Лечение дистального прикуса с помощью аппарата Форсус

629

Считается, что несъемные функциональные ортодонтические аппараты недостаточно эффективны для лечения людей со сформировавшейся зубочелюстной системой.

Врачи нередко рекомендуют таким пациентам для исправления зубочелюстных аномалий прибегнуть к челюстно-лицевой хирургии.

Однако разработанные в последнее время ортодонтические аппараты, во многих случаях способны избавить от инвазивной и дорогой костной пластики. К таким устройствам относится и аппарат Forsus.

Общее представление и назначение

Аппарат Форсус – это несъемное ортодонтическое устройство функционально-механического типа. Это означает, что корректирующее усилие создается в нем как постоянно действующим механическим устройством (пружиной), так и работой жевательных мышц.

Аппарат предназначен для коррекции дистального прикуса (аномалия класса 2), который характеризуется западением нижней челюсти относительно верхней.

Ортодонтическая система, собранная с использованием аппарата Форсус, состоит из следующих элементов:

• верхние щечные трубки (правая и левая);
• верхнечелюстная дуга с брекетами;
• нижнечелюстная дуга с брекетами;
• модуль EZ;
• мандибулярный стержень.

Корректирующее действие аппарата заключается в стимуляции роста (выдвижении вперед) нижней челюсти посредством давления мандибулярного стержня на нижнечелюстную вестибулярную дугу.

Одновременно происходит сдерживание роста верхней челюсти, благодаря реактивной силе от пружины, передаваемой на щечную трубку, через нее на дугу и все зубы верхней челюсти.

Конструкция может дополняться другими элементами, в частности, лигатурами, оказывающими нужное воздействие на отдельные зубы.

С какой целью определяется высота прикуса и используемые методы.

Заходите сюда, чтобы рассмотреть методики определения центральной окклюзии и центрального соотношения челюстей.

По этому адресу https://www.vash-dentist.ru/ortodontiya/prikus/mehanizm-stanovleniya-molochnogo.html мы расскажем об особенностях периода смены молочного прикуса.

Показания к использованию

Основным показанием является дистальный прикус у детей и подростков в возрасте 10-15 лет. Кроме этого, Forsus может применяться для решения следующих задач:

• Устранение зубных промежутков.
• Дистальное смещение верхних маляров или премоляров с целью освобождения пространства для клыков (вместо удаления первых премоляров).
• Медиальное перемещение нижнечелюстных зубов.
• Устранение глубокого и открытого прикуса.
• В качестве ретейнера после дистализации верхних зубов.
• Устранение протрузии верхних резцов.
• Восстановление ротового дыхания и пр.

Конкретная задача решается изменением длины мандибулярного стержня, местоположения его петли и особенностью лигирования брекетов.

Если необходимо воздействовать на всю НЧ для коррекции дистального прикуса, каждый ее зуб жестко фиксируется к дуге. При необходимости переместить отдельные зубы, лигатура с них снимается для обеспечения мобильности.

Применение устройства нецелесообразно в следующих случаях:

• асимметричный перекрестный прикус, при котором требуется одностороннее удлинение зубных дуг;
• дистопия отдельных зубов, вовлеченных в перекрестный прикус;
• одно- или двухчелюстная асимметрия, и некоторые другие случаи.

Использование противопоказано при наличии факторов, препятствующих любому ортодонтическому лечению, или при непереносимости конкретным пациентом некоторых ортодонтических конструкций.

В конечном итоге вопрос о показаниях и ограничениях к использованию аппарата Форсус решается лечащим врачом с учетом всей имеющейся у него информации.

Назначение и техника изготовления аппарата Хургиной для исправления аномалий прикуса.

В этой публикации все об использовании аппарата Биоблок.

По этому адресу https://orto-info.ru/sistemyi-vyiravnivaniya-zubov/lechebno-profilakticheskie-apparatyi/pruzhina-koffina.html рассмотрим виды пружины Коффина.

Технические характеристики

Аппарат Форсус является универсальной системой, настраивающейся на челюсть любого взрослого человека. Основными его параметрами является усилие давления на нижнюю вестибулярную дугу и расстояние от края щечной трубки до поверхности брекета, установленного на нижний клык (то есть длина межчелюстной тяги).

Усилия давление стержня на дугу должно быть около 200 г. Оно регулируется с помощью стопоров, устанавливаемых на мандибулярном стержне для изменения степени сжатия пружины.

Длина межчелюстной тяги варьируется в зависимости от размеров челюсти и устанавливается подбором стержня нужной длины, а также установкой стопоров на нижней вестибулярной дуге.

Все элементы конструкции изготовлены из прочного материала с высокой усталостной прочностью.

Назначение отдельных элементов системы

1. Пружинный узел. Состоит из трех телескопических пружин, обеспечивающих необходимое усилие коррекции. Постоянство ее действия делает лечение независимым от поведения пациента, при открытом и закрытом рте.
2. Клипса. С ее помощью модуль EZ крепится к щечной трубке. Благодаря особой конструкции (наличие антиротационного плеча), клипса предотвращает возникновение вращающего момента на щечных трубках, что препятствует повороту опорного зуба и увеличивает комфорт ношения аппарата.
3. Щечная трубка. Является базой (опорой), относительно которой осуществляется коррекция. Состоит из кольца, надеваемого на зуб (моляр или премоляр), и 2-х припаянных трубок.
   Верхняя служит для крепления верхнечелюстной лицевой дуги, нижняя, расположенная на уровне окклюзионной поверхности, – для крепление клипсы модуля EZ. Длина нижней трубки составляет от 3,6 до 4,3 мм.
4. Модуль EZ. Это основной элемент системы. Представляет собой сборный узел, в который входит пружинный узел и клипса, элементы соединены между собой рычагом.
   По своей функции модуль EZ являются межчелюстной тягой, передающей усилие от сжатой пружины на нижнюю вестибулярную дугу. При этом создается постоянное, не зависящее от пациента корректирующее усилие.
5. Мандибулярный стержень. Передает усилие от пружины на нижнюю вестибулярную дугу. Выпускается в пяти типоразмерах – 25, 29, 32, 35 и 38 мм.
   Соединение стержня с дугой осуществляется с помощью, расположенной на его конце петли. Последняя набрасывается на дугу и сжимается плоскогубцами для предотвращения спадания.
6. Нижняя вестибулярная дуга. Воспринимает давление от мандибулярного стержня и передает его на зубы нижней челюсти, через приклеенные брекеты. Усилие направлено вперед, для выдвижения нижней челюсти.
7. Верхняя вестибулярная дуга. Связывает зубы верхней челюсти в единую опорную систему. Воспринимает реактивное усилие коррекции и передает его на верхнюю челюсть, тормозя ее развитие.

Показания и противопоказания

Аппарат Форсус используется для коррекции умеренной аномалии второго класса (дистальный прикус).

В частности, показанием для его применения являются следующие клинические случаи.

• Необходимость скелетной коррекции при легком и пограничном дистальном прикусе. (Справка. Скелетная коррекция в отличие от зубоальвеолярной предполагает воздействие на всю челюстную кость, а не только на зубоальвеолярный отросток).
• Зубоальвеолярная аномалия 2 класса.
• Односторонняя аномалия 2-го класса (дистальный прикус + смещение средней линии нижней челюсти). В этом случае для разных сторон челюсти устанавливаются различные силы коррекции. Результатом лечения становится исправление дистального прикуса с одновременной коррекцией положения средней линии.

Аппарат Форсус противопоказан в том случае, если имеется риск негативного изменения лицевой эстетики.

Основания к проведению дистализации нижних моляров и особенности приспособления.

В этой публикации читайте, как проводится ортодонтическое вытяжение зуба.

Здесь https://www.vash-dentist.ru/ortodontiya/prikus/deprogrammator-koysa.html все самое важное об использовании депрограмматора Койса в стоматологии.

Преимущества использования аппарата Гербста при лечении дистального прикуса

1. Возможность точно прогнозировать результат ортодонического лечения с использованием аппарата.
2. Быстрота лечения, т.к. аппарат воздействует на зубочелюстную систему постоянно — 24/7.
3. Аппарат скрыт в полости рта, т.к. устанавливается на дальние зубы.
4. Аппарат не мешает говорить, улыбаться, принимать пищу.
5. Аппарат сравнительно мал, имеет гладкую форму, поршни повторяют все артикуляционные движения, поэтому пациенту относительно легко к нему привыкать.
6. Практически исключены серьезные поломки.
7. Аппарат Гербста может применяться, как самостоятельно, так и вместе с брекетами.
8. Аппарат оказывает терапевтическое действие при нарушении дыхания – ротовом и затрудненном дыхании.
9. Аппарат Гербста может быть установлен, даже, при проблемах с эмалью.
10. Аппарат не создает особых препятствий для гигиены.
11. Аппарат может заменить хирургический этап лечения.

Что ждет пациента при лечении с использованием аппарата Гебста

Вся схема лечения конкретного пациента этап за этапом создается врачом-ортодонтом еще при составлении плана ортодонтического лечения, после прохождения пациентом ортодонтической диагностики. Такой план лечения обсуждается с пациентом и окончательно утверждается до того, как ортодонтическое лечение начнется. Поэтому наши пациенты целиком и полностью понимают, что их ожидает в ходе лечения и на каком этапе будет использоваться та или иная дополнительная ортодонтическая аппаратура, в том числе и аппарат Гербста.

Лечение каждого пациента абсолютно уникально, но если говорить об общей, наиболее часто применяющейся схеме, то ортодонтическое лечение дистального прикуса с использованием аппарата Гербста будет выглядеть так.

1. Подготовительный этап
   . Этот этап включает в себя:

• Санацию полости рта, т.е. лечение зубов и десен при необходимости. Особое внимание будет уделено опорным зубам, на которые будет установлен в дальнейшем дополнительный аппарат.
• Профессиональную гигиену полости рта – она обязательна перед началом любого ортодонтического лечения.
• Хирургическую подготовку, если она необходима, а именно пластику уздечек и/или углубление преддверия полости рта.

• Фиксация брекетов
  . Пациент должен пройти 1-й этап ортодонтичекого лечения, во время которого происходит выравнивание зубов и достижение гармоничной и правильной формы зубных дуг верхней и нижней челюсти. Это значит, что все зубы должны занять свои места.
• Установка аппарата Гербста
  . Этот этап соответствует 2-му этапу ортодонтического лечения, при котором происходит глубокая перестройка зубочелюстной системы. Этот этап, по сути, и является этапом исправления прикуса. Необходимое время ношения аппарата Гербста — от 3 до 10-12 месяцев, после чего аппарат снимают.
• Продолжение ортодонтического лечения брекет-системой
  . На этом этапе проводится окончательная коррекция, будут установлены плотные межзубные контакты. Для этого часто используют ношение ортодонтических тяг – эластиков.
• Ретенционный период
  – период удержания результата ортодонтического лечения. Если во время лечения использовался аппарат Гербста, то период ретенции будет иметь некоторые особенности:
• Рекомендуется ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ установка несъемного ретейнера.
• Наличие несъемного ретейнера желательно сочетать с ношением съемного ретенционного аппарата – съемной шины–эластопозиционера.
• Рекомендуемая длительность ретенционного периода – не менее 2 лет.

Рекомендации пациентам при прохождении лечения дистального прикуса с использованием аппарата Гербста.

Мы сформулировали несколько несложных правил, которые облегчат жизнь пациентам с аппаратом Гербста.

1. Чистить зубы пациент может в обычном режиме – правила ухода за полостью рта такие же, как при любом ортодонтическом лечении. Дополнительно необходимо более тщательно очищать дальние зубы, на которых закреплен аппарат и саму конструкцию. Возможно, пока длится период лечения аппаратом, вам придется чаще посещать своего гигиениста для профгигиены.
2. Пациентам с аппаратом Гербста не нужно полностью менять свой рацион питания — аппарат не забивается едой, но желательно исключить очень твердые и слишком липкие продукты.
3. Не давайте на аппарат слишком большую силовую нагрузку – он для этого не предназначен и может сломаться.
4. Следите за целостностью конструкций аппарата, осматривайте его регулярно и внимательно. Насторожить пациента должна разболтанность деталей, погнутость какого-то элемента. При обнаружении подобных дефектов нужно, как можно скорее обратиться к вашему ортодонту, т.к. аппарат может выйти из строя, и вы не сможете двигать челюстью. Особенно опасна поломка телескопических частей, которые могут травмировать полость рта и гортань.

Этапы фиксации

Установка аппарата, если он применяется в самом начале лечения, начинается с фиксации на вторых молярах верхней челюсти щечных трубок.

Верхнечелюстная и нижнечелюстная дуга с брекетами устанавливается по стандартной технологии – клеевым способом. Концы нижнечелюстной дуги должны быть загнуты после крайних брекетов (установленных на вторых молярах). Для надежности крепить дуги к замочкам нужно не эластичными, а проволочными лигатурами.

После фиксации дуг приступают к установке модуля EZ. Пользуясь щипцами Вейнгарда или иным инструментом, вставляют клипсу модуля с мезиальной стороны в нижнюю трубку до щелчка.

Специальным инструментом в виде линейки измеряют расстояние от заднего края трубки до дистальной поверхности, установленного на клык брекета. Если в качестве опоры для мандибулярного стержня используется стопор, установленный на дугу, то расстояние измеряется до него.

При замере, нижняя челюсть должна находиться в естественном для нее положении (без выдвижения вперед). По результатам замера выбирается мандибулярный стержень подходящей длины.

Петля подобранного стержня надевается на вестибулярную нижнюю дугу в интервалы между первым премоляром и клыком. Точку приложения стержня можно менять с помощью стопора, устанавливаемого на вестибулярную дугу (стопор служит для упора стержня, и устанавливается в той точке, где необходимо приложить силу).

При открытом рте пациента пружина модуля сжимается, и в нее вставляется стержень. Если при этом обнаруживается, что при сомкнутых зубах стержень выходит из дальнего края пружины, нужно использовать меньший типоразмер.

Заключительной манипуляцией является сжатие петли стержня плоскогубцами для исключения его спадания с дуги.

Активация аппарата (при необходимости) производится установкой стопорного кольца на стержне перед пружиной (для этого ее нужно сжать). Шаг коррекции составляет 2-3 мм.

В видео смотрите, как устанавливается и работает аппарат Форсус.

Продолжительность ношения

Длительность лечения варьируется в широком диапазоне, в зависимости от степени аномалии. Устройство может применяться не с начала лечения, а на какой-то его стадии (установка модуля EZ на ранее установленную брекетную систему).

Возможно также снятие модуля до окончания лечения, и продолжение коррекции брекетами без него. В общем, длительность лечения может колебаться от 1-го месяца до 2-х лет.

Рекомендуются контрольные осмотры системы не реже 1-го раза в 6 недель.

Цена вопроса

Стоимость зависит от комплектации. Он может поставляться с нижней вестибулярной дугой с брекетами (в этом случае цена начинается от 17 000 руб.), и без дуги (около 10 000 руб.).

Лечение аппаратом кроме его цены включает диагностику, составление плана лечения, санацию ротовой полости, профессиональную чистку и другие лечебные мероприятия.

В стоимость лечения входит также установка аппарата, повторные активации, контроль процесса коррекции, съем Forsus после его завершения. В итоге общая сумма за лечение в зависимости от комплектации аппарата составляет от 20 000 до 32 000 руб.

Достоинства и недостатки

Основным достоинством аппарата аппарат Форсус является его эффективность при коррекции дистального прикуса у людей со сформировавшейся зубочелюстной системой.

Кроме этого, ряд достоинств обусловлен особенностями конструкции аппарата.

• Предсказуемость результата, благодаря эффективности системы и исключению человеческого фактора. Корректировка не требует участия пациента. Постоянство действия корректирующей силы обеспечивается наличием пружины.

• Легкость установки. Модуль EZ присоединяется к щечной трубке одним щелчком. Это стало возможным благодаря особой конструкции клипсы. Также легко происходит крепление мандибулярного стержня к вестибулярной дуге. Петля набрасывается на дугу и сжимается плоскогубцами для исключения соскакивания с дуги.
• Легкость в использовании, не требует длительного обучения персонала.
• Сочетаемость с любыми брекетами, возможно одновременное применение жестких и эластичных лигатур для смещения в нужном направлении отдельного зуба.
• Высокая адаптивность, подстраиваемость под разные челюсти. Можно легко изменять величину, точку приложения и вектор направления корректирующей силы.
• Прочность конструкции. Полностью исключить поломки нельзя, но аппарат достаточно надежен.
• Удобство в ношении. В большинстве случаев пациенты не жалуются на дискомфорт. Это обеспечивается самой конструкцией аппарата. Близкое расположение пружины и стержня к зубам, как правило, избавляет слизистую щек от раздражения.
• Практическая невидимость.

Недостатки:

• объемность конструкции, в редких случаях из-за особенностей строения челюстей возможно раздражение слизистых оболочек пружиной и стержнем;
• относительно невысокая степень коррекции при скелетных (челюстных) аномалиях (зубоальвеолярное перемещение происходит легче).

Правила установки

Устанавливает и снимает устройство Форсус специалист-ортодонт. К предварительным мероприятиям относятся следующие:

• Диагностика аномалии.
• Составление лечебного плана.
• Санирование полости рта.
• Чистка ротовой полости.
• Крепление бандажных колец с мандибулярными стержнями к первым верхнечелюстным молярам (без их стачивания) с помощью цементной основы.
• Установка на обе челюсти систем брекетов. Для надежной их фиксации, особенно на клыках, используется проволочная лигатура.

Отзывы

Аппарат Форсус применяется в ортодонтии сравнительно недавно. Если вам пришлось проходить лечение с его помощью, поделитесь своими впечатлениями о нем.

Был ли достигнут положительный результат, сколько для этого это потребовалось времени? Форма для комментария находится внизу страницы.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Теги аппараты исправление прикуса

Понравилась статья? Следите за обновлениями

Предыдущая статья

Применение эстетических абатментов в практике стоматолога

Следующая статья

Можно ли провести имплантацию зубов без синус лифтинга