керамики.
• Виниры, вкладки.
• Телескопические коронки для бюгельных протезов.
• Индивидуальные абатменты.
• Мостовидные конструкции.
• Временные коронки, которые должны быть установлены в короткие сроки.
• Хирургические шаблоны для дентальной имплантации.

Диапазон использования данной технологии постоянно расширяется, делая этот раздел ортопедии наиболее перспективным.

Только с применением системы CAD/CAM возможна обработка таких высокопрочных материалов, как оксид и диоксид циркония, из которых изготавливаются красивые долговечные коронки.

Перечень фрезеруемых материалов

• Диоксид циркония (ZrO2)

• Транслюцентный диоксид циркония (ZrO2)

• Стеклокерамика на основе дисиликата лития (LS2) — IPS e.max® CAD Ivoclar Vivadent

• Лейцитная стеклокерамика — IPS Empress® CAD Ivoclar Vivadent

• Мультиблоки — IPS Empress® CAD Ivoclar Vivadent

• Гибридная керамика — VITA ENAMIC

• Пластмасса PMMA (полиметилметакрилат)

• Воск

• Беззольная пластмасса

• Биополимер PEEK (полиэфирэфиркетон)

Преимущества CAD/CAM технологии в стоматологии

• Высокая точность при изготовлении ортопедических конструкций, которую невозможно достичь при других технологиях. В классическом варианте на любом этапе изготовления протеза (снятие слепков, отливка моделей их гипса, ручное создание каркаса) неизбежно возникают маленькие погрешности, которые в совокупности приводят к неточностям готового протеза, что часто требует доработки. Отклонение размеров при системе CAD/CAM в 3–5 раз ниже, чем при классической.
• Ортопедические изделия по цифровой технологии отличаются повышенной прочностью и долговечностью.
• Процесс изготовления различных вариантов протезов полностью автоматизирован, что исключает ошибки, которые обусловлены человеческим фактором.
• Для изготовления протезов по системе CAD/CAM возможно использование различных материалов: сплавов из кобальта и хрома, диоксида циркония, керамики, композитных материалов, так как в компьютере заложено несколько программ управления процессом в зависимости от применяемого вещества.
• Протезы настолько точно повторяют особенности анатомического строения зубов, что пациент не испытывает дискомфорта после установки конструкции, отсутствуют кровоточивость, болезненность и травмы десен.
• Общая продолжительность протезирования по технологии за счет отсутствия в работе промежуточных этапов (снятие оттисков, отливание моделей протезов) с 10–14 дней сокращается до нескольких часов и делает возможным установления конструкции в 1–2 посещения врача.
• Пациент может увидеть на экране компьютера изображение своего будущего протеза, обсудить со стоматологом возможные варианты, при необходимости внести коррективы в окончательный проект.
• Отсутствие у пациента неприятных ощущений, связанных со снятием слепков при помощи гипса. Особенно это актуально для людей с выраженным рвотным рефлексом.
• Протезирование по системе CAD/CAM дает прогнозируемый высокоточный результат, учитывающий индивидуальные особенности пациента.

Лучшие модели

Самой распространённой моделью этой системы является Dyamach — итальянский производитель, выпускающий фрезерные станки для открытых систем. В этом оборудовании допускается обработка любого вида материала — керамика, металл, пластмасса. В результате получается готовое изделие высокой степени точности.

Фрезерная установка этой фирмы хорошо справляется со сложными конструкциями благодаря высокой подвижности своей рабочей части. В состав входят фрезы различного размера (3,4,6 мм), позволяющие изготовить любой вид протеза. Оборудование работает с высокой скоростью, например, мелкие части и детали (культевые вкладки, абатменты) изготавливаются за 10−15 минут, каркасы мостовидных протезов — до 60 минут. Эта фирма отличается невысокими ценами в сочетании с высоким качеством продукции.

Фрезерование конструкции в станке

Немецкие производители

Sirona Dental Systems — немецкий производитель экономкласса, доступен для всех видов стоматологических клиник и зуботехнических лабораторий. На фрезерных станках этой фирмы возможно изготовление многих элементов протеза за короткое время.

Wieland — немецкий производитель, выпускающий 2 вида фрезерных станков. Первая модель имеет компактные размеры и небольшой вес, подходит для изготовления несложных протезов, имеет невысокую стоимость. Вторая модель допускает создание протезов в непростых клинических ситуациях (телескопические и с опорой на имплантаты), но имеет более высокую цену.

Другие страны

Roland — японский производитель, предлагающий оборудование для открытых систем. Он также выпускает фрезерные установки для создания протезов из любых материалов. Изготовление единицы из сплава циркония на этом оборудовании занимает около получаса. Конечный результат имеет высокую точность.

Zirkonzahn — итальянский производитель, занимающийся выпуском элементов CAD/CAM для систем открытого типа. Он содержит внутриротовую камеру, компьютер, фрейзер, печь для спекания элементов, изготовленных из керамики. Продукция характеризуется низкой ценой, простотой компьютерной программой и возможностью обучения врачей работе с программой. Эта система идеально подходит для использования в больницах экономкласса из-за своей низкой цены.

Кадкам — система в стоматологии, которая придется по душе каждому благодаря высокому качеству протезов и доступной стоимости.

Где лучше делать протезы по технологии CAD/CAM?

Качественное протезирование — это не только белоснежная улыбка, но и способ восстановления основной функции зубов — механической переработки пищи. Для этого необходимо, чтобы протезы выполняли не только декоративную роль, но и выдерживали большие жевательные нагрузки. Именно компьютерная технология CAD/CAM гарантирует пациенту максимальный комфорт при проведении протезирования, минимальные сроки выполнения, прочность и долгосрочную службу протезов.

Далеко не все стоматологические клиники могут предложить ортопедическое лечение такого высокого уровня.

Центр доктора Кизима обеспечивает своим пациентам самые современные системы для компьютерного моделирования и производства, которые позволяют создавать высокоточные и эстетичные протезы в кратчайшие сроки. Врачи стоматологического центра в ходе ортодонтического лечения применяют новые технологии и получают безупречный результат.

Если вы мечтаете о красивых и здоровых зубах, но нет времени на многонедельные хождения по кабинетам, обратитесь в клинику доктора Кизима

Транслюцентный диоксид циркония

Транслюцентный диоксид циркония — это тот же диоксид циркония, но с повышенной светопроницаемостью. Благодаря своей транслюцентности (прозрачности) под- ходит для изготовления полноанатомических реставраций и мостовидных протезов любой протяжённости на всех группах зубов. В конце процесса изготовления конструк- ции её быстро и эффективно окрашивают или в случае реставрации на передние зубы облицовывают область режущего края массами IPS e.max Ceram Ivoclar Vivadent. Высокая транслюцентность, отличные физические свойства данного материала дают фантастические возможности для создания высокоэстетичных реставраций.

Преимущества диоксида циркония:

• Эстетика. Благодаря диоксиду циркония реставрации получаются настолько естественными, что протезы или коронки не отличить от натуральных зубов. Реставрации на основе диоксида циркония оптимально интегрируются в зубном ряду.

• Светопроницаемость и оптическая идентичность натуральным зубам. В отличие от металлического каркаса, колпачок из диоксида циркония обладает светопроницаемостью. Светопроницаемость диоксид — циркониевой заготовки близка к светопроницаемости зубной эмали. Коронка на основе диоксида циркония имеет цветовые характеристики естественных тканей зуба в проходящем свете, состоя из более опакового ядра и более прозрачной периферической зоны.

• Гипоаллергенность и абсолютная биосовместимость. После протезирования металлокерамическими протезами нередко начинается аллергическая реакция на металл, иногда даже на золотосодержащий сплав. Диоксид циркония обладает химической стабильностью, не оказывает неблагоприятного влияния ни на прилежащие ткани пародонта, ни на состояние организма в целом. Возможные взаимодействия (гальванизм) диоксида циркония с металлическими конструкциями, уже находящимися в ротовой полости пациента, также исключаются.

• Высокая механическая прочность. Прочность диоксида циркония превосходит прочность некоторых металлических сплавов. Сила излома диоксида циркония равна 1400 МПа (для сравнения: сила излома человеческого зуба — 160 МПа), поэтому диоксид циркония со временем не деформируется.

• Низкая теплопроводность. Низкая теплопроводность диоксида циркония особенно актуальна при протезировании живых зубов. Живой зуб или имплантат, закрытый коронкой из диоксида циркония, не подвержен перепадам температур (холодной и горячей пищи) по сравнению с металлокерамической коронкой.

• Высокая стойкость протезов к изменению цвета и изнашиваемости. Данный материал, обладая высокой химической стабильностью, обеспечивает долговечность цветовых характеристик коронки и её формы.

• Малый вес. Несмотря на прочность, коронки на основе диоксида циркония гораздо легче металлокерамических коронок (к примеру: удельный вес диоксида циркония равен 6,06 г/см3 по сравнению со сплавами неблагородных металлов, удельный вес которых составляет 8,2 — 8,4 г/см3, а удельный вес сплавов благородных металлов колеблется от 16,1 до 19,2 г/см3). CATALOGUE 14

• Отсутствие чёрной каймы вдоль десневого края. Керамика на основе диоксида циркония позволяет избежать всех негативных биологических и эстетических проблем, связанных с расположенным в области десневой борозды металлическим краем, который обычно становится заметным при рецессии десны.

• Высокая степень очищаемости коронок. Поверхность зубов из диоксида циркония очень гладкая, что препятствует накоплению зубного налёта и развитию заболеваний пародонта, а это означает, что данный материал идеален в протезировании на имплантатах. Диоксид циркония кислостойкий и беспористый материал, который не впитывает токсичные вещества, что способствует быстрой и простой чистке протеза, следовательно, гигиене ротовой полости.

• Подбор цвета. Впервые подбор цвета осуществляется не только на уровне керамического покрытия, но и на уровне каркаса. Это позволяет избежать эффекта просвечивания металла, свойственного металлокерамическим коронкам.

• Адгезия керамической облицовки к циркониевому каркасу. Благодаря химическому родству, каркас из диоксида циркония прекрасно соединяется с керамической массой облицовки. Эксперименты показали, что скол керамики на циркониевом протезе чаще происходит в толще керамической массы, а не по границе каркаса и облицовки.

• Свойство диоксида циркония, препятствующее прогрессированию трещины. Если в каркасе развивается трещина, то находящиеся в диоксиде циркония стабилизированные иттрием тетрагональные частицы превращаются в моноклинные, что приводит к увеличению объёма. Благодаря подобному фазовому преобразованию в каркасе возникает напряжение сжатия, которое в идеале приводит к прекращению прогрессирования трещины. Этот процесс определяют как трансформационное усиление или «эффект подушки безопасности» диоксида циркония.

Противопоказания к применению безметалловой керамики на основе диоксида циркония:

• Наличие низкой клинической высоты естественных зубов (мелкие зубы);

• Глубокий прикус;

• Большой дефект зубного ряда (в этом случае применяются конструкции из металлокерамики);

• Бруксизм (исключение составляют мосты с наличием одной или нескольких цельноциркониевых коронок).

Гибридная керамика VITA ENAMIC

VITA ENAMIC — первая в мире дентальная гибридная керамика с двойной сетчатой структурой.

Доминирующая в материале керамическая сетчатая структура (86%) уси- лена полимерной сетчатой структурой (14%), причём обе эти структуры полностью взаимопроникаемы. Благодаря этому VITA ENAMIC — дентальный гибридный материал объединяет в себе преимущества как керамики, так и композита. Этот инновационный гибридный материал, наряду с превосходной устойчивостью к нагрузкам, обладает также и исключительной эластичностью. Данные свойства материала идеально подходят для исполнения одиночных коронок в боковых отделах, а также впервые стало возможно значительно уменьшить толщину стенок при минимально инвазивных реставрациях.

Кроме того, VITA ENAMIC отличается исключительно высокой надёжностью, легко поддаётся обработке и гарантирует изготовление детально точных результатов, даже при очень тонких краях реставрации. Гибридный материал по своим свойствам максимально приближен к натуральным тканям зуба и благодаря превосходной светопроводимости воспроизводит естественную игру цвета.

Преимущества:

• Естественная эстетика;

• Превосходная устойчивость к нагрузкам;

• Исключительная эластичность;

• Уникальная функция остановки трещин в полимерной структуре;

• Минимально инвазивные реставрации;

• Реставрации в областях с высокой жевательной нагрузкой;

• Две степени транслюцентности в пяти цветах;

• Быстрая и экономичная обработка.

Показания:

• Коронки;

• Вкладки и накладки;

• Виниры VITA ENAMIC предлагается в двух степенях транслюцентности: HT=high translucent — высокотранслюцентный T=translucent — транслюцентный. А также в пяти цветах в каждой степени транслюцентности.

Лейцитная стеклокерамика IPS Empress®CAD Ivoclar Vivadent

IPS Empress® CAD превосходно подходит для изготовления эстетичных монохромных одиночных реставраций, например: виниров, вкладок типа Inlay и Onlay, коронок на передние и боковые зубы.

Благодаря гомогенности и светорассеиванию материал IPS Empress®CAD имеет сбалан- сированный эффект хамелеона. Наряду со световыми оптическими свойствами реставрации IPS Empress®CAD воодушевляют естественной прозрачностью и высокой эстетикой.

Блоки лейцитной стеклокерамики IPS Empress®CAD выпускаются в двух степенях прозрачности: Блоки HT (High Translucency — высокая прозрачность), Блоки LT (Low Translucency — низкая прозрачность).

Пластмасса PMMA (полиметилметакрилат) VIPI BLOCK® PMMA TRILUX®

PMMA представляет собой высокоструктурированный термопластичный синтетический материал (полиметилметакрилат).

PMMA служит для изготовления коронок и мостов в качестве временных протезов длительного пользования, материал обладает экстремальной устойчивостью к зубному налёту и отличается высокой цветовой стабильностью.

Благодаря исключительным свойствам полируемости достигается уникальный длительный эффект блеска. Кроме этого, PMMA обладает высокой биологической совместимостью и пригоден для всех пациентов, страдающих аллергией.

Мультиблоки IPS Empress®CAD Ivoclar Vivadent

Инновационный многоцветный блок IPS Empress®CAD Multi подходит для реставраций, которым требуется естественный переход цвета и флюоресцентности от дентина к режущему краю, создавая при этом максимальную эстетику и естественность.

Преимущества:

• Великолепная эстетика;
• Обширный выбор цветов и размеров для любого клинического случая;
• Полировка с помощью OptraFine — глазурь не требуется Показания Виниры, вкладки типа Inlay и Onlay, коронки на передние и боковые зубы.