Печать
Одной из наиболее востребованных процедур в современной стоматологии является установка коронок. Метод позволяет сохранить поврежденный зуб, восстановить его функцию, вернуть привлекательность улыбке. Но иногда после ортопедического лечения под коронкой возникают неприятные ощущения, острая или тупая боль, чувствительность к температуре. При этом дискомфорт может появиться как в ближайшие дни после протезирования, так и спустя несколько лет. Что следует предпринять в таком случае?
Прежде всего, необходимо понять, в чем причина боли. Если после лечения прошло совсем немного времени, а дискомфорт не слишком велик, не стоит волноваться. Подобные боли носят остаточный характер. Как правило, вмешательство специалиста не требуется — через 3-5 дней после лечения неприятные ощущения проходят сами собой. Хуже, когда зуб начинает болеть спустя месяцы или даже годы после протезирования. В этом случае без визита в клинику не обойтись.
Хащенко Станислав Сергеевич — стоматолог-хирург с большим опытом работы.
Важность протезирования
Главная причина отказов от установки протезов связана с ошибочным мнением стоматологов старой школы об обязательном депульпировании (удалении нерва) зубов перед протезированием. Прежде чем развеять этот миф, необходимо напомнить о важности своевременного протезирования.
Без адекватного протеза соседние здоровые зубы начинают выполнять несвойственную им нагрузку, что приводит к их повышенной стираемости, подвижности и ранней потере. К тому же, при отсутствии даже одного зуба появляются дефекты речи, нарушаются функции жевания, возникают патологии прикуса и даже искажаются пропорции лица.
Как проводится процедура удаления нерва зуба
У большинства людей страх удаления нерва зуба идет с тех времен, когда стоматология еще не была так развита, как сегодня. Многие помнят, что раньше данная операция выполнялась с помощью мышьяка, который позволял «убить» нерв. Но депульпация таким способом, имела два существенных недостатка:
- Опасность разрушения зуба при длительном воздействии мышьяка;
- Крайне болезненные ощущения во время процедуры.
К счастью, все это осталось в прошлом и сегодня врачам-стоматологам удалось достичь оптимального сочетания эффективности лечения и комфорта для пациента при удалении нерва.
Как же делают удаление нерва зуба в современной стоматологии? Ключевое отличие состоит в том, что для удаления пульпы используются безопасные безмышьяковые средства, а также качественная местная анестезия. Сделать же депульпацию можно за один прием у стоматолога, с минимальным дискомфортом во время процедуры и быстрым периодом восстановления.
Причины частых депульпаций
Почему же ортопеды так часто депульпируют зубы? Главная причина кроется в стремлении врачей перестраховаться и избежать осложнений после протезирования. Дело в том, что зубы имеют пористую структуру. Поры представляют собой дентинные каналы, которые проходят от эмали к пульпе зуба. Во время обточки зубов под коронку может происходить механическое раздражение пульпы через эти дентинные каналы.
А на последнем этапе крепления протеза – токсическое влияние цемента. И как итог – инфицирование и гибель пульпы. Однако это не позволяет считать депульпацию профилактикой осложнений, поскольку данная процедура неизбежно связана с риском развития патологий пародонта. Ведь никто не предлагает удалять аппендицид в целях профилактики. Живые зубы сохраняют свою устойчивость гораздо дольше.
Тогда как зубы, подвергнутые депульпации, становятся крайне хрупкими, больше подвержены разрушению утрачивая свою амортизационную функцию.
Техника установки коронки на живой зуб
Процедура выполняется в несколько этапов (Рис. 1). Прежде всего будет проведен первичный осмотр и диагностика. В этот прием будет разработан план лечения. Стоматолог посоветует провести гигиеническую чистку рта, чтобы наиболее точно подобрать цвет коронки. Обязательно лечение кариеса и пульпита. Заниматься протезированием больного зуба врач не станет.
На следующем приеме специалист займется препарированием зуба для придания ему нужной формы. Он снимет эмаль равную толщине коронки. Процедура достаточно болезненна, поэтому проводится под анестезией.
Рис. 1. Процесс установки коронки на живой зуб
Для изготовления коронки врач снимет оттиск, по которому вначале делают гипсовую модель, а после выливают полноценный протез. На период изготовления на зуб надевается временная коронка. Примерка покажет, насколько точно она сделана. Далее коронка фиксируется при помощи стоматологического цемента и обрабатывается антисептическими средствами.
Знания и опыт ортопедов
Большое значение в вопросе протезирования без депульпации имеют знания врачей-ортопедов о зонах безопасности коронковых частей зубов. Зонами безопасности называются такие участки зуба, в пределах которых можно безбоязненно обтачивать ткани зуба, пульпа при этом не будет повреждена.
У клыков таких тканей чуть больше, чем у боковых резцов. Не малое значение имеет и возраст пациента: чем старше человек, тем меньше вероятность повреждения пульпы.
Обратитесь в нашу клинику за консультацией по поводу протезирования без депульпации, и мы обязательно найдем для вас верное решение!
Зубное протезирование в нашей клинике. Виды зубных коронок, и способы их изготовления
Методики удаления нерва зуба
Сегодня процедура депульпации не ограничивается одним методом и может быть произведена двумя способами, в зависимости от индивидуальных показаний.
Витальный метод удаления нерва зуба
При этом способе удаляется «живой» нерв, а благодаря местной анестезии, пациент не чувствует боли во время данного лечения. Преимущество данного метода заключается в том, что удаление нерва производится за одно посещение стоматолога. После введения анестезии врач «убирает» пораженный кариесом участок зуба, затем удаляется нерв, после чего на зуб устанавливают постоянную пломбу. Витальная депульпация возможна как для взрослых, так и для детей.
Девитальный метод удаления нерва зуба
Данный метод предполагает полное удаление «мертвого» нерва из коронковой и корневой части зуба. Он занимает больше времени, чем витальный. Сперва под анестезией врач «убирает» пораженный кариесом участок зуба, затем на пульпу наносится специальная паста, позволяющая убить нерв. После этого, ставится временная пломба. Во второе посещение, нерв полностью удаляется, а на место временной пломбы устанавливают постоянную.
На сегодняшний день в стоматологии более распространен витальный метод удаления нерва, благодаря его быстроте и эффективности. Однако в некоторых случаях, при наличии показаний, для пациента более применим девитальный способ депульпации. Методику удаления определяет врач по результатам рентгенологического исследования.
Показания к депульпированию
Несмотря на все минусы депульпирования зубов, в некоторых случаях обойтись без данной процедуры невозможно. Показаниями к удалению нервов могут стать:
- запущенный кариес, поражающий глубокие ткани зуба;
- появление кариеса на одном или нескольких корнях;
- неправильное анатомическое положение зуба;
- низкая посадка коронок;
- отсутствие возможности подготовки зуба без вскрытия пульповой камеры;
- воспаление пульпы или периодонта;
- нехарактерные анатомические особенности органа (например, значительный наклон оси зуба или большой размер пульповой камеры).
Если стоматолог выявит у пациента хотя бы одну из перечисленных причин, проведение депульпирования будет обоснованным.
Если присутствует кариес, пульпит, депульпирование обязательно
Сколько болит зуб после удаления нерва
Как уже было сказано, процедура депульпации производится с помощью местной анестезии, поэтому болевые ощущения непосредственно во время удаления нерва исключены. Однако, после окончания действия обезболивающего, пациент может почувствовать дискомфорт в месте лечения.
После удаления нерва допускается использовать обезболивающие препараты, однако перед их применением необходимо проконсультироваться с лечащим стоматологом. Это поможет снизить болевые ощущения в том случае, если они приносят сильный дискомфорт. Также рекомендуется в период заживления придерживаться мягких продуктов в рационе, которые не создадут дополнительной нагрузки при пережевывании пищи. Еще одним способом снизить боль могут быть профилактические ополаскивания и ванночки для полости рта.
Чтобы точно ответить на вопрос, сколько болит зуб после удаления нерва, необходимо понимать, чтот это все индивидуальные особенности каждого пациента. Однако в среднем процесс заживления занимает 2-3 дня. Не стоит заниматься самолечением или игнорировать боль. Если боль не уходит по окончанию этого периода – это повод обратиться к стоматологу.
Почему болит зуб под коронкой и что с этим делать
Кроме того, вредные воздействия на зуб усиливаются при использовании некачественных инструментов: затупившихся боров, плохо центрованных наконечников, недостаточно хорошего водяного охлаждения что приводит к ожогу нерва, перегрева зуба во время полимеризации клеящего состава и т.д.
Еще одной не менее частой причиной появления чувствительности зубов являются врачебные ошибки и нарушение технологии препарирования зубов и фиксации реставраций. Например, чрезмерно глубокое препарирование зуба, когда врач сошлифовывает больше зубных тканей, чем это необходимо, подходя слишком близко к зубному нерву. В этом случае происходит травматизация нерва, на что зуб отвечает уже не кратковременной быстро проходящей чувствительностью, а длительными ноющими сильно выраженными болями — пульпитом.
Если Вы столкнулись с болями под коронкой или виниром именно такого характера, это означает воспаление зубного нерва. Единственным спасением в такой ситуации будет депульпирование зуба и хорошо, если для этого не потребуется реставрацию снимать и переделывать, а удастся пройти сквозь нее.
Еще одна неприятность, которая может привести к болезненности живого зуба под коронкой или виниром – это кариес, не полностью вычищенный при препарировании зуба и продолживший свое победное шествие после фиксации конструкции.
Другой пример врачебной ошибки – это повреждение десны либо бором во время препарирования зуба, либо ретракционной нитью, укладываемой в зубо-десневую бороздку для получения четкой границы препарирования.
Поскольку подобные травмы довольно быстро заживают в полости рта, они доставляют неудобства довольно непродолжительное время, хотя иногда и требуют лечения.
Другое дело хроническая травма десны, вызываемая неправильным изготовлением коронки или винира.
Здесь имеется в виду либо слишком глубоко уходящий под десну край реставрации, либо край слишком толстый, нависающий над границей препарирования.
И в том, и в другом случае происходит сдавление десны керамикой, что означает нарушение кровообращения в данной области, хроническое воспаление десны – гингивит и пародонтит — со всеми вытекающими последствиями: ее синюшностью, кровоточивостью и т.д.
Еще одна проблема, вызывающая болезненные ощущения в зубе под коронкой или виниром – это подвижность зуба, появившаяся уже после фиксации конструкции.
Как правило, это тоже следствие ошибки, которая заключается в завышении прикуса, что приводит к перегрузке тканей, удерживающих зуб в кости — периодонта и пародонта. В результате зуб приобретает подвижность и становится болезненным при откусывании и пережевывании пищи, а иногда и при простом закрывании рта.
Еще одна опасность завышения по прикусу это так называемый «асептический периодонтит». Суть этого явления заключается в том, что перегрузка зуба вызывает не возникновение его подвижности, а отмирание нерва и переход патологического процесса на кость, в которой формируется очаг воспаления – кистогранулема, а затем и киста.
А поскольку причиной является не инфекция, а перегрузка, этот процесс получил название асептического.
Надо сказать, что такого рода подвижность и развитие кисты может возникать как у живых зубов, так и у депульпированных, даже очень тщательно пролеченных и с прекрасно запломбированными каналами.
Ну и давайте теперь поговорим о депульпированных зубах.
Помимо проблем, общих с зубами живыми, у них есть свои особенности.
Прежде всего, надо сказать о об ошибках, связанных с некачественной диагностикой.
Очень часто на простых дентальных или панорамных снимках невозможно увидеть кистогранулему или кисту зуба. Это приводит к тому, что врач принимает решения об изготовлении коронки или винира, не имея всей необходимой информации о состоянии зуба и окружающих тканей.
Это означает, что реставрация может быть изготовлена на зуб, уже вовлеченный в патологический процесс, который просто себя еще не проявил в должной мере.
Под воздействием врачебных манипуляций и изменившейся нагрузки на зуб периодонтит начинает прогрессировать, появляются боли и, как правило, такой зуб идет на удаление.
Вот почему мы уделяем такое серьезное внимание диагностике стоматологических заболеваний и всегда используем при первичном осмотре пациента самый современный вид стоматологической диагностики – компьютерную томографию.
Еще одна частая причина болей в депульпированном зубе под коронкой – это трещина корня зуба или откол какой либо из стенок коронковой части, то есть механическое повреждение зуба.
Если трещина корня чаще всего возникает в депульпированных зубах, восстановленных корневыми штифтами или культевыми штифтовыми вкладками, то откол стенки происходит в зубах без штифтов, с тонкими стенками и большими пломбами. При отколе стенки отломанная часть как бы «повисает» на десне, при каждом колебании причиняя боль.
При трещине же корня болевые ощущения похожи с таковыми при периодонтите.
