Особенности возрастного развития зубов у детей

Автор статьи:

Солдатова Людмила Николаевна

Кандидат медицинских наук, профессор кафедры клинической стоматологии «Санкт-Петербургского медико-социального института», главный врач стоматологической клиники «Альфа-Дент» г. С-Петербург

Заболевания десен — одно из самых распространенных явлений в стоматологии. Лидирующие места среди них занимают пародонтит, воспаление кармана десны, рыхлые десна.

В здоровом состоянии десна плотно прилегает к зубу. Допустимая глубина отслоения — около трех миллиметров. Такое состояние не критично и даже нормально, при нем карман легко самоочищается от бактерий и мелких частиц пищи. Достаточно своевременно чистить зубы. Однако при неблагоприятном развитии ситуации карман расширяется, становится глубже. Зубной налет и остатки пищи накапливаются внутри, избавиться от них с помощью зубной щётки становится невозможно.

Отложения становятся питательной средой для бактерий, которые и провоцируют дальнейшее развитие заболевания.

Насторожиться стоит при обнаружении у себя следующих симптомов:

• Кровоточивость десен;
• Отек тканей;
• Покраснения вокруг зубов;
• Болевые ощущения при чистке зубов;
• Неприятный запах изо рта;
• Отложения зубного камня и появление мягкого налета.

Образование кармана в десне может привести к серьезным проблемам. На поздних стадиях развивается оголение шеек зубов. Болезнетворные организмы проникают вглубь тканей, поражают костную ткань и корни, что приводит к потере зубов.

Причины возникновения кармана в десне

Основная причина отслоения десны от зуба — некачественная гигиена полости рта. Не до конца очищенный налет задерживается на эмали, твердеет и образует камень. Это, а также невычищенные остатки пищи, способствует активному размножению бактерий. Они проникают в образовавшийся капюшон и постепенно приводят к воспалительному процессу.

На развитие заболевания могут повлиять и некоторые другие факторы:

• Неподходящие средства гигиены (слишком жесткая зубная щетка, агрессивная зубная паста);
• Курение;
• Недостаток витаминов;
• Чрезмерное употребление сладкого;
• Наличие некоторых хронических заболеваний.

Лечение воспаления кармана десны

На ранних стадиях и при своевременной терапии заболевание легко поддается лечению. Не стоит пытаться вылечиться самостоятельно с помощью широко рекламируемых зубных паст или полосканий для рта. Только специалист может назначить адекватную терапию после проведения необходимых исследований. Как правило, в них входит:

• Первичный осмотр;
• Выполнение панорамных рентгеновских снимков, на которых видны сразу все зубы, а также глубина поражения тканей. Это позволит подобрать правильный способ лечения.
• При необходимости — комплексное обследование на наличие хронических заболеваний;
• Постановка диагноза и разработка плана дальнейших действий.

Как правило, воспаление десен лечится в несколько этапов. Это процесс, который требует не только профессионализма стоматолога-специалиста, но и активного участия самого пациента.

Этап 1. Снятие зубных отложений

Именно налет и зубной камень являются источниками бактерий. Поэтому их нужно удалить в первую очередь. Для этого могут потребоваться несколько процедур, в зависимости от степени поражения зубов.

На этом этапе особое внимание уделяется очистке десневых карманов. Очень важно удалить камень и налет именно из этой области, поскольку она является наиболее труднодоступной для очистки в домашних условиях. Кроме того, десневые карманы «открывают» бактериям путь к глубоким тканям зуба.

Этап 2. Противовоспалительная терапия

К этому этапу приступают только тогда, когда зубные отложения полностью удалены. Стоматолог промывает карманы десны специальными антисептическими растворами и наносит гель, снимающий воспаление.

Помимо этого, назначается домашняя терапия: полоскания с применением антисептиков и специальных гелей. Такую обработку пациент выполняет самостоятельно два раза в день в течение указанного доктором времени.

Этап 3. Рекомендации по гигиене полости рта

Без соблюдения пациентом этого пункта успешно вылеченное заболевание может вновь развиться. На этом этапе стоматолог должен рассказать, какой зубной щеткой и какими средствами для чистки зубов можно пользоваться, а также разъяснить правила ухода за зубами.

Чистка зубов выполняется короткими и мягкими вращательными движениями. Старайтесь достать даже до труднодоступных участков. Проводить процедуру удобно в следующей последовательности:

• Чистка наружной стороны зубов, как передних, так и задних. Верхние и нижние ряды чистятся отдельно.
• Чистка внутренней стороны зубов. Особое внимание уделите самым дальним жевательным зубам в верхнем и нижнем рядах.
• Очищение жевательных поверхностей.
• Очищение языка, в том числе у корня. Именно здесь скапливается огромное количество бактерий, которые беспрепятственно могут мигрировать на десны и зубы. Кроме того, чистка языка обеспечивает свежесть дыхания.

Профилактика воспаления кармана десны

Соблюдение несложных рекомендаций позволит предотвратить развитие пародонтита и возникновение рецидивов.

Использование специализированных лечебно-профилактических зубных паст. За счет особенного состава они обеспечивают гигиеническую чистоту зубов и защиту десен от воспаления. Таким эффектом обладает зубная паста Асепта Sensitive. Она содержит экстракт календулы и хорошо защищает зубы от бактерий. В сочетании с ней рекомендуется использовать гель для десен «Асепта». В его составе есть прополис, известный своими целебными свойствами.

Тщательно следить за гигиеной полости рта. Не достаточно просто чистить зубы. Необходимо также регулярно пользоваться ополаскивателем для полости рта. Хорошим эффектом обладает ополаскиватель «Асепта». Он освежает дыхание, снимает воспаления и болевые ощущения, обладает антибактериальным действием. Кроме того, необходимо использовать зубную нить после каждого приема пищи для тщательного очищения межзубного пространства.

Употреблять в пищу больше сырых яблок, моркови, огурцов. Такая пища способствует массажу десен и естественному очищению зубов.

Регулярно проходить профилактические осмотры у стоматолога, как минимум — два раза в год.

Что необходимо сделать родителям

• Родители должны показать, что зубы надо чистить со всех сторон;
• Щетку двигать по направлению от десны к краю зуба. Для первых зубов надо выбирать специальную детскую пасту и щетку с мягкой щетиной. Лучше всего подойдет гель для чистки зубов.
• Не надо выбирать пасту с излишним содержанием фтора. Во время чистки зубов ребенок невольно глотает пасту, а фтор может нанести непоправимый вред для детского организма.

Дети к 3 годам уже хорошо усваивают технику чистки зубов, но родители должны всегда присутствовать при проведении чистки зубов у малыша.

В возрасте от 5 до 12 лет у ребенка начинают прорезываться моляры. В это время на зубах начинает созревать эмаль, поэтому уже можно пользоваться зубной пастой с содержанием фтора.

У родителей существует мнение, что поврежденные молочные зубы лечить не надо, ведь они все равное выпадут. Это ошибочное мнение и появившийся на молочных зубах кариес надо обязательно вылечить.

Когда появляются молочные зубы?

Зачатки молочных зубов появляются у эмбриона примерно на 5-7 недели беременности. К моменту рождения ребенка в его челюстях уже сформированы коронки 10 временных и 8 постоянных зубов. Сроки прорезывания молочных зубов достаточно условны. Усредненная формула такая: возраст ребенка в месяцах минус 6. То есть первые 2 зуба (обычно это нижние средние резцы) появляются в 6-7 месяцев, следующие 2 (верхние средние резцы) – в 8-9 месяцев. Далее обычно вылезают верхние боковые резцы, затем нижние боковые резцы, потом передние коренные, клыки, задние коренные зубы. Таким образом к 2-2,5 годам у ребенка должны прорезаться все 20 молочных зубов. Это идеальные сроки и идеальная последовательность, отклонения от них встречаются довольно часто. Зубки могут «полезть» еще в 4 месяца, а могут задержаться до 8-9 месяцев. В редких случаях младенец рождается с уже прорезавшимися зубами.

Если ваша кроха «не укладывается в сроки», не пугайтесь. Это не говорит об отставании ребенка в развитии. Не стоит также гордиться ранним появлением зубок – оно не свидетельствует о сверхспособностях ребенка. Раннее или позднее появление зубов может быть наследственным фактором. В случае сильного отклонения от графика – появления зубов до 4-х месяцев или их отсутствия после 9 месяцев – просто покажите малыша детскому стоматологу. Вообще первый осмотр у детского зубного специалиста должен быть запланирован хотя бы на то время, когда ребенку исполнится год. Доктор посмотрит, как идет процесс прорезывания зубов, побеседует с вами о гигиене полости рта младенца. Малыш познакомится с обстановкой кабинета, с врачом, получит первый положительный опыт посещения стоматолога, ведь ничего неприятного в этот визит его не ждет, а веселые картинки на стенах клиники, игрушки, кресло, в котором можно покататься вместе с мамой – все это наверняка произведет на него хорошее впечатление. В дальнейшем вам следует показывать ребенка детскому стоматологу не реже двух раз в год.

Характерные возрастные изменения в процессе роста

Прорезывание коронки означает, что она становится уязвимой для воздействия внешних факторов, к числу которых относятся как патогенные бактерии, так и механические нагрузки. Первыми изменениям подвергаются эмалевый и дентинный слой – исследования показывают, что высота зубов с каждым годом уменьшается в среднем на 0,035 мм, что обуславливается стиранием защитного покрытия. Более интенсивная убыль является патологическим признаком, а также следствием злоупотребления вредными привычками.

С возрастом меняется естественный оттенок и структура эмалевого покрытия. Формируются трещины и сколы, скапливаются красящие пигменты, образуются участки, через которые в ткань проникает налет, содержащий патогенные микроорганизмы. Стоит отметить, что в человеческом организме не предусмотрен механизм регенерации зубной эмали, поэтому любые повреждения требуют врачебного осмотра и, при необходимости, комплексного лечения, исключающего негативные последствия.

Возрастные изменения пульпы

Старение затрагивает и внутреннюю структуру зубов. Сокращение объема пульпы, а также образование фиброзных отложений, приводит к скоплению минералов, ухудшающих состояние внутренних сосудов и капилляров, обеспечивающих питание элемента. Среди пациентов старшей возрастной группы нередко диагностируется пульпарный атеросклероз, следствием которого становится хрупкость и уязвимость зубов.

Изменения костной и десенной ткани

Еще один характерный признак возрастных изменений – снижение плотности структуры костной ткани, выражающееся в сокращении высоты, а также проявлении избыточной подвижности элементов зубного ряда. Распространенной патологией считается челюстной остеопороз, поражающий пациентов старше 50 лет. Кроме того, ослабление костной ткани приводит к адентии – выпадению зубов – следствием которой становится некорректное распределение жевательной нагрузки, приводящее к атрофии.

Негативные процессы также затрагивают мягкие ткани полости рта. Десенная рецессия, как правило, выступает результатом развития патологий пародонта, генетической предрасположенностью, несоблюдением врачебных рекомендаций и наличием вредных привычек. В конечном счете возрастные изменения приводят к полному выпадению зубов, требующему оперативного стоматологического лечения. При этом избежать преждевременной адентии позволяет регулярное посещение врача, предусматривающее профилактические и физиотерапевтические процедуры, а также восстановление отдельных утраченных или разрушенных единиц.

Как лечить зубную кисту

Если в зубе появились киста, что делать? При первых признаках патологии необходимо обратиться за помощью к врачу. Специалист выслушает жалобы, проведет осмотр ротовой полости, направит на рентгенографическое обследование. Тактика лечения зависит от распространенности воспалительного процесса.

Консервативные методы

Терапевтическое лечение заболевание допустимо на начальных стадиях, когда размер полости не превышает 5 — 8 мм. Другим обязательным условием является хорошая проходимость корневого канала, под которым располагается киста. Общая схема терапевтического лечения:

1. Препарируют твердые ткани зуба.
2. Расширяют входы в канал.
3. Удаляют пульпу.
4. Расширяют просвет канала.
5. Проводят антисептическую и медикаментозную обработку полостей.
6. Временное пломбирование стоматологической пастой, ускоряющей восстановление разрушенной ткани.

Лечение длительное, занимает от нескольких месяцев до 1 — 2 лет. Пациент периодически посещает врача для контрольного осмотра и проведения повторных медикаментозных обработок. Для подавления роста бактериальной флоры обычно назначают курс антибиотикотерапии. Если контрольные рентгеновские снимки подтверждают успешность лечения, то устанавливают постоянную пломбу.

Хирургическое вмешательство

Операцию проводят в случае, если зубное образование имеет большой размер, расположено в труднодоступном месте, терапевтическое лечение не дало положительного результата, и т. д. Инвазивное вмешательство может осуществляться по разным протоколам

Цистэктомия

Операция цистэктомия — удаление новообразования вместе с поврежденным сегментом корня. Это зубосохраняющая процедура. Выполняется при наличии небольшой опухоли (распространенность не более чем на 2 зуба). Как удаляют кисту на корне зуба:

• введение местного анестетика;
• рассекают десну над образованием;
• получают доступ к капсуле;
• вылущивают опухоль;
• в случае объединения с корнем выполняется резекция его верхушки;
• внутрь образовавшейся полости закладывается восстанавливающий кость препарат;
• накладываются швы.

В послеоперационный период пациенту назначают медикаментозную терапию.

Гемисекция

Применяется на многокорневых зубах. Во время вмешательства ампутируют разрушенный корень вместе с частью коронки и удаляют капсулу. Полость заполняется полимерным составом, верхняя часть наращивается композитным материалом или протезируется коронкой.

Цистотомия

Операция заключается в резекции передней стенки кисты. Через образованное отверстие откачивают содержимое капсулы, что устраняет внутреннее давление. Это приводит к постепенному уменьшению полости. Манипуляция малотравматичная, но требует тщательного послеоперационного ухода.

Экстракция зуба

Зубосохраняющие операции можно применять не во всех случаях. При некоторых клинических ситуациях возникает необходимость удалить зуб. Показаниями для такого решения могут послужить:

• значительный размер образования;
• наличие обширной зоны деструкции кости вокруг сегмента;
• прорастание опухоли в гайморову пазуху;
• другие методы не дали результата.

После хирургического лечения врач дает рекомендации по уходу за полостью рта в послеоперационном периоде. Если игнорировать советы стоматолога, после удаления кисты зуба возможны неблагоприятные последствия: инфицирование раны, кровотечение, рецидив.

РАЗВИТИЕ И СТРОЕНИЕ ЗУБОВ

В полости рта взрослого человека 32 постоянных зуба (dens permanens). В каждой половине челюсти (правой или левой) имеется 2 резца (dens incisius), 1 клык (dens caninus), 2 премоляра, или малых коренных зуба (dens praemolaris), и 3 моляра, или больших коренных зуба (dens molaris). 3-й большой корен­ной зуб называется зубом мудрости (dens sapientiae).

В полости рта ребенка 6-7-летнего возраста 20 молочных зубов (dens deciduus). В каждой половине челюсти имеется 2 резца, 1 клык и 2 больших коренных зуба.

Зуб состоит из коронки (corona dentis), возвышающейся над десной; шейки (cervix dentis), прикрытой десной; корня (radix den­tis), расположенного в лунке альвеолярного отростка челюсти.

Зуб включает твердые и мягкие ткани. К твердым тканям относятся эмаль (enamelum), дентин (dentinum) и цемент (сеmentum), к мягким — пульпа (pulpa dentis).

Зуб удерживается в лунке альвеолярного отростка челю­сти при помощи поддерживающего (связочного) аппарата, включающего цемент, периодонт и стенку лунки. Некоторые ученые (Л.М. Цепов) не относят цемент к поддерживающему аппарату зуба.

Развитие зубов (одонтогенез) претерпевает 3 стадии: 1) образование зубной пластинки и закладка зубных зачат­ков; 2) дифференцировка зубных зачатков; 3) гистогенез.

1-я стадия

начинается на 6-7-й неделе эмбриогенеза с формирования вестибулярной пластинки. Эта пластинка образуется в результате врастания эпителия в мезенхиму по краю ротовой полости. Затем вестибулярная пластинка рас­щепляется на 2 листка, в результате чего образуется преддве­рие ротовой полости (vestibulum oris).

После этого кнутри от вестибулярной полости врастает второй тяж эпителия. Это и есть зубная пластинка (пласти­нок 2 — верхняя и нижняя). От внутренней поверхности каж­дой пластинки образуется по 10 эпителиальных выростов — зубных почек (gemma dentis). В зубные почки врастает мезен­хима — зубной сосочек (papilla dentis). По мере врастания зубного сосочка из зубной почки формируется эпителиаль­ный зубной орган (organum dentale epitheliale), или эмалевый орган. Этот орган имеет форму двухстенной чаши. Вокруг эмалевого органа уплотняется мезенхима. Это уплотнение называется зубным мешочком (sacculus dentis).

В результате 1-й стадии развития зуба образуется зубной зачаток. Он состоит из 3 компонентов: зубного органа, зубно­го сосочка и зубного мешочка.

2-я стадия

начинается с дифференцировки компонентов зубного зачатка.

Дифференцировка зубного органа (эмалевого органа) характеризуется тем, что в нем появляются 3 слоя.

1-й слой — внутренний эпителий (epithelium dentale internum), прилежа­щий к зубному сосочку. Его клетки приобретают призматиче­скую форму и называются энамелобластами (enameloblastus), так как из них потом будет развиваться эмаль;

2-й слой — на­ружный эпителий (epithelium dentale externum), прилежащий к зубному мешочку. Его клетки имеют уплощенную форму, по­сле прорезывания зубов они частично редуцируются, частич­но срастаются с эпителием десны;

3-й слой — промежуточный слой зубного органа, располагающийся между наружным и внутренним слоями. Его клетки приобретают звездчатую форму в результате накопления между ними жидкости. Этот слой называется пульпой зубного органа (pulpa organi dentis), из нее позже формируется кутикула зуба.

Зубной орган связан с зубной пластинкой при помощи шейки. На 3-м месяце эмбриогенеза зубной орган отделяется от зубной пластинки.

Дифференцировка зубного сосочка заключается в том, что он увеличивается в размерах и глубже впячивается в зуб­ной орган. В зубной сосочек врастают кровеносные сосуды и нервные волокна. На его поверхности мезенхимные клетки дифференцируются в преодонтобласты, или предентинобласты (predentinoblast). Из них позже будет развиваться ден­тин. Мезенхимоциты центральной части зубного сосочка дифференцируются в соединительнотканные клетки буду­щей пульпы зуба.

Дифференцировка зубного мешочка проявляется в том, что он делится на 2 слоя: 1) внутренний и 2) наружный. Позже из внутреннего слоя будет развиваться цемент, из на­ружного — периодонт.

3-я стадия (гистогенез)

включает:

1) дентиногенез, или ра­звитие дентина (dentinogenesis);

2) развитие пульпы;

3) энамелогенез, или развитие эмали (enamelogenesis);

4) развитие цемента и периодонта.

Дентиногенез

начинается на 4-м месяце эмбриогенеза. Предентинобласты зубного сосочка дифференцируются в дентинобласты (dentinoblastus). Дентинобласты имеют вытянутую форму, содержат овальное или круглое ядро, в ци­топлазме имеются комплекс Гольджи, гранулярная ЭПС, ми­тохондрии и фермент ЩФ. От дентинобластов отходят отро­стки. Отросток, обращенный к зубному сосочку, называется центральным.

Дентинобласты вырабатывают молекулы коллагена, из которых полимеризуются коллагеновые волокна, и цемен­тирующее вещество предентина (гликопротеины, фосфопротеины, протеогликаны и фосфорины). Вначале коллагеновые волокна имеют радиальное направление. Это плащевой предентин. Когда толщина предентина достигает 40-80 мкм, кол­лагеновые волокна приобретают тангенциальное (продоль­ное) направление, и образуется припульпарный предентин.

По мере того как дентинобласты откладывают вещество предентина, они все дальше отходят от поверхности к центру, но концы их периферических отростков остаются на месте, сами отростки удлиняются. Вокруг отростков образуется предентин. Таким образом, отростки оказываются в каналь­цах, которые называются дентинными. Образовавшийся предентин, состоящий из органических веществ, — это мяг­кое вещество, которое можно резать ножом. Чтобы преден­тин стал твердым веществом — дентином, необходимо отло­жение в нем солей (минерализация).

Минерализация

предентина осуществляется на 5-м меся­це эмбриогенеза при участии ЩФ, под влиянием которой глицерофосфат крови расщепляется на фосфорную кислоту и моносахара. Фосфорная кислота соединяется с кальцием, в результате чего образуется фосфорнокислый кальций, ко­торый откладывается в предентине, и образуется дентин.

Во время минерализации предентина в нем появляются многочисленные очаги, в которых откладываются кристал­лы минеральных солей. Эти очаги увеличиваются в размерах и превращаются в глобулы (шары). По мере разрастания гло­булы сливаются, и предентин оказывается минерализован­ным, твердым. Такой способ минерализации называется глобулярным.

Однако часть предентина остается неминерализован­ной. По периферии формирующейся коронки зуба остаются неминерализованные участки, которые называются интер­глобулярными пространствами.

Кроме того, часть преден­тина, прилежащая к пульпе, тоже не подвергается минера­лизации; называется
припульпарным предентином
. Иногда эти участки называют необызвествленным припульпарным дентином.

Развитие пульпы зуба

начинается одновременно с разви­тием дентина. Центральные клетки мезенхимы зубного со­сочка дифференцируются в фибробласты, которые выраба­тывают молекулы коллагена и другие компоненты межкле­точного вещества пульпы.

Энамелогенез (развитие эмали)

начинается после обра­зования дентина. В это время прекращается поступление питательных веществ со стороны зубного сосочка через базальную мембрану к клеткам внутреннего слоя зубного ор­гана (энамелобластам), так как между энамелобластами и сосудами зубного сосочка появляется слой дентина. В свя­зи с этим питательные вещества к энамелобластам начина­ют поступать со стороны промежуточного слоя (пульпы) зубного органа. Это приводит к тому, что ядро из базальной части энамелобластов, комплекс Гольджи и клеточный центр перемещаются в апикальную часть клеток. Поэтому апикальная часть энамелобластов превращается в базальную, а базальная — в апикальную, направленную в сторону дентина. Это называется
инверсией.
Таким образом, образование дентина провоцирует инвер­сию энамелобластов, а после инверсии начинается образова­ние эмали.

На гранулярной ЭПС энамелобластов начинает синтези­роваться белок, гранулы которого смещаются в апикальную часть клетки и образуют кутикулярную пластинку. По мере того как увеличивается количество гранул в кутикулярной пластинке, эта пластинка удлиняется и превращается в предэмалевую призму. Чем больше увеличивается длина призмы, тем короче становятся энамелобласты и тем они дальше отодвигаются к периферии. После образования предэмалевых призм начинается минерализация эмали.

Одновременно с образованием эмали происходит резорб­ция поверхности дентина, которая поэтому становится неровной (фестончатой), благодаря чему эмаль прочно соеди­няется с дентином.

Цементогенез (развитие цемента)

происходит на 6-7-м месяце жизни ребенка, когда начинают прорезываться мо­лочные зубы и начинают развиваться их корни.

Строение зуба.

Эмаль (enamelum) покрывает коронку и частично шейку зуба. Наибольшая толщина эмали на же­вательной поверхности (до 3,5 мм). Эмаль — самая твердая ткань в теле человека. В ее состав входят 3-4 % органических веществ и 96-97 % солей фосфорнокислого кальция, угле­кислого кальция и фтористого кальция.

Структурной единицей эмали является эмалевая призма. Эмалевые призмы на продольном их разрезе имеют S-образную форму, на поперечном — многогранную, выпукловогнутую и др. Призмы располагаются пучками почти перпенди­кулярно к поверхности дентина. В состав призмы входят органическая матрица, представленная сетью тончайших волокон, и кристаллы солей. Между призмами находится ме­нее обызвествленное склеивающее вещество.

На продольном шлифе зуба в эмали видны линии Ретинуса, которые на поперечном разрезе имеют форму колец. Существование этих линий объясняется периодическим ос­лаблением минерализации, а также силовыми воздействи­ями на зуб при жевании. Кроме того, на шлифе зуба видны темные и светлые полосы Шрегера. Наличие этих полос объясняется тем, что при шлифовании зуба одни пучки эмалевых призм оказались срезаны перпендикулярно, дру­гие — продольно.

В эмали встречаются эмалевые веретена (fusus enameli), эмалевые пучки (fasciculus enameli) и эмалевые пластинки (lamina enameli).

Эмалевые веретена

— это места проникновения дентин- ных канальцев в эмаль. Через эмалевые веретена в эмаль со стороны дентинных канальцев поступают питательные вещества.

Эмалевые пучки

— это узкие полоски слабо минерализо­ванной эмали, начинающиеся на границе с дентином и не до­стигающие ее поверхности.

Эмалевые пластинки

— это узкие полоски слабо минера­лизованной эмали, начинающиеся на границе с дентином и заканчивающиеся на ее поверхности.

Наличие эмалевых пучков и эмалевых пластинок ослабля­ет структуру эмали, так как через эти пучки и пластинки в эмаль поступают бактериальные токсины и бактерии, кото­рые разрушают ее.

Прочность и химический состав эмали зависят от обмена веществ в организме. Через эмаль могут проникать вода, ио­ны, аминокислоты, глюкоза и другие вещества. Эти вещества поступают из слюны. Слюна оказывает влияние на проница­емость эмали. Проницаемость эмали повышается под влия­нием кислот, паратирина, спирта и при недостатке в пище солей кальция, фтора, фосфора. Эмаль соединяется с денти­ном при помощи интердигитаций.

Кутикула эмали

(cuticula enameli) представляет собой тонкую органическую пластинку, покрывающую эмаль. Ку­тикула развивается из пульпы зубного органа. Кутикула бы­стро стирается на жевательной поверхности и остается толь­ко на боковой поверхности эмали. Кутикула защищает эмаль от вредного воздействия различных химических веществ.

Дентин (dentinum) состоит из основного вещества, в кото­ром проходят дентинные канальцы (tubulus dentinalis). В со­став дентина входит 28 % органических веществ (в основном коллаген) и 72 % солей (фосфорнокислый кальций, фосфор­нокислый магний и фтористый кальций). В дентине имеются 2 слоя: 1) наружный плащевой, в котором коллагеновые во­локна располагаются радиально, и 2) внутренний припульпарный, в котором коллагеновые волокна располагаются тангенциально (продольно).

В периферической части дентина коронки и корня зуба имеются необызвествленные участки. В коронке эти участки сравнительно большие и называются интерглобулярными пространствами, в области корня — мелкие и называются зернистым слоем Томеса

. Интерглобулярные пространства принимают участие в обмене веществ дентина.

Внутренняя часть припульпарного дентина не содержит солей (не минерализована) и называется полоской предентина,

или
необызвествленным дентином.
Дентинные канальцы

начинаются от пульпарной полости, имеют радиальное направление и заканчиваются на поверх­ности дентина. Некоторые канальцы проникают в эмаль (эма­левые веретена). В припульпарном дентине плотность распо­ложения дентинных канальцев составляет 75 ООО на 1 мм2, в плащевом — 15 000-30 ООО канальцев. В коронке зуба ден­тинные канальцы ветвятся слабо, в дентине корня — сильно.

Стенка дентинных канальцев состоит из перитубулярного дентина, который отличается тем, что коллагеновые волокна в нем имеют циркулярное направление и богаче минерализованы. Дентин, расположенный между дентинными канальцами, называется межтубулярным (межка­нальцевым).

В дентинных канальцах проходят периферические отро­стки дентинобластов и содержится жидкость. Дентинные канальцы принимают участие в обмене веществ и имеют трофическое значение.

В дентине имеются слабо минерализованные участки в виде тонких полос. Эти участки называются линиями Оу­эна. На продольном срезе зуба линии Оуэна имеют танген­циальное направление, на поперечном — циркулярное.

Обращенная к эмали поверхность дентина имеет интердигитации, способствующие прочному соединению его с эмалью.

Вторичный дентин

образуется дентинобластами после прорезывания зуба в полоске необызвествленного припуль­парного дентина. Ко вторичному дентину относятся: 1) заме­стительный дентин и 2) дентикли.

Заместительный дентин

вырабатывается дентинобла­стами в том случае, если наружная поверхность дентина на­чинает разрушаться. Спустя 2 недели после разрушения ден­тина появляется вновь образованный предентин. Еще через 2 недели этот предентин подвергается минерализации. Если процесс разрушения дентина протекает быстро, то замести­тельный дентин не успевает сформироваться и в дентине возникает дефект.

Дентикли

образуются дентинобластами в пульпе зуба при воспалительных и дистрофических процессах. Различают дентикли: 1) свободные, расположенные в пульпе зуба; 2) при­стеночные, прилежащие к стенке пульпарной полости; 3) интерстициальные, включенные внутрь стенки зуба.

Вторичный дентин отличается неправильным располо­жением коллагеновых волокон и дентинных канальцев и оби­лием интерглобулярных пространств.

Цемент (cementum) покрывает шейку и корень зуба, со­держит 30 % органических и 70 % неорганических веществ (преимущественно фосфорнокислый кальций и углекислый кальций). Есть 2 вида цемента: 1) бесклеточный, покрываю­щий шейку и отходящую от шейки часть корня зуба; 2) кле­точный, покрывающий верхушку корня зуба.

Клеточный цемент

сходен с грубоволокнистой костью. Он содержит клетки — цементоциты (cementocytus) и разно­направленные коллагеновые волокна. Цементоциты распо­лагаются в лакунах, от которых отходят канальцы, соединен­ные с такими же канальцами или с дентинными канальцами, через которые происходит обмен веществ между цементом и дентином. В канальцах, отходящих от лакун, находятся отростки цементоцитов.

Бесклеточный цемент

состоит только из цементирующе­го вещества и коллагеновых волокон, направленных радиально и продольно. Радиальные волокна внутренним концом внедряются в дентин, наружным — переходят в волокна периодонта и внедряются в стенку лунки альвеолярного отро­стка челюсти, образуя циркулярную связку зуба.

Пульпа зуба,

расположенная в пульпарной полости корон­ки и в канале корня зуба, представляет собой разновидность рыхлой соединительной ткани. В пульпе зуба различают 3 слоя: 1) периферический, прилежащий к стенке пульпарной полости; 2) промежуточный, прилежащий к периферическо­му; 3) центральный.

Периферический слой

пульпы представлен дентинобластами (dentinoblastocytus), имеющими отростчатую форму, длину около 20-30 мкм и толщину 6 мкм. Цитоплазма содер­жит комплекс Гольджи, гранулярную ЭПС, митохондрии и суданофильные гранулы. Их периферический отросток прони­кает в дентинный каналец и принимает участие в обменных процессах и возможно, в восприятии раздражений. Об этом свидетельствует наличие в отростках ацетилхолинэстеразы.

Межклеточное вещество периферического слоя пульпы включает коллагеновые волокна, гликозаминогликаны, протеогликаны, гликопротеины и другие вещества, присущие межклеточному веществу рыхлой соединительной ткани.

Промежуточный слой пульпы

представлен незрелыми коллагеновыми волокнами и малодифференцированными клет­ками, способными дифференцироваться в дентинобласты.

Центральный слой пульпы

состоит из фибробластов, мак­рофагов и адвентициальных клеток, коллагеновых и ретику­лярных волокон. Функция пульпы — трофическая.

Периодонт — это плотная соединительная ткань, отно­сится к поддерживающему (связывающему) аппарату зуба и состоит из коллагеновых волокон. Внутренний конец этих волокон внедряется в цемент шейки и корня зуба, наруж­ный — в кость челюсти. В периодонте имеются прослойки рыхлой соединительной ткани, в которых проходят крове­носные сосуды. Коллагеновые волокна периодонта в области шейки зуба образуют циркулярную связку.

Периодонт выпол­няет 2 функции: 1) удерживает корень зуба в лунке; 2) уча­ствует в трофике зуба благодаря кровеносным сосудам, про­ходящим в прослойках рыхлой соединительной ткани.

Пародонтвключает периодонит, кость лунки альвеоляр­ного отростка челюсти и десну.

Прорезывание молочных зубов. Развитие корня и це­мента. Молочные зубы начинают прорезываться на 6-7-м месяце жизни ребенка. Перед прорезыванием в коронке зуба накапливается пульпа, в результате чего повышается внутрипульпарное давление, под влиянием которого коронка зу­ба начинает перемещаться к поверхности десны. Первыми прорезываются резцы, потом — клыки, затем — моляры.

На процесс прорезывания зубов оказывают влияние пита­ние, заболевания, наличие витаминов и другие факторы. По­сле прорезывания коронки зуба начинает развиваться его корень.

Развитие корня

начинается с момента прорезывания зу­бов. Если зуб однокоренной (резец, клык), то нижний край эпителиального зубного органа начинает врастать в мезен­химу. Этот врастающий край имеет название
«гертвиговское корневое эпителиальное влагалище».
Гертвиговское влагали­ще имеет форму трубки. Его врастающий край слегка подво­рачивается внутрь.

Периферийные мезенхимные клетки, прилежащие к вну­тренней поверхности гертвиговского влагалища, дифферен­цируются в дентинобласты, которые начинают вырабатывать предентин корня зуба с последующим его обызвествлением.

Центральные мезенхимные клетки дифференцируются в фибробласты, которые вырабатывают компоненты меж­клеточного вещества пульпы корня зуба.

Если зуб двукоренной (премоляр), то от края эмалевого ор­гана растут навстречу друг другу 2 отростка. После сраста­ния этих отростков в гертвиговском влагалище образуются 2 отверстия и от каждого из этих отверстий врастает новое гертвиговское влагалище, внутри которого образуются ден­тин и пульпа корня зуба.

Если зуб имеет 3 корня (моляр), то от нижнего края эмале­вого органа отходят 3 отростка. После срастания этих отро­стков образуются 3 отверстия, от каждого из которых отхо­дит по одному гертвиговскому влагалищу.

Развитие цемента

начинается с того, что мезенхимные клетки внутреннего слоя зубного мешочка дифференцируют­ся в цементобласты, которые разрушают эпителий гертвиговского влагалища. В результате контакта цементобластов с дентином корня и шейки зуба цементобласты активируют­ся и начинают вырабатывать межклеточное вещество цемен­та (коллаген, гликозаминогликаны, протеогликаны и другие вещества).

По мере роста корня зуба цементобласты перемещаются к его вершине, замуровывают себя цементом и превраща­ются в цементоциты отростчатой формы, расположенные в лакунах. Поэтому цемент в области вершины корня зуба, в котором находятся цементоциты, называется клеточным цементом. Цемент шейки зуба и основания его корня цементоцитов не содержит, а поэтому называется бесклеточ­ным цементом.

Развитие периодонта

происходит за счет мезенхимных клеток наружного слоя зубного мешочка, которые дифферен­цируются в фибробласты, вырабатывающие белок коллаген и другие компоненты межклеточного вещества соединитель­ной ткани.

Смена молочных зубов и прорезывание постоянных зубовначинается на 6-7-м году жизни ребенка. На 5-м месяце эмбриогенеза закладываются постоянные резцы и первые моляры, потом премоляры и клыки; вторые моляры — на 1-м году, третьи моляры — на 4—5-м году жизни ребенка.

Постоянные зубы, у которых есть молочные предшествен­ники у резцов предшественниками являются резцы, у клы­ков — клыки, у премоляров — моляры), закладываются ниже и позади зачатков молочных зубов и располагаются в одной с ними полости. Позже зачатки постоянных зубов отделяют­ся от молочных костной перегородкой.

По мере того как удлиняется зубная пластинка, на ней по­являются зачатки постоянных моляров, не имеющих молоч­ных предшественников.

Прорезывание постоянных зубов, у которых есть молоч­ные предшественники,

характеризуется тем, что в коронке постоянного зуба увеличивается количество пульпы, которая давит на коронку, способствуя ее продвижению в сторону по­верхности десны. В это время остеокласты разрушают ко­стную перегородку между зачатком постоянного зуба и кор­нем молочного зуба. По мере того как коронка продвигается к поверхности десны, дентинокласты и цементокласты разрушают корень молочного зуба. В тот момент, когда корень молочного зуба окажется полностью разрушенным, коронка молочного зуба, практически ничем не удерживаема, легко выталкивается коронкой постоянного зуба.

Первыми после первого моляра прорезываются постоян­ные резцы, потом, в течение 9-14, лет клыки и премоляры (малые коренные зубы).

Прорезывание постоянных больших коренных зубов (мо­ляров),

не имеющих молочных предшественников, осущест­вляется точно так же, как и прорезывание молочных зубов, но только в более поздние сроки и после удлинения зубной пластинки. Первый моляр прорезывается на 6-7-м году жиз­ни ребенка, второй моляр — на 9-14-м году и третий моляр — на 20-25-м году.

Васкуляризация зубов

осуществляется ветвями челю­стной артерии, проникающими через основное и дополни­тельные отверстия в апикальной части корня зуба. В пульпе зуба артерии разветвляются на множество анастомозирующих капилляров, которые впадают в вену, покидающую пульпарную полость через те же отверстия в корне зуба. В пульпе имеются лимфатические капилляры и мелкие лимфатиче­ские сосуды.

На кровоток в сосудах пульпы оказывают влияние темпе­ратура, перепады механического давления во время жевания пищи.

Иннервация зуба

осуществляется ветвями тройничного нерва, волокна которых заканчиваются рецепторами. Име­ются безмиелиновые нервные волокна, заканчивающиеся эффекторами на сосудах пульпы.

Имеются данные о том, что чувствительные нервные волокна проникают в начальные отделы дентинных каналь­цев. Эти волокна воспринимают болевые раздражения, воз­никающие под влиянием давления на них жидкости, нахо­дящейся в дентинных канальцах. Возможно, что болевые раздражения воспринимаются отростками дентинобластов, о чем свидетельствует наличие в этих отростках ацетилхолинэстеразы.

Возрастные изменения зубов

характеризуются тем, что стираются эмаль и дентин на жевательной поверхности. Эмаль тускнеет, на ее поверхности появляются трещины, от­кладываются минеральные соли. В эмали, дентине и цементе уменьшается содержание органических веществ и увеличи­вается количество минеральных соединений. В результате этого снижается проницаемость этих тканей для воды, ио­нов, аминокислот, ферментов, глюкозы. По мере старения ор­ганизма прекращается новообразование дентина. Цемент, наоборот, разрастается.

Пульпа зуба в старости атрофируется, нарушается пита­ние тканей зуба вследствие склероза кровеносных сосудов. Количество дентинобластов уменьшается, часть из них пре­вращается в дентиноциты.

Регенерация

эмали зубов не наблюдается, регенерация дентина осуществляется за счет образования вторичного за­местительного дентина, осуществляемого дентинобластами.