Перикоронит зуба мудрости: основные симптомы и принципы лечения

Перикоронит — воспаление мягких тканей, окружающих коронку частично прорезавшегося зуба. Оно затрагивает десну, ткани вокруг зуба и может распространиться на ближайшее окружение. Самое типичное место возникновения перикоронита — зубы мудрости, третьи моляры. Они не только прорезаются позже всех (а иногда и не появляются над поверхностью вообще), но и имеют особое строение. Долгое нахождение в «спящем» виде, влияние соседних зубов меняют положение третьего моляра, и он начинает прорезываться боком, углом, дополнительно повреждая десну изнутри, что и провоцирует перикоронит зуба мудрости.

Причины и факторы, способствующие возникновению перикоронита

Воспаление слизистой оболочки и десны над зубом мудрости, а также связанное с образованием так называемого капюшона — складки слизистой оболочки — и является основной причиной заболевания. Внутри этого капюшона скапливаются кусочки пищи, которые являются хорошим субстратом для роста патогенных бактерий. Сочетание воспаления из-за прорезывания зуба (часто долгого, затруднённого, с травмами слизистых) и капюшона с изменённой микрофлорой приводит к тому, что в этом месте образуется очаг инфекции.

Другие распространённые причины появления перикоронита

Гингивит и пародонтит как фоновые процессы для формирования воспаления, образование зубодесневого кармана, в котором также скапливаются бактерии. После этого процесс переходит на окружающие ткани.

Местные травмы. Типичное явление: запломбированный с ошибками или частично сломанный зуб впивается в десну напротив или рядом, постоянно травмируя её. Это и приводит к воспалению. Иногда перикоронит возникает у людей, носящих ортодонтические конструкции, которые могут травмировать слизистую оболочку.
Полиодонтия, или зубы сверх комплекта.

Перикоронит: лечение

Если у вас появилось воспаление десны около зуба мудрости – лечение чаще всего заключается в том, что хирург-стоматолог проведет вам удаление капюшона над зубом мудрости. Однако, если наблюдается выраженное гнойное воспаление, то проводить сразу полное иссечение капюшона нежелательно, т.к. это может привести к различным воспалительным осложнениям.

При сильном гнойном воспалении капюшон сначала только рассекают, чтобы облегчить отток гнойного отделяемого, и назначают противовоспалительную терапию. А на полное его удаление врач вас назначит уже после стихания активного воспаления. Также в некоторых случаях врач может порекомендовать сразу удалить зуб мудрости (24stoma.ru).

Иссечение капюшона над зубом мудрости –

Удаление капюшона у зуба мудрости заключается в иссечении нависающей слизистой оболочки над прорезывающимся восьмым зубом. Иссечение капюшона над зубом мудрост приводит к ликвидации условий для размножения патогенных бактерий. Это небольшое хирургическое вмешательство обычно малотравматично, однако в некоторых случаях приходится иссекать большой объем тканей десны.

Иссечение капюшона над зубом мудрости проводится хирургом-стоматологом под местной анестезией. Процедура совершенно безболезненна, если вы попали к хорошему специалисту, если анестезия поставлена правильно и используется хороший анестетик, а не что-то типа новокаина. Болезненность появится только после прохождения анестезии (через 30 минут), поэтому еще до появления боли стоит принять анальгетик.

Удаление капюшона: цена на 2021 год в клинике эконом-класса Москвы подобная услуга стоит около 2500 рублей. В регионах стоимость процедуры может быть ниже в 2 раза. Кстати, в поликлинике по месту жительства (при наличии полиса и паспорта) вам должны провести это вмешательство совершенно бесплатно.

Этапы иссечения капюшона –

Проведение местной анестезии,
При помощи скальпеля и хирургических ножниц (реже – хирургического лазера) хирург-стоматолог производит иссечение нависающей над зубом десны.
Обработка раны антисептиками.
На место иссеченного капюшона обычно кладут йодоформную турунду.
Врач дает рекомендации и назначает на повторный осмотр.

Удаление капюшона зуба мудрости: видео

Обратите внимание, что обе операции иссечения капюшона выполняются именно хирургическим лазером, а не скальпелем. Использование лазера позволяет избежать возникновения кровотечения, отека и сильных болей. В российских стоматологических клиниках лазеры практически не применяются (за их отсутствием), и лишь немногие клиники могут похвастаться их наличием.

После вмешательства назначаются –

Антисептические ванночки раствором хлоргексидина 0,05% (3-4 раза в день);
антибиотики назначаются далеко не в каждом случае;
от боли – хорошие таблетированные анальгетики.

Обычно этого достаточно, чтобы через 4-5 дней вы уже полностью забыли что такое перикоронит зуба мудрости. Однако, если врач выполнил операцию травматично, то болеть может и 7-10 дней. Если же вы хотите максимально быстро убрать воспаление, то можно дополнительно после антисептических полосканий 2 раза в день утром и вечером наносить на капюшон «ХолисалГель» (обладает выраженным обезболивающим и противовоспалительным эффектом).
Помните, что если вам на раневую поверхность положили марлю, пропитанную йодоформом, то ее нужно самостоятельно удалить не позже, чем на следующий день. Дальше она уже сама будет являться рассадником инфекции. После того, как вы достанете эту турунду – может немного покровить. Тогда желательно обработать рану при помощи марлевого тампона, смоченного в 3% перекиси водорода.

Важно: в некоторых случаях капюшон может образовываться снова, и в этом случае может потребоваться либо повторная операция, либо будет решаться вопрос об удалении зуба. Часто эти зубы имеют неправильное положение. Опытный врач по рентгенограмме и внешнему осмотру зуба – достаточно быстро может определить шансы восьмого зуба занять правильное положение.

В каких случаях лучше сразу удалить зуб с капюшоном –

Если у вас воспалилась десна у зуба мудрости – самым радикальным методом лечения будет удаление 8-го зуба, над которым и возникает злополучный капюшон. Это решит проблему навсегда, но вы должны быть готовы к тому, что восьмые зубы могут быть с изогнутыми корнями (это можно проверить, сделав снимок) и удаление тогда может быть сложным.
Ситуации, когда удаление является лучшим решением проблемы –

Во-первых – при недостаточной длине нижней челюсти, что означает отсутствие достаточного места для прорезывания зуба мудрости. Удаление в данном случае позволит предотвратить смещение остальных зубов прорезывающимся зубом, и не даст развиться скученности зубов в переднем отделе нижней челюсти.

Во-вторых – если 8-ой зуб имеет сильный наклон в сторону щеки или седьмого зуба, то его все-равно рано или поздно придется удалять, т.к. он будет травмировать либо слизистую щеки, либо корень 7-го зуба, соответственно.

Более подробно о затрудненном прорезывании зубов мудрости читайте в статье: → «Особенности роста и прорезывания восьмых зубов»

Симптомы заболевания

Симптомы перикоронита зависят от интенсивности и тяжести воспалительного процесса, соматического здоровья пациента. Признаки болезни также могут быть постоянными или периодически стихать, заменяться другими жалобами.

Возможные общие симптомы:

Боль. Может усиливаться при нажатии на очаг воспаления, а может быть постоянной, резко выраженной или малоинтенсивной. Иногда она отдаёт в ухо, горло, нос, челюсть.
Покраснение или покраснение с участком белёсой кожи.
Отёк вокруг области перикоронита.
Неприятный запах, усиливающийся после ночного сна.
Изменение вкуса пищи, появление привкуса крови или гноя.
Образование гнойного мешочка на десне.
Затруднение при открывании рта, разговоре, жевании.
Повышение температуры тела.
Общее недомогание.
Трудности со сном.
Увеличение щеки из-за отёка челюсти.

Течение заболевания при разных видах перикоронита

Перикоронит разделяется на острый и хронический. Острый начинается, как правило, внезапно, сопровождается воспалением разной степени интенсивности, которое затрагивает зубной капюшон, переходит на окружающие ткани и при сильном воспалении может вызвать осложнения со стороны организма. Этот вид перикоронита может протекать по типу катарального и гнойного.

В случае катарального типа заболевание протекает при нормальной температуре тела и общем удовлетворительном состоянии. Пациенты жалуются на боль при жевании или прикусывании в области прорезывающегося моляра (или другой причины образования перикоронита). При длительно протекающем процессе возможно увеличение и болезненность лимфатических узлов под нижней челюстью.

Если посмотреть на поражённый зуб, то можно увидеть, что капюшон или край десны покраснел, имеется отёк, в котором иногда проступает прорезывающийся зуб. Трогать очаг воспаления очень больно, а при нажатии на него может выделяться серозная жидкость. Лечению эта форма поддаётся хорошо. Если катаральную форму не лечить, то воспаление может перейти в гнойную форму острого перикоронита.

При гнойной форме острого перикоронита состояние и самочувствие быстро ухудшаются, повышается температура до 38 °С, страдает общее состояние, сон, аппетит. Боль становится постоянной, выраженной. Она отдаёт в ухо, в затылок, в висок. Из-за значительного отёка становится больно глотать, открывать рот, разговаривать. Увеличиваются подчелюстные лимфоузлы, иногда настолько, что становится трудно поворачивать или наклонять голову.

При попытке рассмотреть очаг воспаления можно увидеть, что отёчный не только капюшон зуба мудрости, но и десна вокруг зуба. Отёк может охватывать также внутреннюю поверхность щеки, нёбо, может распространиться вплоть до входа в ротоглотку. Если потрогать этот капюшон, то у пациента возникнет резкая боль, а из очага будет выделяться гной, иногда дурно пахнущий. Гнойный перикоронит хорошо реагирует на лечение, однако возможен вариант, когда в запущенном случае или при неправильно подобранном лечении гнойный процесс распространяется на челюсть с образованием флегмоны [1].

Хронический перикоронит возникает в случае, если острый был не замечен, воспаление само по себе или с помощью лекарств прошло или стихло. Но поскольку собственно причина не устранена, она периодически обостряется и даёт симптомы.

Чаще всего процесс протекает при нормальной температуре тела, удовлетворительном общем состоянии. При этом отмечается ноющая, постоянная, довольно выраженная боль, которая может мешать жеванию, разговорам. Увеличенные, подвижные, болезненные подчелюстные лимфатические узлы могут мешать движениям головы. Болезненность может отдавать в ухо, висок, в челюсть в горло. Изо рта появляется неприятный запах, дотрагиваться до области воспаления языком или при случайно нажатии больно. Если посмотреть на область воспаления, то видно, что десна над капюшоном начинает отставать от зуба. Хронический перикоронит требует лечения. В противном случае возможно развитие осложнений вплоть до образования язвы и флегмон

Три способа проверить, есть ли плохой запах изо рта

Лизните запястье и понюхайте. Так пахнет передняя часть языка, а на его корне «аромат», как правило, гораздо интенсивнее.
Возьмите ложку, несколько раз лизните ее и понюхайте. На ней останется слюна, и пахнет она так же, как ваше дыхание.
Выдохните на зеркало и сразу глубоко вдохните носом. Запах, который вы почувствовали, ощущают окружающие во время общения с вами.

Если у вас несвежее дыхание, обратитесь за помощью к стоматологу. Врач поможет выяснить причину запаха изо рта и избавит от него.

Лечение перикоронита

Лечение перикоронита имеет сразу несколько задач:

Устранение боли.
Борьба с патологическим процессом, предотвращение его дальнейшего распространения и профилактика осложнений.

Как правило, как острый, так и хронический перикоронит лечат в амбулаторных условиях [1]. Устранение боли проводится одновременно с борьбой с острым воспалением. При катаральной форме врач очищает и обрабатывает десну и капюшон антисептиком и накладывает специальную повязку, которая одновременно лечит за счёт лекарственной пропитки и приподнимает капюшон [1]. Таким образом создаются условия для стихания процесса и, если это нужно, прорезывания третьего моляра.

При гнойном перикороните может потребоваться оперативное лечение, которое также проводится в стоматологической поликлинике. Капюшон иссекают, рану обрабатывают специальными лечебными повязками и приподнимают получившийся карман, чтобы он снова не начал мешать зубу и не спровоцировал воспаление.

Из лекарственных препаратов могут быть назначены противовоспалительные, антигистаминные средства и антибиотики. После того как боль стихла и снято воспаление, стоматолог оценивает возможность сохранения зуба или необходимость его удаления. Для этого проводится комплекс исследований, в том числе осмотр, лабораторные анализы, рентгенологические снимки. По результатам этого обследования зуб либо удаляют, либо дают ему возможность и «простор» для прорезывания.

После удаления зуба мудрости нужно будет обязательно прийти на следующий день для осмотра. Это позволит оценить состояние лунки, слизистой. Если зуб будет сохранён, то один раз в 6 месяцев его нужно будет показывать врачу.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе перикоронит [1]

Как избавиться от плохого запаха изо рта

Галитоз не маскируется ароматом жвачки или мятного леденца. Чтобы избавиться от неприятного запаха, нужно сократить число бактерий. Сделать это можно, только удалив зубные камни и налет.

Как устранить плохой запах изо рта

Флоссом и ирригатором очищать межзубные пространства.
Специальной щеточкой чистить язык, особое внимание уделяя его корню.
Пить минимум 2 литра чистой воды в сутки.
Регулярно посещать стоматолога.
Один раз в полгода проходить процедуру профессиональной гигиены.

Если вам нужно срочно освежить дыхание, то можно воспользоваться специальными средствами для полосканий или настоями из мяты перечной, череды и тмина. Также есть аэрозольные освежители и специальные леденцы. Правда, эффект будет временным и запах очень быстро вернется опять.

Можно ли бороться с неприятным запахом из-под коронки

Так как неприятный запах вызывают процессы гниения, пока они продолжаются, избавиться от запаха невозможно. Можно только немного его уменьшить во время лечения. Помочь могут:

Полоскания полости рта. Для этого можно использовать специальные растворы-антисептики, которые порекомендует врач. Подходят и отвары лекарственных трав, например, ромашки или дуба.
Профессиональная гигиена. Протез нужно снять и очистить. Если коронку устанавливали для лечения частичной адентии, рекомендуем сделать профессиональную чистку.
Тщательна ежедневная гигиена полости рта. Помимо зубной щетки и пасты можно использовать специальные приспособления. Полностью очистить полость рта, в том числе и в труднодоступных местах, можно с помощью ирригатора. Прибор подает под давлением струю воздуха, благодаря чему полностью вычищаются остатки пищи. Для ухода за коронками и имплантами используют специальные щетки – межпроксимальную, пучковую. Очистить межзубные промежутки можно с помощью нити и флоссов.