Причины
Кистозное образование в виде капсулы, изолирующей воспалительный очаг, развивается на фоне следующих заболеваний:
– пульпита, периодонтита;
– обширного кариозного поражения;
– инфекции дыхательных путей (отит, воспаление гайморовых пазух, ангина);
– ослабленный иммунитет;
– сложное прорезывание зубов;
– дефекты прикуса;
– хронический стоматит;
– трещины, сколы зубной эмали, механические травмы зубов.
Ретенционная киста нижней губы
Является распространенной патологией слизистой рта. Она представляет собой новообразование доброкачественной природы в форме шарика. Патология обычно развивается вследствие закупорки протока малой слюнной железы. Причиной этому может служить самая обычная травма или воспалительный процесс.
Киста в равной степени встречается как у женщин, так и у мужчин. Ее появление не зависит от возраста. Киста отличается способностью очень быстро увеличиваться в размерах, что сказывается на повседневном образе жизни человека. Именно поэтому врачи рекомендуют ее удалять.
Основные причины появления кисты
Новообразование чаще всего формируется вследствие механических повреждений и травм губы. К их числу относятся ожоги, удары и прикусывание. В результате постоянного травмирования железы выводной канал забивается, секрет начинает задерживаться, формируется небольшой бугорок. Постепенно он заполняется жидкостью и увеличивается в размерах. Воспалительный процесс после травмирования также может приводить к образованию патологии. Ретенционная киста нижней губы может возникнуть у человека в любом возрасте. Новообразование нередко является следствием врожденного развития зародышевых компонентов так называемых железистых клеток.
Кроме травматического воздействия, причиной возникновения кисты может служить атрофия выводных протоков. Обычно такое нарушение обуславливается опухолью, которая непосредственно сдавливает проток, или рубцом. Последний сужает канал, а накопившийся секрет постепенно расширяет железистую долю.
Как распознать патологию?
Ретенционная киста нижней губы представляет собой капсулу из соединительной ткани с вязким содержимым внутри. Внешне она напоминает небольшой шарик. Образование безболезненно, но может причинять дискомфорт во время разговора или принятия пищи. Киста склонна к быстрому росту и может достигать до 2 см в диаметре. Слизистая над ней обычно не подвергается существенным изменениям. Иногда она приобретает синюшный оттенок, что объясняется накоплением содержимого. Шарик покрывает соединительная ткань, а внутри него находится прозрачная жидкость, напоминающая слюну. При пальпации образование мягкое. При приеме пищи капсулу легко повредить, из-за чего ее внутреннее содержимое выливается наружу, но после киста наполняется вновь. Как правило, образование состоит из одной камеры, но известны случаи многокамерных кист.
Подтверждение диагноза
Распознать ретенционную кисту для квалифицированного специалиста не составляет труда. При нажатии пальцем образование пропадает, однако через некоторое время появляется вновь. Более точный диагноз можно поставить после ультразвукового исследования. Во время процедуры врач оценивает структуру кисты, ее размеры и содержимое. Посредством зондирования каналов определяется ширина протока и присутствие слюнного камня. Только после полного обследования специалист может порекомендовать лечение ретенционной кисты нижней губы.
Необходимость дифференциальной диагностики Для того чтобы точно поставить диагноз и впоследствии назначить грамотное лечение, важно уметь распознать данную патологию среди иных новообразований доброкачественной природы. Выделяют следующие виды кист слюнной железы: ранула; подчелюстная; околоушная; малой слюнной железы. Ранула локализуется над подъязычно-челюстной мышцей. Известны случаи проникновения в подчелюстную область. Данное образование отличается большими размерами. Оно может смещать уздечку языка, мешая тем самым человеку полноценно принимать пищу и вести беседы. Киста подчелюстной железы характеризуется медленным развитием. Во время пальпации легко обнаружить округлое образование. Когда эта киста разрастается, она может охватывать верхние области ротовой полости. В такой ситуации обычно наблюдается выбухание образования в подъязычную часть. Патология околоушной железы встречается довольно редко. К числу основных причин ее образования относят механические повреждения, воспалительные процессы и закупорку протоков. Именно такие же факторы провоцируют формирование иной аномалии ротовой полости под названием ретенционная киста нижней губы (фото представлено в этой статье). Развитие патологии на начальном этапе не сопровождается ярко выраженной симптоматикой. В результате механических повреждений может образоваться так называемая экстравазальная киста. Данное образование отличается тем, что вокруг него формируется грануляционная ткань.
Какое требуется лечение?
Лечением данной патологии занимается врач-стоматолог. После подтверждения диагноза возможны два варианта решения проблемы. Специалист может отправить пациента домой, полагая, что образование рассосется самостоятельно. Второй вариант предполагает удаление ретенционной кисты нижней губы хирургическим способом.
Сама операция длится не более 30 минут и предполагает использование местной анестезии. Помощник врача выворачивает нижнюю губу и крепко ее удерживает. Стоматолог делает несколько разрезов вдоль образования, освобождает кисту от ее внутреннего содержимого и накладывает швы. По словам многих пациентов, сама операция под контролем опытного хирурга проходит практически безболезненно. Основные неприятности начинаются во время реабилитационного периода, когда уже начинает постепенно заживать ретенционная киста нижней губы. Операция может осуществляться с использованием лазера. Однако к его помощи прибегают крайне редко по причине сильной кровоточивости и высокого риска перфорации оболочки железы.
Послеоперационный период
После хирургического вмешательства пациентам рекомендуется ежедневно обрабатывать пораженную область специальным антисептическим раствором и следить за своим состоянием. Некоторые отмечают, что первые сутки после операции самые тяжелые. Говорить, кушать — все эти простые действия вызывают болезненный дискомфорт, но уже примерно через месяц все возвращается в норму. Следует заметить, что продолжительность реабилитационного периода напрямую зависит от размера образования. Многие пациенты говорят о визуальном перекашивании губы и легком онемении даже спустя месяцы после операции. Во избежание негативных последствий, патологию рекомендуется удалять на начальном этапе ее формирования.
Результаты
Классификация кист, не утратившая своей актуальности и в настоящее время, была предложена М.И. Кадымовой [7]: истинные или ретенционные кисты; ложные или кистоподобные образования; одонтогенные кисты; кисты, связанные с пороками развития.
В англоязычной литературе различают кисты секретирующие (ретенционные) и несекретирующие (псевдокисты).
Ретенционные кисты формируются в результате обструкции выводных протоков желез слизистой оболочки [8]. При гистологическом исследовании ретенционные кисты имеют двустороннюю выстилку мерцательным цилиндрическим эпителием, стенка кисты состоит из соединительной ткани с наличием грубых коллагеновых волокон [9]. На спиральной КТ (СКТ) такие кисты имеют вид округлых гомогенных мягкотканных образований на широком основании, с четкими границами, без признаков разрушения кости, без связи с корнями зубов.
Ложные (лимфоэктатические) кисты располагаются интрамурально в слизистой оболочке, не имеют внутренней эпителиальной выстилки, что является их единственным гистологическим отличием от ретенционных кист.
Предположительными причинами формирования ложных кист считают баротравму, аллергические и воспалительные заболевания пазух [3, 10, 11]. По результатам исследовании O. Berg и соавт. [10] было выявлено высокое содержание иммуноглобулинов, комплемента и антипротеаз в аспиратах из интрамуральных кист, что наряду с присутствующей в них бактериальной микрофлорой поддерживает воспалительную теорию их происхождения, тем не менее содержание иммуноглобулина Е (IgE) и эозинофилов было в пределах нормы. Идентичность обнаруженной бактериальной флоры микробиоте полости рта позволила авторам предположить, что основу формирования интрамуральных кист формирует резидуальная часть дентального листка.
В нескольких проспективных сравнительных исследованиях были изучены связи между кистой ВЧП и патологией слизистой оболочки и нарушениями дренажа пазухи. J. Kanagalingam и соавт. [12] не обнаружили корреляции между возникновением кист ВЧП и аллергией, астмой или блоком остиомеатального комплекса. Отсутствие корреляции кист ВЧП и состояния остиомеатального комплекса было подтверждено и в других работах [13—15].
Однако R. Harar и соавт. [14] отметили, что при наличии кисты изменения слизистой оболочки пазухи, характерные для хронического риносинусита, на СКТ обнаруживаются чаще, чем при ее отсутствии (52,7 и 41,3% соответственно). Авторы сделали вывод о теоретической возможности формирования кисты вследствие преходящей обструкции остиомеатального комплекса с последующим сохранением ВЧП после восстановления его проходимости.
Описываемые в литературе возможные клинические проявления кисты ВЧП весьма разнообразны: головная и лицевая боль, затруднение носового дыхания, постназальный затек, ринорея, внезапное истечение из носа янтарной жидкости (что связано с самопроизвольным разрывом кисты), онемение верхней губы, боли в зубах и др. [16—19]. При этом во многих случаях описание симптомов не содержит доказательств их связи с кистой.
В этом отношении представляет интерес исследование Ф.В. Семенова и соавт. [16]. Авторы оценили динамику жалоб 67 больных, оперированных по поводу кист ВЧП, путем анкетирования пациентов до и после вмешательства с последующей обработкой данных методами математической статистики. Из 14 симптомов, указанных больными в качестве повода для обращения к врачу, после удаления кисты исчезли 4: головная боль (преимущественно в лобной области), чувство давления в проекции пораженной пазухи, затруднение носового дыхания и прозрачные выделения из носа/постназальный затек (р
<0,01). Авторы сделали вывод, что именно эти симптомы с большой долей вероятности можно связать с присутствием больших кист ВЧП.
При наличии анатомических аномалий кисты ВЧП могут вызвать появление необычных симптомов. N. Sharma и соавт. [20] описали преходящую парестезию в области лица у больной с кистой ВЧП и дегисценцией канала инфраорбитального нерва. Связь парестезии с кистой была подтверждена ее исчезновением после удаления кисты.
Вместе с тем в ряде проспективных сравнительных исследований не было выявлено корреляционной связи между кистами ВЧП и синоназальными симптомами [12, 15]. S. Albu [15] в проспективном рандомизированном исследовании, включавшем 80 пациентов, не обнаружил корреляции между размером кисты и ощущением давления в области лица или назальной обструкцией, или выделениями из носа.
Часто кисты ВЧП никак себя не проявляют и являются случайной находкой. В исследовании, проведенном автором настоящего обзора [21], бессимтомные кисты были выявлены у 37 из 177 практически здоровых людей (20,9%), которым была выполнена СКТ ОНП с целью профотбора.
Пациенты с кистами ВЧП нередко подвергаются хирургическим вмешательствам при отсутствии каких-либо жалоб. Очевидно, это связано с опасениями некоторых врачей, что кисты могут увеличиваться и со временем вызывать развитие осложнений. В связи с этим особый интерес представляют длительные наблюдения с использованием современных методов визуализации, оценивающие изменения размеров кист ОНП в динамике (см. таблицу).
Изменения размеров кист ВЧП при длительном наблюдении
Как следует из сводной таблицы исследований, увеличение размеров кисты наблюдалось только у 12,7% пациентов, у 18,3% она исчезла, у 12,2% уменьшилась в размерах, у 56,8% осталась без изменения.
На основании длительного наблюдения 18 больных J. Wang и соавт. [24] пришли к выводу, что если размеры кисты пазухи не изменились на протяжении 48 мес, то они останутся неизменными и в дальнейшем, хотя P. Casamassimo и G. Lilly [25] не отметили зависимости изменения размеров кисты от времени наблюдения.
Наиболее масштабное из приведенных в таблице исследований — работа I. Moon и соавт. [2] — описывает динамику изменения размеров кист ОНП у 133 пациентов, которым производили МРТ головного мозга с целью профилактического исследования более 2 раз с периодом наблюдения не менее 24 мес.
В среднем период наблюдения составил 40,38±16,09 мес (от 24,0 до 109,8 мес). У 119 из 133 больных при первичном исследовании были обнаружены кисты в ВЧП размером от 13,35±9,22 до 15,49±6,94 мм. При наблюдении от 24 до 36 мес размеры кист остались без изменения у 73% пациентов, у 22% уменьшились или исчезли и лишь в 5% случаев отмечалось увеличение размера кисты. В дальнейшем (более 48 мес) изменение размеров кист происходило в большем числе случаев: неизменными остались размеры 42% кист, 43% уменьшились или исчезли, в 15% случаев кисты увеличились.
Обструкция соустья пазухи была выявлена только у 6 (4,5%) пациентов. Присоединение риносинусита в процессе наблюдения было зарегистрировано у 4 (3,0%) из 133 пацинтов, причем у 3 из них имело место увеличение размеров кисты.
Суммируя данные исследований, представленных в таблице, следует подчеркнуть, что спонтанный регресс (уменьшение или исчезновение) кисты произошел в 30,5% случаев. Результаты исследования I. Moon и соавт. [2], которое имело самый длительный срок наблюдения и максимальное число включенных в него пациентов, показали, что в течение времени все большее число кист подвергалось регрессу, а присоединение осложнений было незначительным (3%).
С учетом этих данных мнение многих исследователей [12, 15, 25—28], считающих, что большинство больных с кистами ВЧП не нуждаются в хирургическом лечении, вполне обосновано. I. Moon и соавт. [1] полагают, что только большие кисты, вызывающие обтурацию соустья пазухи, требуют удаления.
Развитие современной ринохирургии ознаменовалось внедрением в практику щадящих методов удаления кист ВЧП, которые пришли на смену методу Колдуэлла-Люка.
На сегодняшний день наиболее распространены три хирургических доступа:
— щадящее вскрытие пазухи через переднюю стенку с использованием бора или троакара;
— эндоскопический эндоназальный доступ через средний носовой ход,
— эндоскопическая антростомия через нижний носовой ход, а также комбинация этих доступов [26, 29—31].
В последние годы появились единичные публикации о применении метода баллонной синусопластики при удалении кист ВЧП [32, 33].
Для выбора адекватного хирургического доступа большое значение имеет СКТ ОНП, позволяющая определить локализацию кисты, при этом важную роль играет сагиттальная реконструкция, дающая возможность оценить взаимоотношения кисты с передней и задней стенками пазух [26, 34, 35].
В 70% случаев кисты ВЧП локализуются на задне-верхней стенке, в латеральных отделах верхней стенки и в области естественного соустья пазухи, что позволяет удалить их эндоназальным доступом через средний носовой ход [26]. В случаях локализации кисты на передней и медиальной стенках ВЧП, а также в альвеолярной бухте эндоназальный подход через средний носовой ход зачастую не позволяет полностью удалить кисту и, следовательно, требуются другие варианты либо комбинированный доступ.
Ряд авторов отдают предпочтение антростомии через нижний носовой ход, объясняя его преимущество сохранностью естественного соустья [28, 36], а также удобством, простотой хирургической техники и хорошим обзором пазухи [37].
К сожалению, в доступной литературе были обнаружены единичные исследования частоты рецидивов кист ВЧП после применения различных методик щадящего доступа. Одно из таких исследований опубликовано Т.В. Банашек-Мещеряковой, Ф.В. Семеновым [37]. Авторы провели сравнительный анализ результатов удаления кист ВЧП у 120 пациентов. Пациенты были разделены на 3 группы по 40 человек и прооперированы эндоназально доступом через средний, нижний носовой ход (2 группы) и экстраназальным доступом. В период послеоперационного наблюдения в течение 6 мес рецидив кисты был зарегистрирован только у 3 (7,5%), больных, прооперированных доступом через средний носовой ход. При других вариантах доступов рецидивов не было.
Удаление ретенционной кисты нижней губы, местная анестезия
Ретенционная киста нижней губы – доброкачественное образование, образующееся из малой слюнной железы с закупоренным протоком. Может такая киста образоваться и за пределами железы, но содержимое кисты будет таким же, а ее стенки будут состоять из эпителиальной ткани. От чего может возникнуть такая патология и чем она опасна? Малые слюнные железы в большом количестве находятся на слизистой оболочке ротовой полости, в частности, на внутренней стороне нижней губы. При закусывании губы или в результате другой травмы или воспалительного процесса проток железы может закупориться – временно или навсегда. Слюна, вырабатываемая железой, будет накапливаться, образуя кисту с жидким содержимым. Нередко, кроме слюны, киста содержит кровь, проникшую в полость в результате кровоизлияния, вызванного травмой. Временная закупорка происходит в результате отека тканей, и через 10-15 дней киста, вызванная такой закупоркой, рассосется без следа. Если же проток закупорился окончательно (например, в ходе эпителизации травмированного участка губы), такая киста будет увеличиваться в размерах, и сначала она будет просто мешать во время разговора и приема пищи. По мере увеличения она начнет создавать эстетический дискомфорт, содержимое кисты может начать разлагаться, вызывая нагноение, вследствие чего могут появиться боли и дополнительный отек. В некоторых случаях такие кисты периодически прорывают, их содержимое вытекает, однако при зарастании места прорыва жидкость начинает скапливаться снова, и процесс перетекает в хронический, грозящий не только расширением зоны воспаления, но и заражением с дальнейшими осложнениями. Если же прорыв кисты не случается, она может все более увеличиваться в размерах, вследствие чего она все чаще травмируется; внутри нее может начаться процесс перерождения тканей в злокачественные. Особенно велик риск злокачественного перерождения кисты у людей курящих или с наследственной предрасположенностью к онкологическим заболеваниям. Потому если в течение первых 15 дней после первичной травмы новообразовавшаяся киста не рассосалась, врачи чаще всего рекомендуют удалить ее хирургическим путем во избежание дальнейших осложнений. Крайне важно найти грамотного и опытного врача, который на любом этапе развития патологии определит степень опасности кисты и проведет лечение максимально безопасным и эффективным способом.
После первичного опроса и осмотра врач может назначить пациенту УЗИ и зондирование каналов слюнных желез, а также пункцию кисты для получения образца ее содержимого и проведения гистологического исследования. Также может быть назначена сиалография для получения информации о состоянии слюнных желез, о стадии развития кисты (ее также называют мукоцеле) и для выявления или исключения онкологического процесса. Если в результате исследований исключается злокачественная составляющая образования, врач переходит к подготовке к ее удалению. Как и перед любой другой хирургической манипуляцией, перед удалением кисты пациенту необходимо воздержаться от употребления алкоголя; если пациент принимает какие-либо лекарственные препараты, снижающие свертываемость крови, необходимо посоветоваться с врачом, их назначившим, относительно целесообразности их временной отмены. Сама процедура не очень болезненна, потому ее проводят под местным наркозом. Врач может использовать как обычный скальпель, так и лазер, радиочастотный или ультразвуковой метод проведения хирургических манипуляций. Какой именно способ удаления выбрать, врач решает, исходя из состояния кисты, ее расположения, труднодоступности и другой информации. После того, как анестезия начнет действовать, врач оттягивает губу, открывая максимально удобный доступ к кисте. Поскольку зафиксировать губу в удобном положении крайне затруднительно, как правило, ассистент врача придерживает губу во время выполнения всех манипуляций. Далее врач делает несколько надрезов вдоль краев образования таким образом, чтобы можно было полностью отделить оболочку кисты от здоровых тканей. Затем врач полностью удаляет содержимое, промывает образовавшуюся ранку и накладывает швы.
После окончания операции врач дает пациенту необходимые рекомендации относительно ухода за ранкой. Если швы выполнены не из саморассасывающихся нитей, через указанное доктором время пациенту необходимо будет явиться для снятия швов. Нужно понимать, что губы – и их внутренняя часть тоже – являются зоной с большим количеством нервных окончаний. Потому после того, как пройдет действие анестезии, уже после окончания операции, в первое время пациент может испытывать неприятные ощущения в прооперированной зоне. Это естественно, и если пациент будет добросовестно выполнять врачебные предписания относительно ухода за ранкой и ротовой полостью в период реабилитации, уже вскоре он сможет забыть о кисте и полностью вернуться к полноценной здоровой жизни.
В многопрофильной клинике “Медистар” ведут врачебную практику только высококлассные специалисты, опытные и квалифицированные профессионалы своего дела, на счету которых огромное число успешно проведенных операций различной степени сложности. Современное техническое оснащение и собственная лаборатория позволяют пройти весь путь – от диагностики до полного излечения – в пределах нашего медицинского центра, не покидая его в поисках каких-либо процедур или методов диагностики.
