Телерентгенография позволяет получить панорамный снимок черепа в профиль и фас. Снимок делают на расстоянии полутора-двух метров, поэтому удается получить изображение практически в натуральную величину.
В отличие от внутриротового рентгена, телерентгеносъемка показывает более полную картину состояния зубочелюстной системы, а потому считается самым информативным методом рентгенодиагностики. Широко используется стоматологами-ортопедами и рекомендована перед проведением челюстно-лицевых операций.
Общая характеристика процедуры
Сравнительно недавно появилась возможность проводить точную диагностику патологий зубочелюстной системы. Сделать это можно с помощью нового ортопантомографа с цефалстатом. Этот аппарат имеет две программы для обследования: детскую и взрослую. Его отличают низкая лучевая нагрузка и высокая точность получаемых снимков.
Рентгенологическое обследование, проводимое на таком аппарате, называется «телерентгенография» (что это такое, и на сколько важно такое исследование в ортодонтии, будет описано ниже), и такая процедура сегодня является неотъемлемой частью ортодонтического лечения.
Виды установок для телерентгенографии
Процедуру проводят с использованием аппаратов с рентгеновскими трубками высокой мощности, работающими максимально быстро и четко, с минимальной лучевой нагрузкой:
- цифровой цефалостат — это самый оптимальный вариант;
- компьютерный томограф;
- ортопантомограф, оснащенный краниостатом, то есть устройством для фиксирования головы в неподвижном состоянии.
Что можно определить?
При помощи телерентгенограммы (ТРГ) можно получить рентгеновский снимок черепа
в боковой проекции (а также в других проекциях, которые описаны ниже), максимально приближенный к реальным размерам. Такая масштабность и реалистичность снимка позволяют сделать максимально точные расчёты показателей лицевого черепа, составить подробную картину патологии.
Определить размеры черепных костей, их структуру, расположение, соединение
С помощью ТРГ определяют точные размеры челюстей и оценивают их расположение по отношению друг к другу. Это очень важно при диагностике патологий прикуса. Также телерентгенограмма позволяет определить размеры черепных костей в целом, найти асимметрию, нарушение их соединений или другие отклонения от нормы. Подобная информация может потребоваться не только в рамках стоматологического лечения, но и, например, при обследовании черепа пациента, пострадавшего в ДТП, упавшего с высоты и получившего черепно-мозговую травму.
Обнаружить очаг с патологическим ростом тканей, его расположение
ТРГ позволяет выявить очаги патологического роста тканей. Другими словами, такая процедура позволяет диагностировать различные опухоли, кисты и другие нарушения в структуре костной ткани и дёсен. На основании ТРГ-снимка делается анализ размеров новообразований, их локализации, выясняется причина их возникновения и так далее.
Определить направление смещения зубов
С помощью ТРГ определяют угол наклона передних верхних и нижних зубов, что помогает выявить аномалии их расположения. Как правило, такая патология изначально видна при первичном осмотре, но рентген помогает узнать точно, насколько текущее положение зубов отклоняется от нормы. Без такого снимка ортодонт не сможет провести качественное лечение.
Например, когда отмечается сильное выпирание передних зубов, важно понять, на сколько их нужно сдвинуть назад. Для этого, возможно, понадобится удалить пару зубов из переднего ряда с последующей установкой брекетов. Примерно за год ношения брекет-системы зубы переместятся назад, заняв места удалённых. В результате получится эстетичная улыбка, а также полностью функционирующая зубочелюстная система.
Другой вариант исправления такой патологии – коррекция вида зуба с наращиванием.
Существуют и другие решения данной проблемы, и определить наиболее оптимальное из них поможет ТРГ.
Выяснить расположение тканей в соотношении с черепом
Телерентгенограмма позволяет выявить и провести изучение аномалии расположения костной ткани, соотнеся ее с размером и анатомическими особенностями черепа пациента.
Найти факторы, от которых зависит неправильный прикус
ТРГ позволяет выявить конкретные факторы, повлиявшие на формирование неправильного прикуса у пациента:
- прямая генетическая предрасположенность;
- для детей: долгая привязанность к соске-пустышке, привычка сосать палец;
- ротовое или смешанное дыхание (например, по причине аденоидов, хронического ринита и т.д.).
Определить аномалии, плохо поддающиеся лечению
Когда ортодонтическое лечение, направленное на коррекцию прикуса, не даёт результатов, ТРГ назначают для того, чтобы выявить аномалии, этому способствующие. Возможно, это последствия родовой травмы или перелома челюсти и т.д.
Когда делают ТРГ?
Чаще всего снимок ТРГ нужен на этапе планирования ортодонтического лечения. На основании произведённых специальных расчетов врач принимает решение о том, какой метод лечения подойдёт в каждом конкретном случае. На снимке можно увидеть множество явных и скрытых патологий, а на основании расчетов сделать выводы о состоянии зубочелюстной системы, определить диагноз и узнать, какие методы лечения могут быть противопоказаны в данном случае. Зачастую ТРГ для ортодонтического пациента является обязательным, а иногда и приоритетным методом обследования.
Для хирурга и травматолога такое обследование может помочь обнаружить травму черепных костей и увидеть смещение отломков благодаря тому, что кости видны в различных проекциях. Своевременное определение травмы и ее локализации может кардинально изменить тактику лечения и предотвратить появление осложнений.
Показания к применению
Телерентгенограмма в ортодонтии без преувеличения считается наиболее эффективной и информативной диагностической процедурой и назначается она при ряде показаний.
При коррекции прикуса
Неправильный прикус сегодня может быть полностью устранён, если проводится качественное и эффективное ортодонтическое лечение. Его же в свою очередь невозможно провести без рентгена, на котором будет видно, насколько сложна патология, сопутствующие проблемы и так далее.
Постановка правильного диагноза либо его уточнение
Понять причины зубной боли, неверного роста зубов, болезненности и кровоточивости дёсен иногда сложно при первичном осмотре полости рта. Для уточнения диагноза могут назначить ТРГ.
Планирование и прогноз лечения различных зубочелюстных аномалий
Перед установкой зубных протезов, брекет-системы, имплантатов, проведением синус-лифтинга, удалением зубов и другими стоматологическими операциями необходимо сделать ТРГ, чтобы точно определить план лечения.
Наблюдение за происходящими процессами изменений в тканях пародонта
Лечение пародонтоза, пульпита, периодонтита и других сложных заболеваний полости рта требует наблюдения в динамике. Рентген в этом случае как раз покажет, насколько эффективно проведённое лечение.
Какие сложности создает радиофобия при коррекции прикуса?
Каждый здравомыслящий человек, решивший вложить солидные средства в исправление прикуса брекетами, на предварительных консультациях хочет получить от стоматолога ответ на три главных вопроса.
- Что не так с моими зубами?
- Как можно исправить ситуацию?
- Как сэкономить на лечении брекетами?
При этом зачастую от рентгенологического обследования самые требовательные клиенты нередко отказываются: «Я не буду лишний раз облучаться. Хватит и того, что недавно заставили пройти флюорографию».
Что должен понимать потенциальный пациент ортодонт–центра? Сами по себе наклеенные на зубную эмаль замочки не исправят прикус. Программу лечения разрабатывает, активирует и контролирует человек. Это профессионально подготовленный специалист, который еще до установки металлических или эстетических керамических брекетов должен видеть цель и представлять себе путь, ведущий к ней.
Зубки можно перемещать разными способами. Главная задача, которую решает врач, состоит в том, чтобы выбрать:
- верное направление их перемещения;
- аппарат, способный сделать это оптимальным способом — результативным и наиболее комфортным для больного.
Для этого выполняется глубокая диагностика, а поставщиком самой важной диагностической информации как раз и является рентгенологическое исследование.
Разновидности телерентгенограммы
Существует несколько видов телерентгенограммы. Задача врача – выбрать именно тот вариант (или несколько), который поможет составить наиболее полную картину патологии.
Фронтальная
Фронтальная ТРГ считается основной диагностической процедурой и назначается перед началом ортопедического лечения. Обзорный снимок головы выполняется сзади и спереди и позволяет четко рассмотреть имеющиеся воспалительные процессы, асимметрию лица и переломы.
ТРГ в боковой проекции
Снимок ТРГ в боковой проекции выполняется, чтобы диагностировать аномальное развитие челюсти и предотвратить его последствия. Кроме этого, боковая телерентгенограмма предоставляет врачу возможность рассмотреть челюсть сбоку, вычислить наклон нижних зубов и расположенных в верхнем ряду. Такой рентгеновский снимок часто делается перед тем, как назначить пациенту ношение брекет-системы.
Аксиальная
Аксиальная ТРГ (ещё она называется «подбородочная») представляет собой дополнительную диагностическую процедуру вместе с боковой или фронтальной. Необходима аксиальная ТРГ для того, чтобы определить изменения в строении скул, верхнечелюстной пазухи и полости носа. В основном применяется, когда необходима имплантация передних верхних зубов.
Как выполняется рентген?
- Рентгеновский снимок коленного сустава, проведенный в положении стоя — показывает сужение суставной щели и положение коленного сустава.
- Рентгеновский снимок коленного сустава под углом 45 градусов, показывает полную потерю медиальной суставной щели, что может быть не очевидно при проведении снимка в положении стоя. Этот тип снимка позволяет выявить ранние дегенеративные изменения в функциональном положении.
- Боковой рентгеновский снимок коленного сустава под углом 60 ° показываетPatellaalta. Также эта позиция позволяет увидеть trochleadysplasia.
- Рентгеновский снимок колена под углом 30 °
- Стресс-рентгенография, иногда используетсяв качестве диагностического инструмента для оценки нестабильности колена во всех направлениях, но в связи с тем, что она предоставляет только двухмерные (2D) и статические изображения, но этот метод измерения динамической функциональности колена ограничен.
- Рентгенография пассивного стресса.
Рентгенография пассивного стресса предлагает объективные, поддающиеся количественной оценке, неинвазивные и извлекаемые данные для диагностики и оценки повреждений связок колена.
- Методы динамической стереорадиографии и рентгеноскопии позволяют обеспечить точное измерение кинематики коленного сустава, но использование ограничено большой лучевой нагрузкой.
Как проводится диагностика?
Обычно снимок ТРГ делают в стоячем положении (в особых случаях, когда пациенту трудно стоять, допускается положение лёжа). Пациент встаёт близко к аппарату, врач помогает ему принять нужное положение головы. Для фиксации головы в ушные проходы вставляются специальные пластиковые упоры. Перед снимком лицо пациента по средней линии мягкой ткани (мягкое нёбо в том числе) смазывается бариевой взвесью, это необходимо для создания контрастности снимка.
Снимок делается за несколько секунд. Процедура безболезненна и сравнительно безопасна.
Преимущества методики
Телерентгенограмма (что это такое, подробнее может рассказать практически каждый врач-стоматолог) имеет некоторые преимущества перед другими диагностическими процедурами:
- высокая информативность снимков (с помощью ТРГ, особенно если она делается сразу в нескольких проекциях, можно выявить практически все патологии зубочелюстной системы
); - мгновенный результат;
- безопасность и безболезненность (можно делать детям и беременным женщинам во втором триместре).
Противопоказания
Для проведения ТРГ черепа в одной из возможных проекций (боковой или иной) существует ряд противопоказаний.
Кровотечение и/или пневмоторакс
Такие состояния, как открытое кровотечение и пневмоторакс (скопление воздуха или газов в плевральной полости), требуют срочной медицинской помощи, возможно, операционного вмешательства. Рентгенография
(в частности, метод ТРГ), если и потребуется, то только после решения вышеописанных проблем.
Общее тяжелое состояние пациента
Пациента, находящегося в тяжелом состоянии, не рекомендуется лишний раз тревожить для выполнения рентгена (в частности, для рентгена черепа). Состояние может ухудшиться даже от передвижения по коридору больницы, поэтому лучше либо отказаться от рентгена, либо сделать его позже, когда самочувствие пациента улучшится.
Беременность (особенно 1 и 3 триместры)
Первый и третий триместры беременности являются противопоказаниями для приёма большинства лекарств, а также проведения многих диагностических процедур, особенно рентгена. Существует вероятность (хоть и очень малая), что в первом триместре, когда у плода закладываются все органы и системы, ионизирующее излучение может нарушить этот процесс. Третий триместр опасен тем, что любое нарушение протекающего развития плода (которое теоретически может произойти из-за воздействия рентгеновских лучей), излишнее волнение будущей матери или другие негативные факторы могут спровоцировать преждевременные роды.
