Что такое кламмеры, классификация, какие они бывают и как используются?

Кламмеры или крючки на протезах: классификация, какие они бывают и как используются

Навигация по статье

1. Что это такое и для чего применяется
2. Классификация
3. Требования
4. Изготовление
5. Распространенные конструкции кламмеров
6. Как снимать протезы
7. Осложнения
8. Альтернативы
9. Цена

вопрос специалисту
Для фиксации съемных зубных протезов стоматологи используют различные крепежи. Один из самых распространенных типов – это кламмеры или самые обычные крючки. Далее подробнее расскажем про виды кламмеров в ортопедической стоматологии, про их назначение и строение, какие функции они выполняют, и какие требования должны выполняться при их применении.

Что это такое и для чего применяется

Что такое кламмер в стоматологии? По-немецки klammer – это зажим, рамка, скобка. В зубопротезировании кламмер для съемных зубных протезов – это элемент частичного1 протеза, при помощи которого конструкция крепится к опорному зубу и удерживается на нем. Самый простой кламмер выглядит как небольшой крючок (поэтому такие протезы называют «на крючках»), но есть элементы и более сложной формы. Они предназначены для фиксации и стабилизации протезного базиса – то есть ортопедическая конструкция должна сохранять устойчивость как в покое, так и во время разговора или пережевывания, в процессе глотания пищи.

Из чего состоит кламмер? В конструкцию входят следующие части или элементы – плечи или кольца, тело и отросток, а в некоторых случаях и окклюзионная накладка. Рассмотрим строение составных частей подробнее:

• плечи или плечо: это упругая часть, которая охватывает опорный зуб по бокам коронки (вместо плеча может быть кольцо) и прижимается к ее придесневой части, само плечо плавно переходит в тело,
• тело является соединительным элементом между плечом и отростком,
• отросток погружен в акриловый базис или присоединен к дуге бюгельного протеза,
• окклюзионная накладка располагается на жевательной части коронки между бугорками моляров и премоляров: это опорный элемент, который помогает правильно распределять жевательную нагрузку. Накладка плавно соединена с телом,
• фронтальная накладка: назначение такое же, как и у окклюзионной, но ставится она на передние зубы (как правило, с язычной стороны ряда, чтобы быть незаметной со стороны).

В свою очередь плечо также делится на элементы – опорную и удерживающую части. Опорная составляет примерно 70% длины всего плеча, а удерживающая – оставшиеся 30%. Толщина кламмера в среднем составляет 0,25-0,5 мм.

Кламмерная система Нея

Это одна из лучших искусственных конструкций в своем роде. У кламмера системы Нея есть важное достоинство — отсутствие необходимости применения коронок. Поэтому здоровый зуб при обтачивании не травмируется, при пережевывании пищи нагрузка распределяется на жевательные. Зубной протез фиксируется несколькими креплениями, каждый из них для удерживания изделия в одном положении находится в определенном месте.

Преимущества данного изделия заключаются в:

• надежности;
• эластичности;
• практичности;
• длительном эксплуатационном периоде.

Классификация и разновидности

Выделяется множество типов классификации кламмеров – по функции, форме, по материалу изготовления, способу соединения с протезным базисом, по месту прилегания, по степени охвата коронок, способам изготовления. Рассмотрим каждую классификационную группу подробнее.

По назначению или по функции

• удерживающие кламмеры: применяются в ортодонтии (коррекции прикуса) и ортопедии (зубопротезировании). У них всего лишь 1 функция – удержание пластинки или съемного протеза на опорных коронках. При жевании вся нагрузка идет на протезный базис и десны, которые может натирать – появляется боль и стоматит. Еще один способ применения – фиксация коффердама (латексной пленки для лечения зубов),
• опорно-удерживающие (с окклюзионной накладкой, например): также варианты тоже применяются при ортодонтическом и ортопедическом лечении. Однако у них есть 2 функции – удержание и опора. При жевании нагрузка будет распределяться в том числе на опорные зубы, их связки и прилежащую кость (ткани пародонта). В этом случае слизистые «страдают» меньше.

Эксперты отмечают, что разделение на удерживающие и опорно-удерживающие является условным. Поскольку удерживающие крючки тоже передают часть нагрузки на пародонт. Но в этом случае распределение давления идет неправильно, поэтому часто проявляются негативные последствия – травмы, расшатывание зубов, убыль десен.

По форме

Различают следующие разновидности кламмеров по форме:

• плоские,
• ленточные,
• полукруглые,
• круглые.

Не знаете какой вид протезирования выбрать?

Мы поможем в подборе, посоветуем где почитать больше информации и сравнить виды протезирования. Консультация у врача-ортопеда в клиниках Москвы бесплатно!
Звоните сейчас или заказать звонок

Время работы: с 9:00 до 21:00 — без выходных

По способу соединения с базисом протеза

Соединение может быть следующих видов:

• стабильное, т.е. жесткое: крючок, через который распределяется давление на коронку, неподвижно прикреплен к протезному базису. На десну и альвеолярный гребень нагрузка почти не поступает,
• пружинящее или полулабильное: отличительная особенность – наличие длинного тела, которое способно пружинить. Здесь на коронку поступает только часть жевательной нагрузки, а остальная поглощается за счет «эффекта рычага»,
• суставное либо лабильное: за счет наличия шарнира (или сустава) практически все давление от протеза идет не на опору, а на десну и альвеолярный гребень.

По месту прилегания

По месту прилегания или расположения эти элементы подразделяются на такие типы, как:

• зубные: прилегают к коронкам, изготовлены чаще всего из металла,
• пелоты или десневые: представляют собой широкие отростки акрилового базиса, фиксируются только на деснах,
• зубодесневые: одновременно контактируют с деснами и опорными коронками. Такие, например, есть у иммедиат-протезов или «бабочек» – как выглядят кламмеры на протезе, показано на фото.

По степени охвата зубных коронок

• одноплечий и двуплечий,
• кольцевидный (его еще называют «перекидной»),
• двойной,
• многозвеньевой кламмер: представляет собой фронтальную накладку (о ней говорилось в начале статьи) на язычную поверхность передних зубов – чаще ставится на нижние. Внешне многозвеньевой похож либо на горизонтальную пластину с отростками или несколько объединенных полуколец. Помогает стабилизировать целую группу зубов.

По материалу изготовления

Классификация по материалам изготовления включает в себя такие виды кламмеров, как:

• из неблагородных металлов: например, из медицинской стали, никелевые, кобальтовые сплавы с хромом и железом, сплавы титана,
• из благородных металлов: платины, золота, палладия,
• из синтетических полимеров, смол: пластмассовые, акриловые, нейлоновые, ацеталовые.

По способу изготовления

• гнутые кламмеры: для изготовления используется проволока, которую сгибают в соответствии с индивидуальными параметрами прикуса. Такие элементы являются более эластичными или упругими, но менее точно прилегают к коронкам,
• литые: техника изготовления методом литья тоже предполагает применение металла. Литые металлические кламмера являются менее эластичными, но более точно повторяют анатомические параметры коронки, т.е. плотнее прилегают,
• изготовленные при помощи холодной или горячей полимеризации: десневые изготавливают из синтетического полимера (акрила, нейлона и т.д.), как правило, одновременно с изготовлением протезного базиса.

Конструкция Свенсона и Джексона

Кламмер, применяемый на клыках, называется конструкцией Свенсона. Такая конструкция на опорные зубы создает правильную нагрузку. Это очень важно во время их подвижности. Минус конструкции заключается в обязательном наличии для закрепления переднего плеча промежутка между моляром и премоляром.

Перекидным кламмером является разновидность опорно-удерживающего устройства Джексона. У изделия имеется по 2 отростка и тела. Конструкцию делают литым и гнутым методом в форме петли.

Требования для расположения крючков

Кламмеры для зубных протезов должны подбираться в соответствии со всеми следующими требованиями:

• фиксация будет одинакова на всех опорных зубах,
• вращение или опрокидывание протеза исключено,
• не завышают прикус при наличии окклюзионных накладок,
• не приводят к травмам зубов (в т.ч. противоположных или антагонистов) при смыкании челюстей и жевании,
• не сильно снижают эстетику улыбки: металлические, расположенные в «зоне улыбки» сильно заметны со стороны, а синтетические менее заметны. Но последние быстро растягиваются и чаще ломаются,
• опорные зубы не имеют патологической подвижности,
• коронки правильной анатомической формы и достаточной высоты (5 мм и более).

Также нужно учитывать положение межевой линии – это линия, которая разделяет коронку на опорную и удерживающую части. Данный параметр определяется при помощи прибора параллелометра. Так, например, на нижних зубах верхняя часть кламмера (окклюзионная накладка и верх плеча) располагается выше межевой линии, а нижняя часть плеча опускается под линию. На верхней челюсти все, соответственно, наоборот.

Побочные действия от кламмеров

Кламмеры для зубных протезов могут привести:

• К стиранию самой эмали зуба из-за постоянной нагрузки и микродвижений.
• К сильному ухудшению гигиенического состояния рта из-за того, что кламмер, это отдельная конструкция и под ним могут скапливаться различные остатки еды. В результате очень быстро начинают развиваться кариозные процессы. А это разрушает опорные зубы.
• Из-за кламмеров зубы могут сильно расшататься. Происходит это из-за движений протеза в горизонтальном положении. В результате наступает функциональная перегрузка зубов, которые служат опорой.

Используемые источники:

• Курляндский В. Ю. Ортопедическая стоматология. — 4-е, исправленное. — М.: Медицина, 1977.
• Eden S. E.; Kerr W. J. S.; Brown J. (2002). «A clinical trial of light cure acrylic resin for orthodontic use». Journal of Orthodontics.
• Earls, Stephanie (22 February 2014). «Re-enactor brings George Washington to life». The Washington Times.
• Milward, P.; Katechia, D.; Morgan, M. Z. (November 2013). «Knowledge of removable partial denture wearers on denture hygiene». British Dental Journal.

Как происходит изготовление

Изготовление проводится в зуботехнической лаборатории зубным техником. Сначала определяются с моделью протеза, материалами. Как правило, и металлические проволочные и литые крючки гнутся при помощи специальных щипцов, плоскогубцев и круглогубцев. Затем кламмер включают в базис и примеряют всю конструкцию пациенту, при необходимости изделие дорабатывают. В процессе изготовления важно соблюдать требования к изготовлению плеча и выполнению контактного отростка. Так, плечо не должно перегружать опорный зуб, но должно прилегать к коронке в максимальном количестве точек. Металл хорошо полируют, чтобы крючок не травмировал эмаль и не становился местом скопления налета. Что касается отростка, то его гнут круглогубцами и делают насечки для лучшего соединения с базисом.

Распространенные конструкции кламмеров

• система Нея: здесь выделяется 5 видов – кламмеры Аккера, Роуча, комбинированный (из конструкций Аккера и Роуча), одноплечий обратного действия, одноплечий кольцевой. Данная система была разработана в 1949 году при участии стоматологов и инженеров. В нее вошли как уже известные крепления (доработанные), так и новые,
• разработки Аккера: опорно-удерживающий элемент с жестким соединением, состоит из 2-х плеч, окклюзионной накладки и тела. Одна из самых старых и известных разновидностей, которая впервые появилась в 1926 году,
• Роуча: опорно-удерживающий с окклюзионной накладкой и пружинящим (эластичным) соединением, который легко отличить от других – два его плеча похожи на буквы «Т». Из-за такой схожести крючок называют «расщепленным». Изготавливается из кобальто-хромовых и золото-платиновых сплавов,
• Бонвиля: также известен как «шестиплечий», поскольку состоит из 4-х плеч и 2-х окклюзионных накладок. Фиксирует сразу 2 зуба,
• Джексона: включает в себя 2 отростка и 2 тела, выполняется из проволоки,
• Адамса: один из самых универсальных и эффективных видов, подходит как для отдельно стоящих зубов, так и тех, которые включены в сегменты,
• стреловидный кламмер Шварца: состоит из 1 или из 2 звеньев, может также быть многозвеньевым. Изготавливается из эластичной проволоки и хорошо входит в межзубные промежутки.

%akc72%

Фиксатор 3, 4 и 5 типа

В фиксаторе 3 типа сочетаются крепежи Аккера и Роуча. Одно плечо имеет Т-образный вид, второе – располагается рядом с жевательной зоной. Фиксатор 3 советуют использовать при неравномерной разделительной линии.

Фиксатор 4 типа называется обратнодействующим. Он применяется при наклоне малых коренных зубов и клыков, а также наличии невысокой опоры.

Крепеж 5 типа еще называют одноплечным кольцевым фиксатором. Его рекомендуется использовать, если одиночные зубы располагаются наклонно. Тело находится на опоре и целиком огибает зуб. Основным минусом является непрочное удержание протеза, потому при пережевывании твердой пищи возможен дискомфорт.

Осложнения, которые могут возникнуть из-за кламмеров

Негативные последствия или осложнения, связанные с креплениями протеза могут появляться по различным причинам. Это и некачественные материалы, и ошибки на этапе изготовления или установки, и несоблюдение правил эксплуатации. Также может появиться аллергия на металл или синтетические материалы. У пациентов, во рту которых уже есть протезы из других металлов, часто возникает гальваноз – ощущение электрического импульса. Нередко появляются сколы и трещины на эмали, кровоточат и опускаются десны, оголяются шейки зубов.

При неудовлетворительной гигиене полости рта под крючками задерживаются кусочки пищи, образуется налет и зубной камень. Это провоцирует кариес, пародонтит, становится причиной неприятного запаха и в целом ухудшает эстетику улыбки.

Уход за бюгельными протезами

Пациент стоматологии привыкает к протезу примерно дня два. На первоначальном этапе могут возникать проблемы с дикцией, но это проходит после привыкания и некоторых упражнений. Во время приема пищи тоже могут быть проблемы – болевые ощущения и контроль потребляемой пищи на первоначальном этапе. Лучше исключать твердую и липкую пищу из рациона на время адаптации к протезу. Еще не рекомендуют снимать протез на ночь, так полость рта быстрее приспособиться к изменениям.

Чистка и промывка протеза выполняется дважды в день специальными средствами, прописанными лечащим врачом. Хранение протеза исключает воду, его просто кладут в специальный контейнер.

При повреждении протеза необходимо обратиться в стоматологическую клинику или лабораторию зуботехники, где выполняются работы по ремонту бюгельных протезов. Иногда восстановление протеза занимает несколько часов – при быстром обращении. Чаще всего клиники дают гарантии на установку и на сам протез, поэтому ремонт может быть бесплатен.

Зуботехническая лаборатория «Фаберже» в Санкт-Петербурге занимается оказанием услуг стоматологического профиля. Мы готовы предоставить всю интересующую Вас информацию по нашему производству, по применяемым технологиям и по специалистам. У нас Вы получите первоклассные изделия любого вида.

Какие альтернативы существуют

Альтернативой кламмерной фиксации являются аттачменты (замочки) и телескопические коронки. Все эти варианты используются для съемных зубных протезов. Стоматологи отмечают, что ортопедические конструкции на аттачментах фиксируются лучше, а сами совершенно незаметны со стороны. Что касается телескопических коронок, то это тоже очень хороший вариант, но он считается самым сложным в изготовлении.

«Мама несколько лет носила бюгельный протез на кламмерах. Вроде бы и удобно, но внешне металлические крючки на зубах выделялись. Ну и улыбаться она меньше стала, конечно, из-за этого. Потом протез пришлось менять, и врач уговорил поставить на аттачментах. Вот он-то оказался намного лучше по красоте, со стороны как свои собственные зубки и никаких крючков не видно».

Лина О., отзыв с сайта стоматология.рф

Если же рассматривать лучший вариант протезирования в принципе, то здесь первое место прочно удерживается зубными протезами с фиксацией на имплантах – несъемными или условно-съемными. Они обладают массой преимуществ – прочное, надежное и долговечное крепление, высочайшая эстетика, комфорт при жевании (они ощущаются как свой «родные» зубы).

Читайте по теме: условно-съемные протезы на имплантах – как крепятся и чем отличаются от других.

Полезные советы

Как привыкнуть к зубным протезам? В начале ношения многие чувствуют боль, появляются царапины. Нужно удостовериться, что конструкция надета правильно. Если это не помогает, то надо посетить стоматолога.

Часто боль появляется во время жевания, поэтому рекомендуется некоторое время воздержаться от твердой пищи, причиняющей дискомфорт. Постепенно требуется переходить на привычное питание, так как жевательная нагрузка – это важный момент привыкания к протезу.

Как привыкнуть к зубным протезам, если беспокоит сухость во рту, либо повышенное отделение слюны? В таком случае советуют в течение дня пить достаточное количество воды мелкими глотками.

Надежно закрепить конструкцию, предотвратить образование натертостей и ран поможет использование специальных фиксирующих гелей и мазей. Хотя образование натертостей на начальном этапе привыкания считается нормальным явлением. Этот процесс может длиться 3 месяца. В это время происходит формирование протезного ложа. Чтобы не появились натертости, надо:

• регулярно чистить протез;
• поправлять положение изделия у врача;
• полоскать рот после еды.

Нередко длительное привыкание случается в результате неправильно подобранного либо не подогнанного по размеру изделия.

Чтобы узнать, сколько стоят зубные протезы в каждом конкретном случае, нужно обратиться за консультацией к стоматологу. От такого элемента, как кламмер, зависит надежность их крепления и эстетичность улыбки. Поэтому выбирать его необходимо ответственно и серьезно.

Сколько стоит протезирование

Стоимость протезов с фиксацией на крючках самая низкая в сегменте. К примеру, «протез-бабочка» может стоить от 6500 рублей, акриловый съемный от 15 тысяч рублей. Много здесь зависит от протяженности ортопедической конструкции, вида и материала крепления, количества кламмеров, материала базиса.

1Глен П. Макгиви Частичные съемные протезы, 2006.

Ваши вопросы и ответы

ВОПРОС Здравствуйте, скажите, какой протез на кламмерах лучше поставить? Ирина Т.

ОТВЕТ Здравствуйте, Ирина. Выбор протеза будет зависеть от состояния и количества опорных зубов, а также возможностей клиники и предпочтений пациента. С кламмерами можно сделать съемный частичный акриловый протез, Acry-free («Акри-фри»), нейлоновый, ацеталовый, либо бюгельный протез. Лучшая надежность и более компактные размеры у классических бюгельных, а также у их современных безметалловых аналогах Quattro Ti («Квадротти»).

Автор: Чернов А. Р. (Благодарим за помощь в написании статьи и предоставленную информацию)

Опорно-удерживающие кламмеры

Кламмеры являются наиболее распространенным способом укрепления бюгельных протезов. Их получают методом литья или изгибания из проволоки (нержавеющая сталь, сплавы металлов на основе золот1). Форма кламмера варьирует от выполняемой им функции (опора, удержание и др.) и ретенции его к зубу. Правильное расположение

кламмера на коронковой части зуба основывается на рациональном использовании их формы.

Линия, проходящая по самой выпуклой части коронки зуба, называется

Экватором.

Горизонтальная экваторная линия разделяет коронку зуба на две части: окклюзионную и ретенционную (гингивальную), которая располагается ниже экваторной линии.

На окклюзионной части располагаются опорные элементы кламмеров, а на ретенционной – удерживающие.

Дуга бюгельного протеза и ее расположения на челюстях

Это элемент дугового протеза, соединяющий его части. При этом получается блок сопротивления, который дает функционально выгодную нагрузку опорных зубов (Курляндский В.Ю.1956г.).

Главной функцией является объединение всех элементов опирающегося протеза. Дуга должна быть прочной, жесткой, обладать хорошими физико-механическимисвойствами. Расположение дуги на верхней и нижней челюсти зависит от топографии дефекта зубного ряда, рельефа альвеолярного отростка, формы неба, выраженности торуса и других факторов.

Наиболее благоприятной формой дуги является овальная, полукруглая, полуовальная. Края дуги должны быть закруглены, во избежание травмы языка и мягких тканей.

Лучшая жесткость дуги обеспечивается изготовлением ее методом литья из кобальтохромового сплава.

Общим правилом при конструировании дуг на верхней и нижней челюсти является, то что дуга должна отстоять от слизистой на величину податливости мягких тканей протезного ложа.

На верхней челюсти дуга должна иметь толщину 0.9-1.2мм, а ширина8-10мм (Сорокин Г.П.)4-6мм(Перзашкевич Л.М.). Отстоять от слизистой на верхней челюсти дуга должна на 0.5 мм (Перзашкевич Л.М.).

На нижней челюсти дуга располагается на расстоянии 1-1.2мм ниже шеек зубов и не доходит до дна полости рта на2-3мм. На нижней челюсти она отстоит от слизистой оболочки на1-1.2.При погружении дуга не должна соприкасаться с подлежащими тканями и травмировать уздечку. Ширина нижнечелюстной дуги не должна быть менее 3мм, толщина – 1.5мм (Соснин Г.П.).

По данным Копейкина В.Н. (1988 г.) дуга протеза на нижней челюсти должна отстоять от слизистой оболочки неравномерно: у верхнего края на 0.5-0.6мм, у нижнего не менее чем на 1 мм.

Изготовление лингвальной дуги иногда бывает затруднено или невозможно.

Применение их противопоказано при:

1.Отсутствии места для дугу.

2.Двухсторонней конвергенции премоляров.

3.Значительном наклоне альвеолярного отростка кпереди (Перзашкевич Л.М. 1974г.).

В таких случаях показано применение лингвальной пластинки или вестибулярной дуги. Лингвальная пластинка покрывает оральную поверхность естественных зубов или альвеолярных отростков от линии наибольшего искривления его ската до границы подвижной слизистой оболочки. Вестибулярные дуги помещают в преддверии полости рта около губных и щечных альвеол. Их делают более широкими и плоскими чем лингвальные.

Модифицированный непрерывный кламмер применяется в тех случаях, когда имеется очень маленькое пространство между дном полости рта и десневым краем. Данная клиническая картина встречается при значительной атрофии альвеолярного отростка или после гингивэктомии.

Базис бюгельных протезов

Базис представляет элемент съемного протеза, несущий искусственные зубы и ответвления от металлических деталей опирающегося протеза. Базис укрепляется на опорные зубы через соединительные элементы и опирается на альвеолярный отросток.

В настоящее время для изготовления базисов применяют сплавы золота и кобальто-хромовые,а также различные пластмассы.

Преимущества базиса из кобальто-хромовогосплава над золотым в том, что первый имеет небольшой удельный вес, а перед пластмассой в высокой прочности. При проведении перебазировок базиса: преимущество сохраняется за пластмассой.

68. Особенности исследования и подготовки зубных рядов при планировании конструкции бюгельных протезов. Кламмерная система фиксации бюгельных конструкций. Закономерности выбора и распределения кламмеров на опорных зубах.

Планирование конструкции бюгельного протеза заключается:

1) в определении пути введения и выведения протеза; 2) в разметке модели для нахождения наиболее удобного расположения клинического экватора на опорных зубах и соответствующего положения кламмеров; 3) в определении положения дуги на небе и альвеолярном отростке нижней челюсти и других элементов протеза (многозвеньевые кламмеры, ответвления, отростки и др.). Все это в целом позволяет нанести на модель чертеж каркаса будущего протеза. При планировании фиксирующей системы съемного протеза преследуются две главные цели: 1) создать надежное крепление протеза во время жевания и речи; 2) обеспечить такое крепление протеза, при котором он оказывал бы наименьшее влияние на опорные зубы и слизистую оболочку, покрывающую беззубые альвеолярные отростки. Особое значение в решении этих задач приобретает ясное представление о биомеханике съемного протеза, воздействии сил, смещающих протез: силы тяжести, жевательного давления и силы тяги. Сила тяжести протеза на нижней челюсти нейтрализуется опорными зубами, альвеолярными отростками с покрывающей их слизистой оболочкой. В этом случае она способствует удержанию протеза на челюсти. На верхней же челюсти эта сила затрудняет крепление протеза и при определенных условиях нарушает его устойчивость. Особенно это выражено при двусторонних концевых дефектах, когда базис протеза, лишенный дистальной опоры, может отвисать или опрокидываться под действием силы тяжести. Жевательное давление также способствует смещению протеза. Под действием клейкой пищи протез может отходить от протезного ложа как верхней, так и нижней челюсти. Это усиливает опрокидывающий момент, обусловленный тяжестью протеза. Его вращение происходит вокруг кламмерной линии. Под действием жевательного давления протез подвергается пространственному перемещению в трех плоскостях — вертикальной, сагиттальной и трансверзальной. В зависимости от выбранного способа фиксации смещение протеза может преобладать в какой-либо одной плоскости. Движение его в других плоскостях, как правило, менее выражено, но практически всегда имеет место. Это делает характер смещения протеза под действием жевательного давления настолько сложным, что требует детального рассмотрения при разных клинических условиях в зависимости от вида съемного протеза, метода его фиксации, величины и топографии дефектов зубного ряда, характера и величины атрофии беззубого альвеолярного отростка и т.д. Таким образом, сохранение опорных зубов и предупреждение их функциональной перегрузки при кламмерной фиксации является важной проблемой. Один из способов ее решения — правильное расположение кламмерной линии. Все опорно-удерживающие кламмеры, их элементы должны располагаться строго закономерно по отношению к клиническому экватору- наибольшему периметру зуба с учетом его наклона. Клинический экватор совпадает с анатомическим экватором только при строго вертикальном расположении продольной оси зуба. Обычно вследствие физиологического наклона зубов линия анатомического экватора не совпадает с клиническим. Если зуб наклонен орально, то линия клинического экватора на язычной стороне смещается к окклюзионной поверхности, а на вестибулярной — опускается к десневому краю.

Для правильного конструирования кламмеров важно определить общую клиническую экваторную линию зубного ряда, которая также называется клиническим экватором, протетичским экватором, высотой контура, направляющей линией, общей обзорной линией. Е.И. Гавриловым было дано название, ставшее общеупотребительным, — межевая линия (разграничительная). Межевая линия разделяет поверхность зуба на опорную (окклюзионную) и удерживающую (ретенционную, гингивальную). Она не может называться экватором, т.к. не совпадает с ним и в отличие от него изменяет положение в связи с наклоном зуба: на стороне наклона она приближается к жевательной поверхности, а на противоположной — удаляется от нее. Межевая линия выявляется посредством параллелометрии и служит ориентиром для расположения частей плеча опорно-удерживающего кламмера.

Понятие о кламмерных линиях и клиническом экваторе зуба. Планирование конструкции бюгельного протеза. Параллелометрия. Методы параллелометрии. Понятие пути введения и выведения протеза.

Кламмерная линия — воображаемая линия, соединяющая опорные зубы, на которых фиксируется съемный протез. Представляет собой ось возможного вращения протеза. Может иметь различные направления: сагиттальное, трансверзальное и диагональное. Наиболее удобными направлениями кламмерной линии являются два последних (протез оказывается расположенным по обе стороны кламмерной линии, что исключает его отвисание). Наименее выгодно сагиттальное расположение кламмерной линии, при котором базис протеза расположен по одну сторону и при отсутствии анатомической ретенции может отвисать, вращаясь вокруг кламмерной линии, как вокруг оси. Если протез имеет несколько кламмеров, то кламмерные линии, пересекаясь, образуют геометрические фигуры: треугольники, неправильные четырехугольники и др. Эта система крепления в отличие от описанной выше и называемой линейной именуется плоскостной. Ее следует признать более рациональной, так как ее применение исключает вращение протеза.

Клинический экватор Синонимы: конструкционный экватор, линия прилегания кламмера, или линия обзора, разделительная линия, межевая линия, контрольная линия, ортопедический экватор.

Он обозначает самую большую выпуклость коронки по отношению к направлению введения. Из-за наклона зубов линия анатомического экватора не совпадает с наибольшей выпуклостью зуба по отношению к вертикальной плоскости. Определяем по позиции модели на параллелометре.

ПАРАЛЛЕЛОМЕТРИЯ Путь введения и выведения протеза, а также общую для всех опорных зубов межевую линию, по отношению к которой будут располагаться элементы опорно-удерживающегося кламмера, определяют с помощью параллелометра. Параллелометр представляет собой прибор для определения наибольшей выпуклости зубов на моделях челюстей, выявления относительной параллельности поверхностей двух или более зубов или других частей челюсти, например альвеолярного отростка. Прибор имеет плоское основание, на котором под прямым углом закреплена стойка с кронштейном. Кронштейн подвижен в вертикальном и горизонтальном направлениях. Плечо кронштейна соотносится со стойкой под углом 90°. На плече кронштейна имеется зажимное устройство для сменных инструментов. Это устройство позволяет перемещать инструменты по вертикали.

В набор инструментов входят: • плоский анализатор для определения наиболее выгодного положения общей обзорной (межевой линии), а следовательно, и положения кламмеров, обеспечивающих беспрепятственное введение протеза и хорошую его фиксацию;

• штифт, в котором цангой закрепляют грифели для очерчивания линии; • штифты-измерители степени ретенции: калибры ? 1, 2 и 3; они отличаются диаметром измерительного диска: диск ? 1 — 0,25 мл, диск ? 2 — 0,5 мл, диск ? 3 — 0,75 мл (с их помощью определяют положение концов удерживающих плеч кламмеров на опорных зубах); • штифты-ножи для снятия излишков воска после заливки поднутрений. В комплект входит также столик для закрепления моделей. Площадка столика шарнирно соединена с основанием, что позволяет наклонять модели и под разным углом подводить их к инструментам. В основе всех конструкций параллелометров лежит один и тот же принцип: при любом смещении вертикальный стержень всегда параллелен своему исходному положению. Это позволяет находить на зубах точки, расположенные на параллельных вертикальных плоскостях. Величина опорно-стабилизирующей и ретенционной зон на зубе зависит от положения общей обзорной (межевой) линии или клинического экватора, что, в свою очередь, зависит от наклона модели при проведении параллелометрии. Основные правила параллелометрии: 1) параллелометр дает возможность определить конструкцию бюгельного протеза; 2) общая кламмерная (межевая) линия, несмотря на то, что она изогнута, должна быть в общем параллельна окклюзионной плоскости; 3) протез при фиксации его в полости рта должен передавать жевательное давление по оси зуба; 4) протез должен быть сконструирован так, чтобы он рационально распределял жевательное давление межу оставшимися зубами и альвеолярными отростками. Известны три метода параллелометрии: произвольный, метод определения среднего наклона продольных осей опорных зубов (метод Новака), метод наклона модели (метод выбора или «логический» метод).

Произвольный метод. Модель, отлитую из высокопрочного гипса, устанавливают на столике параллелометра так, чтобы окклюзионная плоскость зубов была перпендикулярна стержню грифеля. Затем к каждому опорному зубу подводят грифель параллелометра и чертят общую обзорную линию или клинический экватор. Линия при данном методе параллелометрии может не совпадать с анатомическим экватором, т.к. ее положение будет зависеть от естественного наклона зуба, поэтому на отдельных зубах условия для расположения кламмеров могут быть менее благоприятными. Данный метод параллелометрии показан только при параллельности вертикальных осей зубов, незначительном наклоне их и минимальном числе кламмеров. Метод выявления среднего наклона длинных осей опорных зубов. Грани цоколя модели обрезают так, чтобы они были параллельны друг другу. Модель укрепляют на столике параллелометра, после чего находят вертикальную ось одного из опорных зубов. Столик с моделью устанавливают так, чтобы анализирующий стержень параллелометра совпадал с длинной осью зуба. Направление последней чертят на боковой поверхности цоколя модели. Далее определяют вертикальную ось второго опорного зуба, расположенного на той же стороне зубного ряда, и также переносят на боковую поверхность модели. Затем полученные линии соединяются параллельными горизонтальными линиями, после деления горизонтальных линий пополам получают среднюю ориентировочную ось опорных зубов. Таким же образом определяют средние оси зубов на другой стороне модели. Полученные средние оси при помощи анализирующего стержня параллелометра переносят на свободную грань цоколя модели, и по ним определяют среднюю ось всех опорных зубов. Затем столик с моделью окончательно устанавливают в параллелометре. Аналитический стержень меняют на графитовый и очерчивают обзорную линию на каждом опорном зубе. При черчении конец графитового стержня должен располагаться на уровне шейки зуба. Недостаток метода заключается в длительности, трудности и вероятности ошибки при определении общей обзорной (межевой) линии.

Метод выбора. Модель укрепляют на столике параллелометра. Затем столик устанавливается так, чтобы окклюзионная поверхность зубов модели была перпендикулярна анализирующему стержню (нулевой наклон). Последний подводят к каждому опорному зубу по очереди и определяют наличие и величину опорно-стабилизирующей и удерживающей зон. Может оказаться, что на одном или нескольких зубах имеются хорошие условия для расположения элементов кламмера, а на других — неудовлетворительные. Тогда модель должна быть рассмотрена под другим углом наклона. Из нескольких вероятных наклонов выбирают такой, который обеспечивает лучшую удерживающую зону на всех опорных зубах. При планировании конструкции дугового протеза следует учитывать и положение опорных зубов в зубном ряду. Смещение зубов в медиальную, дистальную, щечную или язычную сторону затрудняет создание их параллельности путем сошлифовывания твердых тканей, т.к. чревато вскрытием полости зуба или термическим повреждением пульпы. В таких случаях врачи нередко прибегают к их депульпированию. Опыт показывает, что депульпирование зубов с целью создания их параллельности при применении дугового протеза в настоящее время следует считать исключительно крайней мерой. Правильный выбор конструкции опорно-удерживающих элементов после изучения моделей в параллелометре резко сокращает показания к депульпированию зубов и покрытию их коронками.

Особые условия возникают при значительном вестибулярном наклоне передней группы зубов, когда в конструкцию шины-протеза необходимо включать шинирующие элементы. Последние иногда невозможно применить из-за нарушения эстетики или опасности затрудненного наложения протеза. Благоприятным условием для расположения когтеобразных отростков является наличие трем и диастем. Равным образом невозможно планировать дуговой протез при язычном наклоне нижних передних зубов. При планировании конструкции бюгельного протеза большое значение имеет вид прикуса. Так, при глубоком, а также глубоком травмирующем прикусе в конструкцию протеза нельзя включать многозвеньевой кламмер с шинирующими элементами, которые будут мешать смыканию зубов и сохранению привычной межальвеолярной высоты. У больных с таким прикусом необходимо выяснить возможности увеличения межальвеолярной высоты, и лишь после этого, при наличии показаний, может быть применена литая небная полоска, восстанавливающая режуще-бугорковый контакт.

Путь введения протеза – движение протеза от первоначального контакта его кламмерных элементов с опорными зубами до тканей протезного ложа, после чего окклюзионные накладки устанавливаются в своих ложах, а базис точно располагается на поверхности протезного ложа.

Путь снятия протеза – движение в обратном направлении, т.е. от момента отрыва базиса от слизистой оболочки протезного ложа до полной потери контакта опорных и удерживающих элементов с опорными зубами.

70. Биомеханика бюгельного протеза: статика и динамика «включенного» и «концевого» седел. Факторы, определяющие выбор способа соединения кламмеров с седлами протезов. Побочное действие протезов на ткани протезного ложа, проблема концевого седла.

Базис бюгельного протеза или седловидная часть — это отростки дуги, расположенные над гребнями беззубых альвеолярных частей или отростков челюстей. Эти элементы каркаса, как правило, представляют собой сетки или решетки, которые должны отстоять от слизистой оболочки на 1,5-2 мм и служат приспособлением для крепления базисного материала седловидной части дугового протеза.

При определении конструкции крепления седловидной части металлического базиса бюгельного протеза необходимо учитывать форму беззубого альвеолярного отростка. При широком гребне следует отдать предпочтение так называемой ячеистой форме. При узком гребне и малом межальвеолярном пространстве следует предпочесть «лестничную» форму, выполненную в виде петлевидного отростка с перемычками. Кроме того, при ограниченном межальвеолярном пространстве полезно использовать специальные металлические отростки, отходящие от крепления для базиса.

Конструирование перехода металлического базиса в ограничитель пластмассового (фальц) осуществляется по-разному. В одних случаях пластмассовый базис протеза просто размещается на металлическом каркасе. Иногда в месте их соединения в металле базиса вышлифовывается канавка, служащая опорой для пластмассы.

Кроме каркаса, в состав дугового протеза входят базис с искусственными зубами, обозначаемые как седловидная часть. Базис представлен пластмассовой пластинкой, охватывающей беззубую альвеолярную часть челюсти. Он служит, во-первых, для укрепления искусственных зубов, восстановления формы и размеров этой части челюсти, нарушенной вследствие атрофии альвеолярного отростка и, во-вторых, для передачи основной части жевательного давления на беззубую альвеолярную часть челюсти, ограничивая смещение протеза в горизонтальной плоскости. Небольшая площадь базиса без включения в конструкцию дугового протеза опорных элементов может вызвать перегрузку подлежащих тканей протезного ложа.

При протезировании частичным съемным протезом с применением различных систем кламмерной фиксации встает вопрос о способе соединения кламмеров с протезным базисом. Своеобразие проблемы вытекает из разницы в податливости периодонта и слизистой оболочки альвеолярного отростка. По данным Корбера (КогЬег), податливость слизистой оболочки приблизительно в 10 раз больше, чем у опорных тканей зуба. В результате такой разницы возникает различие в нагрузке отдельных участков слизистой оболочки и пародонта опорных зубов. Вторая задача заключается в дроблении жевательного давления между альвеолярным отростком и опорными зубами. Она вытекает из необходимости предупреждения разрушающего действия протеза на опорные зубы.

Существуют жесткое (стабильное), пружинящее (полулабильное) и суставное (лабильное) соединения кламмера с базисом протеза. При первом кламмер соединен с протезом неподвижно и жевательное давление, приходящееся на протез, передается опорным зубам через кламмер.

При втором способе плечи кламмера соединены с протезом посредством длинного пружинящего отростка. При таком соединении на зубы передается часть давления протеза, другая часть поглощается пружинящим рычагом (рис. 133). Эффективность пружины зависит от ее длины, профиля поперечного сечения, характера материала и его термической обработки. Лучшими рессорными свойствами обладает пружина из проволоки. Плоские или полукруглые литые пружины из нержавеющей стали, да еще поставленные на ребро, не обладают достаточной эластичностью. При третьем способе (суставное соединение) предусмотрено устройство шарнира. При нем кламмер лишь удерживает протез, не передавая давления на опорные зубы. При суставном соединении нагрузка сразу передается на слизистую оболочку альвеолярного гребня. Пружинящее же соединение, напротив, передает нагрузку на слизистую оболочку альвеолярного гребня немного позднее, когда периодонт зуба окажется уже в соответствующем напряжении. При жестком соединении повышается функциональное использование опорных зубов, а вместе с этим снижается нагрузка на ткани альвеолярного гребня. При применении сустава или пружинящих рычагов, наоборот, опорные зубы нагружаются меньше, чем альвеолярные гребни.