Глубокий прикус ― аномалия развития ротовой полости, при которой верхние резцы почти полностью перекрывают нижние. Он не только искажает пропорции лица, но и может спровоцировать нарушения речи, повышенную стираемость зубов и травматизацию мягких тканей. Обнаружить патологию можно как в раннем детстве, так и в зрелом возрасте. Лечение зависит от степени тяжести, но чаще всего это брекет-системы, пластинки или ортодонтическая хирургия.
Проявления дистального прикуса во рту
Смыкание боковых зубов при дистальной окклюзии.
Дистальная окклюзия проявляется во рту смыканием верхних и нижних зубов по «второму классу» (нарушением соотношения проекций зубов-антагонистов верхней и нижней челюсти).
Во фронтальном сегменте (на уровне передних зубов) есть два варианта смыкания (так называемые первый или второй подклассы).
В первом случае наблюдается «сагиттальная щель», которая отображает несоответствие зубных рядов в сагиттальной плоскости (передне-заднем направлении). И верхние резцы находятся в протрузии (наклонены вперёд). Во втором варианте — передние верхние зубы наклонены назад (в ретрузию). С образованием глубокого прикуса (когда нижних зубов не видно из-под верхних).
Сагиттальная цещь при дистальной окклюзии. 2 класс 1 подкласс.
Дистальная окклюзия. 2 класс 2 подкласс.
Что будет, если не исправить глубокий прикус
Осложнения неисправленного глубокого прикуса:
- расшатывание резцов,
- трещины и сколы на передних зубах,
- аномально быстрое и неравномерное стирание эмали (в особенности боковых зубов),
- чувствительность передних резцов к холоду и еде,
- постепенное выпячивание верхних резцов,
- клиновидные дефекты.
Подобные дефекты появляются из-за сильного давления нижних передних зубов на верхнее небо.
Также встречаются осложнения, прямо не влияющие на состояние зубов:
- Травма слизистой оболочки неба.
Постоянное трение нижних резцов о верхнее небо провоцирует непроходящие раны. Но слизистая оболочка должна постоянно обновляться, из-за чего появляется чрезмерное количество новых клеток. Это, в свою очередь, увеличивает риск мутаций и возникновения рака.
- Нарушения в работе височно-нижнечелюстного сустава.
Пациент может двигать челюстью ограниченно, мышцы скованы. Часто люди испытывают боль в этой зоне, слышат хруст или щелчки при жевании, страдают от мигреней. Если это не исправить, со временем пациента ожидают дегенеративные процессы сустава.
Причины дистального прикуса (дистальной окклюзии)
Они почти всегда (в абсолютном большинстве случаев) скелетные…
- Задняя позиция нижней челюсти. Это самая частая причина дистальной окклюзии
- Маленькая (короткая) нижняя челюсть.
Многие пишут, что причиной дистального прикуса может быть переразвитая (излишне большая) челюсть верхняя. Мол из-за этого и получается «зазор» между передними верхними и нижними зубами (сагиттальная щель)… Многолетние наблюдения и наш опыт показали, что это не так. При любой аномалии окклюзии ни о каком ПЕРЕразвитии и речи быть не может. Всё, наоборот, НЕДОразвито.
Челюсть нижняя оказывается в задней позиции (первая причина) только потому, что нижними зубами натыкается на верхние зубы при укороченной и суженной (в общем недоразвитой) челюсти верхней. Или, когда верхние резцы «завёрнуты» назад, в ретрузию (второй подкласс). К тому же, при дистальной окклюзии верхняя челюсть всегда более узкая, чем нижняя. Что, кстати, и является еще одной причиной блокировки нижней челюсти в задней позиции. И эта же «блокировка» не дает попавшей «в капкан» нижней челюсти нормально развиваться. Вот вам и вторая причина дистальной окклюзии — недоразвитие нижней челюсти.
Есть и «зубная» причина дистальной окклюзии. А точнее сказать, зубная причина смыкания по «второму классу». Это когда произошло мезиальное (переднее) смещение верхних боковых зубов. И тогда, даже при нормальном соотношении челюстей в сагиттальной плоскости, смыкание боковых зубов (моляров) будет тоже по второму классу. Правда это не есть истинная дистальная окклюзия…
«Зубная» причина второго класса может дополнять, а может камуфлировать истинную дистальную окклюзию. Потому, разобраться в чём причина смыкания по 2 классу визуально (на глазок) не получится. Необходима диагностика.
Методы профилактики
Родители могут предупредить неправильное формирование прикуса у ребенка, если будут заботиться о здоровье его ротовой полости и посещать специалиста раз в полгода.
Привычки, которые должны насторожить родителя:
- сидя, ребенок постоянно подпирает одну и ту же щеку рукой;
- часто трогает растущие зубки языком или руками;
- ассиметричное расположение челюстей.
Вредным может стать сон на неправильной подушке: слишком высокой или низкой. Это приводит к искривлению позвоночника и деформации прикуса.
Поставить точный диагноз может только врач. Если вы увидели перечисленные признаки у малыша, посетите клинику «Руссдент». Наши специалисты быстро и безболезненно проведут грамотную диагностику и выберут стратегию дальнейшей работы с пациентом.
Лечение в «Руссдент»
В нашей клинике работают лучшие врачи, которые обладают большим опытом, постоянно повышают свое мастерство, проходя обучение. Кроме того, в клинике установлено современное оборудование, что немаловажно для ранней диагностики. Мы используем актуальные методы лечения, которые обеспечивают высокую эффективность даже в сложных случаях. Это американские системы «Damon Q», «Damon Clear», «H4», а также лингвальные системы «Win» (Германия), «Incognito» (США). Для мягкой коррекции используются прозрачные элайнеры «Invisalign».
Чтобы получить более подробную информацию, обращайтесь в клинику за консультацией.
Диагностика
Основная цель любой диагностики — выявить причину проблемы. И поставить диагноз. Так и диагностика дистальной окклюзии призвана выявить причину смыкания по второму классу. Чтобы при лечении отделить мух от котлет, так сказать. То есть зубные причины смыкания по второму классу от незубных (челюстных, скелетных).
Основными методами диагностики являются:
- Анализ ТРГ (телерентгенограммы) черепа в боковой проекции. Он позволяет чётко определить все скелетные (челюстные) нюансы проблемы. Как с позицией челюстей, так и с их размерами.
- Анализ гипсовых моделей челюстей (для этого снимают слепки). Он позволяет уточнить «зубные» нюансы: размеры зубов, длину-ширину зубных рядов, особенности взаимоотношений (в т.ч. и смыкания) верхних и нижних зубов
Анализ ТРГ (телерентгенограммы) черепа в боковой проекции.
Анализ гипсовых моделей челюстей.
Ниже этой диагностической «планки» падать не рекомендуется. Ниже — только «на глазок». Но это, как мы понимаем, не лучший вариант.
Диагностика — первый и ключевой шаг в лечении дистального прикусаХотите узнать, почему без диагностики нельзя?
Перекрестный прикус
Развитие технологий привело к значительному улучшению условий жизни современного человека. В отличие от предков, нам не приходится есть грубую, плохо приготовленную пищу. Но это по-своему отразилось на формировании скелета, черепа и мышечного каркаса. Вместо ровно, плотно прилегающих друг к другу зубов часто стали встречаться различные нарушения: неполное смыкание, скученность. Каждый второй сталкивается с проблемами в области ортодонтии, в данной статье мы рассмотрим одну из них.
Когда ставится диагноз перекрестный прикус
Такое отклонение от нормы, при котором нижний зубной ряд перекрывает верхний может касаться как одного зуба, так и нескольких, расположенных рядом. Встречается довольно редко, примерно у 2% всех обратившихся к ортодонту. Исправление этой проблемы – процесс достаточно длительный и трудоемкий. Иногда помочь может только оперативное вмешательство.
Этиология
Причины могут быть разнообразны, зачастую это комплекс факторов и нельзя назвать одного «виновника». Но всё же есть некоторые признаки, на которые стоит обращать больше внимания.
В нашей практике чаще всего проблема возникает из-за:
- недоразвития костей черепа как результат затрудненного носового дыхания, нехватки кальция, наследственной предрасположенности;
- неравномерной стираемость молочных клыков, которые неплотно примыкают, соскальзывают в сторону, формируя неправильное положение;
- преждевременной потери молочных, из-за чего остальные смещаются, а коренные растут искривленными и плохо смыкаются;
- вредных привычек – ребенок сосет палец или пустышку, постоянно трогает языком растущие зубы;
- лицевых травм или неудачного протезирования.
В детские годы важно посещать стоматолога раз в полгода. Это позволит вовремя обнаружить изменения и откорректировать процесс. В таких ситуациях можно обойтись легкими процедурами. Например, подпиливанием клыков.
Виды окклюзии
Специалисты-ортодонты используют следующую классификацию:
- В зависимости от расположения: боковые, передние, «ножницы». В последнем случае нижний ряд полностью перекрывает верхний.
- В зависимости от перекрытия: буккальный – большая нижняя челюсть перекрывает верхнюю и лингвальный, когда происходит наоборот.
- В зависимости от распространения: относится к некоторым участком или касается всей полости рта.
Перекрытие может возникать из-за слишком массивных или, наоборот, недоразвитых лицевых костей.
Большинство ортодонтов используют такое разделение:
- Буккальный – бывает односторонний и двусторонний. Чаще всего причина в излишне подвижной и развитой нижней челюсти.
- Лингвальный – контакт между зубными рядами может быть частичным либо полностью отсутствовать. Типичная причина – одна челюсть слишком короткая или длинная.
- Буккально-лингвальный – присутствуют признаки двух типов окклюзии, такой случай считается самым сложным. Она, в свою очередь, бывает зубоальвеолярной, суставной или гнатической.
Кроме того, окклюзия бывает истинной, т.е. обусловленной физиологическими особенностями, или ложной, т.е. вызванной искусственно из-за неосознанных вредных привычек.
Как распознать
Специалисты советуют обращаться к ортодонту при появлении следующих признаков:
если вы заметили, неровно смыкание;
если обнаружили асимметрию лица, когда подбородок слегка смещен в сторону;
если ощущается дискомфорт во время еды или речи.
Так как искривление происходит постепенно, человек может не заметить этого, привыкнуть. Важно регулярно проходить профилактический осмотр, особенно это касается юных пациентов. Чем раньше приступить к терапии, тем эффективнее она будет.
Как исправить
Коррекция подбирается индивидуально, в зависимости от конкретного случая.
Стадии развития нарушения:
Зубоальвеолярная – начальный этап. Он отличается тем, что отклонение от нормы касается исключительно зубов. Сам челюстной аппарат еще не подвергся деформации. Если в этот момент не принять меры, начнутся более серьезные патологии.
Скелетная – на этом этапе происходит деформация костей. Искаженное положение фиксируется и удерживается самим челюстным аппаратом. Скелетная окклюзия возможна и из-за неравномерного роста костной ткани.
Последнюю форму легко определить визуально. Достаточно визуально осмотреть ротовую полость. Если челюстные ряды находятся четко друг над другом, значит это еще зубоальвеолярная стадия. Если асимметрия уже затронула лицо, значит у пациента скелетная стадия.
Если не обратиться к ортодонту вовремя
Мы рекомендуем начать коррекцию как можно раньше, ведь её отсутствие приводит к ухудшению качества жизни человека:
- искривление на уровне зубов переходит на скелетный уровень;
- постоянные начинают расти неправильно;
- скелетные изменения могут привести к проблемам с суставами, ухудшению осанки.
- Появляются и усиливаются такие симптомы:
- неравномерное истираемость;
- повреждения эмали, появление трещин у основания;
- ткань десен уменьшается, происходит рецессия, слизистые часто травмируются;
- кариес, причиной которого становится излишняя нагрузка на некоторые зоны;
- при открывании и закрывании рта слышатся щелчки, появляется боль, которая потом переходит в шейный отдел, нередка боль в висках.
Конечно, у каждого человека своя клиническая картина, уникальный процесс развития патологии. Если одни будут страдать только от эстетических дефектов, то другие – мучиться головными болями.
Как происходит исправление
Это будет зависеть от стадии развития болезни, причин ее появления и возраста. Первый этап – это диагностика. Кроме визуального осмотра, в нашей стоматологии проводят такие процедуры:
- ортопантомограмма дает возможность оценить асимметрию на костном уровне,
- телерентгенограмма определяет состояние костей черепа.
Иногда может понадобится рентген:
- кисти для определения костного возраста у детей,
- ВНЧС для выявления отклонений челюстно-височных суставов.
Мы используем современное и надежное оборудование, которое позволяет обнаружить малейшие изменения в костях и суставах, грамотно поставить диагноз и назначить эффективную терапию. Стратегия в отношении детей от 5 до 12 лет будет отличаться той, что применяется для подростков и взрослых.
Исправление у детей
Из-за мягкости тканей и ранней стадии патологии у малышей исправить окклюзию проще. Чаще всего наши врачи используют ортодонтические пластинки, аппараты для тренировки и формирования правильного положения органов. В некоторых случаях уместна шлифовка молочных клыков. Так же рекомендованы занятия с логопедом и выполнение упражнений. Перечень рекомендаций подбирается индивидуально. В «Руссдент» практикуются и более современные методы, например, ношение элайнеров. Они бывают прозрачными или цветными, поэтому ребенок пользуется ими с удовольствием, а коррекция не вызывает болезненных ощущений.
Стратегия в отношении взрослых
У взрослых более кардинальное лечение окклюзии. Оно зависит от характера патологии. Если произошли изменения скелета, потребуется хирургическое вмешательство. Иногда ортодонтические хирурги проводят ряд операций, которые помогут изменить размер челюсти. После этого приступают к исправлению при помощи брекетов.
Обычно при небольшой запущенности можно обойтись элайнерами или брекет-системой. Одновременно могут быть рекомендованы упражнения или ношение суставной шины, чтобы придать челюсти правильное положение.
Если пациент отказывается или ему запрещены хирургические вмешательства, исправление будет неполным. После коррекции важно регулярно посещать ортодонта, который будет вести наблюдение и быстро обнаружит возможный рецидив.
Ошибки в лечении дистальной окклюзии
Первая, главная ошибка в том, что многие пытаются лечить дистальный прикус одним аппаратом. Например, только одними брекетами (это самый популярный вариант). Но брекеты — это, хоть и крутой аппарат, но не для скелетных проблем. Уровень аппаратурной компетенции брекет-системы не распространяется далее «расставить зубы на челюсти». А дистальная окклюзия, как мы говорили уже — проблема сугубо скелетная. Виноваты челюсти и осанка. А брекетам не «по зубам» ни решение проблем с осанкой, ни челюстные проблемы. Ведь брекеты не могут изменить позицию или размер челюсти. Что бы там не обещали горе-доктора…
И потому, подобные ролики — лишь рекламный трюк.
А точнее сказать, удобный «крючок», на который ловят доверчивых пациентов. Удобный, потому что, совпадает с желанием сделать всё быстро и качественно… Вот только с реальностью не совпадает.
И брекеты никак не могут быть основной аппаратом в деле лечения дистальной окклюзии.
Брекеты — это неправильный выбор при лечении дистального прикуса. Во всяком случае, начинать нужно точно не с них. Брекеты, как было сказано и показано выше, могут быть эффективно применены лишь на завершающем этапе лечения дистальной окклюзии. Все основные «подвиги» должны быть совершены еще до работы на зубах. До применения брекетов. И совершены на уровне челюстей и скелета (осанки). Иначе просто нечего будет этими зубами (читай брекетами) «закупоривать» (смыкать). См. «Основы лечебной концепции «Орто-Артели».
Вторая распространённая ошибка коррекции дистальной окклюзии — это лечение с удалением верхних премоляров (4-рок или 5-рок).
И эта ошибка куда серьезнее. Поскольку она может иметь самые плачевные последствия. См. «Ортодонтическое лечение с удалением зубов».
Ведь, как мы говорили выше, основные причины дистальной окклюзии — скелетные. И чаще всего виновата нижняя челюсть. А раз так, то возникает резонный вопрос: если виновна нижняя челюсть, при чем здесь верхние зубы (их удаление). Где логика?
Вообще, все ошибки лечения дистального прикуса у взрослого, как правило, связаны с недостаточной диагностикой. Что влечет непонимание причины возникновения дистальной окклюзии в каждом конкретном случае.
Например, очень часто путают «зубную» причину дистального прикуса с причиной «скелетной» (челюстной). Напоминаем, в первом случае нужно боковые зубы двигать назад. А во втором — выдвигать вперед нижнюю челюсть и развивать верхнюю. А если «спутать», если не разобраться… Начать дистализировать верхние зубы, или того хуже, их удалять, когда необходимо выдвижение нижней челюсти… Или наоборот. Ясно ж, что ничего хорошего в результате не получится.
Третья ошибка — это когда не разобравшись что к чему, в чём конкретно причина дистальной окклюзии, но понимая, однако, что брекетами проблему не исправить, пытаются решить проблему хирургически. С помощью ортогнатической хирургии. Посредством остеотомии нижней и верхней челюстей.
Вот здесь хочется подробнее остановиться. И кое-что растолковать. Почему ортодонты посылают к хирургу «лечить» дистальный прикус? Уже сказали: понимают, что брекеты не справятся. Но не понимают как без брекетов это лечить. Не понимают потому, что в стоматологии вообще, и ортодонтии в частности, существует масса предубеждений относительно возможностей выдвижения нижней челюсти вперед и развития верхней челюсти. А это, как мы видели выше, основные («ключевые») моменты лечения дистальной окклюзии.
Большинство ортодонтов просто не верят в это (что это в принципе возможно). Потому что кто-то (пусть даже и «великий») сказал лет двести назад, что это сделать нельзя. Прошло время. Все уже забыли почему «нельзя». Но никто даже проверить не удосужился почему, собственно, нельзя…
И стало быть, те доктора, кто безоглядно верит этим, поросшим мхом, «догмам», просто не видят альтернативы. И для них существует лишь два крайних полюса в деле лечения дистальной окклюзии: брекеты и хирургия. И всё.
В процессе непосредственного осмотра специалистом вы сможете узнать свой точный диагноз, а также получить направление на диагностику или план лечения.
А мы в нашей клинике лечение дистальной окллюзии проводим между этих двух полюсов. Применяя методы челюстно-лицевой ортопедии и краниодонтии. Вот те самые: изменение позиции нижней челюсти и изменение размера верхней. И получаем хорошие результаты, без оглядки на то, что кто-то когда-то что-то там сказал… Надо всегда перепроверять сказанное. Мы проверили. И оказалось все несколько иначе. А точнее, совсем не так, как нас «стращали». Можно и выдвигать. Можно и развивать. Надо только знать как, поскольку здесь есть некоторые «секреты». И мы, в клинике «Орто-Артель», зная эти «секреты» пользуемся данными возможностями, успешно устраняя дистальную окклюзию любой сложности.
К слову, если уж речь зашла о хирургическом лечении дистальной окклюзии, то надо определить, когда и в каких случаях хирургия вообще уместна. А показание в принципе одно — маленькая нижняя челюсть, так называемая нижняя микрогнатия, причём микрогнатия сильно выраженная.
Мы эту причину указывали выше, как одну из скелетных причин. Я добавлю: нижняя челюсть должна быть ОЧЕНЬ короткая. Буквально уродливая. Только тогда это решается хирургически. Во всех остальных случаях можно и без операции обойтись. Доказано и проверено многократно.
К слову… У нас в клинике добрая половина пациентов имеет формальные показания к хирургическому лечению дистальной окклюзии. Но к хирургу попали единицы. Потому что, формальности формальностями, а были найдены компромиссные решения, которые устроили всех: и пациентов, и нас. Всё потому, что мы подходим к лечению не формально, а по сути. И руководствуемся логикой и здравым смыслом.
Ну и как частный случай короткой нижней челюсти, которую иначе как операцией не исправить — это маленький подбородок. Если он маленький и портит лицо, то даже выдвинув нижнюю челюсть вперед мы не получим той эстетики, которую хотим. Просто потому, что нет у ортодонтов средств и инструментов (аппаратов) избирательно воздействовать на подбородочную часть. Невозможно стимулировать подбородок к росту. Только операция.
Нижняя микрогнатия.
На этом показания (а оно по сути одно) к оперативному вмешательству при дистальной окклюзии и заканчиваются.
Лезть ножом в челюсть верхнюю — вообще Боже упаси! Даже если верхняя челюсть косвенно и виновата в дистальной окклюзии. А точнее, верхняя челюсть тоже, как правило, страдает (размерно) при дистальной окклюзии. Верхняя челюсть напрямую связана с основанием черепа. И такие вмешательства могут потом вылезти боком. В прямом смысле. А самое главное, что и необходимости нет туда лезть хирургически. Верхнюю челюсть можно развить!!!
Как исправить выдвинутую вперед челюсть?
Исправить выдвинутую вперед верхнюю или нижнюю челюсти возможно, но стоит иметь в виду, что это длительный процесс, который потребует времени и усилий. Проще всего скорректировать выступающую челюсть в детском возрасте: кости, которые находятся в процессе роста, легче поддаются воздействию. У взрослых же коррекция мезиального прикуса может занять несколько лет.
Все методы лечения можно разделить на три категории.
Щадящее лечение — в основном применяется для коррекции выдающейся вперед челюсти у детей до 12—13 лет. Как правило, включает сдерживание роста одной из челюстей и стимуляцию развития другой.
- Массаж кости альвеолярного гребня — стимулирующее воздействие, которое ускоряет развитие челюсти.
- Ношение ортодонтических конструкций — кап, брекетов и трейнеров. Съемные конструкции (трейнеры или LM-активаторы) эффективны, начиная с периода молочного прикуса. Могут применяться в подготовительном периоде перед установкой брекетов, сокращая при этом сроки ортодонтического лечения.
- Миофункциональная гимнастика, направленная на тренировку мыщц лица. Ортодонты рекомендуют начинать делать такие упражнения детям с 2,5 — З лет, что позволит нормализовать челюстно-лицевое развитие.
- Использование вестибулярных пластинок для борьбы с вредными привычками. Такие методики применяются при молочном и сменном прикусе (в возрасте от 3 до 9 лет), они необходимы для устранения миофункциональных нарушений в растущем организме. При этом значительно повышается эффективность упражнений (дневные тренировки в течение 1 — 2 часов и ношение ношением аппарата ночью).
Ортодонтическое лечение
— это постепенная коррекция положения челюсти при помощи специальных приспособлений, которые нужно носить каждый день в течение определенного времени (или постоянно). Помимо хорошо известных брекет-систем (подробнее о брекетах читайте в статье) могут применяться и более сложные конструкции. Они меняют направление роста костей, вытягивают вперед «отстающую» челюсть, расширяют зубной ряд, выравнивают и перемещают зубы в правильном направлении. Существуют внутриротовые и внеротовые системы. Они достаточно эффективны, однако их ношение связано с определенными ограничениями.
Оперативное лечение
— коррекция вытянутой вперед челюсти хирургическим путем.
- Пластика (подрезание) уздечки языка назначается детям 5—6 лет и может эффективно скорректировать прикус в период смены зубов.
- Удаление зубов помогает сократить размер чрезмерно развитой челюсти.
- Остеотомия — радикальный способ избавиться от выступающей вперед челюсти. Назначается пациентам старше 18 лет, когда остальные методы неэффективны или не принесли результата. В ходе операции челюстную кость распиливают, устанавливают в нужное положение и фиксируют титановыми конструкциями. Подробнее об ортогантической хирургии здесь.
