Назначение зубочелюстной системы
Биологическая механика зубочелюстной системы и ее понимание приводят к своевременному распознаванию патологий зубов и мягких тканей ротовой полости. Нормальная работа височно-нижнечелюстного сустава во многом зависит от строения и нормального функционирования пародонта – мягких тканей, окружающих полость зуба.
Анатомия и физиология строения пародонта обуславливает биомеханику строения и особенности работы пародонта. Кроме того, биомеханика пародонта помогает в работе других органов.
Знание законов биологической механики работы челюсти и суставов помогает проектировать и использовать особенности, в качестве основополагающего знания на тему протезирования и имплантации зубов. Знание анатомических особенностей челюсти необходимо при изготовлении конструкций и стоматологического материала.
Разработаны аппараты, которые практически полностью повторяют движения челюсти и позволяют воспроизвести анатомически схожие конструкции с челюстью человека. Популярными устройствами служат окклюдатор, лицевая дуга и артикулятор. Последняя конструкция играет важную роль в подгонке и создании индивидуальных протезов.
В случае возникновения нарушений нижней челюсти происходит сбои в артикуляции, речи, питании и глотании. Сегодня разработана система артикуляции движений, которую возглавляют такие авторы, как Ганау, Гизи, Монсон. Эти авторы наиболее точно описали биомеханику движений нижней челюсти.
Авторы утверждают, что нарушение работы нижней челюсти, а также больные мышцы шеи обязательно приводят к нарушению дыхания. Различные углы наклона нижней челюсти определяют здоровье человека.
Окклюзия – состояние, характеризующееся полноценным соприкасанием обеих челюстей, которое обеспечивает полноценное пережевывание пищи. Поэтому соприкосновение зубов являются определяющим фактором для характеристики жевательных механизмов.
Работа и действие нижнего зубного ряда во время жевания обусловлено синхронной работой всех мышц и суставов. Работа происходит под воздействием ЦНС. При этом смещения, возникающие самопроизвольно, происходят под воздействием нервно-мышечной структуры.
К осознанным движениям зубного ряда относят момент попадания еды в рот и проглатывания пищи. Остальные движения, происходящие после потребления еды – результат бессознательных двигательных функций организма.
Нижняя часть жевательного аппарата человека представляет собой единственную двигающуюся кость в организме человека. Однако большое значение в строении жевательного ряда и в нормальной работе мышц несет соединяющая и мышечная ткань, которая приводит механизм в движение.
В строении нижнего зубного ряда существует несколько групп мышц, которые отвечают за различные движения челюсти.
Щелчки при открывании рта
Щёлкает челюсть… Точнее, щёлкает вверху нижней челюсти… Еще точнее, в области ветви нижней челюсти, ближе к уху. Щелкает при открывании-закрывании рта. Как избавиться от щелчков в челюсти?
Разумеется, сама челюсть щёлкать не может. И подобные симптомы являются признаком дисфункции ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава), который, как раз, и располагается в этой области.
Данный сустав является областью крепления нижней челюсти к черепу (точнее к височной кости черепа). И обеспечивает подвижность нижней челюсти. Именно эта подвижность позволяет нам открывать рот для приема пищи (жевания) и разговора (пения, крика). А щелчок в области ВНЧС – признак нехороший. Признак (симптом), указывающий на то, что если оставить его без внимания, то та самая подвижность нижней челюсти, в перспективе, может быть нарушена.
Диагностика — первый и ключевой шаг в лечении щелчков при открывании рта Хотите узнать, почему без диагностики нельзя?
Для того, чтобы понять механизм возникновения подобных щелчков необходим краткий экскурс в анатомию и биомеханику височно-нижнечелюстного сустава.
Данный сустав образован суставной головкой нижней челюсти (10) и суставной ямкой височной кости. Ямка и головка инконгруэнтны меж собой, т.е. не совпадают по рельефу (форме). Чтобы «подружить» поверхности ямки и головки (мыщелка), т.е. сделать их конгруэнтными друг другу, на вершине головки располагается суставной диск (2). Он состоит из хрящевой ткани. И имеет двояковогнутую форму, т.е. хрящ диска шире по его краям, а в центре сужен (это важно помнить!). Суставной диск в норме «сопровождает» суставную головку при движении нижней челюсти.
Височно-нижнечелюстной сустав.
Но при определённых условиях, например, при дистальной окклюзии, когда нижняя челюсть расположена кзади от нормы, суставной диск оказывается кпереди от суставной головки. Ну и, соответственно, становится препятствием для её (головки) движения. На первых порах (в начале возникновения дисфункции), пока связка, возвращающая диск на место, еще сохраняет свою эластичность, диск при открывании рта становится в правильное положение. Это «возвращение» диска и сопровождается шумовым эффектом в виде характерного щелчка. Поскольку, было уже сказано, диск шире по краям, чем в середине. И при «проскакивании» суставной головки через широкий край диска и получается шум (щелчок).
Дефлексия и Девиация. Траектория нижней челюсти при открывании рта с дисфункцией ВНЧС.
Следует добавить, что дисфункция ВНЧС часто сопровождается отклонениями нижней челюсти при открывании рта в одну из сторон. И в начальных стадиях дисфункции, когда суставной диск еще способен самостоятельно вправляться, возвращение нижней челюсти на нормальную траекторию как раз и сопровождается щелчком в суставе. Такое временное отклонение нижней челюсти называется девиацией.
В более поздних стадиях широкие края хрящевого диска стираются, связка, возвращающая диск на место, ослабевает (теряет эластичность) и диск уже не может вернуться назад (туда, где он должен быть). Соответственно, резко ограничивается открывание рта (до 2 см при норме в 4-4,5 см). Поскольку диск, являясь препятствием для движения суставной головки, не даёт нижней челюсти совершать полноамплитудное движение в височно-нижнечелюстном суставе). На этой стадии уже может наблюдаться стойкое отклонение траектории движения нижней челюсти при открывании рта (дефлексия). Что приводит к перекосу челюсти.
Ну а дальше – больше. Головка (суставной мыщелок), ограниченный в движении и оказывающий давление (компрессию) на височную кость (суставную ямку), начинает разрушаться. Диск разрушается тоже…
Артроз ВНЧС.
ВНЧС в норме.
А это уже совсем иная история, и иные перспективы (см. «Хруст в челюсти»).
Лечение в рассрочку
Клиника «Орто-Артель» предлагает рассрочку на весь процесс лечения любых заболеваний. Персональные условия рассматриваются в индивидуальном порядке.
Узнать подробнее
или по номеру 8 (495) 128-11-74
Вот и выходит, что щелки в челюсти, при открывании или закрывании рта – это первый, начальный, но очень грозный симптом. Указывающий на развивающуюся патологию в ВНЧС. И при наличии подобных щелчков в челюсти, пациенту точно не стоит «щёлкать» и тормозить. А необходимо, как можно быстрее, обратиться к специалистам.
Лучше всего, если это будут специалисты клиники «Орто-Артель», имеющие специфические знания и большой опыт в деле лечения щелчков в челюсти при открывании рта и профилактики дисфункций ВНЧС.
В процессе непосредственного осмотра специалистом вы сможете узнать свой точный диагноз, а также получить направление на диагностику или план лечения.
Сергей Владимирович Яшин
автор статьи
Стоматолог-ортодонт, челюстно-лицевой ортопед
Стаж более 7 лет
Направления движения нижней челюсти
Во время движения нижней челюсти происходит сагиттальное, вертикальное и трансверзальное смещение её головок.
Вертикальное смещение необходимо для открывания и закрывания рта. При этом движение, в зависимости от силы, происходит с различной силой, определяющей степень движения головки.
Сагиттальной осью смещения называется возможность движение нижней челюсти вперед-назад. При этом, движение челюсти вперед и биомеханизм головки суставной части в момент движения называется сагиттальным путем суставов.
Трансверзальным называется возможность челюсти двигаться влево или вправо. При этом происходит движение определенных групп мышц. Например, направление жевательного аппарата вправо обуславливает левое направление латеральной мускулатуры, и наоборот.
Без знания работы мышц и суставов стоматолог не может регулировать нормальную работу жевательного аппарата, а значит – не сможет изготовить и установить подходящие протезы и импланты.
Функциональное значение бугорков
Щечные бугорки верхних и нижних моляров, а также язычный бугорок нижнего моляра выполняют защитную функцию. Небный бугорок верхнего моляра является опорным.
В процессе смыкания зубов в центральном положении происходит контакт небных бугорков верхних зубов с центральными ямками или же краевыми выступами моляров и премоляров нижней челюсти. Также отмечается контакт щечных бугорков нижних зубов с центральными ямками и краевыми выступами моляров и премоляров, локализованных сверху.
Обратите внимание! Щечные бугорки зубов нижней челюсти и небные верхней — опорные, удерживающие. Язычные бугорки нижних зубов и щечные верхних — направляющие, защитные (предотвращают прикусывание щеки и языка).
При осуществлении жевательных движений нижняя челюсть должна скользить по поверхности зубов верхней челюсти без препятствий. Бугорки плавно скользят по скатам антагонистов без нарушения окклюзионных взаимоотношений.
При этом они должны сохранять плотный контакт. Сагиттальные и боковые движения отражаются на поверхности первых моляров нижней челюсти расположением поперечных и продольных фиссур, это называется “окклюзионным компасом”.
Важно! Этот ориентир необходим в процессе моделирования окклюзионной поверхности зубов.
Во время движения нижней челюсти по направлению вперед направляющие бугорки жевательных зубов верхней локализации осуществляют скольжение по центральной фиссуре зубов, расположенных снизу. Во время боковых движений скольжение реализуется по фиссуре, которая разделяет срединный щечный и заднещечный бугорки нижнего моляра.
В процессе комбинированного движения осуществление скольжения наблюдается по диагональной фиссуре, какая разделяет срединный щечный бугорок. “Окклюзионный компас” характерен для всех зубов боковой группы.
“Окклюзионный компас” — А и С — сагиттальные движения, В и Е — трансверзальные, D — комбинированное.
Еще один важный фактор биомеханики нижней челюсти — высота бугорков жевательных зубов. Этот параметр определяет величину начального суставного сдвига.
Это происходит из-за того, что в процессе боковых движений нижней челюсти головка с рабочей стороны до начала вращательных движений перемещается кнаружи, головка балансирующей стороны перемещается вовнутрь. Такой характер движения осуществляется в границах 0-2 мм.
Чем больше пологость скатов бугорков, тем больше будет величина начального суставного сдвига. Так определяют свободную подвижность зубных рядов касательно друг друга в границах центральной окклюзии.
Обратите внимание! В процессе моделирования искусственных зубов очень важно учитывать характеристики бугорков, а также наклоны скатов жевательных зубов. Иначе возможны нарушения взаимодействия элементов ВНЧС, то есть прогрессирование суставной дисфункции.
Проблемы функционирования ВНЧС
| Нажмите для записи на БЕСПЛАТНУЮ консультацию |
Нарушение работы и функции суставов и мышц нижней челюсти носит название дисфункции ВНЧС. Патология обусловлена возникновением дефекта на зубах, повышенной стираемостью и аномальным прикусом человека.
Основным клиническим проявлением дисфункции являются щелкания и клацания зубами во время открывания рта. В более запущенных случаях происходит боль в ушах, челюсти, начинаются болезненные ощущения во время жевания и зевании.
Главный метод диагностики дисфункции ВНЧС — ренгенография, выявляющая нарушение работы челюсти и сустава.
Лечение заключается в комплексном воздействии на состояние челюсти, которое стоматолог проводит, исходя из знаний биомеханики её работы.
