Тема анестезии в стоматологии одна из самых обсуждаемых, так как ее применение позволяет проводить большинство стоматологических манипуляций безболезненно для пациента. Однако лечение, сопряженное с серьезными вмешательствами (лечение пульпита, удаление зубов, протезирование) существенно осложняется, если у пациента аллергия на анестезию.
По оценкам специалистов аллергические реакции, гиперчувствительность к компонентам препарата встречается у 15-20% пациентов. Аллергия имеет разные причины и проявления, а соответственно, решение в каждой ситуации должно быть индивидуальным.
Аллергия на анестезию в стоматологии: основные виды
Реакция на анестезию имеет 3 разные механизма развития:
- аллергический;
- токсический;
- психогенный.
Аллергия непосредственно на препарат для анестезии встречается крайне редко, диагностируется сложно, имеет накопительный характер. Как правило, реакция возникает после 2-5-го применения анестетика и проявляется как местной, так и генерализованной симптоматикой (крапивница, отек, анафилактический шок).
Чаще всего аллергия возникает не на сам анестетик, а на вспомогательные вещества, которые присутствуют в нем или в упаковке (латекс, парабены, бисульфиты, препятствующие окислению активных компонентов). В результате у пациента проявляется токсическая реакция на анестетики в стоматологии, и она является наиболее распространенной.
Психогенный тип аллергии – проблема не соматического происхождения. Она связана с наличием у пациента страха перед стоматологическими процедурами, повышенной тревожности. Самая распространенная психосоматическая реакция на местную анестезию – обморок после инъекции.
Тест активации базофилов (BAT)
В последние десятилетия BAT является классическим методом диагностики аллергии. Базофилы и мастоциты играют центральную роль в аллергических реакциях немедленного типа. D.G. Ebo [18] указывает на возрастающий интерес исследователей к BAT, при котором активация указанных клеток измеряется методом проточной цитометрии. В настоящее время наиболее часто используются такие маркеры активации базофилов, как CD63 и CD203c. Flow-CAST и CAST-ELISA — это коммерческие анализы, основанные на активации базофилов. CAST-ELISA определяет выделение сульфодилейкотриенов, активированных базофилами, методом ИФА. Анализ выполняется крайне медленно и занимает много рабочего времени, его применение нецелесообразно в условиях загруженности лабораторной службы.
Flow-CAST использует проточную цитометрию для идентификации базофилов, меченных анти-IgE-флуоресцеин-изотиоцианатом и анти-CD63-PE — маркерами активации и дегрануляции. Модификация Flow-CAST c использованием анти-CD203c вместо анти-CD63 улучшает характеристики исследования [25].
Сообщается, что чувствительность и специфичность BAT при аллергии на миорелаксанты варьирует от 36% до 92% и от 93% до 100% соответственно [26], а при аллергии к бета-лактамным антибиотикам чувствительность колеблется от 33% до 67%, а специфичность — от 79% до 100% [27]. Можно считать метод BAT весьма перспективным для оценки как аллергических реакций немедленного типа, так и неаллергической гиперчувствительности [28]. Имеется ограниченный опыт использования метода BAT при лекарственной аллергии на МА. Так, Н.В. Бычковой исследованы реакции 189 человек (средний возраст 37 лет) на МА группы артикаина, лидокаина, мепивакаина (разведение 1:30). Реже всего сенсибилизация выявлена у пациентов на препараты группы лидокаина (8%) и мепивакаина (3%). Среди препаратов группы артикаина частота положительных реакций у пациентов варьировала от 41% до 18% в зависимости от состава препарата. Автор заключает, что использование лидокаина, мепивакаина и артикаина, в которых нет консервантов, является предпочтительным для пациентов [29].
Как проявляется аллергия на местную анестезию: симптомы
Симптоматика зависит от механизма развития аллергии. При контактной аллергии у пациента наблюдается:
- зуд;
- жжение;
- развитие аллергического стоматита;
- отек.
Аллергия на компоненты препарата может вызвать реакцию кожных покровов, дыхательной системы, сердечно-сосудистой системы. При тяжелой форме аллергии может развиться анафилактический шок.
Симптомы:
- покалывание кожи лица;
- общая слабость;
- появление боли в груди.
При отсутствии своевременной медицинской помощи начинается отек дыхательных путей, развивается сердечная недостаточность, судороги.
Токсическая реакция отличается от аллергии и симптоматикой, и характером воздействия на организм. Препараты для анестезии содержат сосудосуживающие компоненты.
Как проявляется аллергия на анестезию при повышенной проницаемости сосудов, прямом попадании иглой в кровеносный сосуд при введении анестетика:
- ускорение/замедление сердцебиения;
- головокружение;
- вялость;
- снижение остроты зрения;
- шум в ушах.
Аллергия на зубную анестезию: причины
Самые распространенные причины аллергии на местные анестетики:
- гиперчувствительность к препаратам анестетика;
- вегетососудистые заболевания;
- наследственный фактор;
- неправильный расчет дозировки;
- внутрисосудистая инъекция;
- психоневрологические нарушения.
Гиперчувствительность к препаратам для местной анестезии
В стоматологии применяются многокомпонентные препараты для местной анестезии. Главное действующее вещество в них, как правило, не имеет побочных эффектов в виде аллергии, а осложнения связаны со вспомогательными веществами в растворе.
В случае чувствительности организма к отдельным компонентам препаратов для анестезии, в стоматологии применяют средства обезболивания с максимально упрощенным составом.
Как узнать, есть ли аллергия на анестезию?
С целью диагностики проводится анализ на аллергию на анестезию по крови (аллергопробы). Такой анализ выполняют по назначению аллерголога или стоматолога. В направлении указывают препараты, на которые должно проводиться исследование.
Показания к проведению аллергопроб:
- ранее были случаи аллергической реакции на местную анестезию в стоматологии;
- наличие у пациента аллергии на какой либо лекарственный препарат;
- перед лечением в стоматологии, если у человека имеются такие симптомы, как кашель, крапивница и зуд кожных покровов, слезотечение без установленных причин.
Анализ не требует предварительной подготовки, соблюдения правила «натощак». Однако перед взятием проб нельзя принимать антигистаминные препараты. Анализ не проводят в периоды острых инфекционных заболеваний, обострения хронических болезней, при повышенной температуре, во время беременности и в течение нескольких недель после родоразрешения, прерывания беременности.
Симптоматика
Признаки проявления аллергии представлены следующим перечнем:
- Изменение вкусовых ощущений — при употреблении продуктов питания появляется горький, кислый или металлический привкус, не свойственный приготовленным блюдам;
- Жжение в полости рта или на языке;
- Обильное слюновыделение или же, наоборот, полная сухость во рту;
- Воспаление слизистой оболочки, языка и десен: отек, покраснение, появление небольших язвочек и кровоточивость;
- Электрические разряды в ротовой полости, из-за наличия двух или нескольких металлических сплавов в пломбированной единице;
- Покраснение и отек век, носа, губ, щек, сопровождающийся першением в горле.
Это самые распространенные реакции организма на некачественные пломбировочные и ортодонтические препараты.
Аллергия на анестезию у детей
В последнее время наблюдается тенденция увеличения случаев диагностики разных видов аллергии у детей. При использовании местной анестезии у детей-аллергиков в стоматологии более высокий риск развития аллергической реакции и различных осложнений. Поэтому выбору местного анестетика для ребенка в стоматологии уделяется особое внимание.
Расскажем, как мы решаем эту проблему в клинике Amel Smart:
- в клинике работают опытные анестезиологи, которые консультируют и помогают выбрать наиболее безопасный способ обезболивания для ребенка;
- помимо классической анестезии мы применяем в детской стоматологии компьютерную анестезию, седацию;
- в медкарте малыша ставится отметка об аллергии;
- весь персонал клиники прошел обучение и готов в любой момент оказать профессиональную неотложную помощь;
- каждый кабинет оснащен набором, необходимым для оказания первой помощи при анафилактическом шоке.
В большинстве случаев лечение зубов в детской стоматологии проводится без обезболивания. Но при больших проблемах, требующих серьезного вмешательства без обезболивания не обойтись. В этом случае применяется детская анестезия, а в ходе проведения стоматологических манипуляций в кабинете постоянно присутствует анестезиолог, который контролирует основные показатели состояния ребенка.
Лечение зубов при аллергии на анестетики
Для каждого пациента сегодня можно подобрать оптимальный способ обезболивания в стоматологии. При этом учитывается множество факторов: сложность лечения, склонность к аллергии и наличие гиперчувствительности к конкретным препаратам, общее состояние пациента.
В случае с медикаментозной аллергией по возможности лечение проводится без обезболивания. При серьезных вмешательствах врач подбирает препарат для анестезии с учетом имеющихся противопоказаний у пациента (современная стоматология может предложить большой выбор безопасных анестетиков). Сейчас довольно распространена практика, когда в стоматологии перед лечением проводят пробы на аллергию к препаратам для анестезии, которые позволяют выбрать безопасный раствор для обезболивания и исключают риск осложнений. В редких случаях, когда не удалось подобрать препарат для местного обезболивания, может быть проведено лечение зубов под наркозом.
Во избежание токсической реакции замена анестетика или отказ от местной анестезии не требуется. Врач использует специальную технику ввода иглы, которая называется «проба на кровь» и предотвращает введение препарата непосредственно в кровеносный сосуд.
Кроме того, в Amel Smart используется аппаратная анестезия, которая имеет много преимуществ:
- выполнение разных видов анестезии;
- максимально точное дозирование препарата;
- точное определение места для инъекции;
- безболезненность процедуры.
Пациентам с психосоматической реакцией на анестезию инъекции препарата делают в положении лежа. Если пациент очень боится, испытывает сильный психологический дискомфорт от пребывания в клинике, предстоящих манипуляций, ему предлагают лечение в седации (медикаментозном сне).
Десенсибилизация
Так называется процедура, которая помогает избавиться от симптомов аллергии в случае, если невозможно отменить препарат. Такое случается с жизненно необходимыми незаменимыми лекарствами.
Суть метода состоит в постепенном повышении дозы от минимальных до необходимых для лечения. При этом в организме протекают реакции, схожие с теми, что наблюдаются при аллерговакцинации. Существуют и применяются методики десенсибилизации для инсулина, антибиотиков и аспирина.
Эффективная диагностика и лечение лекарственной аллергии в многофункциональной клинике ЦЭЛТ. Новые методики лечения, квалифицированные врачи-аллергологи, современное оборудование — со специалистами ЦЭЛТ легко сохранить здоровье.
Запишитесь на прием через заявку или по телефону +7 +7 Мы работаем каждый день:
- Понедельник—пятница: 8.00—20.00
- Суббота: 8.00—18.00
- Воскресенье: выходной
Ближайшие к клинике станции метро и МЦК:
- Шоссе энтузиастов или Перово
- Партизанская
- Шоссе энтузиастов
Схема проезда
Первая помощь при аллергии на местную анестезию
Если у пациента произойдет приступ аллергии на анестезию, у стоматолога в кабинете на такой случай имеется набор для оказания экстренной медицинской помощи. В него входят антигистаминные, противошоковые препараты, спазмолитики, адреналин, шприцы, спирт, венозный катетер и жгут, марля, вата, физиологический раствор. Каждый специалист стоматологии владеет навыками оказания первой помощи пациентам до приезда скорой.
Лечение аллергии на анестетик в стоматологии включает стандартные меры, используемые в лечении аллергических заболеваний:
- 1
Устранение провоцирующего фактора. - 2
Антигистаминная терапия.
- 3
Профилактическая терапия.
Профилактика аллергической реакции: рекомендации специалистов Amel Smart
Чтобы избежать нежелательных реакций и осложнений от применения анестетика в стоматологии, необходимо соблюдать ряд правил:
- при наличии аллергии на обезболивающие препараты, других видов аллергии, необходимо обязательно сообщить о ней врачу до начала лечения;
- данные об аллергии должны быть в медицинской карте пациента;
- для диагностики непереносимости анестетиков стоматолог назначает пациенту анализ на аллергию на анестезию;
- имея данные о типе аллергии, врач не применяет в лечении пациента препараты, содержащие аллерген;
- при необходимости проведения премедикации пациентам с аллергией, препарат для анестезии комбинируют с антигистаминными препаратами, а в отдельных случаях – с гормональными препаратами против аллергии.
При подозрении на аллергию желательно перед походом в стоматологию обратиться к аллергологу. Имея данные о непереносимости тех или иных компонентов, опытные врачи стоматологической клиники Amel Smart подберут самое безопасное решение проблемы пациента.
Наши врачи
Шундева Оксана Вениаминовна
Врач-аллерголог, врач высшей категории
Стаж 39 лет
Записаться на прием
Орлова Татьяна Владимировна
Врач — аллерголог-иммунолог, пульмонолог, врач высшей категории
Стаж 38 лет
Записаться на прием
