Съемные и несъемные ретейнеры: лечение после брекетов

Ортодонтическое лечение не заканчивается после снятия брекетов. Чтобы сохранить полученный результат, удержав зубы в правильном положении, пациентам приходится некоторое время носить так называемый ретейнер. Сегодня существуют различные варианты ретенционных конструкций съемного и несъемного типов, но благодаря удачному сочетанию функционала и стоимости наиболее популярным является несъемный проволочный. Он отличается миниатюрными размерами и крепится на лингвальной стороне зубов, оставаясь незаметным для окружающих. Разновидность ретейнера выбирает лечащий врач — в зависимости от клинической ситуации и патологии прикуса.

Разновидности аппаратов: какие чаще ломаются и отклеиваются

В ортодонтической практике применяется несколько видов ретенционных аппаратов. Условно их можно разделить на съемные[1] и на те, что невозможно самостоятельно извлечь изо рта.

Съемные аппараты

Съемные виды представлены специальными капами (не путать с выравнивающими зубные ряды элайнерами!). Стоимость у таких капп невысокая, порядка 3000-5000 рублей. Ими завершают лечение в тех ситуациях, когда невозможно установить несъемный ретейнер. В отдельных клинических случаях (обязательно рассмотрим их далее) они также могут выступать в качестве дополнительной меры, и тогда их эксплуатируют совместно с несъемными системами.

На заметку! Редко в качестве вспомогательной меры в ретенционный период применяются такие съемные аппараты, как трейнеры, пластины и лицевые дуги. Обычно необходимость в их использовании возникает, когда остаются патологии прикуса, которые нуждаются в коррекции. Например, трейнеры ставят при функциональных нарушениях и для того, чтобы сформировать правильную мышечную память.

Капы очень эстетичны и удобны в эксплуатации. Они просты в гигиеническом уходе, их можно вынимать изо рта во время употребления пищи и чистки зубов. Но не всем нравится, что время нахождения аппаратов во рту постоянно приходится контролировать. Капы нельзя забывать устанавливать, например, на ночь, а это требует высокого уровня самоконтроля от пациентов, иначе весь результат может быстро сойти на нет.

Надо понимать, что такие изделия просто не могут отклеиться, так как их никто не приклеивает к зубам. Риск их поломки также невысок.

Несъемные конструкции

В большинстве случаев закрепление результатов лечения проводится с помощью второй группы аппаратов, которые являются несъемными. Вот такие как раз-таки фиксируются к зубам с помощью специального клея и пломбировочного материала.

Конструкции состоят из нержавеющей металлической проволоки, либо другого жесткого материала (стекловолоконная и капроновая нить). Они фиксируются в предварительно созданных бороздках или углублениях на внутренней (язычной) стороне ряда. Либо приклеиваются просто на внутреннюю поверхность зубов (сегодня такой вариант используется чаще).

Ретейнеры несъемного типа легкие, компактные, эстетичные, не доставляют дискомфорта и не нарушают красоту улыбки, рассчитаны на длительный период эксплуатации. Именно поэтому их устанавливают большому количеству пациентов. Правда, к нему приходится привыкать, т.к. в первые несколько дней языку конструкция будет мешать.

Важно! Несъемный ретейнер сопровождает пациента во время употребления пищи, чистки зубов, разговоров, сна, в нем затруднен гигиенический уход за полостью рта, поэтому нередко случающие такие ситуации, что он отклеился, отлетел или погнулся.

Как правильно ухаживать за аппаратами

Съемные изделия нужно регулярно промывать теплой проточной водой, чистить зубной щеткой и пастой. Раз или два в неделю их нужно замачивать в специальном растворе. Чтобы его приготовить, необходимо растворить таблетку для протезов в заданном объеме жидкости и поместить в полученный состав аппарат. Затем промыть его водой.

Если установлены несъемные ретейнеры после брекетов, то зубы чистятся как обычно. Дополнительно следует использовать ирригаторы, специальные ершики, флосс. Эти приспособления позволяют избежать быстрого отложения налета и камня. Зубочистки применять, чтобы извлекать остатки пищи из-под металлической проволоки, нельзя — это приведет к ее отклеиванию.

Особенности установки несъемных систем

Как правило, несъемные аппараты устанавливаются в зоне фронтальных зубов. Они захватывают шесть передних элементов ряда (все резцы и клыки), реже – только четыре резца, но в таком случае дополняются съемной каппой, о которой мы говорили выше. Такая мера мешает зубам вернуться в исходное положение.

На моляры и премоляры несъемные аппараты устанавливают очень редко в силу анатомических особенностей этих зубов и сложности фиксации. Исключение составляют только те случаи, когда в ходе ортодонтического лечения удаляют первые и вторые премоляры – тогда конструкции фиксируются с целью избежать образования щелей и промежутков между единицами ряда.

Какой тип ретейнеров выбрать

К сожалению, мнение пациента при выборе ретейнера не учитывается. Это решает только ортодонт, исходя из возраста пациента, состояния его зубов и многих других факторов, о которых клиент, не имея специального образования, даже не подозревает. Тем не менее, о недостатках несъемных и съемных конструкций лучше узнать заранее.

Недостатки съемных ретейнеров:

1. Все съемные ретейнеры, за исключением капы, сильно заметны окружающим, а это делает улыбку неэстетичной
2. Ношение съемного ретейнера скорее всего будет вызывать повышенное слюноотделение
3. Влияют на дикцию человека
4. Могут вызвать раздражение
5. Во время использования этой конструкции нельзя принимать пищу, а это значит, что каждый раз, посещая ресторан или кафе, необходимо уединяться, что бы извлечь такой ретейнер и прополоскать рот. При себе постоянно необходимо иметь футляр, куда можно будет прятать капу или пластинку.
6. Необходимо тщательно следить за чистотой этой конструкции

К преимуществам ношения съемной конструкции можно отнести простоту в использовании.

Недостатки несъемных ретейнеров:

1. Ортодонт должен время от времени контролировать состояние этой конструкции
2. Бывают случаи, когда такое устройство отклеивается, в такой ситуации необходимо сразу же посетить своего ортодонта.

Пожалуй, на этом все недостатки несъемных ретейнеров заканчиваются. К некоторым неудобствам можно отнести необходимость в более тщательной гигиене.

К преимуществам несъемной конструкции можно смело отнести ее полную невидимость для окружающих. Пациент быстро к ней привыкает и даже если на начальных этапах ношения она может вызывать некоторый дискомфорт и влиять на дикцию, то уже в течение недели все это проходит. Со временем сам пациент может забыть об этом устройстве у себя во рту, так как ретейнер практически неощутим.

Как проходит установка несъемных ретейнеров

Непосредственно перед установкой систем специалист направляет пациента на профессиональную чистку зубов, где удаляются все виды налета. Потом проводится рентген, чтобы определить положение корней. А сам процесс установки выглядит так:

• врач создает на внутренней стороне зубного ряда небольшие углубления или бороздки (при необходимости),
• полирует лингвальную поверхность (со стороны языка) и наносит на нее протравливающий гель,
• ткани тщательно просушиваются, обрабатываются адгезивным составом, после чего позиционируется ретенционная проволока,
• сверху проволока закрывается композитным материалом,
• композит полимеризуется лампой, тщательно шлифуется и полируется.

Особенности ретенционного периода

Длительность ретенционного периода определяет ортодонт. Чем глобальнее были изменения зубочелюстной системы, тем больше времени нужно, чтобы закрепить результат. Также на срок ношения ретейнеров влияет состояние зубочелюстной системы, как быстро адаптируются ткани к новому положению и другие особенности. Чаще всего ретенционный период в два раза превышает период активного лечения. Как ухаживать за зубами во время ношения ретейнеров или пластинок?

Важно тщательно ухаживать за зубами, как и во время ношения брекетов. Металлические накладки на эмали усиливают деминерализацию, из-за них больше скапливается мягкий налет и появляется зубной камень.

Чтобы поддерживать здоровье зубов нужно каждые полгода посещать стоматолога для профессиональной чистки и реминерализации эмали.

Одновременно с этим нужно приходить к ортодонту на контрольные осмотры: доктор откорректирует ретейнер, если потребуется. Если ретейнер отклеился или сломался, к ортодонту нужно идти как можно быстрее.

Причины, приводящие к отклеиванию несъемных аппаратов

Разберем основные причины, почему отклеивается ретейнер.

Врачебные ошибки

К тому, что отлетел ретейнер, нередко бывают причастны сами врачи, которые плохо обработали твердые ткани перед процедурой и после приклеивания аппарата. Размещение несъемной системы – очень тонкая работа, требующая от врача-ортодонта аккуратности и точности[2].

Если совершить ошибку на одном из этапов (плохо отполировать, просушить и почистить твердые ткани, не до конца удалить слюну и тканевую жидкость, установить систему в неправильном месте, некачественно наложить пломбировочный материал), то ситуации, когда полностью отклеился ретейнер, его край или кончик – это только вопрос времени.

Важно! Если конструкция изначально установлена неправильно, то на нее будет приходиться серьезная нагрузка, которая приведет к тому, что сломался, либо погнулся ретейнер.

Ошибка врача может заключаться не только в нарушении техники подготовки зубных рядов к установке аппаратов и неправильном позиционировании конструкций, но также и в том, что специалист начал ретенционный период раньше времени, то есть на том этапе, когда патологии прикуса устранены не полностью.

Небрежное отношение пациента к рекомендациям ортодонта

Ситуации, когда отклеился кончик ретейнера или его край, часто возникают по той причине, что пациент не соблюдает назначенной ему диеты, употребляет в пищу чересчур жесткие и тягучие продукты питания.

Чрезмерное усердие при проведении гигиены полости рта, неаккуратное и слишком агрессивное применение ершика, зубной нити, щетки, зубочисток, либо же отсутствие должного ухода за зубами – факторы, которые приводят к тому, что у вас постоянно отклеиваются ретейнеры.

Важно! По статистике, чаще всего отклеиваются и ломаются аппараты, расположенные на верхней челюсти. Это происходит из-за невозможности разместить проволоку в таком месте, где бы она не контактировала с зубами-антагонистами, расположенными на нижней челюсти.

Кариес и другие стоматологические заболевания

Если отклеился ретейнер, а под ним болит зуб, то это может указывать на развитие кариеса, пульпита, периодонтита. В таком случае на твердых тканях образуется кариозная полость, меняется рельеф поверхности, и, соответственно, качество сцепления эмали с конструкцией и пломбировочным материалам резко падает. Проблема может возникнуть как по вине врача, нарушившего правила асептики при установке конструкций, так и по вине пациента, который не обеспечил полости рта тщательного гигиенического ухода в период ношения ретейнеров.

Важно! Надо сказать, что несъемные ретейнеры обычно носят довольно длительный период (от 3-5 до 10-15 лет). Плохая гигиена полости рта может привести к тому, что под конструкциями и вокруг них будет скапливаться бактериальный налет, провоцирующий не только кариес и его осложнения, но также воспаления тканей пародонта (гингивит, пародонтит).

Важно подчеркнуть, что в тех местах, где на зубах установлены пломбы, несъемные аппараты в принципе фиксируются хуже, поэтому не исключено, что они будут периодически отклеиваться.

Сколько носить ретейнеры после брекетов

Продолжительность лечения определяется ортодонтом. Точный срок зависит от особенностей клинической ситуации, а также факторов, влияющих на продолжительность реабилитационного процесса. Имеются в виду:

• Сложность пройденного ортодонтического лечения. Обычно, если терапия заняла много времени, то и ношение ретейнеров длительное.
• Возраст пациента. Чем старше человек, тем хуже ткани поддаются коррекции, воздействию извне. Некоторым взрослым пациентам приходится пользоваться ретейнерами на протяжении многих лет.
• Вредные привычки, заболевания, которые могут влиять на продолжительность ношения аппарата.

В среднем длительность использования ретейнеров составляет два срока ношения брекетов. Некоторые пациенты, узнав об этом, решают, что смогут обойтись и без этих систем. Они наслаждаются своей безупречной улыбкой и ошибочно полагают, что она уже не изменится. Так думать нельзя — без ретейнеров зубы в любом случае начнут «разъезжаться».

Как понять, что ретейнер отклеился?

Сделать это совсем несложно. Конструкция может начать доставлять дискомфорт, царапать слизистые полости рта, оставлять ранки на языке или нёбе. Пациенты, у кого возникает патология, нередко замечают странный хруст во время употребления пищи.

Если не решать проблему, то можно заметить, что в том месте, где сломался ретейнер – зуб «уехал», то есть сместился в исходное положение, которое занимал на предыдущих этапах лечения. Врачи утверждают, что такое явление в большей степени характерно для нижней челюсти, резцы и клыки которой могут изменить свои позиции буквально за несколько дней. Как выглядит полость рта, когда отклеился ретейнер, а зубы стали разъезжаться обратно, можно увидеть на фото.

«Я не сразу заметила, что у меня отклеился ретейнер. Проволочка настолько тонкая, что я даже не почувствовала никакого дискомфорта. А узнала о проблеме весьма интересным образом: в одну из утренних чисток увидела в зеркало, что между зубами появилась щель, от которой, о боже, я полтора года избавлялась!!! Правда, диастема была меньше, чем раньше, но все же! Это очень обидно! Будьте внимательнее к себе и не думайте, что раз носите ретейнеры, то не нужно контролировать этот процесс также, как с брекетами. Нужно, и еще как!»

Tinka, отзыв с сайта gidpozubam.ru

Виды ретейнеров

Съемные ретейнеры

Съемные ретейнеры бывают нескольких видов:

1. Пластиковые прозрачные капы
2. Металлическая дуга
3. Пластинка

Съемные ретейнеры пациент может надевать только на ночь или носить днем, это зависит только от указаний врача. В любом случае, принимать пищу с такой конструкцией нельзя, поэтому, если пациент должен носить ретейнер в течение дня, с собой ему необходимо иметь специальный бокс, куда на время приема пищи можно будет сложить ретейнер.

Чего категорически нельзя делать при возникновении проблемы

• долго бездействовать: если отклеился ретейнер, то сколько так можно ходить? Врачи утверждают, что максимум, который здесь возможен – 2-4 дня. Если вы будете игнорировать проблему дольше, то зубы постепенно начнут принимать неправильное положение, которое занимали до коррекции прикуса,
• самостоятельно приклеивать аппарат, особенно с помощью клеев немедицинского назначения: вы можете вызвать повреждение окружающих тканей, спровоцировать воспалительный процесс,
• отрывать или отрезать отклеившийся кусочек,
• снимать аппарат в домашних условиях: можно повредить зубы, десны, слизистую.

Теги

как зубы принялибрекетов зубная дугаа зубы примутповерхностях зубов пристороны зубов микроперемещений зубов.системы зубная поверхностьповерхности зубов.поломке зуба илив зубном ряду.Исправление прикуса отвосстановления прикуса следуетвосстановления прикуса брекетамиИсправление прикуса в брекетах курса брекетов наступаетснятия брекетов зубнаяснятия брекетов обычноприкуса брекетами смыканиелечении брекетами.лечения брекетами. Брекеты к брекетам процессе лечения процесс лечения.процесс лечения.результаты лечения ходе лечения всепри лечении брекетами.результатов лечения брекетами.своего лечения ипроцессе лечения процессе лечения

протезированиеэлайнерыценызаписьпротезыкариесвопросеуслугистатьиназадотзывыудалениеимплантациядетскиевашеакциидетейконтактыоченькоронкиреставрациядиагностикидатьdamonотбеливаниеимплантытелефонданныхкерамическиеперсональныхотправилиимплантахбесплатнаяхирургияанализдетямзадают

Лучшее решение – визит в клинику

Если отклеился край ретейнера, либо конструкция отошла от зубов полностью, погнулась и повредилась, то необходимо как можно быстрее попасть на прием к своему ортодонту. Специалист, в зависимости от ситуации, заново приклеит нужный фрагмент, либо полностью снимет аппарат (при повреждениях и поломках) и заменит его на новый.

Как снимают ретейнер, если он сломался или погнулся? Врач с помощью бора бережно спиливает клей и композитный материал, после чего извлекает конструкцию и подготавливает поверхность зубов к установке новой системы (полирует, протравливает, сушит).

Если выяснится, что отклеился ретейнер на одном зубе или по всему ряду, и это произошло из-за патологий прикуса, которые не были до конца устранены, то важно вернуться к доретенционному периоду, то есть снова установить более сильные и эффективные ортодонтические аппараты, например, брекеты.

Если под конструкцией обнаружился кариес, то ортодонт снимает аппарат и передает пациента в руки стоматолога-терапевта. После лечебных манипуляций можно вернуться в кресло ортодонта для того, чтобы зафиксировать новую конструкцию.

Съемные рейтеры

Наверное, пластиковая капа имеет самый эстетичный вид среди всех съемных ретейнеров. Изделие полностью прозрачное и не видимо для окружающих во время разговора. К сожалению, капа, как и все съемные ретейнеры может влиять на дикцию и во время еды ее обязательно необходимо снимать.

Если ортодонт разрешает надевать пациенту капу исключительно ночью, то ее ношение и в течение очень длительного времени не вызовет никакого дискомфорта и может остаться тайной даже для самых близких.

Что делать

Заметить отклейку ретейнера можно по изменившимся ощущениям – часть, вышедшая из строя, начнет царапать поверхность языка, либо произойдет изменение структуры самой конструкции.
Помимо этого, во время приема пищи может появиться еле заметный хруст.

Безусловно, что в данном случае следует обратиться к лечащему врачу как можно скорее.

Однако не стоит паниковать, если произошло отклеивание ретейнера вечером, когда в клинику уже невозможно попасть.

Главное, не оставлять проблему нерешенной и попасть на прием в ближайшие 3-4 дня.

Ни в коем случае нельзя самостоятельно пытаться оторвать кусочек отклеившейся проволоки, так как это может нанести существенный вред не только зубу с отколовшейся пломбой, но и соседним единицам.

В ортодонтической практике проблема отклеивания ретейнера встречается довольно часто и ничего страшного в этом нет. Главное – своевременно посетить врача для устранения неполадки, чтобы зубы не успели изменить свое местоположение. В противном случае, годы ношения брекет-систем могут оказаться напрасными.

Чего нельзя делать при ношении?

После установки, ношение съемного или несъемного ретейнера требует соблюдения правил, схожих с применением брекет-систем. Запрещено:

• часто употреблять горячие напитки/блюда, твердые продукты;
• курить, разгрызать зубами твердые предметы;
• оставлять съемную конструкцию вне футляра;
• хранить возле нагревательных приборов, радиаторов отопления;
• проводить самостоятельный ремонт/снятие несъемных реставраций;
• менять режим ношения, назначенный ортодонтом.

Предназначение

Ретейнер – простая металлическая конструкция, для создания которой используется многожильная проволока или дуга.
Он обеспечивает фиксацию зубов для сохранения их местоположения после снятия брекет-системы.

Современные ортодонты устанавливают ретейнеры на шесть передних зубов (от одного клыка до другого). Но существует процедура, когда ретейнер крепится только на четыре резца.

Это зависит от индивидуальных особенностей строения зубного ряда и от степени его изначального искривления.

Материал, используемый для создания ретейнера, должен отличаться жесткостью – чтобы надежно удерживать зубы, и пластичностью – для придания ему нужной формы и максимального прилегания к зубному ряду.

Причины рецидивов

• избыточный наклон единиц фронтальной группы и перенапряжение мышцы рта;
• оставленные «восьмёрки», которые при прорезывании вызывают смещение органов;
• расширение между «тройками» — чем сильнее оно увеличивается, тем стремительнее сокращается после коррекции, что чревато скученностью;
• ротации зубов (повороты вокруг оси);
• нарушение нормы сохранения естественной формы нижнечелюстной дуги — ретенционные аппараты только в 50-60% случаев повторяют ее конфигурацию — она имеет тенденцию через 10-12 лет возвращаться в исходную позицию;
• рост челюстей. Если коррекция завершается в подростковом возрасте, при вертикальной разновидности роста на фоне открытого прикуса возможен рецидив, а горизонтальный тип с возрастом вызывает углубление резцового перекрытия, поэтому подобные аномалии требуют наблюдения до 20-летнего возраста пациента;
• неустраненные отклонения в артикуляции языка при пережевывании пищи, глотании;
• некачественная коррекция. При сильной скученности место в ряду создано не было, что привело к наклону единиц вперед, после исправления осталась значительная щель между нижними/верхними резцами, что вызвало возвращение верхних зубов в первоначальную позицию.

Для предупреждения рецидива необходимо выполнять все рекомендации, соблюдать дисциплину, наблюдаться у ортодонта один раз в полгода. Если смещения избежать не удастся, стоматолог предложит подходящие варианты повторного лечения.

Условия успешной ретенции

:

1. выявление причин и факторов, спровоцировавших ортодонтический дефект. Если их вовремя не ликвидировать, устойчивого результата не будет — зубы снова станут кривыми;
2. грамотная коррекция. Неадекватная терапевтическая схема или ошибки при исправлении прикуса брекет-системой могут причинами неустойчивой локации;
3. оптимальная конструкция удерживающей системы.

Ортодонтическая шина

Применяется для позиционного удержания зубов. После снятия брекетов, установки несъемного зубного ретейнера стоматолог снимает оттиски, по которым изготавливается модель капы. Носить шину следует на протяжении нескольких лет, надевая ее каждую ночь.

В большинстве случаев аппарат носят на верхней челюсти, поскольку нижние единицы меняют свое положение за 2-3 года, формируя функциональное смыкание.

Разновидности кап:

• стандартные. Изделия серийного производства, могут использоваться сразу после покупки. Минусы: не учитывают анатомии строения ряда, поэтому подходят не всем пациентам;
• термопластичные. Изготавливаются серийно, отличаются способностью принятия естественного строения ряда;
• индивидуальные. Эффективные, точные, максимально удобные, повторяющие все позиционные особенности органов в полости рта.